Puncția umărului este o procedură chirurgicală în timpul căreia medicul introduce un ac în capsula articulară. O procedură similară este efectuată în scopuri de diagnostic sau conform indicațiilor medicale disponibile. Scopul acestei proceduri este de a reduce cantitatea de lichid sinovial din articulație.
Două tipuri de puncție
Chirurgii împart puncția în două tipuri:
- Vindecare.
- Diagnostic.
Anatomia articulației
La efectuarea unei puncție a articulației umărului, este necesar să se țină cont de trăsăturile caracteristice ale anatomiei acestuia. Membrana sinovială este o membrană care diferă ca structură și origine de membranele seroase (cum ar fi membrana pleurei, peritoneului, pericardului). Principala diferență este că partea sa interioară, îndreptată spre cavitatea superficială, nu conține un înveliș epitelial și căptușeală endotelială. Grosimea membranei nu este aceeași. În plus, are o sensibilitate crescută la termic, traumatic,efecte infecțioase și chimice.
Datorită sensibilității crescute a membranei sinoviale la diferite infecții, este necesară respectarea strictă a asepsiei înainte de procedura de puncție, precum și înainte de deschiderea cavității articulare. În plus, trebuie să fie sigilat. Cavitatea articulară conține o cantitate mică de lichid sinovial, aproximativ patru mililitri. Lichidul sinovial este steril, are o culoare gălbuie-pai și este complet transparent. Se caracterizează prin vâscozitate ridicată, conține fagocite și leucocite, dar proprietățile sale bactericide sunt foarte mici. Deoarece lichidul sinovial este saturat cu mucopolizaharide cu o greutate specifică mare, acesta se acumulează în articulație și nu difuzează în afara cavității sale.
Tehnica efectuării unei puncție a articulației umărului va fi discutată mai jos.
Despre lichidul articular
Obține lichid articular și nu provoacă un proces patologic este foarte dificil din cauza cantității sale mici, presiunii negative și vâscozității mari. Articulațiile sănătoase au presiune negativă:
- Gleznă: 270-210 milimetri de apă.
- Articulația genunchiului: 75-90 milimetri de coloană de apă.
Prezența presiunii negative determină osmoza lichidului din plăcile subcondrale și sinoviale, de unde se hrănește țesutul cartilaginos al articulației.
Puncția umărului la persoanele sănătoase este rară.
Funcțiile lichidului sinovial
KPrincipalele funcții pe care le îndeplinește lichidul sinovial includ:
- Funcția locomotorie. Lichidul sinovial în tandem cu cartilajul articular permite mișcarea liberă a suprafețelor osoase articulate.
- Funcție metabolică. Lichidul sinovial participă la procesele metabolice care au loc între patul vascular și lichidul articular.
- Funcția trofică. Lichidul sinovial hrănește straturile avasculare ale cartilajului.
Dacă are loc un proces inflamator în articulație, conținutul de proteine din lichidul sinovial crește. Acest lucru se datorează permeabilității vasculare crescute. Lichidul devine tulbure, conținutul de leucocite neutrofile crește în el ca urmare a sinovitei traumatice acute.
Puncție la umăr: indicații
- Determinarea compoziției conținutului (pentru prezența puroiului, exsudatului sau sângelui în acesta). Dacă articulația deteriorată conține sânge, atunci pot apărea sinovita, afectarea cartilajului de natură degenerativă-distrofică și aderențe intraarticulare. În cazul hemartrozei traumatice, rigiditatea și inflamația de natură adezivă sunt cauzate într-o măsură mai mare de deteriorarea grosimii cartilajului, și nu de acțiunea sângelui care curge. Regenerarea țesutului cartilajului are loc cu modificări proliferative ale țesutului conjunctiv. În caz de deteriorare a membranei, coagularea sângelui are loc destul de repede și apoi se formează cheaguri, ceea ce poate duce la o creștere semnificativă.tesuturile teaca. Ca urmare, începe obliterarea cavității articulare.
- Stabilirea leziunilor meniscale la nivelul articulației genunchiului folosind pneumoartrografie sau radiografie.
- Stabilirea prezenței „corpilor de orez” sau „șoarecilor articulați” în cavitatea articulară.
Pentru aceasta, este prescrisă o puncție diagnostică a articulației umărului.
Indicații pentru o procedură de puncție de tip medical
- Eliminarea sângelui în dezvoltarea hemartrozei.
