O hernie paraesofagiană este o deplasare a structurilor anatomice în cavitatea toracică prin diafragmă. Boala este gravă și necesită tratament chirurgical. Este, de asemenea, destul de rară, care apare în doar 0,5-1% din toate cazurile de hernie.
Care sunt cauzele acestei patologii? Care sunt premisele? Și prin ce simptome puteți afla despre dezvoltarea sa? La aceste întrebări și la multe alte întrebări se răspunde în articol.
Pe scurt despre patologie
Partea inferioară a esofagului (cardia) în condiții normale îndeplinește o funcție de barieră. Împiedică intrarea organelor din cavitatea abdominală prin deschiderea diafragmatică. Cu toate acestea, sub influența factorilor negativi, forța de protecție slăbește. Din această cauză, organele pătrund în cavitatea toracică. Desigur, acest fenomen patologic este însoțit de o senzație de greutate și de simptome specifice (vor fi enumerate mai jos).
Uneori se numește slăbiciune a pereteluiinsuficiență a cardiei. Acest fenomen este însoțit de creșterea nivelului de presiune în cavitatea abdominală și scăderea acestuia în piept.
De regulă, prezența acestei patologii este detectată în timpul examinării de către un gastroenterolog. Cu cât organul este mai în vârstă din punct de vedere fiziologic, cu atât este mai mare riscul de hernie paraesofagiană. Odată cu vârsta, bolile cronice devin mai puternice, se dezvoltă, iar acest lucru contribuie la proeminența organelor abdominale.
Conform statisticilor, pacienții a căror vârstă nu depășește 35 de ani prezintă această boală în 40% din cazuri. După 60 de ani, riscul crește la 60%. De regulă, hernia paraesofagiană apare mai des la femei. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale corpului lor.
Factori provocatori
Hernia hiatală (cod ICD-10: K44) este cauzată de boli respiratorii cronice și presiune abdominală ridicată. Cu toate acestea, factorii precipitanți pot apărea întotdeauna. Acestea includ:
- Boli care sunt însoțite de tulburări ale țesutului conjunctiv - hemoroizi, picioare plate, sindromul Marfan și vene varicoase.
- Boli ale tractului gastrointestinal asociate cu dismotilitate: pancreatită cronică, diskinezie, gastroduodenită, ulcere.
- Hernie a regiunii ombilicale, linie albă a abdomenului, proeminență femurală.
- Slăbiciunea aparatului ligamentar al diafragmei de natură dobândită.
- O creștere bruscă a presiunii, care poate provoca o cronicăconstipație, vărsături abundente, leziuni abdominale sau activitate crescută.
- Re-sarcina.
- Cicatrări și deformări ale esofagului.
- Tulburări hormonale.
- Operații la nivelul organelor abdominale.
Este important de reținut că hernia hiatală (cod ICD-10: K44) poate începe să se dezvolte nu numai la un anumit moment al vieții, ci poate fi și congenitală.
Hernie alunecare
Ca orice altă boală, această patologie are mai multe forme de manifestare. Doi, mai exact. Diferența dintre o hernie cu alunecare și o hernie paraesofagiană (fixă) este că aceasta este diagnosticată cu o proeminență prin deschiderea naturală a acelor organe care se află sub diafragmă.
Această formă de patologie se dezvoltă ca urmare a slăbirii ligamentelor țesuturilor conjunctive musculare și datorită elasticității reduse a acestora.
Din factorii etiologici sunt:
- Presiunea abdominală crescută.
- Motilitate afectată a tractului digestiv.
- Prezența unor patologii de natură cronică care se referă la ficat, stomac, tractul respirator.
- Slăbiciunea aparatului ligamentar și a altor elemente de țesut conjunctiv.
Vorbind despre cauzele și simptomele herniei hiatale (tratamentul va fi discutat mai târziu), trebuie menționat că printre toate afecțiunile gastrointestinale, această patologie ocupă locul 3, apare puțin mai rar decât ulcerele și colecistita.
Hernie fixată(HML)
Este mai puțin frecventă decât forma menționată mai sus. În acest caz, o parte a stomacului este pur și simplu împinsă afară prin diafragmă, unde rămâne apoi. Această patologie are un risc - fluxul de sânge către organ poate fi blocat. Și aceasta este plină de daune grave.
