Tetanusul este o patologie infecțioasă acută de natură bacteriană, care, chiar și cu un tratament adecvat, nu exclude un rezultat letal. Dezvoltarea bolii are loc ca urmare a acțiunii asupra organismului a unei astfel de toxine precum bacilul tetanos. Ca urmare, se observă nu numai convulsii și tensiune a mușchilor scheletici de natură tonifică, ci și leziuni ale întregului sistem nervos central. Principalul lucru este să diagnosticați tetanosul la oameni la timp și să determinați metoda de terapie.
Este de remarcat faptul că pacientul este complet inofensiv pentru ceilalți. Prin urmare, nimeni nu efectuează niciodată măsuri epidemiologice în centrul bolii: sunt pur și simplu inutile. În acest articol vom vorbi despre etiologia tetanosului, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul acestei boli periculoase.
Un pic de istorie
Conform documentelor, prima descriere a tetanosului a fost dată de Hipocrate. În acel moment, fiul său a murit de această boală, iar tatăl a dat o descriere detaliată a infecției,simptomele bolii și cauzele dezvoltării acesteia. Apropo, Hipocrate a numit această infecție „tetanos”, care în greacă înseamnă „trage afară” sau „trage”.
În secolul al XIX-lea, chirurgul german Theodor Billroth și chirurgul rus Nikolai Ivanovich Pirogov au prezentat o ipoteză despre natura infecțioasă a unei astfel de boli precum tetanosul. Mai mult, ambele versiuni au fost realizate independent una de ceal altă, deși sunau aproape în același timp. Diagnosticul de laborator al tetanosului era exclus la momentul respectiv.
Studiul științific al infecției cu tetanos a început abia în a doua jumătate a secolului XX. În această perioadă a fost descoperit agentul cauzal al tetanosului. Acest lucru s-a întâmplat datorită cercetărilor științifice ale chirurgului rus N. D. Monastyrsky în 1883 și ale omului de știință german Arthur Nikolayer în 1884. O cultură pură a microorganismului a fost izolată de un bacteriolog din Japonia, Shibasaburo Kitasato, în 1887, care, trei ani mai târziu, în colaborare cu un medic din Germania, Emil Behring, a creat un adevărat ser de toxoid tetanic. Și în 1923, imunologul francez Gaston Ramon a creat un toxoid, pe care au început să-l folosească ca profilaxie împotriva tetanosului.
Care este agentul cauzal al tetanosului
Agentul cauzal al tetanosului este un bacil mobil asemănător sporilor, cu o lățime de 0,3 până la 0,8 microni și o lungime de 4 până la 8 microni, care „se simte grozav” într-un mediu fără oxigen. Acest locuitor al intestinului uman (sau animal) aparține microorganismelor agentului patogen oportunist.caracter, numit clostridii și poate crea aproximativ 20 de flageli lungi.
Ca urmare a activității agentului patogen, se formează exotoxina tetanică, care, prin puterea efectului său negativ asupra organismului, nu este inferioară unei astfel de otravi precum botulinum. În plus, această „otrăvire” nu poate fi absorbită prin mucoasa intestinală: prin urmare, este absolut sigură dacă este înghițită.
Caracteristici ale agentului cauzal al tetanosului
Înainte de a vorbi despre diagnosticul de tetanos, să ne oprim asupra caracteristicilor acestuia:
- Sporii pot rezista la temperaturi de până la 90°C (sau 150°C când sunt uscați) timp de 2 ore.
- Agenții patogeni rezistă la fierbere timp de 1-3 ore și la expunerea la apă sărată până la 6 luni.
- În sol și fecale pot persista timp de un secol. Apropo, sporii sunt rezistenți la antiseptice și dezinfectanți.
Distrugerea toxinei are loc sub influența unui mediu alcalin și a luminii solare, mai mult de 3-5 zile.
Mecanism de acțiune
Diagnosticul de laborator al tetanosului este extrem de important, dar mulți sunt interesați de procesul de dezvoltare a bolii în corpul uman. Să ne oprim asupra acestui punct mai detaliat.