- Indepartarea exudatului, puroiului din cavitatea articulara, administrarea de solutii antibiotice.
- Introducerea soluției de novocaină în timpul reducerii luxației.
- Introducerea de corticosteroizi în combinație cu lidaza în prezența artrozei deformante.
- Introducerea de oxigen sau aer pentru o procedură blândă de distrugere a aderențelor articulare formate în cazul fuziunii fibroase. Introducerea oxigenului este posibilă, de asemenea, pentru a restabili funcția motrică sau pentru remedierea în etape.
În acest scop, se poate efectua o puncție a articulațiilor umărului și genunchiului.
Efectuarea procedurii
Datorită sensibilității extreme a lichidului sinovial la infecții, atunci când se efectuează o puncție a articulației, trebuie respectate cu strictețe toate regulile de antisepsie și asepsie.
Înainte de a efectua o puncție, locul puncției trebuie dezinfectat temeinic. Este recomandabil să folosiți alcool cu șaptezeci la sută. După piele la locul puncțieia fost uns cu o soluție de iod de cinci procente, reziduurile sale trebuie îndepărtate prin ștergere de două ori cu alcool. Îndepărtarea reziduurilor de iod, în special cu lubrifiere abundentă, este necesară datorită faptului că iodul, împreună cu acul, poate pătrunde în cavitatea articulară, iar acest lucru provoacă iritarea membranei sinoviale și o reacție severă de arsură. Printre altele, iodul este capabil să absoarbă razele X, iar acest lucru poate afecta fiabilitatea imaginii - pe ea pot apărea umbre suplimentare care distorsionează imaginea.
Folosiți anestezie locală de infiltrație.
Cum se face o puncție?
Lungimea acului pentru puncție este de 5-6 centimetri. Dacă se administrează oxigen, atunci acul trebuie folosit subțire, până la un milimetru în diametru. În caz contrar, gazul va putea pătrunde în țesuturile moi din jurul articulației. Care, la rândul său, va provoca emfizem subcutanat, periarticular sau muscular.
Pielea de la punctul de puncție al articulației umărului trebuie mutată în lateral. Acest lucru vă permite să îndoiți canalul plăgii lăsat de ac, iar după procedură, pielea este readusă la locul său. Această tehnică evită pătrunderea infecției de la suprafața corpului în cavitatea articulară.
Acul trebuie avansat foarte încet, încercând să se determine când capătul acestuia va trece în punga articulară. Dacă există sânge în cavitatea articulară, atunci soluția de novocaină din seringă se va păta, iar dacă există puroi, soluția va deveni tulbure.
Referitor la adâncimea de la care este necesar să se pună,sunt opinii diferite. Unele literaturi spun că acul ar trebui să pătrundă maximum un centimetru, iar altul - 2-3 centimetri.
Lichidul în timpul puncției trebuie aspirat cu o seringă cu un volum de 10 până la 20 de grame. Dacă este necesar, se administrează medicamente. După îndepărtarea acului, pielea deplasată este eliberată, îndoind astfel canalul plăgii, apoi locul puncției este tratat cu alcool și se aplică un bandaj steril.
Tehnica puncției umărului
Puncția acestei articulații trebuie făcută din lateral, din față sau din spate. Dacă procedura se efectuează din față, atunci pacientul trebuie așezat pe spate. După aceea, chirurgul ar trebui să simtă procesul coracoid al scapulei, care este cu trei centimetri mai jos decât capătul distal al claviculei. Acul trebuie introdus sub el și condus între capul osului umărului și procesul acestuia în direcția din față în spate. Acul este introdus la o adâncime de 4 centimetri.
Dacă puncția articulației umărului este efectuată de către chirurg din lateral, atunci pacientul trebuie așezat pe partea opusă, iar brațul acestuia să fie așezat strict de-a lungul corpului. O lățime de deget puțin sub tuberculul mare este capul humerusului, capul acestuia. Acul trebuie introdus sub partea acromionului care este cea mai proeminentă și apoi avansat prin mușchiul deltoid în plan frontal.
La efectuarea procedurii de puncție din spate, pacientul trebuie să fie întins pe burtă. După aceea, chirurgul caută mușchiul deltoid și marginea inferioară a acestuia. Există o gaură în această locațieputin mai jos decat marginea posterioara a procesului acromial. În acest loc, este necesar să înțepeți acul și să-l introduceți la o adâncime de 5 centimetri în direcția procesului coracoid al scapulei.
