Abcesul tubo-ovarian este o boală infecțioasă și inflamatorie purulentă a anexelor uterine, care apare sub formă acută, în care se observă topirea acestora cu prezența formării enchistate. Această patologie se manifestă prin durere acută unilaterală în abdomenul inferior, vărsături, greață, tulburări disurice, hipertermie. Pentru diagnostic, se utilizează o examinare vaginală, scanarea CT a pelvisului mic, ultrasunete transvaginale și o varietate de tehnici de laborator. Schemele de terapie medicamentoasă implică numirea agenților antibacterieni, AINS, terapie prin perfuzie, imunomodulatoare. În caz de evoluție severă și ineficacitatea tratamentului conservator, abcesul este îndepărtat chirurgical.
Descrierea patologiei
Abcesul tubo-ovarian este una dintre formele extrem de severe ale proceselor inflamatorii ginecologice. În structura bolilor infecțioase ale organelor pelvine la femei, ponderea sa, conform datelor de ladiverse surse, ajunge la 6-17%. Patologia este detectată în principal la fetele tinere sub 20 de ani cu un statut social și economic scăzut, ceea ce se datorează cel mai probabil activității sexuale crescute. Tipuri șterse de inflamație apar adesea: la aproape o treime dintre pacienți, apare un tablou clinic acut pe fondul unui proces distructiv-inflamator care apare în mod cronic.
Cauzele apariției
Formarea de formațiuni volumetrice purulent-inflamatorii în zona anexelor uterine devine adesea posibilă prin combinarea mai multor factori în același timp și este o complicație a patologiilor ginecologice existente. Abcesele tubo-ovariene inițiale sunt extrem de rare. Potrivit clinicienilor, apariția acestei boli necesită o combinație a următoarelor condiții:
- Prezența florei agresive asociative. Într-o cultură de laborator din focarul unui abces, există, de regulă, mai multe varietăți de microorganisme patologice. La 25-45% dintre pacienți se determină gonococi, la 25-35% - trichomonas, în 25-55% asocieri aerobe și anaerobe de bacterii, gardnerella, streptococi, peptostreptococi, mobiluncus, enterobacterii și alți agenți oportuniști..
- Aderențe în cavitatea pelviană. Supurația anexelor este cel mai adesea detectată la pacienții cu salpingită pe termen lung, anexită, ooforită, endometrioză genitală externă și un proces adeziv într-o formă complicată de natură cronică. Prezenţa sinechiei interorgane accelerează şifacilitează formarea membranelor piogene care limitează formarea tubo-ovariană din exterior.
- Slăbirea imunității. Activarea microflorei patogene are loc, de regulă, cu o scădere a calității sistemului de apărare al organismului. Motivele pentru o astfel de imunosupresie pot fi exacerbarea patologiei extragenitale și genitale, răceli severe, stres frecvent, creșterea activității fizice, utilizarea prelungită a corticosteroizilor, citostaticelor, derivaților acidului acetilsalicilic etc.
Aceste cauze sunt cel mai adesea observate în istoria abcesului tubo-ovarian.
Probabilitatea apariției unei patologii este cea mai mare la pacienții care își schimbă adesea partenerii sexuali sau la cei care au avut vaginoză bacteriană sau boli cu transmitere sexuală. Riscul unui proces patologic crește în urma manipulărilor intrauterine (avorturi, chiuretaj diagnostic separat, inserarea unei spirale, fertilizarea in vitro, histerosalpingografie, îndepărtarea polipilor endometriali etc.).
Patogenie
Pătrunderea agenților infecțioși în regiunea anexelor are loc de obicei pe cale intracanaliculară (ascendente) din vagin, cavitate și col uterin. În unele cazuri, procesul inflamator este declanșat de infecția de contact din tegumentul seros al trompelor uterine. Până la etapa finală a formării purulente tubo-ovariene, procesul patologic trece prin anumite etape. Inițialîn trompele uterine, sub influența infecției, mucoasa devine inflamată, apoi inflamația începe să se răspândească în alte straturi ale peretelui - o imagine de salpingită purulentă se dezvoltă într-o formă acută. Obliterarea lumenului tubului, de regulă, se termină cu formarea unui piosalpinx.
