Dezvoltarea sexuală întârziată este o mare problemă pentru adolescenți. Din cauza lipsei semnelor pubertale, se simt alienați și se evidențiază de grupul lor de colegi. Ei pot dezvolta tulburări de dispoziție și depresie. Nivelurile scăzute de hormoni sexuali duc la inhibarea creșterii și la infertilitate. Aflați despre cauzele, simptomele și tratamentele pentru pubertate întârziată.
Pubertate întârziată
Dezvoltarea sexuală întârziată (cod ICD-10 - E30.0) apare dacă primele simptome ale pubertății (mărirea sânilor și creșterea volumului ovarelor sau testiculelor) nu apar la fete după 13 ani și în baieti dupa 14 ani. De asemenea, maturitatea este considerată întârziată atunci când primele simptome ale pubertății au apărut la momentul potrivit, dar nu s-au dezvoltat de atunci. Acești pacienți pot dezvolta păr pubian și axilar datorită dezvoltării lordepinde de androgenii produși în glandele suprarenale.
Clasificarea pubertății întârziate
Dezvoltarea sexuală întârziată la copii poate fi cauzată de boli (sindroame) determinate genetic sau poate fi dobândită. Clasificarea pubertății întârziate este următoarea:
- Hipogonadism hipergonadotrop - cauza problemelor este afectarea gonadelor: testicule sau ovare. Deși hipotalamusul și hipofiza își produc proprii hormoni (GnRH, FSH și LH), gonadele deteriorate nu sunt capabile să producă hormoni sexuali. Hipogonadismul hipergonadotrop este întotdeauna permanent.
- Hipogonadism hipogonadotrop - întârzierea dezvoltării sexuale la copii apare din cauza leziunii sau inhibării funcției hipotalamusului sau a glandei pituitare. Deși ovarele și testiculele sunt capabile să secrete hormoni sexuali, din cauza lipsei de FSH și LH, nu pot prelua funcția de producere a acestor hormoni. Hipogonadismul hipogonadotrop poate fi temporar.
Cauzele pubertății întârziate
Cea mai frecventă cauză a pubertății întârziate este așa-numita întârziere constituțională a creșterii și maturizării, care este clasificată ca hipogonadism hipogonadotrop. Se observă la aproximativ 0,6-2% dintre copii. Aceasta este o variantă fiziologică a pubertății normale.
La aproximativ 5 ani, un copil începe să crească mai încet decât semenii săi. Corpul său începe să se dezvolte și să crească corespunzător mai târziu decât cel al semenilor săi (de obicei, de la 14 la 17 ani). Cu toate acestea, procesul de maturare rămânecorect.
Întârzierea constituțională în dezvoltarea sexuală și fizică este determinată genetic, de foarte multe ori și părinții copilului se maturizează târziu. Prin urmare, istoricul medical este important în diagnostic. Informațiile conform cărora mama a avut prima menstruație la o vârstă mai înaintată decât majoritatea colegilor ei, iar tatăl ei a început să crească la vârsta de 15-16 ani, pot indica o întârziere constituțională în creșterea și maturizarea copilului.
Hipogonadismul hipergonadotrop poate fi cauzat, printre altele, de următoarele patologii:
- Sindromul Turner - un sindrom cauzat de absența sau deteriorarea cromozomului X. Acest lucru duce la dezvoltarea anormală a ovarelor, care nu sunt capabile să producă hormoni sexuali. Femeile ajung la statură mică (în medie 143 cm) și suferă de infertilitate. Sindromul Turner este una dintre cele mai frecvente cauze ale pubertății întârziate la fete.
- Sindromul Klinefelter este un sindrom cauzat de prezența unui cromozom X suplimentar la băieți. Bărbații ating în același timp o creștere foarte mare, au o silueta feminină și sunt sterpi. Inițial, pubertatea la băieții cu sindrom Klinefelter poate fi normală, dar nivelul de testosteron scade rapid și pubertatea este suprimată. Testiculele nu cresc în dimensiune. Sindromul Klinefelter este una dintre cele mai frecvente cauze ale pubertății întârziate la băieți.
