Pneumonia septică este o formă foarte severă de pneumonie care se dezvoltă ca urmare a sepsisului. Principalul factor predispozant la apariția unei patologii periculoase este prezența unor tulburări grave în sistemul imunitar al pacientului. Grupul de risc include vârstnicii, nou-născuții cu infecție intrauterină și infectați cu HIV. Este de remarcat faptul că pneumonia infecțioasă se termină adesea cu moartea. Articolul descrie această boală. Cititorii vor afla, de asemenea, despre simptomele și tratamentul pneumoniei septice.
Ce este asta
Sepsisul este înțeles ca o reacție inflamatorie a organismului ca răspuns la orice infecție. Această afecțiune apare atunci când toxinele sau agenții patogeni intră în sânge. În acest caz, infecția se răspândește și deteriora diferite sisteme șiorgane, inclusiv plămânii, care provoacă pneumonie infecțioasă.
Pe lângă agenții patogeni, cauzele sepsisului pot fi:
- ciuperci patogene;
- diverse bacterii (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella și altele);
- virusuri.
Pacienții cu pneumonie infecțioasă sunt transportați de urgență la secția de terapie intensivă la internarea în spital.
Motive
Următorii factori contribuie la dezvoltarea pneumoniei septice:
- Hipotermie. Este demn de remarcat faptul că acest motiv este relevant nu numai în sezonul rece. Adesea reprezintă un pericol în perioada caldă. Exemple sunt: hipotermia corporală din cauza apei reci, aerul condiționat din cameră și așa mai departe.
- SARS este una dintre cele mai frecvente cauze ale pneumoniei septice ca o complicație a unei boli virale. Acest lucru poate apărea din cauza tratamentului incomplet sau inadecvat, precum și a adăugării altor agenți patogeni.
- Fumatul activ și pasiv. Acest obicei prost duce la o slăbire a țesutului pulmonar, precum și la imunitatea în general.
- Manifestarea negativă a mediului extern, inclusiv poluarea aerului cu substanțe toxice.
Pe lângă acești factori, fiecare persoană are un prag de rezistență individuală și există și boli cronice sau concomitente care agravează starea organismului. Aceste cauze pot contribui la dezvoltarea pneumoniei, iar evoluția bolii în sine devine mai severă. În copilărie și în vârstă, pneumonia septică provoacă adesea complicații.
factori individuali
Acest grup de cauze care contribuie la apariția pneumoniei infecțioase includ:
- Boală pulmonară cronică.
- Patologii ale inimii și vaselor de sânge asociate cu tulburări circulatorii în cercul pulmonar.
- Anomalii congenitale ale toracelui, precum și leziunile acestuia.
- Perioada de recuperare după operație.
- Obiceiuri proaste (alcool, droguri, fumat).
- Imunitate redusă.
- Vârsta.
Simptome ale bolii
La majoritatea oamenilor, pneumonia septică (ICD-10 - cod - de la J12 la J18) este însoțită de carie purulentă a țesutului pulmonar. Sepsisul agravează semnificativ starea deja gravă a pacientului.
Principalele semne clinice care pot indica inflamație infecțioasă sunt:
- febră, febră, frisoane;
- tuse violentă, care provoacă adesea dureri în piept;
- respirație scurtă;
- respirație scurtă;
- insuficiență respiratorie care progresează cu un tratament necorespunzător;
- pielea devine palidă și cianotică;
- ritm cardiac rapid;
- o scădere bruscă a presiunii;
- ruperea unui abces la nivelul bronhiilor poate provoca o tuse puternică, în timp ce pacientul va tusi multă spută purulentă.
La complicațiipneumonia septică include piopneumotorax, hemoragie pulmonară, empiem pleural, șoc bacteriemic. Toate acestea, cu un tratament prematur, pot duce la moarte.
Pneumonie septică bilaterală
În practica medicală, pneumoniile bilaterale sunt clasificate după mai multe criterii. Criteriul principal este localizarea focarelor de inflamație. Pe baza acestui fapt, există mai multe tipuri de astfel de pneumonie:
- focal;
- total.
