Există sute de situații în viață care pot provoca șoc. Majoritatea oamenilor îl asociază doar cu cel mai puternic șoc nervos, dar acest lucru este doar parțial adevărat. În medicină, există o clasificare a șocului care determină patogeneza acestuia, severitatea, natura modificărilor organelor și metodele de eliminare a acestora. Pentru prima dată această afecțiune a fost caracterizată în urmă cu mai bine de 2 mii de ani de celebrul Hipocrate, iar termenul de „șoc” a fost introdus în practica medicală în 1737 de către chirurgul parizian Henri Ledran. Articolul propus discută în detaliu cauzele șocului, clasificarea, clinica, îngrijirea de urgență în cazul acestei afecțiuni grave și prognosticul.
Concept de șoc
Din engleză șoc poate fi tradus ca cel mai mare șoc, adică nu o boală, nu un simptom și nu un diagnostic. În practica mondială, acest termen este înțeles ca răspunsul organismului și al sistemelor sale la un stimul puternic (extern sau intern), care perturbă funcționarea sistemului nervos, metabolismul, respirația și circulația sângelui. Acesta este ceea ce este șocant în acest momentdefiniție. Clasificarea acestei afecțiuni este necesară pentru a identifica cauzele șocului, severitatea acestuia și pentru a începe un tratament eficient. Prognosticul va fi favorabil doar cu diagnosticul corect și începerea imediată a resuscitarii.
Clasificări
Patologul canadian Selye a identificat trei etape, aproximativ aceleași pentru toate tipurile de șoc:
1. Reversibil (compensat), în care alimentarea cu sânge a creierului, inimii, plămânilor și a altor organe este întreruptă, dar nu oprită. Prognosticul pentru această etapă este de obicei bun.
2. Parțial reversibil (decompensat). În același timp, încălcarea aportului de sânge (perfuzie) este semnificativă, dar cu o intervenție medicală urgentă și adecvată, există șansa de a restabili funcțiile.
3. Ireversibil (terminal). Aceasta este etapa cea mai dificilă, în care tulburările din organism nu sunt restaurate chiar și cu cel mai puternic impact medical. Prognosticul aici este 95% nefavorabil.
O altă clasificare împarte etapa parțial reversibilă în 2 - subcompensare și decompensare. Ca rezultat, există 4 dintre ele:
- primul compensat (cel mai ușor, cu un prognostic favorabil).
- 2a subcompensată (moderată, care necesită resuscitare imediată. Prognosticul este controversat).
- A treia decompensare (foarte severă, chiar și cu implementarea imediată a tuturor măsurilor necesare, prognoza este foarte dificilă).
- 4 ireversibil (prognostic slab).
Famosul nostru Pirogov a scos în evidență șoculstare în două faze:
-torpid (pacientul este amețit sau extrem de letargic, nu răspunde la stimuli de luptă, nu răspunde la întrebări);
-erectil (pacientul este extrem de entuziasmat, țipă, face multe mișcări inconștiente necontrolate).
Tipuri de șoc
În funcție de motivele care au dus la un dezechilibru în funcționarea sistemelor organismului, există diferite tipuri de șoc. Clasificarea după indicatori ai tulburărilor circulatorii este următoarea:
-hipovolemic;
-distributiv;
-cardiogen;
-obstructiv;
-disociativ.
Clasificarea șocului după patogeneză este următoarea:
-hipovolemic;
-traumatic;
-cardiogen;
-septic;
-anafilactic;
-infectios-toxic;
-neurogen;
-combinat.
Șoc hipovolemic
Un termen complicat este ușor de înțeles, știind că hipovolemia este o afecțiune în care sângele circulă prin vase într-un volum mai mic decât este necesar. Motive:
-deshidratare;
-arsuri extinse (se pierde multă plasmă);
- reacții adverse la medicamente, cum ar fi vasodilatatoarele;
- pierdere mare de sânge, în urma căreia organele primesc mai puțin oxigen și substanțe nutritive, adică perfuzia este perturbată.
