Cancerul hepatic primar este rar. Practic, cancerul acestui organ este secundar, adică metastatic. Tumorile primare ale ficatului includ carcinomul colangio și hepatocelular. Tipuri similare de cancer se pot dezvolta atât la bărbați, cât și la femei (mai rar). În copilărie, aceste tumori nu sunt aproape niciodată găsite. Pacienții tineri pot dezvolta cancer hepatic care provine din țesuturile germinale, numit hepatoblastom. Această patologie este rară. Aproape toate tumorile hepatice primare sunt considerate agresive. Aceștia ocupă locul 5 în ceea ce privește mortalitatea în structura patologiilor oncologice. În prezent, se caută noi mijloace de combatere a cancerului la ficat. S-au făcut progrese mari prin descoperirea unor terapii direcționate și imune.
Descrierea carcinomului hepatocelular
Carcinomul hepatocelular este o tumoare care provine din celulele hepatice care au suferit atipii. În comparație cu alte patologii oncologice primare ale acestui organ, este cea mai frecventă. Această tumoare se mai numește și carcinom hepatocelular. În funcție de frecvența de apariție, carcinomul hepatocelular în rândul bărbaților ocupă locul 5 în lume. Această tumoare apare mai des în țările dezvoltate. Este o boală oncologică severă și rapid progresivă și adesea duce la deces. Ideea nu este numai în diagnosticarea tardivă a patologiei, ci și în agresivitatea și capacitatea sa de a metastaza în alte organe. Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a ficatului.
Toate tipurile de cancer sunt enumerate în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD). Ca și alte patologii oncologice, carcinomul hepatocelular are și propriul cod special. ICD-10 este utilizat în toate țările lumii. În clasificare, boala are codul C22.0, care înseamnă „cancer hepatocelular”. Cel mai adesea, această patologie apare pe fondul patologiilor cronice, sub influența factorilor adversi.
Cauze ale carcinomului hepatic
După cum știți, etiologia neoplasmelor maligne nu a fost încă studiată. Cu toate acestea, oamenii de știință și-au dat seama de mult timp exact ce factori provoacă dezvoltarea unei anumite tumori. Carcinomul hepatocelular nu face excepție. Următoarele influențe conduc la aceasta:
- Transportarea pe termen lung a unor viruși. Se crede că patologii precum hepatita cronică B și C cresc riscul de a dezvolta carcinom hepatic de peste 100 de ori. În plus, aceste boli sunt adesea asimptomatice. Prin urmare, pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer, ar trebui să donezi periodic sânge pentru viruși.hepatită.
- Ciroza hepatică de orice etiologie. Înlocuirea hepatocitelor cu țesut conjunctiv are loc cel mai adesea ca urmare a unei infecții virale cronice, consumului de alcool și droguri.
- Mâncarea alimente bogate în aflatoxine.
- Predispoziție genetică la boală.
- Folosind medicamente hepatotoxice.
Dacă excludeți factorii provocatori enumerați, riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular este minim. Cu toate acestea, nimeni nu este imun la această tumoare. Ca și alte patologii canceroase, poate apărea ca urmare a expunerii la radiații ionizante, fumat, malnutriție, stres etc.
Patogenia carcinomului hepatocelular
Ca urmare a unui proces inflamator cronic, celulele hepatice normale încep să se transforme în elemente tumorale. Ce anume cauzează acest lucru nu se știe exact. Datorită acțiunii virusului, țesutul hepatic devine inflamat, organul devine umflat și dureros. Permeabilitatea vaselor crește, ele devin pline de sânge. Ca urmare, funcția hepatică este afectată. Pe lângă faptul că organismul este distrus de particulele virale, acesta este afectat și de alte substanțe nocive provenite din alimente. Toate acestea duc la transformarea celulară. Nucleul crește în dimensiune, citoplasma și alte organite sunt deplasate la periferie. După aceea, celula începe să se dividă nemotivată. Apar multe nuclee, procesele metabolice din hepatocit sunt perturbate. încep să fie sintetizate în celulăproteine tumorale care se răspândesc rapid prin fluxul sanguin. Astfel, hepatita C și carcinomul hepatocelular sunt interdependente.
