Tuberculoza extrapulmonară este un termen care unește un întreg grup de boli care afectează diferite sisteme de organe, de la piele și oase până la sistemul nervos și ganglionii limfatici. Aceste patologii sunt periculoase în primul rând pentru că sunt diagnosticate prea târziu, deja în stadiul de complicații.
Bineînțeles, mulți oameni sunt interesați de informații detaliate despre astfel de boli. Este TB extrapulmonară contagioasă? Ce sisteme de organe pot fi afectate de infecție? Ce simptome însoțesc boala? Răspunsurile la aceste întrebări vor fi utile multor cititori.
Leziuni tuberculoase extrapulmonare și cauzele acestora
Tuberculoza extrapulmonară este o boală infecțioasă asociată cu pătrunderea micobacteriilor în corpul uman. Ele pot afecta diferite sisteme de organe, inclusiv scheletul, intestinele, stomacul, pielea, ochii, rinichii etc. Conform studiilor statistice, formele extrapulmonare, de regulă, sunt boli secundare și se dezvoltă pe fundalul unui flux activ.tuberculoza pulmonara. Cu toate acestea, ocazional, pacienții sunt diagnosticați exclusiv cu leziuni extrapulmonare.
Dacă vorbim despre infecția corpului uman, atunci în aproximativ 90% rolul agentului patogen este Mycobacterium tuberculosis (bagheta lui Koch). Mult mai rar, tuberculoza se dezvoltă pe fundalul introducerii și reproducerii active a Mycobacterium bovis - această bacterie, apropo, poate afecta și reprezentanții vitelor. În țările tropicale, o tulpină diferită a agentului patogen este comună - M. africanum.
Trebuie spus că acestea sunt microorganisme extrem de rezistente. În apă, sunt capabili să-și mențină capacitatea de a trăi până la cinci luni. În apă clocotită, micobacteriile supraviețuiesc 5-45 de minute. Pe de altă parte, agenții patogeni ai tuberculozei sunt extrem de sensibili la radiațiile ultraviolete.
Puteți face tuberculoză extrapulmonară?
Desigur, tuberculoza de localizare extrapulmonară, precum și forma pulmonară a bolii, se transmite de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Agentul cauzal este eliberat în mediul extern împreună cu mucusul în timpul tusei, strănutului etc. Prin urmare, persoanele care trăiesc și comunică strâns cu pacienții cu TBC au un risc crescut.
Dar nu este atât de simplu. Mulți oameni, chiar și după decenii de locuit sub același acoperiș cu un pacient, nu sunt infectați. În plus, infecția nu înseamnă boală. Se crede că aproape o treime din populația lumii este purtătoare a baghetei lui Koch. Cu toate acestea, nu toți suferă efectiv de tuberculoză.
Purtătorii de infecție nu suntcontagioase și pot trăi fără să știe că au o infecție. Cu toate acestea, există riscul de a dezvolta boala. Activarea micobacteriilor are loc pe fondul unei scăderi puternice a imunității, prin urmare, factorii de risc includ boli prelungite, boli inflamatorii cronice care pur și simplu epuizează organismul, precum și stres frecvent, suprasolicitare fizică, tulburări hormonale, malnutriție, într-un cuvânt, totul. care pot afecta funcționarea sistemului imunitar.sistem.
Clasificarea și formele bolii
Există mai multe sisteme de clasificare a acestor patologii. De exemplu, următoarele forme extrapulmonare de tuberculoză se disting prin prevalență:
- local - un focar este situat într-un organ afectat (sau segment, de exemplu, coloana vertebrală);
- comun - mai multe focare sunt localizate în același organ;
- leziune multiplă - se vorbește despre asta dacă tuberculoza afectează mai multe organe ale aceluiași sistem;
- TBC combinat este diagnosticat atunci când există leziuni la mai multe organe din sisteme diferite (astfel este posibilă o combinație de TB pulmonară/extrapulmonară).
În timpul diagnosticului, se acordă atenție și gradului de activitate a bolii:
- forme active ale bolii (progresive, recurente, diminuate);
- forme extrapulmonare inactive de tuberculoză (pacientul păstrează modificări specifice de organ caracteristice tuberculozei, poate avealeziuni mici, abcese sau cicatrici, dar testele de laborator nu arată alte modificări).
