Ce este stapedoplastia? Aceasta este o operație de microchirurgie care păstrează auzul, care este utilizată pentru patologia auzului - otoscleroză. În otorinolaringologie, este folosită ca una dintre cele mai eficiente metode de tratament și este folosită frecvent. Potrivit statisticilor, până la 2% dintre oamenii din lume suferă de otoscleroză, iar femeile predomină. Vârsta pacienților este tinerii apți de muncă între 20 și 40 de ani. Boala nu este obișnuită.
Asta este o stapedoplastie. Operația este una dintre cele mai minuțioase, care necesită calificare în altă a chirurgului și instrumente adecvate. Cu acesta, se realizează o înlocuire parțială sau completă a etrierului cu o proteză.
Un pic de istorie
Problema pierderii auzului există de mult timp, până la inventarea opticii de mărire și crearea antibioticelor. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, operațiunile au rămas fără succes din cauza imperfecțiunii tehnologiei. Schimbarea a avut loc în a doua jumătate a trecutuluisecole, când a apărut stapedoplastia - ce era era clar doar pentru unii specialiști. S-a propus înlocuirea etrierului cu o proteză. În această formă, operațiunea se desfășoară astăzi.
Anatomie
Urechea începe cu auricul - urechea exterioară și servește la direcționarea sunetului prin canalul auditiv extern către timpan. Urechea exterioară este cartilaj. În spatele timpanului, care are capacitatea de a fluctua sub influența undelor sonore, se află urechea medie. Acesta este un dispozitiv foarte complex, a cărui activitate se manifestă în percepția undei și transmiterea acesteia către urechea internă la cohlee. În același timp, sunetul este amplificat.
Complexitatea urechii medii - sunt cele mai mici 3 oase: ciocanul, nicovala si etrierul, capabile sa transmita sunetul. Etrierul este acoperit de membrana ferestrei ovale; atunci când ambele vibrează, sunetul ajunge la cohlee. Deja generează impulsuri nervoase pentru creier. Creierul este autoritatea finală, aici are loc procesarea și percepția finală a sunetului.
Pentru a înțelege ce este - stapedoplastie, trebuie să ne imaginăm clar că în întreaga structură a urechii, etrierul devine partea cea mai vulnerabilă în otoscleroză, unde se dezvoltă scleroza sau procesul osteodistrofic în peretele labirintului. Cel mai adesea, focarele de scleroză sunt localizate în vestibul, până la fereastra ovală și afectează etrierul. Îi restrâng mișcările. Din această cauză, auzul se pierde definitiv.
Tratamentele conservatoare pentru această patologie sunt absolut ineficiente. Cauzele sale exacte sunt necunoscute, joacă un rolereditate. Boala se caracterizează printr-o creștere excesivă a țesutului sclerozator în etrier, în urma căreia sunetul nu mai este transmis la cohlee.
Tipuri de otoscleroză
Există 3 tipuri de otoscleroză:
- conductiv sau timpan;
- mixt;
- cohlear.
Conducerea sunetului este afectată în otoscleroza conductivă. Această încălcare este cea mai ușoară, operațiunea cu ea ajută 100%.
În cazul otosclerozei mixte, atât conducerea, cât și percepția sunetelor sunt perturbate. Chirurgia poate restabili auzul, dar nu complet.
Cu forma cohleară, percepția sunetului este redusă drastic. Operațiunea este neputincioasă.
Semne de otoscleroză
Poți suspecta începutul otosclerozei sau otospongiozei după câteva semne de început: pierderea auzului și cod în urechi. Insidiozitatea patologiei este că simptomele pot dispărea pentru o vreme și se pare că a venit recuperarea, dar aceasta este o înșelăciune - patologia continuă să progreseze.
Deci, simptomele otosclerozei:
- Tinitus - nu seamănă cu sunetul plăcut al vântului sau fluviul, cu foșnetul frunzelor. Este ascuțit, constant chiar și în tăcere, epuizant. Insuportabil și seamănă cu o crăpătură constantă. Până la sfârșitul zilei, se intensifică atunci când o persoană este obosită. Este considerată prima etapă și durează 2-3 ani. Auzul este ușor redus. Există un sindrom paradoxal cu otoscleroză - îmbunătățirea auzului într-un mediu zgomotos. Urmează etapa 2, în care auzul în prima ureche este redus semnificativ, iar zgomotul apare și în a doua. În primul rând, frecvențele joase dispar - atunci este dificil să analizezi vorbirea masculinăîn alt. Poate dura zeci de ani.
