Un astfel de fenomen precum murmurele cardiace sistolice ar putea să nu fie familiar tuturor. Cu toate acestea, prezența lor merită atenție, deoarece în majoritatea cazurilor apar pe fondul dezvoltării bolilor grave. Acesta este un fel de semnal de la corp, care indică faptul că există anumite probleme cu inima.
Ce înțeleg medicii prin murmurele inimii
Când se utilizează un termen precum „murmurele” în legătură cu inima, cardiologii se referă la un fenomen acustic asociat cu o modificare a fluxului sanguin în vase și în inima însăși. Printre locuitori, se poate găsi opinia că murmurele în zona inimii sunt o problemă caracteristică copilăriei. Merită să recunoaștem că un astfel de punct de vedere este aproape de adevăr, deoarece peste 90% din cazurile de detectare a zgomotelor funcționale sunt înregistrate la adolescenți și copii. Dar, în același timp, suflu sistolic a fost diagnosticat și la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 28 de ani.
Opiniile multor cardiologi cu privire la suflul cardiac la adulți converg: un astfel de simptom indică o patologie cardiacă specifică, care, la rândul său, dă motive pentru un examen cardiologic cu drepturi depline.
Termenul „sistolic” este cel mai direct legat de zgomotele care se aud în intervalul dintreal doilea și primul zgomot cardiac. Sunetele în sine creează flux sanguin în apropierea inimii sau în valvele acesteia.
Ce tipuri de zgomot pot fi găsite
În mediul medical, fenomenul suflului cardiac este de obicei împărțit în mai multe categorii. Acesta este un suflu sistolic funcțional, așa-numitul inocent și organic, a cărui prezență indică o patologie specifică.
Suflule inocente poartă acest nume deoarece pot fi rezultatul diferitelor boli care nu au legătură cu inima. Aceasta înseamnă că nu sunt un simptom al unei stări patologice a inimii. Din punct de vedere al timbrului, acest tip de zgomot este moale, inconstant, muzical, scurt, având o intensitate destul de slabă. Astfel de murmururi slăbesc pe măsură ce activitatea fizică scade și nu sunt conduse în afara inimii. Natura modificării lor nu este legată de zgomotele inimii, dar depinde direct de poziția corpului.
În ceea ce privește zgomotul organic, ele apar din cauza unui defect septal sau valvular (adică defect septal atrial sau ventricular). Timbrul acestor zgomote poate fi descris ca persistent, dur, dur. Ca intensitate sunt ascuțite și zgomotoase, având o durată considerabilă. Acest tip de zgomot este condus în afara inimii în regiunile axilare și interscapulare. După exercițiu, zgomotele organice sunt amplificate și persistă. De asemenea, spre deosebire de cele funcționale, acestea sunt asociate cu zgomotele cardiace și sunt la fel de clar audibile în diferite poziții ale corpului.
Suflu sistolic include diferite tipurifenomene acustice în regiunea inimii:
- suflu sistolic precoce;
- pansistolic (holosistolic);
- zgomote mijloc-târzii;
- sufluri medii sistolice.
De ce apar diferite tipuri de suflu în inimă
Dacă acordați atenție zgomotului semnificativ care ar trebui perceput ca o amenințare pentru sănătate, atunci trebuie remarcat că acestea apar din mai multe motive esențiale.
Suflu cardiac sistolic se poate datora stenozei aortice. Acest diagnostic trebuie înțeles ca îngustare congenitală sau dobândită a orificiului aortic, prin fuziunea foițelor valvei în sine. Acest proces face ca fluxul sanguin normal în inimă să fie problematic.
Stenoza aortică este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace la adulți. Cu această boală se dezvoltă adesea insuficiența aortică și boala valvei mitrale. Datorită faptului că aparatul aortic are tendința de a se calcifica (pe măsură ce stenoza progresează), dezvoltarea bolii crește.
