Amebiaza intestinală: ce este? Aceasta este o boală infecțioasă destul de comună, care este însoțită de o leziune primară a tubului intestinal, precum și de alte organe și sisteme după generalizarea procesului. Acesta este un proces patologic foarte periculos, al cărui rezultat poate fi fatal.
Definiție
Amebiaza intestinală este o boală cauzată de specia patogenă Entamoeba histolytica. Acesta este cel mai simplu microorganism, răspândit în țările cu un climat umed și cald. În plus, în țările situate la tropice și subtropice, nivelul de igienă socială este extrem de scăzut, astfel încât infecțiile intestinale apar într-o mare parte a populației. Aceasta este o problemă presantă de sănătate publică în țările lumii a treia.
Pentru a înțelege cât de periculoasă este amebiaza pentru oameni, este important de știut că se află pe locul al doilea în mortalitate după malarie. Aproape jumătate de miliard de oameni din lume sunt purtători de Entamoeba histolytica. Zece la sută dintre ei au simptome clinice, iar alte douăzeci la sută mor din cauza complicațiilor fără a manifesta mai întâi boala.
Constantmigrația oamenilor din țările în curs de dezvoltare către cele mai prospere contribuie la răspândirea agentului patogen și la creșterea incidenței. În Rusia, din cauza emigrării din țările din Orientul Mijlociu, boala se răspândește.
Etiologie
Amebiaza intestinală este cauzată de o amibă histolitică sau de dizenterie care locuiește în lumenul intestinului gros uman. Amoeba poate exista sub trei forme: chistică, tisulară, luminală și pre-chistică.
- Forma de țesut se găsește la pacienți numai în perioada acută a bolii și numai în țesuturile intestinului, și nu în fecale. Aceasta este o amibă mică care are o ectoplasmă moale și o endoplasmă care nu conține organele. Se mișcă în corp cu ajutorul pseudopodelor. Această formă poate absorbi celulele roșii din sânge, precum și secreta enzime care îl ajută să intre în straturile mucoase și submucoase ale intestinului. Aceasta cauzează moartea țesuturilor și ulcerații.
- Forma translucidă se găsește în lumenul intestinului gros. Se hrănește cu bacterii care alcătuiesc flora normală a unei persoane, precum și cu resturile tisulare care se formează în timpul ulcerației. Apare adesea la persoanele care au avut o formă acută a bolii sau sunt purtători. Dimensiunile sale sunt mai mici, mișcările sunt mai lente decât cea din material.
- Forma pre-chistică este tranzitorie și apare numai la această specie de amibe. Este instabil la metodele de dezinfecție și moare rapid în afara organismului gazdă.
- Chisturile sunt o formă latentă a amibei dizenterice. Deci ea poateexista in mediu. Acestea sunt celule rotunde, incolore, care au patru nuclei și o vacuola. Această formă se găsește în conținutul intestinal al convalescenților și al purtătorilor.
Epidemiologie
Amebiaza intestinală este o infecție antroponotică. Adică, agentul patogen trăiește numai într-o persoană și se transmite de la o persoană la alta. Mecanismul de transmitere este fecal-oral, căile de transmitere pot fi diferite: prin apă, alimente, obiecte de uz casnic sau contact piele pe piele. O persoană care este purtătoare poate elimina milioane de chisturi din organism în fiecare zi și poate infecta totul în jur. Această formă de ameba poate rămâne viabilă în aer liber mai mult de o lună, iar atunci când este înghețată - până la șase luni. În apa de la robinet, agentul patogen trăiește mai mult de două luni, iar la suprafața solului - puțin mai puțin de două săptămâni.
Medicii încearcă să diagnosticheze amebiaza intestinală cât mai devreme posibil. Simptomele la femei și copii se dezvoltă rapid și boala este severă. Prin urmare, având în vedere intensitatea excreției amebelor din organism și rezistența acestora în mediul extern, este necesar să se respecte regulile de igienă personală și să se efectueze curățarea umedă regulată a spațiilor rezidențiale cu dezinfectanți.
Prevalență
Amebiaza intestinală este omniprezentă, indiferent de climă sau rasă. În țările tropicale, procentul de cazuri este mai mare, dar și în alte zone această infecție este destul de frecventă. Răspândirea bolii este facilitată de cultura sanitară scăzută a populației și a săracilorcondiții igienice: lipsa centralizării alimentării cu apă, colectarea intempestivă a gunoiului și curățarea canalizării.
Numărul de persoane care sunt purtători ai agentului patogen și nici măcar nu sunt conștienți de boala lor este de multe ori mai mare decât numărul celor care au simptome clinice. În unele țări, această cifră ajunge la patruzeci la sută din populație. In tarile cu clima temperata se inregistreaza incidenta sporadica. Literatura descrie focare de amebiază în închisori și barăci.
În țările CSI, excretorii de amibe sunt de obicei persoane cu virusul imunodeficienței umane, dependenți de droguri injectabile și pacienți cu SIDA. Transmisia excitatorului are loc în timpul rulării la cald.
