Boala membranei hialine este sinonimă cu așa-numitul sindrom de detresă respiratorie (RDSD). Acest diagnostic clinic se face pentru nou-născuții prematuri cu insuficiență respiratorie și cei care au dificultăți respiratorii și tahipnee, inclusiv.
La bebeluși, în timpul inhalării aerului din cameră, se înregistrează retragerea toracelui și dezvoltarea cianozei, care persistă și progresează în primele patruzeci și opt până la nouăzeci și șase de ore de viață. În cazul unei radiografii toracice, are loc o imagine externă caracteristică (rețea reticulară împreună cu o bronhogramă aeriană periferică). Evoluția clinică a bolii membranelor hialine depinde direct de greutatea copilului și, în plus, de severitatea bolii, de implementarea tratamentului de substituție, de prezența infecțiilor concomitente, de gradul de bypass sanguin prin deschiderea arterială. conductă și implementarea ventilației mecanice.
Cauze ale patologiei
Boala membranei hialineobservată în principal la copiii născuți din mame care suferă de diabet, boli cardiace și vasculare, sângerări uterine. Contribuie la dezvoltarea bolii este capabil de hipoxie intrauterină în combinație cu asfixie și hipercapnie. Datorită tuturor acestor cauze ale bolii membranei hialine, este posibil ca sistemul de circulație pulmonară să fie perturbat, față de care septurile alveolare se impregnează cu lichid seros.
Deficitul de microglobuline împreună cu dezvoltarea coagulării sanguine diseminate și locale au un anumit rol în apariția bolii luate în considerare. Toate gravidele între săptămânile douăzeci și două și treizeci și patru de gestație în caz de travaliu prematur sunt considerate paciente care necesită fără greșeală profilaxie antenatală cu glucocorticoizi. Acest lucru contribuie la maturizarea surfactantului pulmonar la fătul care se pregătește pentru naștere.
Simptome
Manifestările clinice cu semne existente de prematuritate includ respirație obositoare și mormăială frecventă, care apare imediat sau în câteva ore după naștere, cu umflarea aripilor nazale și retracția sternului. În cazul în care atelectazia și insuficiența respiratorie progresează, iar simptomele se agravează, atunci cianoza apare în combinație cu letargie, insuficiență respiratorie și apnee. Pielea este cianotică.
Nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1000 de grame pot avea plămâni atât de rigizi încât pur și simplu nu pot suporta respirațiacopilul în sala de nașteri. Ca parte a examinării, zgomotul în timpul inspirației este slăbit. Pulsul periferic este minim, apare edemul și, în același timp, scade și diureza.
Diagnostic
În procesul de studiere a stării unui nou-născut cu semne de prematuritate se face o evaluare clinică, se studiază compoziția gazoasă a sângelui arterial (vorbim despre hipoxemie și hipercapnie). În plus, medicii efectuează o radiografie toracică. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice, inclusiv pe factorii de risc. Radiografia toracică relevă atelectazie difuză.
Diagnosticul diferențial are ca scop excluderea sepsisului și pneumoniei datorate infecției streptococice, tahipneei tranzitorii, hipertensiunii pulmonare persistente, aspirației și edemului pulmonar datorat malformațiilor congenitale. Nou-născuții au nevoie de obicei de o hemocultură și, eventual, de un aspirat traheal. Este extrem de dificil să diferențiezi clinic pneumonia streptococică de boala membranei hialine. Astfel, după cum arată practica, antibioticele sunt prescrise chiar înainte de obținerea rezultatului culturii.
Caracteristicile sondajului
Boala membranei hialine la nou-născuți poate fi suspectată prenatal prin efectuarea testelor de maturitate pulmonară fetală. Analiza se efectuează folosind lichid amniotic obținut prin amniocenteză sau recoltat din vagin (în caz de ruptură a membranei amniotice). Acest lucru ajută la determinareadata optima de livrare. Această tehnică este adecvată pentru travaliul electiv până în săptămâna a treizeci și nouă, când ritmul cardiac fetal împreună cu nivelul gonadotropinei corionice umane și ultrasunetele nu pot stabili vârsta gestațională. Testarea lichidului amniotic poate include:
- Determinarea raportului dintre lecitină și sfingomielină.
- Analiza indicelui de stabilitate a formării spumei.
- Raportul dintre surfactant și albumină.
Riscul de apariție a bolii membranei hialine la nou-născuți este semnificativ mai mic dacă valoarea lecitinei și sfingomielinei este mai mică de 2, cu un indice de stabilitate a spumei de 47. Surfactantul și albumina ar trebui să fie mai mari de 55 miligrame pe gram.
Tratament
Dacă plămânii unui copil prematur nu s-au deschis, terapia include următoarele metode:
- Folosind un surfactant.