Din trompele uterine, microorganismele patologice trec la suprafața ovarului și îi infectează țesuturile, ceea ce duce la apariția ooforitei acute purulente cu formarea de cavități multiple pline cu puroi, ai căror pereți sunt reprezentați de țesut conjunctiv și granulații. Datorită fuziunii abceselor, se formează o formațiune saculară, care se numește „pyovar”. Dezvoltarea unui abces tubo-ovarian la dreapta sau la stânga se termină cu distrugerea pereților piovarului și piosalpinxului cu fuziunea unei membrane piogene comune a țesutului conjunctiv. Procesul patologic poate decurge cronic cu o creștere treptată a conglomeratului în perioada de exacerbare, precum și scleroza și fibroza țesuturilor în perioadele de remisie.
Simptome de patologie
Simptomele clinice ale abcesului tubo-ovarian se dezvoltă de obicei acut. O femeie are dureri severe în abdomenul inferior, care poate radia în regiunea lombară, rect, interiorul coapsei. Pacientul este, de asemenea, îngrijorat de frisoane, pot apărea febră, greață și vărsături. Temperatura poate fi ridicată la 38 ° C sau mai mult. În același timp, este tipică leucoreea purulentă gălbuie, albicioasă, verde, durere în procesurinare, iritație intestinală sub formă de diaree. Din cauza intoxicației generale, apar slăbiciune, tulburări mentale, oboseală, pierderea poftei de mâncare.
Diagnostic
Tumoarea tubo-ovariană este dificil de diagnosticat. Acest lucru se întâmplă din cauza unui număr semnificativ de leziuni și semne clinice. În primul rând, se studiază anamneza și se efectuează o examinare. Pentru a stabili un diagnostic precis, un specialist poate prescrie și o serie de analize de laborator, se efectuează și metode de diagnostic instrumental.
Abces tubo-ovarian la ecografie, va vedea un specialist cu experienta. În urma examinării, devine clar că nu există nicio diferențiere între apendice și trompe. De asemenea, este posibilă determinarea structurii chistice a neoplasmului cu absența contururilor clare și a lichidului în pelvis.
Clasificarea abceselor tubo-ovariene
Există mai multe tipuri de formațiuni purulente:
- pyosalpinx;
- tumoare tubo-ovariană;
- piovarium.
Tratament
Dacă o femeie este suspectată că are anexe topite, este indicată spitalizarea de urgență, se asigură repaus la pat. Cu tensiune arterială și puls stabile, dimensiunea conglomeratului de până la 10 cm, pacientul are planuri de reproducere, se recomandă terapia conservatoare, care face posibilă refuzarea intervenției chirurgicale în 80% din cazuri. Recomandat pentru tratamentul abceselor tubo-ovariene:
- Terapia cu antibiotice în care este important de luat în consideraresensibilitatea excitatorului. Cu toate acestea, această boală este de obicei declanșată de o asociere polimicrobiană, așa că este prescrisă o combinație de cefalosporine, peniciline, tetracicline semisintetice, lincosamide etc.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care reduc producția de tromboxan, prostaglandine și alți mediatori ai procesului inflamator. În același timp, medicamentele au un efect analgezic.
- Ținând cont de simptomele clinice și pentru eliminarea complicațiilor terapiei principale, se folosesc și alți agenți simptomatici și patogenetici - imunomodulatori, eubiotice, diuretice, vitamine, soluții perfuzabile, sedative. În absența eficacității terapiei cu antibiotice în 48-72 de ore, se recomandă intervenția chirurgicală pentru drenarea formațiunii abcesive.
FIV pentru abcesul tubo-ovarian al ovarului
Fertilizarea in vitro atunci când apare această patologie este imposibilă. De regulă, înainte de FIV, o femeie este supusă unei examinări cuprinzătoare de către un ginecolog și, dacă sunt găsite patologii, acestea trebuie eliminate chiar înainte de începerea procedurii FIV. Abcesul ovarian este o contraindicație directă pentru această procedură.