În majoritatea cazurilor, când se înregistrează stenoză aortică gravă, ventriculul stâng este vizibil supraîncărcat. În acest moment, inima și creierul încep să sufere din cauza lipsei de alimentare cu sânge.
Insuficiența aortică poate fi atribuită și motivelor pentru care se dezvoltă suflu sistolic. Esența acestei boli este că valva aortică nu se poate închide complet. Insuficiența aortică în sine se dezvoltă adesea pe fondul unei infecțiiendocardita. Reumatismul (mai mult de jumătate din cazuri), lupusul eritematos sistemic, sifilisul și ateroscleroza pot influența dezvoltarea acestei boli. În același timp, leziunile sau defectele congenitale duc rareori la apariția acestui defect. Suflu sistolic pe aortă poate indica apariția unei insuficiențe relative a valvei aortice. O expansiune bruscă a inelului fibros al valvei și a aortei în sine poate duce la o astfel de stare.
Insuficiența mitrală acută este o altă cauză a suflurilor sistolici. În acest caz, vorbim despre mișcarea rapidă a gazelor sau lichidelor care are loc în organele musculare goale în procesul de contracție a acestora. Această mișcare este în direcția opusă direcției normale. Un astfel de diagnostic este, în majoritatea cazurilor, rezultatul unei încălcări a funcțiilor partițiilor divizoare.
Suflu sistolic în artera pulmonară indică dezvoltarea stenozei în această zonă. Cu o astfel de boală, apare o îngustare a tractului ventriculului drept în valva pulmonară. Acest tip de stenoză reprezintă aproximativ 8-12% din toate malformațiile cardiace congenitale. Un astfel de zgomot este întotdeauna însoțit de tremur sistolic. Iradierea zgomotului către vasele gâtului este deosebit de pronunțată.
Stenoza valvei tricuspidiane merită de asemenea menționată. Cu această boală, valva tricuspidă se îngustează. Astfel de modificări sunt cel mai adesea rezultatul expunerii la febra reumatică. Simptomele acestui tip de stenoză includ pielea rece,oboseală, disconfort în cadranul drept sus al abdomenului și gâtului.
Cauzele suflului sistolic la copii
Există mulți factori care afectează funcționarea inimii unui copil, dar următorii sunt mai frecventi decât alții:
- Defect septal atrial. Un defect se referă la absența țesutului septal atrial, ceea ce duce la un șunt de sânge. Amploarea resetarii depinde direct de complianța ventriculilor și de dimensiunea defectului în sine.
- Revenirea venoasă anormală a plămânilor. Vorbim despre formarea incorectă a venelor pulmonare. Mai precis, venele pulmonare nu comunică cu atriul drept, curgând direct în atriul drept. Se întâmplă să fuzioneze cu atriul prin venele cercului mare (vena cavă superioară dreaptă, vena nepereche, trunchiul brahiocefalic stâng, sinusul coronar și canalul venos).
- Coarctarea aortei. Sub această definiție, se ascunde o boală cardiacă congenitală, în care există o îngustare segmentară a aortei toracice. Cu alte cuvinte, lumenul segmentar al aortei devine mai mic. Această problemă este tratată prin intervenție chirurgicală. Dacă nu se iau măsuri cu acest diagnostic, atunci îngustarea aortei copilului va crește pe măsură ce acesta crește.
- Defect septal ventricular. Această problemă este și unul dintre motivele pentru care un suflu cardiac sistolic este înregistrat la un copil. Acest defect diferă prin faptul că defectul se dezvoltă între cei doi ventriculi ai inimii - stânga și dreapta. Acest defect cardiac este adeseafixat într-o stare izolată, deși există cazuri când un astfel de defect face parte din alte defecte cardiace.