Acesta din urmă este mai puțin frecvent decât focal și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului inflamator, precum și un tablou clinic pronunțat. Această formă a bolii implică înfrângerea completă a ambilor plămâni, astfel încât insuficiența respiratorie și moartea pacientului apar destul de repede.
Pneumonia septică bilaterală focală este mult mai frecventă. Când apare, înfrângerea unor segmente ale plămânului de ambele părți. Această formă de inflamație poate fi rezultatul ventilației mecanice pentru o perioadă îndelungată, deci este comună în rândul persoanelor aflate la terapie intensivă. Din păcate, prognosticul pentru recuperare cu pneumonie focală în plămâni de ambele părți este extrem de nefavorabil. Deoarece numeroase zone ale organului respirator sunt afectate.
Dacă clasificăm inflamația plămânilor, ținând cont de ce zonă este afectată, putem distinge următoarele forme de boală:
- lobar superior bilateral;
- lobul inferior bilateral;
- polisegmental.
Cel mai periculos curs este un tip polisegmental de inflamație în ambii plămâni. Boala este severă, cu semne de intoxicație severă și, prin urmare, terapia ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Trebuie avut în vedere faptul că inflamația polisegmentară duce rapid la insuficiență respiratorie și moartea pacientului.
Cea mai formidabilă complicație a pneumoniei septice bilaterale este HIT (hipersensibilitate de tip imediat). Adesea duce la edem pulmonar cu insuficiență respiratorie.
Diagnosticarea bolii
Metoda principală de diagnosticare a pneumoniei este o radiografie. Semnele de pneumonie septică în acest caz arată ca focare multiple de întrerupere. De regulă, ele sunt interconectate și formează abcese. Studiile cu raze X sunt folosite nu numai în scopuri de diagnostic, ci și pentru a evalua dinamica bolii.
În timpul examinării inițiale, medicul poate determina implicarea mușchilor accesorii în respirație și creșterea frecvenței procesului respirator. În plus, specialistul distinge între wheezing: uscat, umed sau crepitant. Raze X nu ajută întotdeauna să vedeți focarele de inflamație. La urma urmei, pot avea o locație adâncă și dimensiuni mici. De aceea, în unele cazuri, sunt necesare metode suplimentare de diagnosticare. Pentru aceasta se utilizează angiografia, scintigrafia și tomografia computerizată. CT este cel mai bun mod de a vedea pneumonia septică.
Pe lângă metodele de mai sus,folosit pentru a diagnostica o boală:
- teste biochimice și clinice de sânge;
- analiza generală a urinei;
- test de spută pentru a determina rezistența bacteriană la antibiotice.
În caz de nevoie urgentă, se efectuează cercetări suplimentare:
- sondaj serologic;
- studii histo- și citologice;
- bronhoscopie;
- angiopulmonografie și scanare izotopică a plămânilor;
- dacă este necesară o intervenție chirurgicală, se efectuează un test pentru buna funcționare a rinichilor și a ficatului pentru a stabili gama de sarcini asupra inimii și a vaselor de sânge.
Tratamentul bolii
Pacienții chiar și cu suspiciune de pneumonie infecțioasă sunt tratați și examinați în continuare în secția de terapie intensivă. Abordarea generală a tratamentului bolii și însăși cauza care a provocat-o este de a folosi toate metodele chirurgicale și terapeutice disponibile.
Terapia intensivă începe în momentul în care pacientul intră în secție. După determinarea porții de intrare a infecției, care a dus la răspândirea procesului inflamator, focarul septic este eliminat. Sarcina principală a terapiei intensive este eliminarea șocului septic în pneumonie, precum și a complicațiilor care amenință stabilizarea stării și a vieții pacientului.
În timpul procesului de tratament, participă medici din diferite domenii ale medicinei: terapeuți, resuscitatori, chirurgi și alții.
Terapia antibacteriană
Utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru inflamația infecțioasă a plămânilor reduce semnificativ riscul de complicații și decese. De regulă, medicii nu așteaptă rezultatele analizelor bacteriologice, ci prescriu antibiotice cu spectru larg imediat după intrarea pacientului în secție.
După identificarea agentului cauzal al infecției, terapia cu antibiotice este ajustată. Acest lucru ia în considerare sensibilitatea microflorei patogene la medicamente. Cel mai adesea, se preferă medicamentele care au efect bactericid:
- Cefalosporinam.