Trebuie amintit că această boală virală aproape întotdeauna duce la dezvoltarea cirozei hepatice sau a cancerului. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat deja atunci când apar complicații. Un alt nume pentru hepatita virală C este „ucigaș blând”. Acest lucru se datorează absenței complete a manifestărilor clinice ale patologiei timp de mulți ani și morții inevitabile ca urmare a încetării funcționării ficatului.
Clasificarea carcinoamelor hepatocelulare
Carcinomul hepatocelular al ficatului este împărțit în mai multe forme morfologice și clinice. În plus, tumora este clasificată în funcție de stadiul de dezvoltare și severitate. În funcție de imaginea macroscopică, se disting forme nodulare, masive și difuze de cancer hepatic. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar este considerat un tip separat. După tabloul clinic, se disting 6 forme de carcinom hepatocelular. Printre acestea:
- Varianta hepatomegalică.
- Formă icterică.
- Varianta febrilă a cancerului hepatic.
- Formă ascitică.
- Varianta abdominală acută.
- Cancer hepatic metastatic.
Cel mai adesea există o combinație de mai multe opțiuni clinice. Stadiul carcinomului hepatocelular depinde de dimensiunea tumorii și de răspândirea acesteia la ganglionii limfatici din apropiere și la alte organe.
Carcinom hepatocelular: simptome
Simptomele bolii depind de forma clinică a carcinomului. În cele mai multe cazuri, cancerul în stadiu incipient nu are simptome. În plus, diagnosticul este dificil din cauza faptului că simptomele tumorii seamănă cu tabloul clinic al altor patologii hepatice (hepatită cronică, ciroză). Manifestările tardive ale cancerului includ temperatura subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, ganglioni limfatici umflați și pierderea în greutate. Cu forma hepatomegalică a carcinomului, există o mărire pronunțată a ficatului, durere în hipocondrul drept. La o treime dintre pacienți se observă o variantă icterică a patologiei. Are un prognostic prost. Icterul se dezvoltă în prima sau a doua etapă a procesului tumoral.
În plus, pacienții se plâng de durere și mâncărime. Cu o formă febrilă, există o creștere constantă a temperaturii corpului, senzații neplăcute, dureroase în abdomenul superior. Ascita apare în stadiile tardive ale cancerului, însoțită de simptome generale de intoxicație tumorală. Forma abdominală acută este mai puțin frecventă. Se caracterizează prin sindrom de durere severă, tensiune a mușchilor abdominali. În varianta metastatică a cancerului hepatocelular predomină semnele de afectare a altor organe. Printre acestea se numără oase, plămâni, intestine.
Forme morfologice ale carcinomului hepatic
Următoarele forme tumorale se disting prin morfologie:
- Carcinom hepatocelular masiv. Ocupă un întreg segment sau chiar un lob al ficatului. Când este tăiat, este limpedefrontiere. De asemenea, în interiorul nodului tumoral pot fi prezente focare mici (sateliți). Una dintre varietățile de cancer hepatic masiv este forma cavității. La incizie se găsește un nod tumoral, în interiorul căruia se află un lichid maro. Pereții cavității sunt groși și netezi.
- Carcinom nodular al ficatului. Se caracterizează prin numeroase focare tumorale situate pe întreaga suprafață a parenchimului organului.
- Carcinom hepatic difuz. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul cirozei. Întregul parenchim este format din elemente de țesut conjunctiv și celule atipice.
Carcinomul fibrolamelar este format din unul sau mai mulți noduli mari. Mai des este localizat în lobul stâng al ficatului. Culoarea tumorii este galbenă sau verde. O altă formă separată este carcinomul hepatocelular încapsulat (mic). Se caracterizează printr-un prognostic favorabil și creștere lentă, dimensiunea tumorii nu depășește 5 cm în diametru.