Șocul hipovolemic din cauza pierderii mari de sânge poate fi considerat șoc hemoragic. Clasificarea acestei afecțiuni este identică cu cea dezvoltată de Selye, iar în acest caz etapele sunt determinate de numărulsângele care nu este primit de organe. Șocul este întotdeauna un fel de protecție a corpului într-o situație extremă. Adică lansează o serie de procese care urmăresc să păstreze activitatea organelor importante și, prin urmare, să salveze viața întregului sistem. În special, odată cu pierderea de sânge, sângele de rezervă (aproximativ 10% din volumul total) se revarsă în vasele de sânge din ficat și splină. Dacă acest lucru nu este suficient, alimentarea cu sânge către părțile mai puțin importante ale corpului, de exemplu, la nivelul membrelor, este redusă sau oprită, astfel încât sângele rămas este suficient pentru a perfuza inima, creierul și plămânii. Clasificarea șocului definește aceste două etape drept reversibile și parțial reversibile. Mai mult, dacă măsurile sunt luate la timp, este posibil să scoți o persoană dintr-o stare de șoc și să-i salvezi viața.
Organismul nu este capabil să lucreze mult timp cu sânge de rezervă și să asigure perfuzia unor organe în detrimentul altora. Prin urmare, dacă nu începeți resuscitarea, începe ultima etapă (ireversibilă). Se observă paralizie vasculară, presiunea din ele scade brusc, sângele curge la periferie, crescând deficitul de perfuzie a creierului, inimii și plămânilor până la niveluri critice.
Deshidratare
Apa din corpul uman, în funcție de vârstă și sex, de la 60 la 80%. Pierderea a doar 20% din acest volum poate fi fatală, iar pierderile care ajung la 10% provoacă șoc hipovolemic, care în acest caz este considerat deshidratare, adică scăderea volumului de sânge care circulă prin vase datoritădeshidratare. Motive:
-boli care duc la diaree, vărsături, urinare abundentă frecventă;
- lipsa apei (de băut) în condiții extreme, de exemplu, la căldură extremă, în special în timpul efortului fizic ridicat;
-diete iraționale.
Copiii mici și vârstnicii sunt în mod deosebit susceptibili de a fi deshidratați.
Clasificarea șocului rezultat din lipsa apei, evidențiază etapele:
-reversibil;
- parțial reversibil;
-ireversibil.
În plus, deshidratarea este împărțită în aceste trei tipuri:
1. Izotonic (pierderea ionilor de Na și K). Lichidul din corpul nostru este intracelular și intercelular. În cazul pierderilor izotonice, cauzate în principal de diaree, mult potasiu este excretat din organism, iar sodiul, care este cationul principal din lichidul interstițial, trece în celule pentru a reface potasiul pierdut în ele.
2. Hipotonic, care este o consecință a izotonicului. În același timp, se observă pierderi mari în lichidul intercelular (la urma urmei, sodiul a trecut în celule). Primele două etape sunt considerate reversibile, deoarece pierderile de electroliți pot fi compensate. Parțial, acest lucru este posibil atunci când pacientului i se administrează multe lichide, în special cele care conțin ioni de sodiu.
3. Hipertensiv, care se dezvoltă în cazurile în care diareea este însoțită de vărsături, împiedicând aportul de lichid în organism pe cale orală sau cu supradozaj cu anumite substanțe care provoacă urinare suplimentară. În acest caz, lichidul trece din nou din celule în intercelularspațiu, încercând să mențină presiunea osmotică. Celulele deshidratate de două ori le perturbă activitatea și scad în volum. Deosebit de periculoasă este scăderea volumului creierului, care duce la hemoragie subdurală.
Simptome
Ne-am uitat la clasificarea care caracterizează șocul hipovolemic. Clinica acestei afecțiuni, indiferent de motivele care au cauzat-o, este aproximativ aceeași. În stadiul reversibil, un pacient care se află în decubit dorsal poate să nu aibă simptome pronunțate. Semnele începutului unei probleme sunt:
- palpitații cardiace;
- scădere ușoară a tensiunii arteriale;
- piele umedă rece de pe membre (datorită scăderii perfuziei);
- cu deshidratare, apare uscarea buzelor, mucoasele gurii, absenta lacrimilor.
