Cele mai grave leziuni ale corpului uman sunt leziunile pelvine, ele reprezintă 18% din numărul total de leziuni. Cu o astfel de patologie, o persoană dezvoltă un șoc de severitate diferită, care este provocat de sângerare internă severă. Chiar și în clinicile moderne de traumatologie, rata mortalității cauzate de astfel de leziuni este de 25%, ceea ce este asociat cu posibilitățile limitate de metode de tratament pentru formele severe de patologie, precum și cu nevoia de resuscitare. După terapie, dizabilitatea se dezvoltă la 35% dintre victime.
Descrierea și caracteristicile leziunii pelvine
Bazinul este o parte a scheletului, care se află la baza coloanei vertebrale, leagă trunchiul cu membrele inferioare, acționează ca suport pentru schelet, protejează organele interne. Este format dintr-un inel osos imobil. Inelul este format din două oase pelvine, fiecare fiind formată din pubis, ischion și ilionoase. Ele sunt separate prin suturi osoase subțiri. Oasele sunt nemișcate unul față de celăl alt. Toate cele trei oase sunt conectate la articulația șoldului. Când oasele sunt afectate, apar adesea leziuni ale organelor pelvine. La bărbați, cavitatea pelviană conține rectul, vezica urinară, vase mari de sânge, prostată și vezicule seminale. La femei, pe lângă rect și vezică urinară, organele sistemului reproducător sunt situate în pelvis: trompele uterine, uterul, ovarele și vaginul.
Leziunile pelviene sunt leziuni grave ale scheletului uman, însoțite de sângerări abundente din fragmente de oase și țesuturi moi, dezvoltarea unei stări de șoc ca urmare a durerii severe și pierderea de sânge. Cu această patologie, apar adesea leziuni ale organelor interne, vaselor de sânge și țesuturilor moi, ceea ce contribuie la agravarea stării victimei și îi amenință viața. Cele mai frecvente leziuni sunt fracturile pelvine.
Cauze pentru dezvoltarea patologiei
Structura puternică a oaselor pelvine, de obicei, nu le permite să se deterioreze atunci când cad de la înălțimea corpului. Cel mai adesea, leziunile pelvine apar din următoarele motive:
- Fac sport când există o contracție musculară puternică.
- Accident de circulație, în urma căruia o persoană a primit o lovitură cu putere mare în regiunea pelviană sau când a fost lovită de un vehicul.
- Înjunghie cu un obiect contondent în timpul unei lupte.
- Cădere de la o înălțime mare.
- Comprimarea oaselor în urma prăbușirilor de clădiri sau a accidentelor industriale.
Cele mai frecvente leziunicoloana vertebrală și pelvisul sunt diagnosticate la persoanele de vârstă mijlocie și înaintată. Grupul de risc include și:
- Copii din cauza sistemului musculo-scheletic subdezvoltat, deficiență de calciu în organism.
- Persoane cu boli osoase. Leziunile în acest caz pot apărea chiar și în urma unei căderi de la înălțimea propriului corp.
De obicei, traumatismele ischionului apar din cauza unui impact fizic puternic asupra acestuia, de exemplu, la căderea pe fese iarna sau în timpul sportului. O fractură a osului pubian apare ca urmare a unui traumatism la nivelul inelului pelvin din cauza unei lovituri în această zonă sau când acesta este stors.
Răziuni pelvine: clasificare
În medicină, se obișnuiește să se distingă patru grupuri de leziuni pelvine:
- Lusări de fractură, caracterizate printr-o fractură a oaselor cu luxație în articulația pubiană sau sacră.
- Leziuni stabile cauzate de o încălcare a integrității osului, în timp ce inelul pelvin rămâne intact.
- Leziuni instabile în care oasele inelului pelvin se sparg. O fractură poate fi în unul sau mai multe locuri și poate fi, de asemenea, însoțită de o deplasare a oaselor.