- Insuficiență ovariană - ovarele sunt lipsite de celule de reproducere, produc o cantitate mică de estrogen. Silueta corpului este corectă, pieptul este subdezvoltat. Apare infertilitatea.
- Înnăscutlipsa testiculelor - o tulburare de dezvoltare face ca un băiat să nu dezvolte testiculele. Un alt motiv pentru dezvoltarea sexuală întârziată la bărbați.
- Atrofie testiculară completă - pot dispărea ca urmare a unui traumatism sau a unei keratoplastii netratate.
- Criptorhism - testiculele sunt localizate în canalul inghinal sau abdominal, și nu în scrot. Criptorhidia netratată duce la leziuni permanente ale testiculelor și la întârzierea dezvoltării sexuale.
- Leziuni ale testiculelor sau ovarelor de la radioterapie la pelvis sau citostatice (medicamente anticancer).
Hipogonadismul hipogonadotrop poate rezulta, printre altele:
- Determinarea și maturizarea constituțională.
- Subnutriție și/sau suprasolicitare. Livrarea insuficientă a caloriilor către organism poate fi cauzată de anorexia nervoasă sau de o boală cronică, debilitantă. Acest lucru duce la inhibarea temporară a secreției de FSH și LH de către glanda pituitară. După compensarea deficiențelor nutriționale și evitarea surmenajului fizic, funcția glandei pituitare și a gonadelor revine la normal. Și, ca urmare, o întârziere suplimentară a dezvoltării sexuale la un adolescent este exclusă și devine posibilă o pubertate bună.
- Afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare. Daunele pot fi cauzate de cancer (în special așa-numitul craniofaringiom) care se dezvoltă în această zonă, de un proces inflamator (în timpul meningitei și inflamației creierului), sau de traumatisme. Radioterapia la nivelul capului poate provoca, de asemenea, leziuni ale hipotalamusului și glandei pituitare.
- Tulburări în dezvoltarea sistemului nervos central. Creșterea anormală a hipotalamusului sau hipofizei împiedică producția de hormoni. Cea mai frecventă patologie asociată cu dezvoltarea afectată a acestei zone este sindromul Kallman. Pe lângă secreția inadecvată de GnRH în hipotalamus, există și o deteriorare a simțului mirosului.
- Tulburări genetice asociate cu apariția diferitelor sindroame. Aceste sindroame sunt foarte rare și, printre alte simptome, includ și funcțiile secretoare afectate ale hipotalamusului și ale glandei pituitare.
Pubertate întârziată: tipuri de maturitate
Maturizarea sexuală (pubertatea) este o perioadă din viața unei persoane în care apar schimbări semnificative care duc la atingerea maturității. Există mai multe domenii de dezvoltare în care o persoană ajunge la maturitate. Acestea includ:
- Maturitate fizică. Acesta este sfârșitul dezvoltării dimensiunii și proporțiilor corpului și dobândirea capacității de reproducere (așa-numita pubertate).
- Maturitate mentală. Include, în special, formarea caracterului unei persoane date, dobândirea capacității de a-și controla comportamentul și emoțiile, asumarea responsabilității pentru acțiunile sale.
- Maturitate socială. Determină capacitatea de a îndeplini roluri adecvate în societate (părinte, lucrător etc.).
Proces de maturare
Procesul de pubertate este prelungit în timp (la fete durează în medie 4 ani, la băieți - 6-7 ani). Ritmul acestui proces și vârsta la careapar modificări ulterioare, sunt foarte diverse la indivizi și depind de mulți factori.
Un rol important îl au factorii genetici - se observă adesea aceeași maturizare a părinților și a copiilor (în special vârsta primei menstruații la fete coincide). Locul de reședință joacă, de asemenea, un anumit rol (prima menstruație pentru fetele care trăiesc în orașele mari are loc mai devreme decât cele care locuiesc în sate) și statutul socioeconomic.