Patogenie
Amebiaza intestinală - ce este? Aceasta este o infecție intestinală severă care se dezvoltă atunci când este afectat intestinul gros. Dezvoltarea bolii se datorează proprietăților agentului patogen. Când un chist este ingerat de oameni, acesta este expus mediului acid al stomacului și enzimelor din intestinul subțire și devine o formă vegetativă.
Un chist produce opt amibe care se deplasează în colonul superior. În timp ce imunitatea umană suprimă reproducerea în masă a amibelor, acestea nu se manifestă în niciun fel: se hrănesc cu bacterii și chim. Dar dacă circumstanțele încep să-i favorizeze, de exemplu, există o încălcare a acidității mediului, o leziune a peretelui intestinal, o încălcare a perist altismului, apariția helminților sau a stresului, atunci agentul patogen începe să se înmulțească activ.și pătrund din lumenul tubului intestinal în peretele acestuia.
Parazitul secretă proteaze, hemolizină și alte enzime care distrug țesuturile și ajută agentul patogen să pătrundă în grosimea organului. Neutrofilele (macrofagele tisulare) încearcă să înghită amibele, dar în schimb se topesc și eliberează monooxidanți care cresc inflamația și necroza. În locurile de ulcere, microflora oportunistă și patogenă se amestecă, agentul patogen se scufundă mai adânc în țesuturi și se înmulțește intens. Acesta este modul în care se formează focarul sau abcesul primar.
De-a lungul timpului, se deschide și în locul lui se formează un ulcer cu margini subminate și necroză în centru. Mucoasa încearcă să închidă defectul cu țesut și granulații noi. În cele din urmă, se observă fibroză mucoasei, cicatrici și stricturi. Abcesele nu apar în același timp. Pe mucoasa colonului se pot detecta atât ulcere proaspăt deschise, cât și cele deja epitelizate, precum și cicatrici.
Ulcerele pot fi atât de adânci încât pătrund pe toată grosimea peretelui și pot provoca perforarea organului cu dezvoltarea peritonitei și sângerării intestinale. Acest lucru contribuie la generalizarea bolii și la migrarea amebelor cu fluxul sanguin către alte organe și țesuturi.
Simptome
Organizația Mondială a Sănătății identifică mai multe forme în care se poate dezvolta amebiaza intestinală. Simptomele fiecăreia dintre ele sunt destul de patognomonice, astfel încât diagnosticul nu provoacă dificultăți semnificative medicului.
Colita de dizenterie. Cea mai comună formă a bolii. Există atât variante acute, cât și cronice ale cursului. Perioada de incubație este de la două săptămâni până la patru luni. Simptomul principal este diareea. La început, de aproximativ șase ori pe zi, dar apoi devine mai frecventă de până la douăzeci sau mai multe ori, impurități de sânge și mucus apar în fecale. În timp, mișcările intestinale devin ca jeleul de zmeură. Persoana nu se plânge de durere, temperatură sau oboseală. Dar, în cazuri severe, sunt posibile dureri de crampe în abdomenul inferior drept (deseori confundate cu inflamația apendicelui) și febră mare.
Procesul acut nu durează mai mult de șase săptămâni, după care începe o perioadă de remisie. Uneori se transformă în recuperare, dar acest lucru este rar. De regulă, după câteva luni, boala se reia, dar deja într-o formă cronică. Fără tratament, procesul durează ani de zile. Amebiaza cronică poate fi împărțită aproximativ în forme recurente și continue.
În cursul recurent al bolii, perioadele de exacerbare sunt măsurate prin remisiuni, dar simptomele nu dispar complet, ci doar devin mai puțin pronunțate (la nivelul unei tulburări ușoare ale scaunului). În timpul unei exacerbări a dizenteriei, temperatura corpului nu se modifică semnificativ, apar dureri abdominale, iar vizitele la toaletă devin mai dese (comparativ cu remisiunea). Fluxul continuu se manifesta prin cresterea tuturor simptomelor intestinale, aparitia sangelui si mucusului in scaun.
Cursul lung al bolii epuizează foarte mult pacienții, aceștia au anemie, scădere în greutate până la cașexie, simptome astenovegetative.
Amebiaza extraintestinală
Pătrunderea agenților patogeni protozoari în organism se poate manifesta nu numai ca amebiază intestinală. Simptomele bolii pot fi complet diferite de boala clasică, dar cu toate acestea vor fi cauzate de același agent patogen. Formele extraintestinale apar atunci când amibele intră în circulația sistemică. Cel mai frecvent organ țintă este ficatul, plămânii sau creierul.
Abcesele se dezvoltă în organele de mai sus. Prezența lor se manifestă printr-o creștere a ficatului, o creștere a temperaturii la un număr mare (39 sau mai mult), cu frisoane concomitente, transpirații (mai ales noaptea). Cu o inhibare puternică a funcției hepatice, poate apărea icter. Uneori, abcesele străpung diafragma sau o topesc și conținutul intră în cavitatea pleurală. Acest lucru provoacă formarea de empiem, abcese pulmonare și atelectazie.
