Țesuturi conjunctive - endoteliale și subiacente laxe, care căptușesc capsula articulară din interior - aceasta este o membrană sinovială care se formează în flancurile laterale, în inversiunea superioară și în secțiunea anterioară a pliului și vilozităților. Când se efectuează artroscopia, se evaluează edemul, culoarea și modelul vascular, precum și toate incluziunile patologice din grosimea sinoviale și la suprafață, se evaluează dimensiunea, forma, structura pliurilor sinoviale și vilozităților. Toate acestea sunt de mare importanță în diagnosticul bolilor articulare. Sinovia se poate inflama. Sinovita este cea mai frecventă manifestare a bolilor cronice. Sinovita cronică în interiorul membranei indică inflamație primară în artrită și secundară în artroză care deformează articulația.
Sinovita
Conform ultimelor informații, veriga cheie în dezvoltarea artritei cronice este un proces autoimun, când un factor patogen necunoscut este recunoscut cu ajutorul unei celule prezentatoare de antigen. Sinovita secundară a artrozei deformante este asociată cu acumularea de produse de degradare a cartilajului în articulație - fragmente de molecule de colagen și proteoglicani, membranecondrocite și altele asemenea. În stare normală, nici o singură celulă a sistemului imunitar nu intră în contact cu acești antigeni și, prin urmare, sunt recunoscuți ca material complet străin. Aceasta este ceea ce duce la un răspuns imun dur și, prin urmare, este însoțit de o astfel de inflamație cronică, de care suferă membrana sinovială. Astfel de modificări ale articulației genunchiului sunt deosebit de frecvente. Există o mulțime de boli sistemice ale membranei sinoviale și există o anumită clasificare pentru ele.
1. Bolile cu sindrom articular reprezintă o leziune a țesutului conjunctiv prin poliartrită reumatoidă, când sunt afectate predominant articulațiile mici. Acesta este un tip de poliartrită eroziv-distructivă, în timp ce etiologia nu este prea clară, iar patogenia autoimună este complexă.
2. Artrita infecțioasă, care este asociată cu prezența infecțiilor, inclusiv a celor latente. De exemplu, membrana sinovială a articulației este afectată de infecții precum micoplasma, chlamydia, bacterioizii, ureplasma și multe altele. Aceasta include artrita septică (bacteriană).
3. Boli din tulburări metabolice, precum guta, ocronoza (este rezultatul unei boli congenitale - alcaptonurie), artropatia pirofosfatică.
4. Membrana sinovială a articulației este predispusă la neoplasme - tumori și boli asemănătoare tumorilor. Acestea sunt sinovita villezonodulară, condromatoza sinovială, sinoviomul și hemangiomul, ganglionul sinovial.
5. Înfrângerea membranei sinoviale a articulației în funcție de tipul degenerativ-distrofic și artroza deformantă sunt considerate foarteboli comune. De exemplu, multe persoane de peste patruzeci și cinci de ani suferă de boală articulară degenerativă-distrofică, iar gradul acestei leziuni poate fi diferit.
Despre boală
Sinovita este o boală atât de răspândită, încât până și medicina militară a SUA este îngrijorată de ea, agitând recent Rusia cu o licitație pentru colectarea de ARN și membrana sinovială a rușilor. Acest lucru se explică prin faptul că există o căutare persistentă de soluții în lupta împotriva bolilor articulare în lume. Faptul este că procesul inflamator este însoțit de o acumulare de revărsare (fluid) în cavitatea articulară însăși, iar articulațiile genunchiului suferă cel mai adesea, deși leziunea poate depăși glezna, cotul, încheietura mâinii și orice altă articulație. Bolile membranei sinoviale se dezvoltă, de regulă, numai într-una dintre ele; mai multe articulații sunt destul de rar afectate. Sinovita se dezvoltă dintr-o infecție, după o accidentare, din alergii și unele boli ale sângelui, cu tulburări metabolice și boli endocrine. Articulația crește în volum, membrana sinovială este îngroșată, apare durerea, persoana se simte rău și slăbită. Dacă se unește o infecție purulentă, durerea devine mult mai puternică, poate apărea intoxicație generală.
