Laparotomia medie este o operație destul de complicată, care necesită ca un specialist să aibă cunoștințe profunde de anatomie, precum și abilități în utilizarea instrumentelor chirurgicale. În plus, această procedură necesită o anumită pregătire a pacientului.
Care este procedura?
Laparotomia medie, a cărei fotografie demonstrează clar particularitatea operației, este o procedură chirurgicală efectuată printr-o incizie pe peretele anterior al cavității abdominale. Metoda de incizie depinde în mare măsură de amploarea intervenției chirurgicale și de zona în care va fi efectuată operația.
În plus, cu ajutorul acestei operații, se pot efectua diagnostice în vederea identificării patologiilor care nu pot fi depistate în alt mod.
Caracteristicile operațiunii
Laparotomia medie trebuie efectuată sub rezerva anumitor principii de intervenție:
- cu traume minime;
- fără a atinge vasele de sânge mari;
- ocolind terminațiile nervoase.
La sfârșitul manipulărilor necesare, țesuturile trebuie cusute astfel încât cusătura să nu se deschidă, organele interne să nu fie deformate. Operația se efectuează în prezența diferitelorleziuni și boli oncologice.
Tipuri de laparotomie
În practica chirurgicală, se folosesc o varietate de tipuri de operații, și anume:
- laparotomie mediană;
- laparotomie mediană inferioară;
- laparotomie inferioară.
Este adesea folosită operația de mijloc. În acest caz, incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului.
Laparotomie pentru diagnostic
Laparotomia diagnostică este folosită destul de rar, în principal pentru leziuni ale organelor abdominale, boli chirurgicale acute care nu pot fi depistate prin alte metode de cercetare. Practic se aplică această metodă de diagnosticare:
- în prezența unei leziuni la stomac, pancreas, rinichi;
- ulcer peptic;
- tumori maligne;
- necroză;
- hernie internă;
- peritonită.
Această operațiune necesită o pregătire preliminară cuprinzătoare, în timpul căreia specialiștii stabilesc în avans evoluția lucrărilor, evaluează riscurile existente și iau măsuri pentru eliminarea acestora. Durata procedurii nu este mai mare de 2 ore, iar în caz de sângerare abundentă nu mai mult de 20-30 de minute.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Principalele indicații pentru laparotomia pe linia mediană sunt:
- chist ovarian rupt;
- infertilitate tubară;
- sarcină ectopică;
- chist ovarian;
- inflamație purulentă a trompelor uterine sau a ovarelor;
- inflamația peritoneului.
În plus, diferite tipuri de tumori ale organelor reproductive interne pot fi o problemă.
Reguli
Manipulările chirurgicale au multe varietăți, în funcție de boală, care este indicație pentru intervenție chirurgicală, de caracteristicile anatomice ale pacientului, precum și de mulți alți factori. Există astfel de metode:
- longitudinal;
- oblic;
- transvers;
- unghiular;
- mixt.
Indiferent de tipul de incizie, în timpul operației trebuie respectate o serie de reguli. Poziția corectă a pacientului pe canapea este importantă. De exemplu, atunci când se efectuează o laparotomie mediană, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Pentru intervenția chirurgicală pe linia mediană superioară, un suport trebuie plasat sub partea inferioară a spatelui pentru a ridica ușor zona pe care urmează să fie operată. Este important să evitați rănirea fibrelor nervoase.
Pentru a preveni infectarea inciziei, precum și sângerările severe, marginile trebuie acoperite cu șervețele și tampoane sterile. Pentru a preveni formarea de aderențe, trebuie utilizat soluție salină. După efectuarea operației abdominale, chirurgul evaluează gradul procesului patologic și răspândirea acestuia, se elimină sângerarea și se examinează ganglionii.
Pregătirea procedurii
Pregătirea pentru operație aproape că nu are caracteristici. Pacientul ia sânge pentru analiză:
- general;
- biochimic;
- pentru zahăr.
În plus, trebuie să determinați grupa de sânge și factorul Rh, să faceți analize de sânge și urină pentru a determina diferite infecții. În funcție de motivul operației, este necesar să se facă inițial o examinare cu ultrasunete a organului bolnav. În legătură cu caracteristicile anatomice ale cursului procesului patologic, este selectată metoda de efectuare a laparotomiei.
Cu o zi înainte de operație, nu puteți mânca sau bea multe lichide. În funcție de tipul de sânge și de caracteristicile evoluției bolii, resuscitatorul selectează tipul de anestezie. Dacă boala a devenit acută și este necesară o intervenție de urgență, atunci pregătirea este redusă la minimum la două ore.
Tehnica chirurgicală
Tehnica laparotomiei mediane se referă la cea longitudinală. Poate fi inferior, superior sau mijlociu. Laparotomia mediană inferioară nu se efectuează foarte des, doar în cazurile în care este necesar acces extins la organul bolnav și, de asemenea, ca urmare a:
- tumoare fixată;
- revizuire abdominală;
- intervenție uterină extinsă.