Amebiaza intestinală la copii
Printre bolnavi și purtători de Entamoeba histolytica sunt mulți copii, deoarece nu respectă regulile de igienă personală și se murdăresc adesea. În plus, au un sistem imunitar slăbit. Oricine de peste 5 ani poate dezvolta amebiază intestinală. Simptomele, tratamentul și diagnosticul nu diferă mult de cele la adulți. Manifestările clinice sunt exprimate moderat, temperatura este adesea normală, rar subfebrilă. Diareea este de natură crampe, în fecale apar dungi de sânge și mucus. Numărul de impulsuri poate varia de la 2 la 15 ori pe zi. Durerea în abdomen poate fi absentă, din cauza imperfecțiunii sistemului nervos al unui copil mic.
Poate fi dificil pentru un pediatru să diagnosticheze amebiaza intestinală,simptomele la copii sunt neclare și deghizate ca alte infecții intestinale. Prin urmare, trebuie să colectați cu atenție o anamneză, să specificați ora plecării în străinătate și prezența simptomelor la părinți.
Diagnostic
La adulți, este, de asemenea, destul de dificil de diagnosticat „amibiaza intestinală”. Diagnosticul începe cu colectarea unui istoric epidemiologic. Condițiile de viață, prezența persoanelor bolnave în mediu, călătoriile în Asia de Sud-Est în trecutul recent joacă un rol important în potențiala infecție cu agentul patogen și pot orienta medicul în direcția corectă.
Decisiv în diagnostic este un studiu de laborator al fecalelor și țesuturilor intestinului gros, conținutului abceselor din ficat și plămâni. Boala amebiaza intestinului este confirmată de prezența formelor vegetative de amibe dizenterice în material. Pentru ca diagnosticul să fie eficient, studiul se efectuează în mod repetat, începând din prima zi de boală sau de la internarea pacientului în spital. Detectarea formelor și chisturilor exclusiv luminale nu oferă suficiente dovezi pentru un diagnostic.
Dacă rezultatele studiilor parazitologice sunt negative sau ambigue, atunci următorul pas este stabilirea unor teste serologice pentru a detecta antigene sau anticorpi la agentul patogen din sângele pacientului. Criteriul de diagnostic este o creștere dinamică a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult față de nivelul inițial.
Din studii instrumentale, ecografie hepatică, radiografie pulmonară, tomografie computerizată sau magneticătomografie rezonanta. Acest lucru este necesar pentru a identifica focarele extraintestinale ale bolii.
Tratament
De obicei, medicii nu așteaptă până când se pune un diagnostic de amebiază intestinală, tratamentul începe de îndată ce o persoană este internată în spital. Inițial, este simptomatică: pierderea de lichid și electroliți este completată, medicamentele sunt administrate intravenos pentru a susține funcționarea inimii și plămânilor. Dacă există o temperatură ridicată, atunci aceasta este coborâtă la cifre acceptabile. După ce diagnosticul final este clarificat, se conectează și terapia specifică.
Dacă o persoană este purtătoare de amibe, atunci sunt prescrise amoebocite luminale, care ajută la îndepărtarea paraziților din organism și la inhibarea reproducerii acestora. În plus, acest grup de medicamente este prescris și pacienților cu alte forme de boală pentru a elimina complet agentul patogen din organism.
Pentru pacienții cu dizenterie amoebiană acută, există amoebocite tisulare care acționează direct asupra formelor vegetative ale agentului patogen și îl elimină în organe și țesuturi. Este important să finalizați cursul tratamentului, chiar și după dispariția simptomelor clinice. Există cazuri de recidivă a bolii la zeci de ani de la prima dată.
Prevenire
Ce ar trebui făcut pentru a preveni amoebiaza intestinală? Tratamentul are ca scop eliminarea parazitului din organismul pacientului, iar prevenirea afecteaza mediul si conditiile de viata ale acestuia. Un medic de boli infecțioase ar trebui să identifice un grup de risc și să efectueze o examinare a acestor persoane, precum și să le recomandeefectuați curățenia generală în casă.
Oamenii se încadrează mai des în grupul de risc:
- avand patologii ale sistemului digestiv;
- rezidenți ai localităților unde nu există alimentare centralizată cu apă;
- lucrători din alimentație;
- călători;
- persoane cu orientare sexuală netradițională.
Examinarea medicală a pacienților externați durează un an. Studiile pentru izolarea amebelor sunt efectuate la fiecare trei luni și, la rândul lor, dacă există simptome de încălcare a tractului gastrointestinal. Pentru a rupe mecanismul de transmisie, se efectuează dezinfecția obiectelor care au căzut în descărcarea pacientului. În plus, sunt emise recomandări pentru îmbunătățirea regimului sanitar și epidemiologic.