După depistarea simptomelor, în urma examinărilor și studiilor lichidului sinovial, se pune un diagnostic. Aceasta este, de exemplu, inflamația membranei sinoviale a articulației. Se prescrie tratament: puncție, imobilizare, dacă este necesar - intervenție chirurgicală sau drenaj. Având în vedere evoluția bolii, se pot distinge sinovita acută și sinovita cronică. Acut este întotdeauna însoțit de edem, pletoră și îngroșarea membranei sinoviale. Cavitatea articulației este umplută cu efuziune - un lichid translucid cu fulgi de fibrină. Sinovita cronică arată dezvoltarea unor modificări fibroase în capsula articulară. Când vilozitățile cresc, apar suprapuneri fibrinoase, care atârnă direct în cavitatea articulară. În curând, suprapunerile se separă și se transformă în „corpuri de orez”, plutind liber în fluidul cavității articulare și rănind suplimentar membrana. După tipurile de inflamație a membranei sinoviale și natura efuziunii, se pot distinge sinovita seroasă sau hemoragică, purulentă sau sero-fibrinoasă.
Cauzele apariției
Dacă microorganismele patogene pătrund în cavitatea articulară, apare sinovita infecțioasă. Agentul patogen poate pătrunde în coajă cu răni penetrante ale articulației - din mediul extern, precum și din țesuturile din jurul membranei sinoidale, dacă au existat răni purulente sau abcese în apropierea articulației. Chiar și din focare îndepărtate, infecția poate pătrunde bine în zona cavității articulare, provocând inflamarea membranelor sinoviale ale unei persoane, deoarece vasele de sânge și limfatice trec peste tot. Sinovita infecțioasă nespecifică este cauzată de stafilococi, pneumococi, streptococi și agenți patogeni similari. Sinovita infecțioasă specifică este cauzată de agenți patogeni ai unor infecții specifice: cu sifilis - treponem palid, cu tuberculoză - bacil tuberculos și așa mai departe.similar.
Cu sinovita aseptică, microorganismele patogene nu sunt observate în cavitatea articulară, iar inflamația devine reactivă. Acest lucru se întâmplă dacă apar leziuni mecanice - vânătăi ale articulației, fracturi intra-articulare, afectarea meniscului, când membrana sinovială a articulației genunchiului suferă, rupturi de ligamente și multe alte motive. În același mod, sinovita aseptică apare atunci când este iritată de corpurile articulare libere, precum și de structurile deteriorate anterior - un menisc rupt, cartilaj deteriorat și altele asemenea. Alte cauze ale sinovitei aseptice pot fi bolile endocrine, hemofilia și metabolismul afectat. Când o persoană alergică intră în contact cu un alergen, apare sinovita alergică. Tratamentul membranei sinoviale în acest caz este de așteptat după excluderea impactului alergenului asupra corpului pacientului.
Simptome
În sinovita seroasă acută nespecifică, membrana sinovială este îngroșată, articulația este mărită în volum. Contururile sale sunt netezite, chiar și o senzație de izbucnire. Sindromul de durere nu este foarte pronunțat sau absent. Cu toate acestea, mișcările articulației sunt limitate, la palpare se simte durere ușoară sau moderată. Este posibilă starea de rău, temperatura locală și generală crește ușor. Palparea dezvăluie fluctuații. Chirurgul efectuează în mod necesar următoarele teste: acoperă părțile opuse ale articulației cu degetele ambelor mâini și apasă ușor pe ambele părți. Dacă ceal altă mână simte o zguduire, atunci articulația conține lichid. sinovialăse examinează învelișul articulației genunchiului prin votul rotulei. Când este apăsat, se cufundă în os până se oprește, apoi, când presiunea este oprită, plutește în sus. Spre deosebire de sinovita acută purulentă, aici nu există manifestări clinice clare.
Și sinovita purulentă acută este întotdeauna vizibilă, deoarece starea pacientului se deteriorează brusc, apar semne de intoxicație: este posibil un frison ascuțit, slăbiciune, febră, chiar delir. Sindromul de durere este pronunțat, articulația cu edem în volum este mult mărită, cu piele hiperemică deasupra. Toate mișcările sunt extrem de dureroase, în unele cazuri se dezvoltă contractura articulației și este posibilă și limfadenita regională (ganglionii limfatici din apropiere cresc). Sinovita cronică poate fi seroasă, dar forma se observă cel mai adesea mixtă: vilenohemoragică, serofibrinoidă și altele asemenea. În aceste cazuri, simptomele clinice sunt sărace, mai ales în stadiile incipiente: dureri dureroase, articulația obosește rapid. În sinovita aseptică cronică și acută, revărsatul se poate infecta, urmat de o sinovita infecțioasă mult mai severă. Acesta este motivul pentru care studiul ARN-ului și al membranei sinoviale este atât de important.