- Suflu cardiac sistolic la un copil poate avea cauze asociate cu un defect arterial deschis. Acesta este un vas scurt care leagă artera pulmonară și aorta descendentă. Necesitatea acestui șunt fiziologic dispare după prima respirație a sugarului, așa că în câteva zile se închide de la sine. Însă dacă acest lucru nu se întâmplă (care, de fapt, este esența defectului), atunci sângele continuă să se ducă de la circulația sistemică la cea mică. Dacă conducta este mică, atunci, în principiu, nu va avea un impact negativ semnificativ asupra sănătății copilului. Dar atunci când trebuie să faci față unui canal arterial mare deschis, există riscul unei supraîncărcări grave a inimii. Simptomele acestei afecțiuni sunt dificultăți frecvente de respirație. Dacă conducta este foarte mare (9 mm sau mai mult), nou-născutul poate fi într-o stare extrem de gravă. În acest caz, suflul sistolic la copii nu este singurul simptom - inima în sine va fi semnificativ mărită în dimensiune. Pentru a neutraliza o amenințare atât de gravă, se utilizează o operațiune de urgență.
Separat, merită să atingem categoria nou-născuților. Inima copiilor după naștere este bătută în spital. Acest lucru se face pentru a exclude posibile patologii. Dar dacă a fost înregistrat vreun zgomot, atunci nu ar trebui să trageți concluzii negative premature. Cert este că, în medie, fiecare al treilea copil are anumite zgomote. Și nu toate sunt doveziprocese periculoase (nu au un impact negativ asupra dezvoltării bebelușului și nu sunt însoțite de tulburări circulatorii). În timpul restructurării sale (circulația sângelui), pot apărea zgomote funcționale la un copil, care, de asemenea, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. În această stare, atât radiografiile, cât și electrocardiogramele vor arăta o dezvoltare normală a inimii la sugar.
În ceea ce privește suflurile congenitale la sugari, acestea sunt fixate în primele trei luni de la naștere. Un astfel de diagnostic sugerează că în timpul formării intrauterine, inima bebelușului nu a fost pe deplin dezvoltată și, ca urmare, are anumite defecte congenitale. Dacă gradul de influență al insuficienței cardiace asupra dezvoltării copilului este prea mare, atunci poate că medicii vor decide să efectueze o intervenție chirurgicală pentru a elimina patologia.
Caracteristici ale murmurului la vârful inimii
Cu acest tip de zgomot, caracteristicile acestuia din urmă pot varia în funcție de cauza și locul apariției.
1. Insuficiență acută a valvei mitrale. În acest caz, zgomotul poate fi descris ca fiind de scurtă durată. Apare precoce (protosistolic). Cu ajutorul ecocardiografiei pot fi detectate zone de hipokineză, ruptură de coardă, semne de endocardită bacteriană etc.
2. Insuficiența cronică a valvei mitrale. Zgomotele de acest tip ocupă complet perioada de contracție ventriculară (holosistolice și pansistolice). Există o relație directă între dimensiunea defectului valvular, volumul de sânge care se întoarce prin defect și natura zgomotului. Suflu sistolic la vârful inimii cu aceste caracteristici se aude cel mai bine în poziție orizontală. Dacă defectul progresează, va exista o vibrație vizibilă a peretelui toracic în timpul sistolei.
3. Insuficiență mitrală relativă. Dacă se efectuează o examinare pe termen lung (raze X, ecocardiografie), atunci poate fi detectată dilatarea ventriculului stâng. Suflu sistolic la vârf în acest caz poate persista pe toată perioada contracției ventriculare, dar va fi relativ liniștit. Dacă semnele de congestie în insuficiența cardiacă scad și se efectuează o terapie adecvată, atunci sonoritatea suflulor va scădea.
4. Disfuncția mușchilor papilari. În timpul examinării, sunt adesea detectate semne de infarct miocardic și/sau tulburări ischemice. Un astfel de suflu sistolic la vârful inimii poate fi caracterizat ca variabil. În plus, este caracteristic să apară spre sfârșitul sistolei sau în partea mijlocie a acesteia.