În a treia etapă de șoc, simptomele inițiale devin mai pronunțate.
Pacienții au:
-tahicardie;
- scăderea valorilor tensiunii arteriale sub nivelul critic;
-tulburare de respirație;
-oligurie;
- piele rece la atingere (nu numai membre);
-marmorare a pielii și/sau o schimbare a culorii acestora de la normal la cianotic pal;
-puls cu fire;
-la apăsare pe vârful degetelor, acestea devin palide, iar culoarea după îndepărtarea încărcăturii este restabilită în mai mult de 2 secunde, stabilită conform normei. Şocul hemoragic are aceeaşi clinică. Clasificarea etapelor sale în funcție de volumul circulant învasele de sânge, include în plus funcții:
-în stadiul reversibil tahicardie de până la 110 bătăi pe minut;
-on parțial reversibil - tahicardie de până la 140 bătăi/min;
- pe ireversibile - contracții cardiace de 160 și peste bătăi/min. Într-o poziție critică, pulsul nu se aude, iar presiunea sistolica scade la 60 mm Hg sau mai puțin. coloană.
Când este deshidratat în stare de șoc hipovolemic, se adaugă simptomele:
- uscăciunea membranelor mucoase;
-reducerea tonusului globilor oculari;
-la bebelusi, omisiunea unei fontanele mari.
Acestea sunt toate semne externe, dar sunt efectuate teste de laborator pentru a determina cu exactitate amploarea problemei. Pacientului i se efectuează de urgență un test de sânge biochimic, se stabilește nivelul de hematocrit, acidoză, în cazuri dificile, se examinează densitatea plasmei. În plus, medicii monitorizează nivelul de potasiu, electroliți de bază, creatinină, uree din sânge. Dacă condițiile permit, se examinează volumele minute și stroke ale inimii, precum și presiunea venoasă centrală.
Șoc traumatic
Acest tip de șoc este în multe privințe similar cu cel hemoragic, dar poate fi cauzat doar de răni externe (înjunghiere, împușcături, arsuri) sau interne (ruperea țesuturilor și organelor, de exemplu, de la o lovitură puternică). Șocul traumatic este aproape întotdeauna însoțit de un sindrom dureros greu de suportat, agravând și mai mult situația victimei. În unele surse, acest lucru se numește șoc dureresc, care duce adesea la moarte. SeveritateȘocul traumatic este determinat nu atât de cantitatea de sânge pierdută, cât de rata acestei pierderi. Adică, dacă sângele părăsește încet corpul, victima este mai probabil să fie salvată. De asemenea, agravează poziția și gradul de importanță a organului afectat pentru organism. Adică, supraviețuirea unei răni la braț va fi mai ușor decât o rană la cap. Acestea sunt caracteristicile șocului traumatic. Clasificarea acestei afecțiuni în funcție de gravitate este următoarea:
-șoc primar (apare aproape instantaneu după ce a fost rănit);
-șoc secundar (apare după operație, îndepărtarea garourilor, cu stres suplimentar asupra victimei, de exemplu, transportul acesteia).
În plus, în șocul traumatic se observă două faze - erectil și torpid.
Simptome erectile:
-durere severă;
-comportament neadecvat (țipete, supraexcitare, anxietate, uneori agresivitate);
-tremur;
- transpirație rece;
-pupilele dilatate;
-tahicardie;
-tahipnee.
Simptome de torpid:
- pacientul devine indiferent;
-durere se simte, dar persoana nu reacționează la aceasta;
- tensiunea arterială scade brusc;
-ochi estompați;
- apare paloarea pielii, cianoza buzelor;
-oligurie;
- limba taxată;
- uscăciunea membranelor mucoase;
- transpirația rece nu apare, dar pielea își pierde turgența;
- puls firav;
- Caracteristicile feței sunt ascuțite.