Complicații
Procesele infecțioase se pot răspândi mult dincolo de articulație și membrana acesteia, trecând la membrana fibroasă, ceea ce duce la apariția artritei purulente. Mobilitatea articulațiilor este asigurată tocmai de starea membranei sinoviale și a acidului ribonucleic, care implementează genetica.informatii despre persoana respectiva. Procesul se extinde mai departe: pe țesuturile moi din jur se dezvoltă flegmonul sau periartrita. Cea mai severă complicație a sinovitei infecțioase este panartrita, când procesul purulent acoperă toate structurile implicate în formarea articulației - toate oasele, ligamentele și cartilajele. Există cazuri în care sepsisul devine rezultatul unui astfel de proces purulent. Dacă sinovita aseptică cronică există în structura articulației de mult timp, apar multe complicații neplăcute.
Articulația își crește treptat, dar constant volumul, deoarece membrana sinovială a articulației șoldului, genunchiului sau umărului nu are timp să absoarbă excesul de lichid la spate. Dacă nu există tratament pentru astfel de boli cronice, se poate dezvolta hidropizia articulației (hidartroza). Și dacă există hidropizie în articulație pentru o lungă perioadă de timp, articulația devine slăbită, ligamentele încetează să-și îndeplinească funcția, pe măsură ce se slăbesc. În aceste cazuri, apare adesea nu numai subluxația articulației, ci și o luxație completă.
Diagnostic
După analizarea semnelor clinice care se obțin în urma cercetărilor și puncției diagnostice se pune un diagnostic. Acest lucru confirmă nu numai prezența sinovitei, dar trebuie identificate cauzele apariției acesteia, iar aceasta este o sarcină mult mai dificilă. Pentru a clarifica diagnosticul bolii de bază în sinovita cronică și acută, se prescriu artropneumografie și artroscopia. De asemenea, pot fi necesare o biopsie și o citologie. Dacă există o suspiciune de hemofilie, tulburări metabolice sau endocrine, este necesarnumirea unor teste adecvate. Dacă se suspectează o natură alergică a inflamației membranei sinoviale, trebuie efectuate teste alergice. Cel mai informativ este studiul lichidului obținut cu ajutorul unei puncție diagnostică - punctată. În forma aseptică acută de sinovite dobândită ca urmare a unui traumatism, studiul va evidenția o cantitate mare de proteine, ceea ce este dovada unei permeabilitati vasculare ridicate.
Reducerea cantității totale de acid hialuronic reduce și vâscozitatea revărsării, care caracterizează absența unei stări normale a lichidului sinovial. Procesele inflamatorii cronice relevă o activitate crescută a hialuronidazelor, condroproteinelor, lizozimului și altor enzime, caz în care începe dezorganizarea și distrugerea accelerată a cartilajului. Dacă se găsește puroi în lichidul sinovial, aceasta indică procesul de sinovită purulentă, care trebuie examinată printr-o metodă bacterioscopică sau bacteriologică, ceea ce va face posibilă stabilirea tipului specific de microorganisme patogene care au provocat inflamația și apoi selectarea celor mai multe. antibiotice eficiente. Este necesar un test de sânge pentru a detecta o creștere a VSH, precum și o creștere a numărului de leucocite și neutrofile înjunghiate. Dacă se suspectează sepsis, sunt necesare hemoculturi suplimentare.
Tratament
Pacientul are nevoie de odihnă, restrângerea maximă a mișcărilor articulației afectate, mai ales în timpul unei exacerbări. Alocate extern și internmedicamente antiinflamatoare - "Nimesil", "Voltaren" și altele asemenea. Dacă sinovita este pronunțată, se prescriu injecții, care apoi se transformă în forme de tratament tablete. Dacă există o acumulare semnificativă de lichid în articulație, este indicată o puncție care, pe lângă diagnosticare, are valoare terapeutică. Diagnosticul este următorul: se diferențiază artrita purulentă și hemartroza (sânge în cavitatea articulară), se efectuează un examen citologic (în special cu artrită cristalină) a lichidului articular. În timpul puncției, se obține un lichid gălbui într-o cantitate destul de mare (în special cu inflamația membranei sinoviale a articulației genunchiului - mai mult de o sută de miligrame). După îndepărtarea lichidului, medicamentele antiinflamatoare sunt injectate cu același ac - kenalog sau diprospan.