Cea mai frecventă patologie se manifestă prin eructație. Apare din cauza aerului care pătrunde în esofag. Uneori este acolo împreună cu un amestec de suc gastric sau bilă. În acest caz, burp-ul capătă un miros și un gust caracteristic.
Adesea, persoanele care suferă de o hernie fixă se plâng de dureri severe în regiunea inimii. Asta nu înseamnă că au probleme de această natură. Doar că durerea pe care o simt într-adevăr imită durerea inimii.
grade HH
Diagnosticul precoce al herniei hiatale ajută la evitarea complicațiilor severe și a dezvoltării bolii. Într-un stadiu incipient, este foarte posibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Și sunt trei dintre ele:
- Primul. Cel mai usor. Se caracterizează prin ridicarea esofagului în cavitatea toracică. Dimensiunea găurii împiedică stomacul să ajungă în vârf, așa că rămâne pe loc.
- Al doilea. În cavitatea toracică există deja o întreagă secțiune abdominală a esofagului. O parte a stomacului este observată în regiunea deschiderii diafragmei.
- Al treilea. Se caracterizează prin faptul că cea mai mare parte a stomacului (uneori chiar și până la pilor) se ridică în cavitatea toracică.
Semne de boală
După ce am studiatcauzele herniei paraesofagiene, puteți continua să luați în considerare simptomele care indică prezența acesteia. Cele mai izbitoare semne includ:
- Sindrome dureroase localizate în epigastru. Radiază spre spate și zona dintre omoplați, răspândindu-se de-a lungul esofagului.
- Durere crescută după efort și mâncare. Același lucru se observă cu inspirație profundă și flatulență intestinală.
- Disconfort în durerile retrosternale.
- Sughiț, gât ars, arsuri la stomac, răgușeală și senzație de vomă.
- Hipertensiune arterială.
- Vărsături cu sânge, cianoză.
- Crize violente de tuse, mai ales noaptea. Poate fi însoțit de creșterea salivației și sufocare.
Diferențierea durerii
Senzațiile neplăcute care decurg dintr-o hernie paraesofagiană pot fi distinse pe baza următoarelor semne:
- Durerea apare în timpul efortului fizic, după consumul de alimente, precum și la creșterea formării de gaze și în timpul unei șederi lungi în poziție orizontală.
- Disconfortul dispare sau se ameliorează după eructare, respirație profundă, schimbarea poziției sau băut.
- Crește durerea de la aplecarea înainte.
- Uneori disconfortul este asemănător brâului, amintește de pancreatită.
Durerea poate fi însoțită de arsuri la stomac, sughiț, disconfort la nivelul limbii (poate chiar arsuri), răgușeală, greață, vărsături și incapacitatea de a elimina gazele și de a goli intestinele.
Complicații
Ce este hernia paraesofagiană periculoasă? Dacă nu este tratată, vor apărea complicații. Și anume:
- Sângerare gastrointestinală cauzată de eroziunea stomacului esofagului, ulcer peptic.
- Esofagita de reflux.
- Perforarea peretelui stomacului și hernie încarcerată.
- Anemia.
Mai rar, consecințele unei hernii paraesofagiene sunt invaginarea esofagului și prolapsul retrograd al mucoasei. Aceste complicații sunt identificate în timpul endoscopiei și fluoroscopiei.
Diagnostic
Este necesar să vorbim despre implementarea sa înainte de a discuta principiile terapiei și tratamentului. Simptomele unei hernie hiatale sunt specifice și, prin urmare, dacă observați oricare dintre manifestările enumerate anterior, trebuie să mergeți la un gastroenterolog.
După un sondaj și inspecție vizuală, se efectuează studii instrumentale:
- Raze X cu contrast.
- Manometru și endoscopie.
- Hemograma completă.
- Ecografia abdomenului.
- Electrocardiografie.
Alte activități pot fi necesare. Totul depinde de istoricul pacientului și de caracteristicile corpului său.
Principii ale terapiei
Cauzele și simptomele herniei diafragmatice au fost discutate mai sus. De asemenea, trebuie descris tratamentul. Începe cu terapia conservatoare. Are ca scop eliminarea simptomelor de reflux gastroesofagian.