- Răziuni ale fundului și marginilor acetabulului, în unele cazuri, aceste tipuri de leziuni pelvine sunt însoțite de luxația șoldului.
Complicații și consecințe
Fracturile osoase sunt însoțite de pierderi de sânge (de la două sute de grame la trei litri). În leziunile severe, uretra, vezica urinară, rectul și vaginul pot fi afectate. Conținutul acestor organe intră în cavitatea pelviană,provocând complicații. Leziunile organelor interne și sângerarea cresc riscul de deces.
Adesea o leziune pelviană are următoarele consecințe:
- Dezvoltarea paresteziilor, afectarea tendoanelor, vaselor, țesuturilor moi și nervilor.
- Apariția sângerării, dezvoltarea unei infecții secundare.
- Dezvoltarea diferitelor boli infecțioase și inflamatorii.
- Formarea excrescentelor osoase ca urmare a fuziunii osoase necorespunzătoare.
- Tonus muscular afectat.
- Scurtarea membrelor inferioare, pierderea activității motorii.
- Decesul este observat în 5% din cazuri în primele zile după accidentare.
Simptome generale și semne de patologie
Unul dintre principalele simptome ale unei leziuni pelvine este șocul traumatic, care se dezvoltă ca urmare a pierderii severe de sânge combinată cu afectarea nervilor regiunii pelvine. În același timp, pielea persoanei devine palidă, tensiunea arterială scade și pulsul se accelerează. Șocul este adesea însoțit de pierderea conștienței. Adesea, victima are simptome de afectare a organelor interne, care pot indica apariția unui hematom în peretele abdominal anterior sau posterior. Când uretra și vezica urinară sunt rănite, se observă tulburări de urinare, sângerare din uretră, hematurie, hemoragii subcutanate în regiunea perineală. Există, de asemenea, dureri de intensitate diferită la mișcarea membrelor, persoana este forțată să mențină o anumită pozițiecorp.
Simptome locale
Semnele locale ale leziunii pelvine se manifestă sub formă de deformare a regiunii pelvine, dezvoltarea durerii, edem de țesut moale. Este adesea posibil să se observe o scurtare a membrului inferior ca urmare a deplasării în jos a fragmentului osos, precum și a simptomului Lozinsky.
Fractura osului ischiatic duce la pierderea conștienței, dezvoltarea hematomului, sângerări interne. Leziunile osului pubian provoacă durere, umflături, un simptom de „călcâi blocat”, limitarea activității motorii, hemoragie subcutanată, deteriorarea vaselor și organelor pelvisului mic. Adesea, leziunile coloanei vertebrale și ale pelvisului duc la o mobilitate limitată, în cazuri severe - la paralizie.
Când coccisul este rănit, există dificultăți în defecare, o încălcare a sensibilității regiunii fesiere și incontinență urinară din cauza lezării nervilor sacrali. Fracturile stabile provoacă dezvoltarea durerii în perineu sau în regiunea pubiană, care este agravată de mișcarea membrului și de palpare. Fracturile instabile duc la durere în regiunea pelviană, care crește odată cu mișcarea picioarelor. Adesea, o persoană este forțată să fie în poziția de broască din cauza durerii severe.
Prim ajutor
Primul ajutor pentru o leziune pelviană trebuie acordat înainte de sosirea echipei de ambulanță, ar trebui să fie rapid și adecvat. Urmați instrucțiunile:
- Nu trebuie să scoateți victima din vehicul dacă a fost rănită în timp ce se afla în el. În acest caz, trebuie să așteptațisosirea medicilor. Numai în caz de suspiciune de explozie a mașinii, trebuie să îndepărtați cu grijă persoana din mașină și să o mutați în lateral.
- În primul rând, victimei i se administrează un anestezic dacă este conștientă. În cazul unei persoane inconștiente, nu trebuie să-i bage medicamente în gură, deoarece există riscul de a dezvolta asfixie.