Dacă se stabilește cauza bolii și cantitatea de lichid din articulație este nesemnificativă, pacientul va fi tratat în ambulatoriu. Dacă inflamația membranei sinoviale apare ca urmare a unei leziuni, pacientul este trimis la camera de urgență. Sinovita simptomatică a planului secundar ar trebui tratată de specialiști specializați - endocrinologi, hematologi și așa mai departe. Dacă cantitatea de efuziune este mare, iar boala este acută, aceasta este o indicație pentru spitalizare. Pacienții cu sinovită traumatică sunt tratați în secția de traumatologie, cu sinovită purulentă - în chirurgie și așa mai departe - în funcție de profilul bolii de bază. Sinovita aseptică cu revărsare redusă implică bandajarea strânsă a articulației, ridicarea și imobilizarea întregului membru. Pacienții sunt îndrumați pentru UHF, iradiere UV, electroforeză cu novocaină. O cantitate mare de lichid în articulație sugerează puncții terapeutice, electroforeză cu hialuronidază, iodură de potasiu și fonoforeză cu hidrocortizon.
Terapie și chirurgie
Sinovita acută purulentă necesită imobilizare obligatorie cu o poziție ridicată a membrului. Dacă evoluția bolii nu este severă, puroiul este îndepărtat din cavitatea articulară prin puncție. Dacă are loc un proces purulent de severitate moderată, este necesară o spălare continuă și pe termen lung prin aspirație cu o soluție antibiotică a întregii cavități articulare. Dacă boala este severă, cavitatea articulară este deschisă și drenată. Sinovita cronică aseptică se tratează prin tratamentul bolii de bază, tactic tratamentul este stabilit individual, ținând cont de severitatea bolii, absența sau prezența modificărilor secundare ale membranei sinoviale și articulației, se efectuează puncții și se liniștește. furnizat.
La programari sunt antiinflamatoare, glucocorticoizi, salicilati, chimotripsina si extract de cartilaj. După trei sau patru zile, pacientul este trimis pentru parafină, ozocerită, magnetoterapie, UHF, fonoforeză sau alte proceduri fizioterapeutice. Dacă este prezentă o infiltrație semnificativă și recidivele sunt frecvente, aprotinina este injectată în cavitatea articulară. Sinovita cronică cu modificări ireversibile ale membranei sinoviale, formele ei recurente cu încăpățânare necesită intervenție chirurgicală - excizia completă sau parțială a membranei sinoviale. Perioada postoperatorie este dedicatăterapie de reabilitare, care include imobilizare, medicamente antiinflamatoare, antibiotice și fizioterapie.
Prognoză
Prognosticul este de obicei bun pentru sinovita alergică și aseptică. Dacă terapia este efectuată în mod adecvat, toate fenomenele inflamatorii sunt aproape complet eliminate, revărsatul dispare în articulație, iar pacientul se poate mișca acum în orice volum. Dacă forma bolii este purulentă, se dezvoltă adesea complicații, se formează contracturi. Poate exista chiar un pericol pentru viața pacientului. Sinovita cronică aseptică este adesea însoțită de rigiditate și, într-un număr de cazuri, apar recidive, se dezvoltă contracturi după sinovectomie. Trebuie remarcat faptul că sinovita însoțește aproape întotdeauna orice boli cronice ale articulațiilor și, prin urmare, sunt posibile recidive.
Pentru a reduce procesul inflamator care are loc în membrana sinovială, se efectuează un curs de injecții antiinflamatorii, precum și introducerea de glucocorticosteroizi în articulația deteriorată dacă nu există patologii congenitale ale articulației (uneori, chiar și cu modificări patologice, se efectuează artroscopia diagnostică și tratamentul adecvat). Acest lucru ameliorează durerea, iar articulația începe treptat să funcționeze mai bine. Principalul lucru este să eliminați cauza principală a sinovitei, iar dacă apoi îndepărtați partea afectată a membranei sinoviale, acest lucru va duce cu siguranță la un rezultat pozitiv. Prognosticul nu este rău pentru consecințele intervenției chirurgicale.
Consecințe
Destul de des apar situațiirecuperare completă cu restabilirea mobilității articulare. Pierderea funcției apare numai în formele severe de soiuri purulente de sinovită, iar aceste cazuri duc uneori chiar la moartea pacientului din cauza otrăvirii cu sânge. Această boală nu trebuie luată cu ușurință. Copiii se îmbolnăvesc de obicei pentru o săptămână sau două, totul se termină fără consecințe periculoase. La adulți, este diferit, deoarece cel mai adesea originea bolii nu este traumatică. În niciun caz nu se poate spera la auto-vindecare, deoarece pot apărea sepsis și moarte.
Pentru ca această boală să treacă, trebuie să tratați întotdeauna toate bolile infecțioase în timp util și să faceți exerciții fizice moderate. De îndată ce se simte disconfort, dați imediat odihnă articulațiilor, dacă disconfortul nu încetează, consultați un medic. Formele de alergare duc la necesitatea intervenției chirurgicale, deși astfel de cazuri de handicap nu sunt foarte frecvente.