- Amețelile cu greață sunt un simptom foarte neplăcut și supărător. Capul nu doare. Când conduceți în transport și cu întoarceri bruște ale capului, amețelile se intensifică. Acest simptom nu apare la toată lumea.
- O durere apăsătoare, arcuită apare în spatele auricularului, iradiind spre ceafă. Simptomul indică trecerea otosclerozei la un stadiu acut, după care va apărea pierderea auzului. În același timp, vorbirea în șoaptă nu mai este percepută și uneori colocvială.
- Congestie irecuperabilă în ureche. Poate fi pe o singură față sau cu două fețe.
- Iritabilitatea este rezultatul modificărilor descrise.
La debutul bolii, auzul scade mai întâi la o ureche, apoi la ambele.
Ce măsuri trebuie luate
Singurul tratament eficient este stapedoplastia urechii cu îndepărtarea osului afectat. Scleroza tinde să progreseze, iar tratamentul conservator își pierde sensul. Chiar și la începutul patologiei, poate aduce doar o îmbunătățire temporară, dar nu vindecă.
Operația este eficientă pentru primele 2 forme. În primul rând, urechea cu probleme auzului este operată, iar șase luni mai târziu, a doua.
Indicații
Indicațiile sunt otoscleroza bilaterală, otita medie adezivă și un test Rinne negativ (sunetul diapazonului se aude mai tare prin os). Procesul inflamator adeziv se caracterizează și prin creșterea țesutului fibros. Cu toate acestea, intervenția nu este efectuată pentru toate otoscleroticele.
Luați în considerare stareaconducere osoasă. Este determinat prin audiometrie.
Operația se efectuează la pacienți cu pierderi de auz de cel puțin 25 dB în conducere osoasă și până la 50 dB în aer.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Nu există contraindicații absolute pentru stapedoplastie, nu este utilizat pentru:
- otoscleroză unilaterală;
- proces activ;
- inflamație acută sau recurență în boli ale urechii;
- starea somatică severă generală a pacientului;
- infectii acute frecvente;
- procese inflamatorii acute, pustule în canalul auditiv extern;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- oncologie;
- otita externă acută;
- auz bun la ceal altă ureche.
Examinare înainte de operație
Inainte de operatie este necesara efectuarea timpanometriei, audiometriei, studiului cu diapazon si radiografiei oaselor temporale, CT. Toate aceste studii au ca scop obținerea de informații complete despre urechea bolnavă.
O condiție necesară pentru stapedoplastie este o bună permeabilitate a căii auditive. Imediat înainte de operație, stresul auditiv intens la urechi, mersul în metrou, avion, suprasolicitarea fizică este interzisă.
Secvența operațiunii
Operațiunea este întotdeauna planificată. Anestezia este infiltrare. Prima intervenție se efectuează pe urechea cu greu auz. Operația durează aproximativ o oră. Lucrarea folosește un laser și un microscop chirurgical.
Recenziile despre operația de stapedoplastie sunt diferite. Unii se plâng de disconfort pe parcursul procedurii, dar majoritatea pacienților nu simt absolut nimic în timpul manipulării.
Pentru a pătrunde în urechea medie, medicul ridică timpanul. Apoi o parte din etrier (sau întregul etrier) este îndepărtată și înlocuită cu o proteză.
Brapurile protetice pot fi realizate în două moduri:
- metoda cu piston cu implantarea unei proteze biocompatibile;
- înlocuirea structurilor deteriorate cu țesuturi auto ale persoanei operate.
Aceasta din urmă tehnică este folosită mai des după vârsta de 40 de ani.
Autocartilajul este plasat numai la Moscova. Cu această operație, nu există necroză și complicații. La sfârșitul operației, medicul verifică nivelul auzului, iar apoi urechea este astupată cu un tampon de vată timp de o săptămână.