- Peniciline.
- Fluorochinolone.
- Carbapenem.
- Aminoglicozide și altele.
În unele cazuri, se utilizează terapia combinată cu medicamente antibacteriene. Dar totuși, experții preferă monoterapia. Deoarece utilizarea simultană a mai multor antibiotice crește riscul de efecte secundare și probleme de compatibilitate. Atunci când alegeți medicamentul optim, este necesar să luați în considerare contraindicațiile, prezența intoleranței individuale, efectele toxice asupra rinichilor și ficatului și așa mai departe.
Prescrierea dozei maxime permise de antibiotice pentru pneumonia septică este considerată justificată clinic. Până în prezent, a fost dezvoltat un regim empiric de terapie cu antibiotice care poate fi utilizat chiar și fără disponibilitatea rezultatelor cercetării.
În absența datelor privind agenții patogeni ai procesului infecțios, se consideră normal să se utilizeze o combinațiediferite medicamente. Merită să ne amintim că numai un specialist poate determina combinația corectă de medicamente.
măsuri de detoxifiere
Un element obligatoriu al tratamentului pneumoniei septice (ICD-10 - cod - de la J12 la J18) este terapia eficientă de detoxifiere. Introducerea de soluții electrolitice intravenoase ajută la corectarea echilibrului apă-sare. Tulburările proteice din organism restaurează efectiv albumina, preparatele de aminoacizi și plasma. Pentru eliminarea toxinelor și agenților patogeni, se utilizează hemossorbția, plasmafereza și hemofiltrarea. În caz de insuficiență renală, se prescrie hemodializă.
Chirurgie
Unele cazuri de pneumonie septică necesită tratament chirurgical. Acest lucru este valabil mai ales în cazul complicațiilor severe. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:
- Pneumotorax (acumulare de aer în cavitatea pleurală).
- Dezvoltarea sângerării la plămâni.
- Pus în cavitatea pleurală.
- Pastrarea semnelor de pneumonie septica (hemoptizie, tuse cu expectoratie purulenta etc.) dupa eliminarea infectiei timp de cateva luni.
Tratamentul competent al pneumoniei septice folosind metode moderne de terapie vă permite să contați pe un rezultat pozitiv chiar și în cele mai severe cazuri.
Virusul imunodeficienței umane
Pneumonia septică se dezvoltă cu HIVla 80% dintre pacienţi. Acest procent ridicat se datorează următorilor factori:
- Funcția principală a plămânilor este respirația. Împreună cu aerul, virușii, bacteriile, cele mai mici particule de praf intră în ele, astfel încât concentrația de agenți patogeni ai diferitelor boli în plămâni este mult mai mare decât în alte organe.
- Pe lângă aceasta, plămânii înșiși nu au imunitate locală. Doar imunitatea generală a organismului este responsabilă de protecția acestora, iar cu virusul imunodeficienței umane este slăbit și nu poate rezista infecțiilor.
- Plămânii au propria lor microfloră, ceea ce nu este periculos pentru o persoană sănătoasă. Dar, din cauza unui sistem imunitar slăbit, aceste ciuperci și bacterii inofensive pot declanșa dezvoltarea pneumoniei.
Scopul principal al tratării pneumoniei la pacienții cu HIV este restabilirea imunității. În plus, se efectuează terapie antiretrovială.
Prevenirea pneumoniei septice la HIV ar trebui să fie pe tot parcursul vieții. Cu o scădere a nivelului de limfocite CD4, pacienților li se prescrie Biseptol (o dată la trei zile). Dacă pacientul a suferit deja pneumonie infecțioasă, atunci se ia Biseptol zilnic.
Pe lângă prevenirea consumului de droguri, se recomandă să urmați un regim special, o dietă, să renunțați la obiceiurile proaste și să vizitați regulat medicul.
Prognoză
Pneumonia septică se caracterizează printr-un curs lung și o tendință de a reapare. Din păcate, prognosticul pentru această boală este adesea prost. În jumătate din cazuri se termină cu moartea. Laaccesul în timp util la un medic și un tratament adecvat măresc șansele de recuperare.