Infecțios-toxicșoc, clasificare
Această afecțiune apare din cauza pătrunderii unei infecții în organism, adică viruși și bacterii care provoacă intoxicație severă cu activitățile lor. Cel mai adesea, streptococii, stafilococii, salmonella, Pseudomonas aeruginosa sunt responsabili de apariția șocului. Ele intră în organism, atât cu ajutorul rănilor deschise (sepsis postpartum, arsuri, operații), cât și fără ele (febră tifoidă, SIDA, traheită, sinuzită, pneumonie, gripă și alte afecțiuni).
Microorganismele patogene produc superantigene care activează limfocitele T și alte celule T. Aceștia, la rândul lor, secretă citokine, în urma cărora sistemul imunitar al pacientului este suprimat și o cantitate imensă de toxine este eliberată în sângele acestuia, provocând șoc toxic. Clasificarea acestei afecțiuni distinge trei etape:
1. Reversibil. În același timp, tensiunea arterială poate fi normală, conștiința rămâne limpede, pielea devine roz sau se înroșește. Pacientul este adesea agitat, se plânge de dureri în corp sau în abdomen, are diaree, febră și uneori vărsături.
2. Parțial reversibil. Simptome: febră, puls slab, tahicardie, scădere a presiunii, pacientul este letargic, reacțiile lui sunt inhibate.
3. Ireversibil. Simptome: respirație superficială, convulsii, cianoză a pielii, puls slab, tensiune arterială sub nivelul critic, pacientul este inconștient.
Clasificarea șocului anafilactic
Această afecțiune apare atunci când otrăvurile de la mușcătura de șerpi, păianjeni, viespi intră în corpși alte ființe vii, de la luarea anumitor băuturi și alimente și de la introducerea de medicamente care sunt alergeni pentru acest pacient. Cel mai adesea, o astfel de reacție este dată de novocaină, penicilină, preparate de organe. Șocul poate apărea la câteva secunde după ce alergenul intră în organism sau după un timp mai lung, iar cu cât reacția apare mai devreme, cu atât prognosticul este mai rău. Există mai multe forme de șoc anafilactic:
-tipic (există roșeață la locul mușcăturii (înțepăturii) sau durere în abdomen, gât cu ingestia orală a alergenului, scăderea presiunii, strângerea sub coaste, posibilă diaree sau vărsături);
-hemodinamic (în primul rând tulburări cardiovasculare);
-asfixie (insuficiență respiratorie, sufocare);
-cerebrale (tulburări în activitatea sistemului nervos central, convulsii, pierderea cunoştinţei, stop respirator);
-abdominal (abdomen acut).
Tratament
Categorizarea corectă a șocurilor este esențială pentru acțiunile de urgență. Îngrijirea de resuscitare de urgență în fiecare caz are specificul său, dar cu cât începe să fie acordată mai devreme, cu atât pacientul are mai multe șanse. Într-un stadiu ireversibil, un rezultat letal este observat în mai mult de 90% din cazuri. În șoc traumatic, este important să blocați imediat pierderea de sânge (aplicați un garou) și să duceți victima la spital. Ei efectuează administrarea intravenoasă de soluții saline și coloidale, transfuzii de sânge, plasmă, anestezie, dacă este necesar, se conectează la un aparat de respirație artificială.
In caz de soc anafilactic se injecteaza urgent adrenalina, in caz de asfixieintubați pacientul. Ulterior, se administrează glucocorticoizi și antihistaminice.
În caz de șoc toxic, terapia cu perfuzie masivă se efectuează cu ajutorul antibioticelor puternice, imunomodulatoare, glucocorticoizi, plasmă.
În șocul hipovolemic, principalele sarcini sunt restabilirea alimentării cu sânge a tuturor organelor, eliminarea hipoxiei, normalizarea tensiunii arteriale și funcționarea inimii. În șoc cauzat de deshidratare, este necesară o înlocuire suplimentară a volumului pierdut de lichid și a tuturor electroliților.