5. Prolaps de valva mitrala. Combinația cu zgomotul sistolic tardiv nu este exclusă. Acest tip se aude cel mai bine într-o poziție verticală. Astfel de zgomote, în funcție de starea pacientului, pot varia semnificativ. Un astfel de suflu sistolic la vârf se caracterizează printr-o manifestare în partea mijlocie a sistolei (așa-numitul clic mezosistolic).
Zgomote la stânga sternului (punctul lui Botkin)
Acest tip de zgomot are mai multe cauze:
- Defect septal ventricular. Tremurul toracelui în timpul sistolei este vizibil,la stânga sternului. Dimensiunea defectului nu afectează caracteristicile zgomotului. Cocoașa inimii se găsește în 100% din cazuri. Se înregistrează un suflu sistolic aspru, care ocupă întreaga sistolă și este efectuat în toate departamentele. Cu ajutorul examenului cu raze X, pot fi detectate dilatarea arcului aortic și pletora plămânilor.
- Stenoza congenitală a arterei pulmonare. Unul dintre semnele principale este un simptom al toarcerii pisicii. La examinare, se observă o cocoașă a inimii (proeminență a toracelui). Al doilea ton peste artera pulmonară este slăbit.
- Cardiomiopatie obstructivă. Suflu sistolic la punctul Botkin de acest tip este mediu și este capabil să-și schimbe intensitatea în funcție de poziția corpului: dacă o persoană stă în picioare, crește, în timp ce este întinsă, se diminuează.
- Tetard Falao. Aceste sufluri se disting prin prezența unei combinații de șuntare a sângelui din camerele stânga spre dreapta ale inimii din cauza unui defect al septului dintre ventriculi și îngustarea arterei pulmonare. Un astfel de zgomot este aspru, cu fixarea tremurului sistolic. Zgomotele se aud mai bine în punctul inferior al sternului. Cu ajutorul unui ECG, pot fi înregistrate semne de modificări hipertrofice în ventriculul drept. Dar cu ajutorul razelor X, nu va fi posibilă dezvăluirea patologiei. Cu orice sarcină, apare cianoza.
Zgomote în dreapta sternului
În acest loc (spațiul II intercostal) se aud defecte aortice. Zgomotele din această zonă indică o îngustare dobândită sau o geneză congenitală.
Acest suflu sistolic are anumite caracteristici:
- cel mai bun loc pentru a-l găsi -acestea sunt spațiile intercostale al 4-lea și al 5-lea din stânga sternului;
- zgomot pensistolic, intens, aspru și adesea de zgârietură;
- se efectuează de-a lungul jumătății stângi a pieptului și ajunge la spate;
- când stați, zgomotul crește;
- Examenul cu raze X fixează expansiunea aortei, calcificarea aparatului valvular al acesteia și o creștere a ventriculului stâng;
- pulsul are o umplere slabă și este, de asemenea, rar;
Progresia defectului duce la extinderea orificiului arterioventricular stâng. În această situație, există posibilitatea de a asculta două zgomote diferite. Dacă suflul sistolic a fost cauzat de stenoză congenitală, atunci va exista un ton suplimentar de ejecție care se datorează rugurgitării aortice concomitente.
Suflu cardiac în timpul sarcinii
În timpul nașterii, pot apărea suflu sistolic. Cel mai adesea, ele sunt funcționale în natură și se datorează unei creșteri puternice a sarcinii asupra inimii unei femei însărcinate. Această condiție este cea mai tipică pentru al treilea trimestru. Dacă s-au înregistrat zgomote, atunci acesta este un semnal pentru a ține sub control starea gravidei (funcția rinichilor, dozarea sarcinilor, tensiunea arterială).
Dacă toate aceste cerințe sunt respectate cu strictețe, atunci există toate șansele ca sarcina, precum și nașterea, să fie pozitive, fără consecințe negative pentru inimă.