Diagnosticul carcinomului hepatocelular al ficatului
Multe examinări trebuie efectuate înainte ca o boală precum carcinomul hepatocelular să fie diagnosticată. Diagnosticul patologiei constă în mai multe etape. În primul rând, medicul ascultă toate plângerile pacientului și efectuează o examinare. O atenție deosebită se acordă pielii (culoarea, prezența zgârieturilor, hemoragii), ganglionilor limfatici, palparea ficatului. În cancer, organul are o suprafață denivelată, o textură densă și se observă durere. Aceasta este urmată de o serie de examinări. Printre acestea:
- UAC, analiză biochimicăsânge.
- Determinarea nivelului unui marker special - alfa-fetoproteina.
- Ecografia organelor abdominale.
- Tomografie computerizată.
- Investigații ale vaselor hepatice. Acestea includ angio- și portohepatografia.
Diagnosticul se bazează pe constatări citologice și histologice. Pentru a efectua aceste studii, se efectuează o biopsie a organului.
Carcinom hepatocelular al ficatului: tratamentul bolii
Alegerea tacticii de tratament depinde de forma morfologică și dimensiunea tumorii, precum și de stadiul procesului oncologic. În stadiile inițiale ale cancerului se efectuează intervenții chirurgicale, aspirație de formațiuni nodulare și chimioterapie. Pentru tumorile difuze se efectuează embolizarea arterei hepatice. Acest lucru ajută la încetinirea creșterii neoplasmului și la limitarea procesului. Carcinomul hepatocelular al ficatului este insensibil la tratamentele cu radiații. În plus, rar răspunde la chimioterapie, doar 15-20% dintre pacienți prezintă un efect pozitiv temporar. O modalitate este transplantul de ficat. Această metodă este utilizată pe scară largă în țările dezvoltate. Transplantul de organ la donator se efectuează numai în stadiile inițiale ale cancerului. În prezența metastazelor la distanță, terapia simptomatică este considerată singurul tratament. Include îngrijirea paliativă (îngrijirea pacientului, psihoterapie) și gestionarea durerii.
Tratamentul chirurgical al cancerului hepatic
Intervenția chirurgicală este efectuată la aproape toți pacienții care sunt diagnosticați„carcinom hepatocelular”. Tratamentul include rezecția ficatului în zona anatomică (segment, lob, jumătate de organ). Dacă nodul este mic, se enucleează cu un aspirator special. O altă metodă de tratament chirurgical este embolizarea percutanată a arterei hepatice.
Cea mai eficientă modalitate este transplantul unui organ sau al unei părți a acestuia. Țesutul hepatic are capacitatea de a se regenera. Drept urmare, este posibilă o vindecare completă a pacientului.
Terapia medicamentoasă pentru carcinomul hepatocelular
Pe lângă medicamentele chimioterapeutice, este utilizat în mod activ un nou grup farmacologic de medicamente - inhibitorii de protein kinaze. Acțiunea lor este de a reduce proliferarea celulelor tumorale. În ciuda numeroaselor efecte secundare, aceste medicamente sunt destul de eficiente. Un exemplu de medicamente din acest grup este Nexavar.
Prognostic pentru carcinomul hepatocelular
Unul dintre neoplasmele maligne agresive ale tractului gastrointestinal este carcinomul hepatocelular al ficatului. Prognosticul acestei tumori este prost în majoritatea cazurilor. O rată ridicată de supraviețuire la 5 ani este observată numai cu o dimensiune mică a formațiunii după tratamentul chirurgical sau transplantul hepatic. Adesea există o recidivă a tumorii și metastaze rapide. Incetarea funcționării organismului duce la moarte.
Prevenirea carcinomului hepatocelular
Măsurile preventive includ screening-ul anual pentru virusurile hepatitei, evitarea consumului de droguri și alcool. Merită să ne amintim că inflamația ficatului poate fi obținută ca urmare a manipulărilor precum proceduri stomatologice și cosmetice, transfuzii de sânge.