După ce au primit spori de tetanos în rană, aceștia rămân pentru ceva timp lângă poarta de intrare. În plus, în prezența condițiilor favorabile, agentul cauzator al bolii începe să se înmulțească destul de activ, producând în același timp o toxină, care, odată cu fluxul sanguin și prin fibrele perifericenervii pătrund în măduva spinării și medular oblongata, precum și în regiunea trunchiului cerebral, care se numește formațiune reticulară.
Important! Rănile adânci și chiar înjunghiate sunt principalul pericol în ceea ce privește infecția cu tetanos. În ele pot fi create acele condiții anaerobe care sunt atât de potrivite pentru reproducerea agentului cauzal al tetanosului. Dacă rana (sau abraziunea) este superficială, adică are acces la oxigen și este bine tratată, atunci cel mai probabil nu este periculoasă.
Toxina tetanică constă din tetanohemolizină, care provoacă hemoliza globulelor roșii, și tetanospasmină. El este cel care provoacă contracțiile naturii tonice ale mușchilor striați, adică afectează sistemul nervos uman.
Ca urmare a paraliziei, impulsurile către mușchi încep să curgă într-un mod necoordonat. Urmează tensiunea mușchilor scheletici și convulsiile. Toate acestea contribuie la creșterea excitabilității cortexului cerebral, la deteriorarea centrului respirator și chiar la apariția paraliziei inimii.
Cum poți face tetanos
Dacă sunteți informat despre modalitățile prin care se transmite boala, atunci este posibil să nu aveți nevoie de un diagnostic de tetanos. Amintiți-vă: agentul cauzal al bolii își dobândește proprietățile patogene numai atunci când sporii intră în țesuturile unui organism viu care sunt deteriorate, adică mecanismul de transmitere este contactul. În plus, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea tetanosului este absența oricărui acces la oxigen.
Căi de transmitere a tetanosului:
- Răni de șrapnel (în special profunde,având toate condițiile de anaerobioză), care sunt adesea observate la oameni în zonele de operațiuni de luptă sau conflicte armate. Important! Probabilitatea de a contracta tetanos în prezența unei răni se poate datora adâncimii acesteia, corectitudinii tratamentului din punct de vedere medical, precum și stării sistemului imunitar al persoanei.
- Răziuni ale membranelor mucoase și ale pielii.
- Arsuri pe suprafețe mari de țesut.
- Degeraturi.
- Procesul nașterii. Tăierea cordonului ombilical la nou-născuți cu un instrument nesteril, precum și răni ombilicale (deși acest lucru este mai frecvent la copiii născuți în țări în care mamele nu sunt adesea vaccinate împotriva tetanosului).
- Acțiunile obstetricienilor care efectuează așa-zise avorturi criminale, adică o fac în afara spitalelor medicale.
- Patologii inflamatorii în care există contact direct al focarului de inflamație cu mediul (adică vorbim, de exemplu, de un abces, gangrenă, escare sau ulcere).
- Toate tipurile de răni ale picioarelor și picioarelor, cum ar fi răni cauzate de lucrul cu o greblă sau o lopată, înțepături de la un cui ruginit sau alte obiecte ascuțite și murdare.
- Animale și păsări ierbivore, cu fecalele cărora sporii de tetanos intră în sol, rămânând în el ani de zile.
- Obținerea de spori din îmbrăcăminte sau pansarea rănilor cu cârpe sau bandaje necurate.
Notă! Sporii de tetanos se găsesc rar în fecalele umane. Cel mai adesea, acest lucru poate fi observat numai în rândul mirii, lăptatoarele și reprezentanții altor profesii similare.
Cine despre astaboala este în pericol? În primul rând, include adolescenții care sunt adesea răniți, precum și muncitorii agricoli care sunt în contact direct cu solul, animalele și canalizarea.
Important! După mușcăturile de pisici, câini, vulpi și altele asemenea, infecția cu o boală atât de periculoasă precum tetanosul nu poate apărea, deoarece agentul patogen pur și simplu nu este conținut în saliva. În acest caz, se poate dezvolta rabia, dar tetanosul este puțin probabil.