Tabelele de mai jos arată cursul aproximativ al schimbărilor care apar în timpul pubertății la fete și băieți. Așa-numita vârstă tipică, adică cea la care simptomele observate ale pubertății apar cel mai adesea statistic. Trebuie adăugat că abaterile de la aceste valori pot fi ceva normal pentru o anumită persoană și nu sunt întotdeauna asociate cu o întârziere patologică a dezvoltării sexuale la fete și băieți.
Procesul pubertății la fete
Pubertatea fetelor este o schimbare în procesele de dezvoltare ale corpului unei adolescente, care duce la creștere și la apariția funcției reproductive. Lansarea acestor procese se realizează cu ajutorul semnalelor trimise de creier către glandele sexuale ale fetelor - ovarele.
| Vârsta tipică, ani | Modificări observate |
| 9-12 | Începe dezvoltarea sânilor. Există doar fire de păr drepte pe labii. În această perioadă, existăde asemenea, o rată de creștere (rata de creștere accelerată) cu un vârf în jurul vârstei de 12 ani. Vârful de creștere are loc de obicei cu un an înainte de începerea primului ciclu menstrual |
| 12-14 | Dezvoltarea ulterioară a sânilor, a organelor genitale externe (organe genitale mari și mici, clitoris) și a părului pubian continuă. În medie, în decurs de 2 ani de la debutul dezvoltării sânilor, apare prima menstruație (așa-numita menarhe). Ciclurile pot fi regulate (dar nu neapărat), regulate și anovulatorii. După 2-3 ani, ciclul menstrual ar trebui să se stabilizeze. În această perioadă, ritmul de creștere scade - creșterea medie a înălțimii corpului după primul ciclu menstrual este de 6 cm. Silueta corpului devine mai feminină, lățimea șoldurilor crește |
| 12-16 | Toracele, organele genitale externe, părul pubian și axilar capătă încet aspectul dezvoltat tipic al adulților. Țesutul adipos „se așează” pe fese și coapse, dând figurii o formă feminină. Disproporția dintre lungimea membrelor și trunchi dispare |
Proces de maturizare a băieților
În timpul pubertății, băieții pot prezenta ginecomastie sau mărirea sânilor. Acest fenomen se observă la 30% dintre băieți. Ginecomastia dispare de obicei spontan în câteva luni și este un fenomen fiziologic în această perioadă a vieții unui băiat.
| Vârsta tipică, ani | Observatmodificări |
| 10-13 | Testiculele cresc în volum. Pielea care acoperă scrotul este subțire și roz. Organele sexuale cresc. La baza organelor genitale externe apar fire de păr drepte. În această perioadă, există și o creștere a creșterii - ritmul de creștere se accelerează |
| 13-15 | Testiculele produc spermatozoizi. În jurul vârstei de 14 ani, are loc o creștere maximă (cea mai mare creștere anuală a creșterii). Silueta corpului se schimbă, lățimea umerilor și a trunchiului crește. În această perioadă, începe și o schimbare a vocii sau mutația acesteia. Se dezvoltă părți laringiene. Acest lucru poate fi însoțit de tulburări de voce, adesea răgușeală. Mutația durează aproximativ 1 an |
| 15-17 | Organele reproducătoare masculine se dezvoltă în sfârșit. Volumul final testicular la europeni este de 12 până la 30 ml. Ratele de creștere sunt în scădere. Există păr pe față, membre și trunchi |
Maturarea sexuală: modificări hormonale
Maturația sexuală este asociată cu influența hormonilor sexuali produși în gonade - ovare și testicule. Ovarele produc estrogeni și progesteron, în timp ce testiculele produc în principal testosteron. Glandele suprarenale produc o anumită cantitate de hormoni sexuali (în principal așa-numiții androgeni masculini). Ele joacă un rol în dezvoltarea părului axilar și pubian. Secreția de hormoni sexuali în gonade este controlată de două organe situate în creier: hipotalamus și glanda pituitară. Hipotalamus(începând cu pubertatea) produce GnRH (așa-numita GnRH) într-o manieră pulsatilă. GnRH stimulează glanda pituitară să producă hormonul foliculostimulant (FSH) și luteinotropină (LH). Ele, la rândul lor, afectează testiculele și ovarele, adică secreția de hormoni sexuali.