- După aceasta, persoana este așezată pe o suprafață dură în poziția broaștei, o pernă este plasată sub genunchii îndoiți.
- Dacă există răni deschise, acestea sunt tratate cu soluții antiseptice, acoperite cu un pansament steril sau șervețel și fixate cu bandă adezivă.
- Este imposibil sa faci imobilizarea pe cont propriu in acest caz, trebuie sa astepti medicii care o vor efectua in conformitate cu toate regulile.
Când a avut loc o leziune a oaselor pelvine și îngrijirea de urgență din anumite motive nu poate fi efectuată la fața locului, precum și dacă este necesar să se transporte în mod independent victima la o unitate medicală, este necesar să se efectuați imobilizarea prin transport, în caz contrar fragmentele osoase se pot deplasa, provocând șoc traumatic, sângerare, afectarea organelor și moartea.
Dacă primul ajutor pentru o leziune pelvină nu este efectuat corect, poate duce la complicații grave și poate crește riscul de deces. Înainte de a pleca în drumeții, unde nu există nicio modalitate de a chema o ambulanță, medicii recomandă studierea regulilor de imobilizare a victimelor.
Imobilizare șitransportul victimelor
Dacă este necesară autoimobilizarea și transportul victimei într-o unitate medicală, este necesar să se efectueze astfel încât să se prevină deplasarea fragmentelor osoase care pot afecta mușchii, nervii și vasele de sânge., precum și organele interne. Pentru a face acest lucru, puteți folosi orice mijloace la îndemână: bețe, bucăți de carton, scânduri, resturi de țesătură, tifon sau bandaje.
Imobilizarea trebuie efectuată cu grijă și cu atenție, deoarece orice mișcare greșită poate provoca un șoc dureros, o persoană își poate pierde cunoștința. Victima nu trebuie să miște membrele, trebuie să fie plasat și bandajat convenabil, fixând zona deteriorată cât mai mult posibil.
Diagnostic
În perioada acută de afectare, diagnosticul va fi dificil din cauza stării grave a pacientului, fiind necesară resuscitarea. În acest caz, leziunile pelvine sunt diagnosticate folosind metoda de palpare și examinare a victimei. Medicul atrage atenția asupra prezenței asimetriei pelvisului, a hemoragiilor subcutanate, a sindromului de durere, a mobilității fragmentului lateral al osului pelvin. Un diagnostic precis este posibil numai după o radiografie, ale cărei rezultate sunt de mare importanță pentru dezvoltarea tacticilor de tratament pentru victimă. Acest studiu vă permite să evaluați gradul de afectare a organelor interne și tipul de fractură.
Tot în cazurile severe, dacă există suspiciunea de afectare a organelor interne, medicul poate efectua o laparoscopie, laparotomie sau laparocenteză. Examinarea uretrei și ecografievezica urinară este necesară atunci când pacientul nu poate urina independent, adesea medicul prescrie uretrografie.
Tratamentul patologiei
În tratamentul victimelor, traumatologii disting două perioade:
- Perioadă acută în care terapia are ca scop salvarea vieții pacientului.
- Perioada de recuperare când fragmentele osoase deplasate sunt corectate.
Alegerea metodei de terapie depinde de vârsta, starea generală a pacientului, prezența leziunilor concomitente, localizarea și gradul de deplasare a fragmentelor osoase.
Tratamentul unei leziuni pelvine (necomplicate) durează aproximativ patru săptămâni, în timp ce pacientul trebuie să rămână în pat. Dacă există o pierdere mare de sânge în a treia zi după accidentare, se efectuează o transfuzie de sânge.
