Rănile infectate sunt întotdeauna o surpriză neplăcută. În sine, o încălcare a integrității pielii nu reprezintă un pericol pentru oameni, dar dacă flora bacteriană se alătură acesteia, atunci începe un proces inflamator, însoțit de o creștere a temperaturii locale, roșeață, durere și funcționare afectată a membrului. și/sau organ pe care este localizată rana.
Definiție
O rană este o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase prin mijloace mecanice. Posibilă afectare a țesuturilor subiacente și agravarea stării traumatice. Acesta este unul dintre tipurile de răni care reprezintă întotdeauna o amenințare pentru viața și sănătatea umană. Este cel mai important aspect al studiului în chirurgie.
O rană este o situație traumatică care are ca rezultat o rană.
Clinica
Simptomele care însoțesc rănile infectate depind de numărul acestora și de severitatea afecțiunii. Există mai multe semne locale care sunt inerente oricărei răni de acest fel.
- Durere. În momentul în care integritatea pielii este încălcată, terminațiile nervoase sunt deteriorate și o cantitate semnificativă de citokine și prostaglandine sunt eliberate,care stimulează disconfortul. Sensibilitatea țesuturilor din diferite părți ale corpului nu este aceeași. Este cel mai pronunțat în apropierea trunchiurilor nervoase, lângă periost, în pulpa dentară, în peritoneu și pleura. Organele parenchimatoase, precum creierul, nu au receptori pentru durere.
- Gaparea unei răni depinde de lățimea și adâncimea acesteia, precum și de numărul de fibre rupte. Cel mai mare se observă cu leziuni ale mușchilor și un strat semnificativ de grăsime.
- Sângerare. Această caracteristică este strâns legată de locul rănirii. Dacă vasele mari, în special arterele, sunt deteriorate, atunci pierderea de sânge va fi semnificativă, dar ruperea capilarelor nu va provoca daune semnificative sănătății.
Dacă este provocată o rană superficială, atunci reacția generală a corpului va fi nesemnificativă. Dar cu multiple răni incizate profunde, simptomele vor fi determinate de localizarea leziunilor, de gradul de pierdere de sânge și de adăugarea unei infecții secundare. Acest lucru este periculos pentru dezvoltarea șocului hemoragic sau hipovolemic, hipoxiei cerebrale, sepsisului și a altor complicații.
Clasificarea plăgii
Pentru medici, există un singur director de boli, care include și o rană infectată. ICD 10 i-a atribuit codul T80-T88. Această secțiune este responsabilă pentru rănile umane și complicațiile acestora. Dar există o altă clasificare.
De exemplu, în funcție de natura armei, se disting o rană prin împușcare și o rană de cuțit.
În funcție de marginea de tăiere a agentului traumatic, se pot distinge tipuri precum: tocat, tăiat, tocat, rupt, mușcat, învinețit, zdrobit și așa mai departe.
Podeteriorarea liniară, mozaică, perforată este observată sub forma defectului rezultat.
În funcție de adâncimea de penetrare a agentului traumatic, se disting rănile superficiale, penetrante, traversante și tangenţiale.
Există chiar și o clasificare care indică gradele în care este împărțită o rană infectată (ICD 10 nu evidențiază acest lucru):
- aseptic (după tratamentul chirurgical primar);
- contaminat (există corpuri microbiene, dar încă nu există semne de inflamație);
- infectat (înroșire, umflare, febră localizată, durere și modificare a funcției prezente).
Vindecarea rănilor depinde de modul în care a fost aplicată. Există trei scenarii:
- intenție principală (rana este curată, superficială, cauzată de un obiect ascuțit);
- tensiune secundară (cantitate mare de granulații, răni infectate);
- vindecare sub crustă (necroză coagulativă de la arsuri chimice).
Procesul plăgii
Procesul plăgii reprezintă modificările succesive care apar în rană în procesul de primire și vindecare a acesteia, precum și reacțiile organismului provocate de acest proces. Acestea au ca scop delimitarea focarului de infecție din rețeaua vasculară și îndepărtarea tuturor agenților patologici din aceasta. Metoda universală pe care a creat-o natura pentru a proteja o persoană de consecințele rănilor este o reacție inflamatorie.
Prima fază a procesului de rană se bazează pe răspunsul fizic al țesuturilor la răni. Imediat după accidentareexistă moartea unei părți a țesuturilor, vânătăi și cavitații ale acestora, precum și formarea de hematoame. În primele secunde, apare un spasm vascular, care este înlocuit cu o expansiune bruscă a vaselor de sânge și sângerare. După o perioadă scurtă de timp, fluxul de sânge încetinește și se formează un cheag de sânge. În paralel cu aceasta, în rană se acumulează mediatori inflamatori, care atrag leucocite, fagocite și mastocite. Bacteriile introduse accidental pe suprafața plăgii sunt eliminate și absorbite de imunitatea celulară locală.
Un timp mai târziu, în jurul rănii apar un diametru inflamator de celule moarte și umflături. Rețeaua vasculară este comprimată, se formează necroză secundară. În acest moment apare durerea și funcția zonei afectate este perturbată.