Metode protetice
Există două metode principale de operație de stapedoplastie: stapedotomia și stapedectomia. În timpul stapedotomiei, piciorul nicovalei este capturat cu o buclă a protezei, iar piciorul protezei în sine este coborât în orificiul de la baza etrierului.
În timpul stapedectomiei, piciorul protezei este plasat pe un lambou al periostului sau al peretelui venei care acoperă fereastra vestibulului. Tehnica pistonului este utilizată în principal la pacienții cu vârsta sub 40 de ani. Este folosit mai des în clinicile străine și este indicat pentru modificări pronunțate ale urechii medii.
În cazul unei operații nereușite, este posibilă restapedoplastia, dar chirurgii sunt foarte reticenți în a o întreprinde. Acest lucru este întotdeauna plin de mari dificultăți:
- au deja cicatrici care vor trebui să reaparătăiat cu riscul de dislocare și deteriorare a osiculelor auditive;
- fereastră ovală greu de găsit;
- există riscul de deteriorare a nervului facial.
Reintervenția, chiar și după câțiva ani, este riscantă și nu există nicio garanție a revenirii auzului.
Perioada postoperatorie
După operație, pacientul este transferat în secție, sub supravegherea personalului. Trebuie să te întinzi doar pe partea sănătoasă. Spre seară, pacientul poate simți zgomot și pulsații în ureche, care sunt considerate normale. Ei pleacă singuri după câteva ore. Chirurgul examinează urechea în fiecare zi.
Tamponul va fi îndepărtat într-o săptămână, înainte de externare. După îndepărtarea tamponului, medicul vă verifică din nou auzul.
Verificarea ulterioară va fi efectuată în 3, 6 și 12 luni. Auzul este complet restabilit în 2-3 luni.
În perioada postoperatorie după stapedoplastie, reabilitarea va dura încă șase luni. În timpul acesteia, sunt respectate anumite restricții:
- nu vă aflați în locuri cu zgomot și vibrații excesive;
- ascultați muzică fără căști, pentru a nu vă încorda urechile;
- sporturile și activitățile fizice sunt complet excluse în primele 3 luni;
- nu vă puteți uda urechea;
- diving interzis pentru totdeauna;
- călătoriile aeriene excluse în primele 3 luni;
- nu poți fi în camera de presiune;
- 2 luni fără călătorie cu metroul.
Chiar și după o stapedoplastie reușită, este necesar un tratament conservator pe măsură ce scleroza continuă. Timp de șase luni, pacientul în mod regulatvazut de un medic. În același timp, sunt în curs de desfășurare pregătirile pentru o intervenție chirurgicală la a doua ureche.
Complicații
Chirurgia la urechi are rareori complicații - aproximativ 1%:
- Devreme - apar după operație în primele zile sub formă de amețeli, greață, zgomot la ureche - trec de la sine.
- Complicațiile întârziate sunt mai complexe și nu dispar de la sine. Posibilă deteriorare a timpanului - dispare fără tratament.
Complicațiile includ și:
- inflamație infectată a cohleei urechii interne;
- otita medie acută;
- pareza nervului facial - slăbiciune a mușchilor faciali și asimetrie din partea operației;
- apare atunci când nervul facial este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale;
- meningită - inflamație a meningelor;
- secreții din urechi - dacă dura materă este deteriorată;
- otoscleroza obliterantă - implicarea în procesul ferestrei ovale;
- respingerea protezei dentare;
- pierderea auzului;
- reacție imună la implant sub formă de necroză sau escare.
Cum să preveniți otoscleroza
Este dificil de identificat metode specifice de prevenire din cauza ambiguității etiologiei.
Măsurile generale includ:
- ar trebui să vă protejeze urechile de sunete puternice și de apă;
- nu vă puteți culege urechile nici măcar cu tampoane de bumbac.
- este necesar să tratați inflamația la ureche în timp util.
Recenzii
Recenziile despre stapedoplastia pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală sunt foarte diferite. Mulți sunt foarte mulțumiți deoarece auzul se îmbunătățește cu 80%. La 25% dintre pacienţii cu severăotoscleroza, auzul se agraveaza dupa operatie - unele recenzii vorbesc despre asta dupa operatia de stapedoplastie. Dar, în cea mai mare parte, cei care au suferit o stapedoplastie recomandă folosirea acesteia pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.