Clasificarea tetanosului
Înainte de a trece la descrierea procesului de diagnosticare a tetanosului, să încercăm să ne ocupăm de tipurile existente ale acestei boli. În funcție de modul în care a apărut infecția, se disting următoarele forme de boală:
- Traumatic. Uniforme obținute în timpul nașterii, rănilor, intervențiilor chirurgicale sau injecțiilor, precum și la degerături, arsuri sau șoc electric.
- Criptogen, adică nu este asociat cu leziuni tisulare sau mucoase. De regulă, această formă poate apărea ca urmare a prezenței unor microtraume care nu au fost observate înainte.
- Patologia care s-a format ca urmare a anumitor procese inflamatorii sau alte procese distructive.
În funcție de locul de dezvoltare a bolii în organism, tetanosul se distinge:
- Generalizat (sau generic). Include patologia primară, precum și formele sale descendente și ascendente.
- Local sau limitat (de exemplu, tetanos la cap Rosé sau facial).
Grade de severitatedezvoltarea bolii se disting astfel:
- Ușor. De regulă, se observă la persoanele care au fost vaccinate anterior. Simptomele sunt ușoare, temperatura este fie normală, fie ușor crescută.
- Mediu. Există tensiune musculară moderată și rar, febră ușoară și convulsii.
- Gre. Intensitatea și frecvența convulsiilor crește. Există o creștere a temperaturii și o expresie facială caracteristică.
- Deosebit de severă (adică forma encefalatică). Acesta este tetanosul lui Brunner, caracterizat prin leziuni semnificative ale sistemului cardiovascular, centrului respirator și nucleul nervului vag.
După cât timp are loc dezvoltarea bolii, se disting următoarele forme:
- rapid fulgerător (se dezvoltă în timpul zilei);
- picant;
- subacut;
- cronic.
stadii de dezvoltare a tetanosului
Diagnosticul tetanosului vă permite să determinați în ce stadiu al dezvoltării sale se află patologia. În total, se disting patru stadii ale bolii:
- Eclozare. Această fază a bolii poate dura de la o zi la o lună (în medie, este de aproximativ 1-2 săptămâni). Mai mult, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă și probabilitatea ca totul să se termine cu moartea este mai mare. Imediat înainte de debutul acestei etape a bolii se pot observa simptome precum insomnie, dureri de spate și laringe (la înghițire), frisoane, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, zvâcniri în zona rănii și căscat. PeNotă! Foarte rar, perioada de incubație poate continua fără prezența anumitor simptome.
- Inițială. Această fază poate dura aproximativ două zile. Cel mai caracteristic simptom al acestei perioade este prezența durerii de natură trăgătoare în zona rănii. Mai mult, ea însăși se poate vindeca deja complet și poate continua. Și numai după 1-2 zile poate începe trismusul, adică contracția convulsivă și tensiunea mușchilor masticatori, ceea ce face mult mai dificilă deschiderea gurii (și uneori incapacitatea de a o deschide deloc).
- Stadiul dezvoltării patologiei. Această etapă poate dura de la 1-1,5 săptămâni până la 2-3 săptămâni. Amintiți-vă: durata acestei faze depinde de cât de repede contactați o instituție medicală pentru ajutor, cât de curând începe tratamentul, de imunitatea dumneavoastră și de prezența anumitor vaccinări în perioada care a precedat boala. Simptomele acestei etape vor fi descrise mai jos în secțiunea următoare.
- Etapa de recuperare. Poate dura aproximativ 2-2,5 luni. Numărul de crampe și tensiunea musculară este redusă. Da, puterea lor scade. Pot apărea diverse complicații.
Simptome de tetanos la oameni
Cum și când încep să se dezvolte simptomele tetanosului la oameni (vom discuta mai jos despre diagnostic și tratament)? Acest lucru se întâmplă în momentul în care sporii iau o formă vegetativă și încep să producă activ exotoxină, adică o otravă care începe să se răspândească în tot organismul, afectând negativ întregul sistem nervos central uman. Iată principalele simptome ale tetanosului:
- Cel mai multprimul simptom este trismus, adică o contracție a mușchilor masticatori cu caracter tonic, precum și convulsii ale mușchilor faciali. Ca urmare, pe chipul pacientului apare ceva ca un zâmbet: gura este întinsă larg, colțurile ei sunt coborâte, iar sprâncenele sunt ridicate. Înghițirea este dificilă, a lua apă sau mâncare este pur și simplu imposibil. Pe o notă! Spasmul mușchilor laringelui poate provoca asfixie.
