Conceptul de „diagnostic al asistentei medicale” a fost folosit pentru prima dată de medicii din Statele Unite ale Americii la mijlocul anilor 1950. Abia în 1973 a fost consacrat oficial la nivel legislativ. Motivul a fost că personalul de îngrijire este implicat în tratamentul pacienţilor alături de medici. În același timp, asistentele sunt responsabile pentru efectuarea tuturor manipulărilor și procedurilor medicale prescrise de medic.
Determinarea diagnosticului de îngrijire
O parte importantă a muncii unui asistent medical este identificarea și clasificarea problemelor unui pacient. În mod convențional, ele pot fi împărțite în cele care există în viața reală și cele care încă nu există, dar pot apărea în viitorul apropiat. Problemele existente deranjează pacientul în prezent, așa că trebuie abordate urgent. Este necesară o acțiune preventivă din partea personalului clinicii pentru a preveni potențialele probleme.
Diagnosticul nursing este o analiză a problemelor reale și posibile ale pacientului și o concluzie despre starea sănătății acestuia, realizată de o asistentă și formulată în conformitate cu standardele acceptate. Conform diagnosticului pus de asistentă, se ia o decizie cu privire la intervenția ulterioară a personalului medical în procesul de tratare a pacientului.
Relația dintre procesul de nursing și diagnosticul de nursing
Procesul de asistență medicală este un plan de acțiune atent pentru a identifica nevoile pacientului. Se compune din mai multe etape, dintre care prima este determinarea stării generale a pacientului. În această etapă, asistenta efectuează un examen fizic, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, a greutății și a altor proceduri. Se stabilește o relație de încredere cu pacientul pentru a identifica problemele psihologice.
Al doilea pas este identificarea problemelor existente și potențiale care împiedică recuperarea și stabilirea unui diagnostic de îngrijire medicală. Pentru aceasta, sunt identificate priorități primare care necesită o decizie de urgență în competența asistentei. La a treia etapă se întocmește un plan de lucru pentru echipa de asistență medicală, se determină succesiunea, metodele și metodele de realizare a măsurilor medicale pentru ameliorarea stării pacientului. A patra etapă constă în implementarea planului întocmit și prevede implementarea tuturor acțiunilor planificate. La a cincea etapă se determină eficacitatea intervenției asistenței medicale, ținând cont de opinia pacientului și a membrilor familiei acestuia, dacă este necesar.planul de îngrijire a pacientului este în curs de ajustare.
Cercetare privind nevoile pacienților
Există o relație clară între problemele pacientului și diagnosticul de îngrijire. Înainte de a-l plasa, asistenta trebuie să identifice toate nevoile pacientului și să formuleze o judecată clinică cu privire la răspunsul pacientului la boală. Reacția poate fi asociată nu numai cu boala, ci și cu condițiile de ședere în clinică, starea fizică (deteriorarea deglutiției, incontinența urinară, lipsa de independență), disconfortul psihologic sau spiritual, circumstanțele personale..
După studierea nevoilor pacientului și ghidată de standardele practicii asistenței medicale, asistenta întocmește un plan de îngrijire a unui anumit pacient, indicând motivația acțiunilor acesteia.
Clasificarea problemelor pacientului
La stabilirea unui diagnostic de nursing la un pacient, sunt relevate simultan o serie de probleme, formate din două grupe: existente în realitate și potențiale care pot apărea dacă nu se iau măsuri pentru tratarea bolii. Dintre problemele existente se disting în primul rând cele prioritare, în care este nevoie de îngrijiri de urgență, intermediare care nu prezintă pericol pentru viață și secundare care nu au nicio legătură cu boala.
Complicațiile potențiale includ riscuri asociate cu ulcere de presiune la pacienții imobilizați la pat, efecte secundare cauzate de medicamente, hemoragie datorată rupturii anevrismuluivasele de sânge, deshidratarea corpului cu vărsături sau scaune moale și altele. Odată ce problemele prioritare au fost identificate, începe planificarea și implementarea intervenției asistenței medicale.
Implementarea planului de asistență medicală
Scopul principal al diagnosticului de nursing este acela de a atenua suferința pacientului și de a crea confortul maxim pe care o asistentă îl poate oferi în procesul de tratament. Intervenția asistentei medicale în procesul de tratament este împărțită în trei categorii:
- activitățile independente presupun efectuarea de acțiuni legate de competențe profesionale și care nu necesită acordul medicului (predarea pacientului regulile de autoîngrijire, recomandări către rude cu privire la îngrijirea pacientului etc.);
- activitățile dependente presupun implementarea procedurilor prescrise de medic (injecții, pregătirea pentru un examen de diagnostic);
- activitățile interdependente sunt cooperarea unei asistente cu un medic și rudele pacientului.
Toate acțiunile efectuate sunt înregistrate în documentația relevantă, conform căreia activitățile de asistență medicală sunt evaluate ulterior.
Diferențe între diagnosticele medicale și cele de îngrijire
Clasificarea diagnosticelor făcute de o asistentă include 114 articole. Există diferențe semnificative între diagnosticul medical și cel al asistentei medicale. Dacă primul stabilește boala pe baza simptomelor existente și a rezultatelor unei examinări de diagnostic în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, atunci în al doilea cazse determină starea fizică şi psiho-emoţională a pacientului şi reacţia acestuia la boală. După aceea, se elaborează un plan de ieșire care este acceptabil pentru ambele părți.
Diagnosticul medicului ramane neschimbat pe toata perioada tratamentului, iar cel de alaptare se poate schimba zilnic in functie de starea de bine a pacientului. Tratamentul prescris de un medic se efectuează în cadrul practicii medicale acceptate, în timp ce intervenția asistentei medicale se efectuează în competența unei asistente.
Eficacitatea îngrijirii medicale
În etapa finală, se evaluează eficacitatea îngrijirii medicale oferite pacientului în cursul tratamentului. Munca unei asistente este evaluată zilnic pe baza problemei dominante din ziua in care pacientul intră în spital până la externare sau deces. Toate informațiile despre desfășurarea procesului de alăptare sunt notate zilnic de către asistentă în diagrama de observație. Documentația notează reacția pacientului la procedurile de îngrijire și tratament, identifică problemele care trebuie abordate.
Când scopul tratamentului este atins, se face un marcaj corespunzător pe hartă. Dacă scopul nu este atins și pacientul are nevoie de îngrijire suplimentară, sunt indicate motivele care au determinat deteriorarea stării și planul este ajustat în consecință. Pentru a face acest lucru, sunt căutate noi probleme ale pacienților și sunt identificate nevoile emergente de îngrijire.
Exemple de diagnostic de asistență medicală
Într-o diagramă de observație individuală, cuvintele pacientului descriu problemele și plângerile existente. Aceasta este opinia subiectivă a pacientului despretratament, ajută la formularea mai bună a obiectivelor și la determinarea intervalului de timp în care sunt posibile îmbunătățiri. Alături de aceasta, asistenta notează o evaluare obiectivă a stării sale, indicând un diagnostic de nursing, un exemplu al căruia sunt înregistrările:
- greață și vărsături din cauza intoxicației organismului;
- durere în piept, care a apărut pe fundalul unei stări satisfăcătoare;
- vărsături repetate după administrarea medicamentelor;
- tensiune arterială ridicată din cauza stresului;
- anxietate crescută, frică.
Pot exista multe astfel de înregistrări, analiza lor permite ajustarea tratamentului prescris și contribuie la recuperarea rapidă a pacientului.