A doua fază a procesului de rană are loc după trei zile, dar nu există o limită clară. Procesul inflamator continuă, iar o rană infectată se obține dintr-o leziune a țesuturilor moi. Codul ICD se modifică cu câteva puncte. Curățarea mecanică a rănilor stimulează creșterea țesutului de granulație, iar îndepărtarea bacteriilor moarte de către fagocite reduce inflamația. Începe procesul de regenerare, se formează noi vase de sânge, crește țesutul dens de colagen și apare o cicatrice moale proaspătă la locul rănii.
După zece până la paisprezece zile, începe a treia fază - cicatrizarea și epitelizarea. Firele de colagen devin din ce în ce mai dense, vasele nu mai germinează. În același timp, se formează un strat de epidermă. Noua cicatrice are o culoare roz moale, dar cu timpul, capilarele dispar și devine palid, devenind aproape invizibil.
Conform acestei scheme, toată lumea se vindecă, nu doar rănile infectate. Desigur, există întotdeauna variații individuale ale acestor trei faze.
Reacția corpului la o rană infectată
Reacția generală poate fi împărțită aproximativ în faze catabolice și anabolice. În prima (până în a 4-a zi), toate procesele vitale se intensifică: temperatura crește, metabolismul se accelerează, o persoană pierde în greutate, sinteza proteinelor este inhibată și permeabilitatea membranelor celulare scade. Corpul este setat să se regenereze.
A doua fază începe în a patra zi după accidentare și totul se pune treptat la locul lor. Greutatea corporală este restabilită la nivelul anterior, metabolismul este normalizat și odată cu acesta temperatura scade. Activitatea hormonilor suprarenalii este ușor crescută.
Vindecarea rănilor
Fiecare țesut are o anumită tendință de regenerare. Nu toate celulele produc propriul lor fel la fel de bine, mai ales dacă este o rană infectată (ICD nu face recomandări în acest sens). Viteza și calitatea vindecării depind de condițiile din zona afectată. Dacă este uscat, curat și nu există corpuri străine sau bacterii, atunci procesul va decurge mai rapid. Și, în consecință, invers. Starea generală a corpului afectează și rata de regenerare. La persoanele tinere și sănătoase, vindecarea este mai ușoară, dar prezența bolilor cronice, pierderi mari de sânge sau beriberi pot agrava evoluția bolii și pot întârzia procesul de recuperare pentru câteva săptămâni sau chiar luni.
Debridarea rănilor
Scopul tratamentului chirurgical primar este curățarea mecanică a plăgii de țesuturile necrotice, corpi străini și bacterii. Tratamentul rănilor infectate începe cu faptul că pielea din jurul zonei deteriorate este șters cu un tampon de bumbac sau tifon înmuiat în alcool/soluție salină și apoi tratată cu o soluție de iod 1%. Câmpul chirurgical este acoperit cu șervețele sterile, iar după anestezie, marginile plăgii sunt depărtate și despărțite în lateral. Acest lucru este necesar pentru a facilita îndepărtarea corpurilor străine și a murdăriei. De exemplu, dacă un pacient are o rană infectată la picior, atunci cel mai probabil există particule de pământ în el.
Tesuturile necrotice sunt excizate. Dacă este necesar, rana poate fi mărită pentru un acces mai bun la toate punctele moarte și eventualele buzunare. Dacă există vase mari deteriorate, atunci acestea sunt legate, iar nervii sunt suturați. După ce chirurgul a terminat de îndepărtat toate cele inutile, rana este suturată strâns și se aplică un bandaj aseptic. Unele excepții sunt menționate în ICD. O rană infectată la picior, de exemplu, ar trebui lăsată deschisă, deoarece solul cu care a fost contaminat este locuit de bacterii anaerobe care provoacă carii. Daunele căscate asigură o aprovizionare constantă cu oxigen țesuturilor, ceea ce înseamnă că nu permite dezvoltarea microorganismelor.
Terapia rănilor purulente
Semne clinice care pot fi utilizate pentru a determina că o persoană, de exemplu, o rană infectată a piciorului, apare în a doua sau a treia zi de la momentul respectivrănire. Acest lucru este facilitat de prezența semnelor de inflamație și a florei patogene sau oportuniste. Când se tratează astfel de leziuni, ar trebui să se concentreze pe tipul de bacterii și să selecteze un antibiotic care este potrivit pentru sensibilitate. Abordarea generală este:
- curățarea completă a rănii;
- tratament cu antiseptice;
- stadializare drenaj pentru o mai bună evacuare a lichidului infectat;
- stimularea sistemului imunitar local.
Tratament general
Antibioticele rămân o piatră de temelie în tratamentul rănilor infectate. Medicamentul, calea de administrare, doza și frecvența de administrare depind direct de microorganismul care a provocat supurația. Dacă flora este anaerobă, atunci este cel mai bine afectată de metronidazol și clandomicină în combinație cu sulfonamide.
Încălcarea funcției de imunitate, atât locală cât și generală, afectează procesul de vindecare, de aceea este necesară menținerea acestuia la nivelul potrivit. Mobilizarea factorilor de protecție ai organismului ajută la evitarea complicațiilor precum sepsisul, febra și altele.