- Oxigen suplimentar, după cum este necesar.
- Efectuați ventilație mecanică.
Prognosticul cu tratament este bun, mortalitatea în acest caz este mai mică de zece la sută. Cu un suport respirator adecvat, formarea surfactantului are loc în timp, odată ce a început formarea acestuia, boala membranei hialine la nou-născut se rezolvă în doar patru sau cinci zile. Dar hipoxia severă poate duce la insuficiență de organe multiple și chiar la moarte.
Terapia specială pentru boala membranei hialine include surfactant intratrahe altratament. Necesită intubarea traheală, care poate fi necesară pentru a obține o ventilație și oxigenare adecvate. Sugarii prematuri care cântăresc mai puțin de un kilogram și copiii cu un necesar de oxigen sub patruzeci la sută pot răspunde bine la O2 suplimentar, precum și la tratamentul continuu cu presiunea căilor respiratorii nazale. Strategia tratamentului precoce cu surfactant predetermina o reducere semnificativă a duratei ventilației artificiale și o scădere a manifestării displaziei bronhopulmonare.
Surfactantul accelerează recuperarea și reduce riscul de pneumotorax, hemoragie intraventriculară, emfizem interstițial, displazie pulmonară și deces în decurs de un an. Dar, din păcate, nou-născuții care primesc un tratament similar pentru această afecțiune au un risc crescut de apnee de prematuritate.
Medicamente pentru deschiderea plămânilor la copiii prematuri
Înlocuirile suplimentare de surfactant includ Beractant, împreună cu Poractant Alfa, Calfactant și Lucinactant.
Medicamentul „Beractant” este un extract lipidic din plămânul bovin, care este suplimentat cu proteine „C”, „B”, precum și cu palmitat de colfosceril, tripalmitină și acid palmitic. Doza este de 100 de miligrame per kilogram de greutate corporală la fiecare șase ore, după cum este necesar, pentru până la patru doze.
„Poractant” este un extract modificat obținut din plămânul de porc tocat. Medicamentul conține fosfolipide în combinație cu lipide neutre, acizi grași șiproteinele B și C asociate surfactantului. Dozajul este următorul: 200 de miligrame pe kilogram, urmate de două doze de 100 de miligrame per kilogram de greutate corporală la fiecare douăsprezece ore, după cum este necesar.
„Calfactant” servește ca extract de plămân de vițel care conține fosfolipide împreună cu lipide neutre, acizi grași și proteine B și C legate de surfactant. Doza este de 105 miligrame per kilogram de greutate corporală la fiecare douăsprezece ore timp de până la trei ore. doze după cum este necesar.
„Lucinactant” este o substanță sintetică care include peptidă sinapultidă, fosfolipide și acizi grași. Doza este de 175 miligrame per kilogram de greutate corporală la fiecare șase ore pentru până la patru doze.
Este de remarcat faptul că complianța pulmonară generală la un nou-născut se poate îmbunătăți rapid după acest tratament. Este posibil să fie necesară reducerea rapidă a presiunii ventilatorului inspirator pentru a reduce riscul de scurgere a aerului.
Prevenire
Pentru a preveni o astfel de abatere precum boala membranei hialine, femeilor însărcinate sunt prescrise medicamente speciale. Când fătul este născut între săptămânile a douăzeci și cinci și a treizeci și patru, mama are nevoie de două doze de betametazonă, câte 12 miligrame fiecare, administrate intramuscular la exact o zi distanță.
Sau aplicați „Dexametazonă” 6 miligrame intramuscular la fiecare douăsprezece ore timp de cel puțin două zile înainte de naștere. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta boala în cauză.sau scăderea severității. Această profilaxie minimizează riscul de deces neonatal din cauza stopului respirator la nou-născuți, împreună cu unele forme de boală pulmonară (de exemplu, pneumotorax).
Caracteristici ale patologiei
Această patologie este cauzată de o lipsă de surfactant pulmonar, care, de regulă, se observă exclusiv la nou-născuții care s-au născut înainte de săptămâna a treizeci și șaptea de sarcină. Deficiența se agravează de obicei pe măsură ce crește prematuritatea.
Datorită unei deficiențe de surfactant, alveolele se pot închide, ceea ce provoacă atelectazie difuză în plămâni, care provoacă inflamarea și umflarea acestui organ. Pe lângă insuficiența respiratorie provocată, există un risc crescut de hemoragie, displazie bronhopulmonară, pneumotorax tensional, sepsis și, în plus, deces.
În cazul în care se așteaptă ca o femeie în travaliu să aibă o rezolvare prematură a sarcinii, atunci este necesar să se evalueze maturitatea plămânilor prin analiza lichidului amniotic pentru raportul dintre sfingomielină, lecitină și surfactant. și albumină. În caz de patologie, sunt necesare agenți tensioactivi intratraheali și furnizarea de suport respirator, după cum este necesar.