- Există zvâcniri, tensiune și durere surdă în zona din imediata apropiere a rănii. De exemplu, dacă ea este pe picior, atunci mușchii coapsei și ai piciorului inferior vor începe să se contracte mai întâi.
- Apare tensiunea dureroasă (rigiditatea) a mușchilor gâtului.
- În continuare apar spasme la nivelul mușchilor gâtului, membrelor, abdomenului (devine foarte dur) și spatelui. Uneori există o rigiditate totală a întregului corp (cu excepția picioarelor și a mâinilor).
- Încep salivarea abundentă și transpirația, ceea ce duce la deshidratare.
- Apar dureri de cap și anxietate.
- Datorită tensiunii musculare pronunțate, pacientul nu se poate mișca independent, are dificultăți cu procesul de urinare și defecare.
- Ca urmare a tensiunii unuia sau altui grup muscular, corpul pacientului poate lua ipostaze destul de bizare. De exemplu, pacientul se poate arcui, bazându-se numai pe spatele capului și călcâiele. Unii oameni cu tetanos preferă să se întindă pe burtă, cu mâinile, capul și picioarele abia atingând suprafața patului.
- Oamenii bolnavi se tem, scrâșnesc din dinți, țipă și geme de durere.
- Apare disfuncția respiratorie.
- Temperatura corpului crește brusc, uneori până la 41-42 °C.
- Există frisoane, căscat și insomnie.
În perioada dintre convulsii nu se observă relaxare musculară. Dar pacientul este conștient.
Toate simptomele de mai sus pot provoca, pe lângă tulburările deja enumerate, funcționarea defectuoasă a mușchiului inimii și duce la moarte.
Metode pentru diagnosticarea unei boli
Nu merită să vorbim despre diagnosticul precoce al tetanosului, deoarece este aproape imposibil să se detecteze toxina în plasmă în stadiul inițial al bolii, din cauza faptului că nu există o creștere a titrurilor de anticorpi. Chiar dacă se găsește conținutul lor mic, acest lucru indică pur și simplu că persoana a fost vaccinată împotriva tetanosului la un moment dat.
Notă! Chiar și o doză de otravă suficientă pentru a provoca moartea nu este un iritant semnificativ pentru apariția unui răspuns imunitar adecvat.
Numai cu ajutorul diagnosticului bacteriologic al tetanosului poate fi identificat agentul patogen. Această metodă include nu numai studiul țesuturilor pentru histologie, care au fost selectate în timpul tratamentului chirurgical al rănilor, ci și studiul frotiurilor de amprentă la microscop. Mai mult, materialul chirurgical de pansament (sau sutura) este trimis și spre cercetare, iar în unele cazuri chiar și pământ și praf. Toate materialele selectate sunt examinate strict în condiții anaerobe.
Diagnosticul microbiologic al tetanosului presupune un test biologic pentrusoareci pentru a detecta otrava in materialul de la pacient. În timpul studiului, unui grup de animale i se injectează un extract obținut fără incubare prealabilă cu ser, iar celuil alt cu un amestec care a fost supus incubației. În prezența toxinei tetanosului, șoarecii din primul grup încep să dezvolte simptome ale bolii.
În stadiul de dezvoltare activă a bolii, nu există probleme cu clinica tetanosului și diagnosticul acesteia. Totul este acolo, ca să zic așa. Dar ceea ce este tipic: orice abateri ale corpului în ceea ce privește starea sângelui, lichidului cefalorahidian, urinei, precum și activitatea creierului sau a organelor interne sunt complet absente.
Pentru a rezuma totul, putem spune că metoda de diagnosticare a tetanosului într-un stadiu incipient al bolii s-a dovedit a fi complet ineficientă, deoarece sistemul imunitar uman nu reacționează în niciun fel la toxina tetanosică. Agentul cauzal al bolii poate fi confirmat exclusiv prin metoda bacteriologică, adică atunci când materialul selectat este semănat din rană. Nimic altceva.