Scale specifice sunt folosite pentru a evalua pubertatea. Gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale (testicule, penis și scrot la băieți, sânii la fete și păr pubian la ambele sexe) se determină cu ajutorul scalei Taner. Un rol important îl joacă și așa-numita vârstă osoasă. Pe baza radiografiei încheieturii mâinii stângi, se observă prezența așa-numitei osificații osoase. Imaginea rezultată este comparată cu desene din atlase speciale. Oasele apar într-o anumită ordine, ceea ce le face un instrument bun pentru evaluarea stadiului de maturizare a scheletului la copii și adolescenți.
Când să mergi la medic?
Dacă părinții bănuiesc că copilul lor ar putea suferi de pubertate întârziată, ar trebui să-și contacteze medicul pediatru. Istoricul medical ar trebui să răspundă la întrebarea dacă copilul are într-adevăr simptome de abatere la pubertate și să determine cum a apărut pubertatea la părinți. Observarea copilului și examinarea fizică pot dezvălui caracteristicile unui anumit corp (de exemplu, Turner sau Klinefelter).
Pentru diagnosticul precis și detectarea semnelor de întârziere a dezvoltării sexuale, sunt necesare teste hormonale (se determină estrogen, progesteron, LH, FSH și se efectuează teste)stimulare). Uneori este nevoie de imagistică, cum ar fi CT sau RMN capului, ecografie pelvină. De asemenea, ar trebui efectuate studii genetice, în special, determinarea așa-numitului cariotip (o imagine a setului complet de cromozomi) este necesară pentru recunoașterea sindromului Turner și Klinefelter. În cazul altor boli genetice, sunt efectuate studii adecvate pentru a identifica anumite mutații.
Tratament pentru pubertate întârziată
Tratamentul pentru pubertate întârziată depinde de tip.
În hipogonadismul hipogonadotrop, tratamentul presupune administrarea de hormoni sexuali. La fete, terapia începe cu doze mici de estrogen (de preferință sub formă de plasturi). Datorită acestui fapt, se va dezvolta forma sânului și a corpului feminin. După debutul menstruației, ar trebui să luați și un medicament care conține progesteron. La băieți, tratamentul este de a furniza organismului testosteron.
Tratamentul hipogonadismului hipogonadotrop include și administrarea de hormoni sexuali. În plus, utilizarea gonadotropinelor corionice sau a gonadotropinelor umane de menopauză duce la o creștere a volumului testicular și, ca urmare, nu mai există întârzieri în dezvoltarea sexuală la bărbați.
Deoarece hipogonadismul hipergonadotrop este asociat cu afectarea gonadelor - testicule și ovare, pacienții nu pot produce celule reproductive (sperma sau ovule). În ciuda înlocuirii hormonilor sexuali (care vă permit să obțineți forma potrivităcorp și alte caracteristici specifice sexului), pacienții rămân infertili.
Hipogonadismul hipogonadotrop poate fi complet reversibil. Îndepărtarea unui factor care provoacă inhibarea secreției de hormoni în hipotalamus și glanda pituitară (de exemplu, furnizarea adecvată de calorii, îndepărtarea unei tumori fără a deteriora țesuturile înconjurătoare) sau o aprovizionare adecvată de hormoni sexuali, permite organismului copilului să se dezvolte corespunzător. și evitați întârzierea dezvoltării sexuale.
Totuși, trebuie amintit că unele malformații congenitale sau sindroame determinate genetic pot fi asociate cu apariția unui număr de alte anomalii care provoacă creșterea, maturizarea fizică și mentală.