O viitoare mamă are nevoie de mai multe doze de corticosteroizi (vorbim despre Betametazonă și Dexametazonă) dacă urmează să nască între săptămânile douăzeci și patru și treizeci și patru. Corticosteroizii provoacă producția de surfactantla un făt cu un anumit grad de prematuritate și riscul de boală a membranei hialine este redus.
Consecințe
Ca complicații, pacientul poate prezenta ulterior ductus arteriosus persistent, emfizem interstițial, rareori hemoragie pulmonară și pneumonie. Nu este exclusă apariția displaziei bronhopulmonare cronice, emfizemul lobar, infecțiile recurente ale tractului respirator și stenoza cicatricială a laringelui ca urmare a intubării.
Ce crește riscul
Riscul de a dezvolta boala în cauză crește odată cu gradul de prematuritate. În conformitate cu acest criteriu, plămânii unui sugar pot fi parțial sau complet imaturi și, prin urmare, nu pot asigura funcții respiratorii adecvate din cauza absenței sau a volumului insuficient de surfactant produs. În astfel de situații, nou-născuții efectuează o terapie care înlocuiește această substanță.
„Dexametazonă” - ce este acest medicament?
Mulți se întreabă de ce dexametazona este prescrisă în injecții. Medicamentul prezentat este în prezent foarte solicitat în medicină și este un glucocorticosteroid sintetic, care are proprietăți antiinflamatorii și imunosupresoare puternice. În plus, este capabil să pătrundă eficient în sistemul nervos. Datorită acestor capacități, acest medicament poate fi utilizat în tratamentul pacienților care suferă de edem cerebral și orice patologii inflamatorii ale ochilor. Aici pentruce este prescris injecțiile „Dexametazonă”.
Medicamentul sub formă de tablete și soluție injectabilă este inclus în lista medicamentelor esențiale. Este capabil să stabilizeze membranele celulare. Crește rezistența acestora la acțiunea diferiților factori dăunători. În acest sens, este folosit pentru a deschide plămânii bebelușilor cu amenințarea de a dezvolta boala membranei hialine.
De obicei, cu excepția cazului în care un medic prescrie altfel, medicamentul se administrează la 6 miligrame intramuscular la fiecare douăsprezece ore timp de două zile. Având în vedere că în țara noastră dexametazona se distribuie în principal în fiole de 4 miligrame, medicii recomandă injectarea ei intramusculară în această doză de trei ori în două zile.
Retracția pieptului la inspirație
Pe fondul patologiei membranelor hialine, partea anterioară a peretelui toracic se retrage, ceea ce provoacă o deformare simetrică sau asimetrică în formă de pâlnie. Pe fondul unei respirații profunde, adâncimea pâlniei devine mai mare din cauza respirației paradoxale, care se datorează subdezvoltării porțiunii sternale a diafragmei.
Semnele timpurii ale bolii luate în considerare, de regulă, includ prezența dificultății de respirație la copiii prematuri, cu o frecvență respiratorie de peste șaizeci de ori pe minut, care se observă în primele minute de viață. Pe fondul progresiei patologiei, simptomele cresc, de exemplu, crește cianoza, poate apărea crepitus difuz, este prezentă apnee împreună cu scurgeri spumoase și sângeroase din gură. Ca parte a evaluării severității unei tulburări respiratorii, medicii folosesc o scalăReduceri.
Oprire respiratorie în această patologie
Natura severă a bolii membranelor hialine poate duce la stop respirator. În acest caz, este prescris un medicament pentru ventilația pulmonară artificială (ALV). Această măsură este utilizată pentru următorii indicatori:
- Aciditatea sângelui arterial este mai mică de 7,2.
- PaCO2 este egal cu 60 de milimetri de mercur și mai mult.
- PaO2 este de 50 de milimetri de mercur și mai jos atunci când concentrația de oxigen din aerul inhalat este de la șaptezeci la sută la sută.
Astfel, boala considerată la nou-născuți se datorează unei deficiențe în plămâni a așa-numitului surfactant. Acest lucru este cel mai frecvent în rândul bebelușilor născuți înainte de a treizeci și șaptea săptămână. Cu toate acestea, riscul crește semnificativ odată cu gradul de prematuritate. Simptomele includ în primul rând dificultăți de respirație împreună cu implicarea mușchilor accesorii și erupția alară care apare la scurt timp după naștere. Riscul prenatal poate fi evaluat prin efectuarea unui test de maturare pulmonară fetală. Lupta împotriva patologiei constă în terapia cu surfactant și îngrijirea de susținere.