În rănile grave, terapia anti-șoc și resuscitarea sunt efectuate pentru a îndepărta o persoană dintr-o stare care pune viața în pericol. De obicei, victimele sunt internate în clinică cu multiple fracturi ale oaselor diferitelor segmente ale pelvisului, leziuni ale organelor interne, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări terminale și șoc de durere. Medicii ar trebui să îndrepte toate eforturile pentru a îndepărta victima dintr-o astfel de stare, precum și pentru a restabili funcțiile vitale de bază ale corpului. În acest caz, medicii ar trebui să se străduiască să determine pe deplin toate leziunile existente pentru a efectua un tratament eficient. Terapia antișoc implică utilizarea de analgezice, medicamente cardiace, blocaj de novocaină. La atingerestabilizarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului începe să trateze fracturile.
Tratament chirurgical
Când fragmentele osoase sunt deplasate, se efectuează un tratament chirurgical, timp în care se restabilește poziția normală a acestora. În traumatologie, în acest caz, se folosesc ace de tricotat, plăci metalice, șuruburi și alte dispozitive. Această operație se numește osteosinteză, se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, medicul examinează organele interne, elimină daunele, dacă există. În timpul intervenției chirurgicale, se folosește de obicei un dispozitiv percutan, care fixează în siguranță fragmentele osoase.
În traumatologie, operațiile pentru fracturile pelvine de multe ori nu dau rezultatul dorit, deoarece nu este întotdeauna posibilă colectarea corectă a fragmentelor și menținerea lor în această poziție pe întreaga perioadă de tratament. Cu o ședere lungă a pacientului în pat, sepsis și tromboză, se dezvoltă adesea atrofia musculară. În 25% din cazuri, o persoană devine invalidă după o rănire.
Reabilitarea pacientului
Când apar leziuni pelvine, reabilitarea începe numai după un tratament complet și cuprinzător. Cursul de reabilitare este o parte integrantă a terapiei, care vizează restabilirea cea mai rapidă a activității motorii și revenirea unei persoane la un stil de viață normal. Acest eveniment se desfășoară strict sub supravegherea unui medic. Activitățile de reabilitare includ:
- terapie cu exerciții pentru a preveni dezvoltarea anchilozei șicontracturi, normalizarea tonusului muscular.
- Utilizarea complexelor de vitamine și minerale pentru a întări țesutul osos.
- Fizioterapie și masaj.
- Tracțiune terapeutică.
Este important să mănânci corect în această perioadă, inclusiv pește de mare, produse lactate, legume și fructe, nuci, susan și măceșe în dietă. Medicii recomandă mersul în aer liber pentru a restabili funcționalitatea sistemului musculo-scheletic.
Consecințe
În caz de leziuni pelvine, consecințele pot fi foarte grave. În cazul fracturilor, activitatea motrică a unei persoane este perturbată, ceea ce poate să nu se normalizeze chiar și după tratament. Adesea, victimele experimentează periodic durere. Femeile nu pot naște singure, trebuie să efectueze o operație cezariană.
Condiția principală pentru o cură de succes este acordarea corectă a primului ajutor și imobilizarea victimei, precum și terapia anti-șoc. Prognosticul bolii va depinde de severitatea leziunii, precum și de vătămarea organelor interne. După tratament, pacienților li se interzice să facă sport și să facă activitate fizică.
Adesea, o leziune duce la sângerare severă, oasele cresc împreună incorect, se pot mișca și deteriora organele și țesuturile interne. După o accidentare, victimele se confruntă adesea cu o tulburare a funcției sexuale, se dezvoltă osteoartrita, osteomielita, se formează creșteri osoase, nervii și tendoanele sunt deteriorate. Complicațiipatologiile duc adesea la moarte. Consecințele pe termen lung ale patologiei se pot manifesta pe parcursul vieții unei persoane.
În caz de leziuni pelvine, este necesar acordarea primului ajutor victimei înainte de sosirea echipei de ambulanță. Acest lucru trebuie făcut rapid și eficient, deoarece starea ulterioară a unei persoane depinde de aceasta. În 5% din cazuri, în primele ore după leziunea pelviană, decesul apare din cauza pierderilor mari de sânge și a dezvoltării unei stări de șoc. Prin urmare, este important să livrați victima la clinică cât mai curând posibil.