Important! La primul semn de boală, solicitați imediat ajutor de la o instituție medicală. Diagnosticul și tratamentul în timp util al tetanosului de către un medic vă pot salva viața. Tine minte asta. Nu amânați să consultați un specialist.
Prim ajutor
Diagnosticul și tratamentul tetanosului în clinică. Dar pentru a preveni dezvoltarea bolii, este important să tratați corect rana:
- Spălați cu atenție deteriorarea cu peroxid de hidrogen. În plus, spuma rezultată ar trebui să se scurgă.
- Facem prelucrare a pieliiîn jurul plăgii cu un antiseptic, cum ar fi iod sau verde strălucitor (adică o soluție verde strălucitor).
- Aplicați un pansament steril. Nu ar trebui să fie strâns.
După acordarea primului ajutor, asigurați-vă că contactați o unitate medicală, cum ar fi o cameră de urgență.
Tratamentul bolii
Diagnosticul și tratamentul tetanosului în clinică se efectuează exclusiv în regim staționar timp de 1-3 luni. Mai mult, pacientul este plasat într-o cameră separată, în care este exclusă posibilitatea expunerii la astfel de stimuli externi precum lumina, zgomotul sau sunetul. Un pacient care nu se poate ridica din pat este monitorizat constant de către profesioniștii medicali. Odată diagnosticat, tetanosul este tratat după cum urmează:
- În primul rând, rana este tratată chirurgical, adică este deschisă, igienizată și aerată. Excizia țesuturilor afectate de bacilul tetanos este obligatorie.
- În continuare, se administrează toxoidul tetanic pentru a neutraliza otrava.
- Apoi începe terapia anticonvulsivante, care constă în prescrierea de medicamente cu caracter narcotic, neuroleptic și sedativ.
- Terapia antibacteriană este necesară pentru a minimiza posibilitatea oricăror complicații.
- Se fac măsuri pentru a gestiona deshidratarea, hipertensiunea arterială, problemele cardiace și respiratorii și febra.
- Este imposibil să faci fără terapia unui posibil concomitentcomplicații (de exemplu, tromboză).
- Nutriția și îngrijirea joacă un rol important în lupta împotriva tetanosului. Pacienții sunt hrăniți cu alimente lichide (de exemplu, bulion), aminoacizi și amestecuri de emulsii. Ei urmează diete bogate în calorii și beau multă apă.
Toate aceste activități sunt eficiente numai în primele 4-5 zile. Prin urmare, cu cât solicitați mai devreme ajutor de la profesioniștii medicali, cu atât mai bine. Introducerea toxoidului tetanic nu oferă unei persoane protecție împotriva unei noi infecții similare. O cantitate mică de toxină este suficientă pentru ca boala să se dezvolte din nou. Prin urmare, toate persoanele care au avut o formă clinică de tetanos, sau care au fost diagnosticate cu această boală, trebuie să fie supuse imunizării obligatorii cu toxoid tetanic.
Complicații
După ce am vorbit despre etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul tetanosului, merită să vorbim despre posibilele complicații care pot apărea în urma acestei boli periculoase. Acesta este în primul rând sepsis, pneumonie, tromboză venoasă, edem pulmonar și infarct miocardic. În plus, crampele pot duce la o fractură a coloanei vertebrale sau a oaselor, precum și la ruperea tendoanelor și a mușchilor.
Prevenirea bolilor
Prevenirea tetanosului la om (diagnostic și tratament descris mai sus) se realizează în trei direcții:
- Munca de educație sanitară în rândul populației țării.
- Vaccinarea copiilor de la vârsta de trei luni și până la 17 ani, în mod planificat conformcalendarul de vaccinare. Și apoi revaccinarea la fiecare 10 ani.
- Măsuri de urgență în caz de vătămare.
Pentru a nu avea de-a face cu diagnosticul și tratamentul tetanosului în clinică, prevenirea nu trebuie ignorată. Rămâneți sănătoși!