Incizia se face în abdomenul inferior, vertical în mijloc, și permite accesul la organele genitale interne și la alte organe situate în această zonă. Dacă este necesar, incizia poate fi extrasă suplimentar, ocolind ficatul și buricul. Laparotomia inferioară se efectuează cu un bisturiu acţionat de stilou de jos în sus. Incizia se face in straturi pentru a nu rani intestinele si multe altele.organe interne. Lungimea inciziei este determinată în funcție de intervenția chirurgicală propusă, dar nu trebuie să fie prea mare sau mică. Marginile inciziei sunt depărtate cu cleme speciale, apoi se efectuează operația. Când se efectuează o laparotomie mediană inferioară, incizia poate fi nu numai verticală, ci și transversală, de exemplu, cu o operație cezariană. În acest caz, se face o incizie în abdomenul inferior, tăindu-l peste, deasupra osului pubian. În timpul intervenției chirurgicale, vasele sunt cauterizate prin coagulare. O laparotomie transversală are o perioadă postoperatorie mult mai scurtă decât una longitudinală, deoarece este mai puțin traumatizantă pentru intestine, iar sutura va fi mai puțin vizibilă.
Laparotomia mediană superioară se caracterizează prin faptul că se face o incizie verticală în mijlocul abdomenului, doar că începe în spațiul intercostal și se întinde în jos, dar nu ajunge la buric. Acest tip de operație are o serie de avantaje, deoarece asigură cea mai rapidă penetrare în organele abdominale situate în partea superioară. Acest lucru este important dacă cea mai mică întârziere îl va costa pe pacient viața, precum și cu sângerări interne extinse sau leziuni ale mai multor organe simultan. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în jos.
Laparotomia medie are anumite dezavantaje. De exemplu, atunci când utilizați această tehnică, secțiunile superioare și inferioare ale țesutului muscular pot fi rănite foarte grav. La cicatrici, fibrele musculare experimentează o tensiune foarte puternică, care amenință să formeze o hernie. În plus, țesăturile sunt foarte lungivindecă datorită adâncimii semnificative a suturii și alimentării slabe cu sânge în această zonă.
Pași de operare
Inițial, pielea este tăiată împreună cu țesutul subcutanat. După efectuarea inciziei, rana trebuie uscată și vasele care sângerează trebuie prinse cu cleme speciale. Folosind șervețele, chirurgul izolează rana chirurgicală de piele.
După aceea, medicul taie peritoneul cu foarfece speciale. Marginile cavității abdominale sunt despărțite, iar organele interne sunt examinate pentru a identifica și elimina procesele patologice. După operație, se instalează un drenaj, care se fixează pe piele cu un fir de mătase. Sutura este aplicată inițial pe peritoneu, iar apoi pielea este suturată. După laparotomie, abdomenul este tratat cu grijă cu un antiseptic.
Perioada postoperatorie
După o laparotomie mediană, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor din spital timp de cel puțin o săptămână. Deoarece această operație este abdominală și destul de complicată, este important să preveniți riscul de complicații, în special:
- sângerare internă;
- infecție a plăgii;
- funcționarea afectată a organelor interne.
În primele zile după operație, pacienții pot prezenta dureri severe, așa că analgezicele sunt utilizate sub formă de injecții. Dacă temperatura crește, se pot prescrie antibiotice.
Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a șaptea zi, dar cu vindecare lentă sau în cazul unei intervenții chirurgicale repetate, această perioadă poate fiprelungit la două săptămâni. După externarea din spital, reabilitarea se efectuează în ambulatoriu, dar este necesar să se efectueze examinări regulate. Sporturile după laparotomia mediană sunt contraindicate timp de câteva luni. În special nu este recomandat să exerciți mușchii abdominali și să ridici greutăți.
În procesul de reabilitare, merită să respectați o dietă sănătoasă, nu mâncați în exces, deoarece operația poate afecta negativ funcționarea intestinelor. Medicul stabilește toate celel alte contraindicații individual pentru fiecare pacient, în funcție de boala inițială.
Contraindicații și complicații
Laparotomia, care se face de urgență, nu are absolut nicio contraindicație. Intervențiile chirurgicale elective necesită în mod necesar un tratament preliminar al proceselor inflamatorii, care pot provoca o varietate de complicații în perioada postoperatorie.
Laparotomia poate fi complicată de o varietate de afecțiuni patologice, și anume:
- sângerare în zona de operare;
- supurarea rănii;
- leziuni vasculare;
- daune la organele din apropiere;
- Formarea de aderență.
Deoarece există anumite contraindicații pentru operație, pot fi găsite tratamente alternative.