Diagnosticare zgomot
Primul lucru care începe procesul de diagnosticare a defectelor cardiace estedeterminarea absenței sau prezenței unui suflu cardiac. În acest caz, auscultarea inimii se efectuează în poziție orizontală și verticală, după efort fizic, pe partea stângă, precum și la înălțimea expirării și inspirației. Astfel de măsuri sunt necesare pentru ca suflul cardiac sistolic, ale cărui cauze pot fi complet diferite, să fie identificate cu exactitate.
Dacă vorbim despre defecte ale valvei mitrale, atunci cel mai optim loc pentru ascultarea zgomotelor în acest caz este vârful inimii. În cazul defectelor valvei aortice, trebuie acordată atenție celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului sau al doilea la dreapta. Dacă aveți de-a face cu defecte ale valvei tricuspide, atunci este mai bine să ascultați suflul sistolic în marginea inferioară a corpului sternului.
În ceea ce privește tema caracteristicilor zgomotului, este de remarcat faptul că acestea pot avea diferite faze (sistolice și diastolice), durată, variabilitate și conductivitate. Una dintre sarcinile cheie în această etapă este de a determina cu precizie unul sau mai multe epicentre de zgomot. De asemenea, este important să se țină cont de timbrul zgomotului, deoarece acest factor vorbește despre procese specifice. Dacă un suflu sistolic ușor nu prezintă probleme grave, atunci un suflu aspru, tăiat, răzuit indică stenoza aortei pulmonare sau a gurii aortice. La rândul său, zgomotul de suflare este înregistrat în endocardita infecțioasă și insuficiența mitrală. Se ia în considerare și volumul tonurilor de deasupra bazei și vârfului inimii.
Este foarte important în timpul măsurilor de diagnostic să excludeți inițial suflurile non-cardiace, adică a căror sursăeste în afara inimii. În cele mai multe cazuri, astfel de zgomote pot fi auzite cu pericardită. Dar astfel de fenomene acustice sunt determinate numai în perioada sistolei. Ca excepție, ele pot fi auzite în timpul diastolei.
Se folosesc diferite tehnologii pentru a diagnostica starea inimii. Aplicarea lor este necesară, deoarece concluziile trase pe baza datelor fizice obținute trebuie confirmate. Pentru a atinge acest obiectiv, specialiștii folosesc FCG, ECG, radiografie toracică în trei proiecții, ecocardiografie, inclusiv transesofagiană.
Ca o excepție pentru indicațiile stricte, sunt utilizate metode de diagnostic invazive (probă, metode de contrast etc.).
Sonde specifice sunt folosite pentru a măsura intensitatea suflului cardiac:
- activitate fizică (dinamometrie izometrică, izotonică și carpiană);
- respirație (suflu crescut din partea stângă și dreaptă a inimii la expirație)
- fibrilație atrială și extrasistolă;
- modificări de poziție (ridicarea picioarelor în poziție în picioare, schimbarea poziției corpului pacientului și ghemuit);
- Testul Valsalva (fixarea respirației cu gura și nasul închise), etc.
Descoperiri cheie
În primul rând, este important să înțelegem relevanța diagnosticului modern în prezența suflului cardiac. Necesitatea acestuia se explică prin faptul că suflul sistolic poate să nu prezinte probleme de sănătate tangibile, dar în același timp poate fi o manifestare a unei boli grave.
Prin urmare, orice zgomot,care a fost găsit în inimă, trebuie explicat de medici calificați (este necesar să se determine corect și precis cauza). De fapt, suflurile cardiace au întotdeauna caracteristici individuale asociate cu perioadele de vârstă. Orice zgomot în regiunea inimii merită atenția unui medic. Apariția unui suflu cardiac la o femeie însărcinată este un motiv suficient pentru a stabili o monitorizare constantă a stării acesteia.
Chiar și în absența unor probleme cardiace vizibile sau a simptomelor oricăror patologii, este necesar să se facă periodic o examinare. Într-adevăr, adesea detectarea suflulor sistolici apare întâmplător. Astfel, diagnosticul periodic este capabil să determine prezența patologiei în stadiul în care este posibil un tratament eficient.