Dar în general, pe baza clinicăsemne și mecanisme patogenetice, sarcinile terapiei pot fi formulate astfel:
- Reducerea proprietăților agresive ale sucului secretat de stomac. Reducerea conținutului de acid clorhidric din acesta.
- Restricția și prevenirea refluxului gastroesofagian.
- Reduceți dischinezia gastrică și esofagiană. În mod ideal, eliminarea sa completă.
- Efectul local al medicamentelor asupra mucoasei inflamate.
- Restricționarea și prevenirea leziunilor în partea prolapsă a stomacului, precum și în inelul herniar al segmentului abdominal esofagian.
medicamente indicate
Întrucât vorbim despre eliminarea simptomelor herniei diafragmatice și tratarea acestei boli, este necesar să enumeram medicamentele care pot ajuta la combaterea acesteia. Acestea sunt selectate de medic în mod individual, dar, de regulă, sunt prescrise următoarele remedii:
- Blocanți ai receptorilor H2-histaminic. Minimizați producția de acid.
- Antacide. Ele neutralizează acidul din stomac.
- Inhibitori ai pompei de protoni. Sunt mijloace eficiente în eliminarea bolilor acid-dependente ale stomacului.
- Medicamente combinate: „Omez”, „Pantoprazol”, „Ranitidină”, „Omeprazol”, „Gastrozol”. Acestea combină acțiunea blocanților și a inhibitorilor.
- Prokinetics. Ele afectează pozitiv membrana mucoasă a esofagului și stomacului, le optimizează motilitatea, ameliorează durerea și greața. Cele mai bune medicamente sunt Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton și Metoclopramid.
- Vitamine din grupa B. Acestea trebuie luate,pentru a accelera regenerarea țesutului stomacal.
Chirurgie
Chirurgia este cel mai eficient mod de a repara o hernie. Și singura metodă adevărată în cazurile în care terapia conservatoare este ineficientă.
Operația se efectuează după o examinare amănunțită și o pregătire atentă. Este planificată o intervenție, dar ocazional apar urgențe din cauza sângerării, perforației sau încălcării.
Recent, fundoplicatura Nissen a fost efectuată mai frecvent. Principiul operației este de a crea o manșetă dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul orificiului cu expansiune.
Aceștia funcționează în două moduri. Poate fi efectuată o incizie deschisă sau laparoscopie, care implică utilizarea unui endoscop.
Există contraindicații. Printre acestea:
- Exacerbarea bolilor cronice.
- Boli de sânge.
- Diabet zaharat (necompensat).
- Boli infecțioase.
- Insuficiență respiratorie, probleme pulmonare.
- Boală cardiacă decompensată.
- Neoplasme oncologice.
- Sarcina.
- Chirurgie abdominală recentă.
Reabilitarea necesită timp. Cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână, în tot acest timp persoana trebuie să ia analgezice, antibiotice și prokinetice (dacă abilitățile motorii sunt afectate).
Dietă
Desigurcu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei va trebui revizuit meniul pacientului. Următoarele alimente vor trebui introduse în dietă:
- Supe de cereale slimy.
- Produse de panificație uscate din făină de grâu.
- Produse lactate.
- Paste și terci.
- Pește și carne cu conținut scăzut de grăsimi, fierte la abur sau coapte/fierte.
- Uleiuri animale și vegetale.
- Legume și fructe pure, sărutări, supe de legume, sărutări.
Va trebui să renunți la zahăr, condimente, tot ce este sărat, picant, gras, picant. Luați mâncare de 5-6 ori pe zi, nu vă culcați timp de 60 de minute după masă. Ia cina cu cel puțin 2-3 ore înainte de culcare. Înainte de mese, se recomandă să consumați 1 lingură. l. ulei de masline. De asemenea, fumatul este interzis.
Și ca măsură preventivă, se recomandă să bei un decoct de mușețel sau ceai cu galbenele. Băuturile sunt preparate într-un mod elementar - 2-3 linguri. l. ierburile se toarnă cu apă clocotită. Înainte de utilizare, ele insistă și filtrează.