Prezența complicațiilor este, de asemenea, importantă pentru procesul de diagnostic. Acestea pot fi generale (de exemplu, imunodeficiență secundară, leziuni toxice și alergice ale organelor, amiloidoză, patologii sistemice) și locale (asociate direct cu organul sau sistemul afectat).
Tuberculoza oaselor și articulațiilor
Tuberculoza extrapulmonară a articulațiilor și oaselor este o boală cronică relativ frecventă, care este însoțită de leziuni ale diferitelor părți ale sistemului musculo-scheletic. Pe fondul activității microorganismelor patogene se observă formarea unui granulom specific, precum și distrugerea progresivă a țesuturilor osoase, care implică în mod natural modificări nu numai anatomice, ci și funcționale ale scheletului.
Conform statisticilor, majoritatea pacienților cu acest diagnostic sunt persoane în vârstă. În aproximativ 60% din cazuri, boala afectează coloana vertebrală, ceea ce duce la dizabilitate. Gonitele, spondilita și coxita sunt cele mai frecvente afecțiuni care însoțesc tuberculoza extrapulmonară. Simptomele sunt aproape inexistente în stadiile incipiente ale bolii.
Uneori, pacienții raportează durere în zona părții afectate a sistemului musculo-scheletic. Dacă boala se dezvoltă în funcție de tipul de artrită, atunci se pot observa disconfort, umflarea articulațiilor mici, mișcări limitate. Dacă vorbim despre afectarea coloanei vertebrale, atunci un granulom în creștere se comprimă adesearădăcinile nervoase, care este însoțită de diverse tulburări neurologice.
Semnele includ schimbări treptate ale posturii. Mușchii încep să-și piardă tonusul, ceea ce face dificilă mișcarea unei persoane.
Din păcate, oamenii merg la medic în etapele ulterioare, când sunt deja prezente complicații ale tuberculozei extrapulmonare precum abcese, deformări persistente ale scheletului, fistule. Diagnosticul bolii poate fi plin de unele dificultăți, deoarece tabloul clinic de aici este foarte neclar. În cele mai multe cazuri, chiar și după un tratament bine efectuat, deformările osoase rămân.
Deziuni ale sistemului nervos
Tuberculoza extrapulmonară a meningelor este considerată cea mai gravă formă a bolii. Boala se dezvoltă rapid și, dacă este lăsată netratată, duce la tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos și uneori la moarte. Adevărat, până în prezent, cazurile acestei boli sunt rareori înregistrate.
La un moment dat, o astfel de tuberculoză extrapulmonară era cel mai des diagnosticată la copii. Scăderea răspândirii bolii este asociată cu implementarea masivă a vaccinării BCG în rândul nou-născuților. Această teorie este confirmată de faptul că astăzi meningita tuberculoasă este înregistrată în rândul copiilor fără vaccinare.
Dureri de cap de scurtă durată, febră ușoară, slăbiciune și stare generală de rău - așa începe tuberculoza extrapulmonară. Simptomele apar pe măsură ce meningita progresează. Durerea de cap apare mai des și se agraveazăintens. Temperatura corpului crește la 39-40 de grade. Excitabilitatea crește, se dezvoltă sensibilitatea la lumină. Un semn caracteristic este apariția anorexiei și pierderea bruscă în greutate. Dacă nu este tratat, la 3-5 săptămâni pacientul moare, ceea ce este asociat cu paralizia centrului respirator sau vasomotor al creierului.
Tuberculoză abdominală
Este de remarcat faptul că leziunile abdominale sunt rare și reprezintă doar 2-3% din toate cazurile de tuberculoză extrapulmonară. De regulă, la început procesul patologic acoperă ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal și mezenterul, iar abia după aceea leziunile de tuberculoză se răspândesc la organele abdominale.
Este de spus că uneori boala poate trece la esofag. În astfel de cazuri, există o ulcerație treptată a pereților tubului esofagian, îngustându-se până la stenoză completă. Aproximativ aceeași imagine se observă în înfrângerea stomacului - în regiunea pilorică și în regiunea curburii mari se formează ulcere mici, dar multiple, nedureroase.
Leziunile intestinale se pot răspândi la țesuturile apendicelui. Uneori, pacienții sunt diagnosticați și cu tuberculoză a intestinului subțire. Din păcate, depistarea tuberculozei extrapulmonare în acest caz este un proces dificil. Simptomele bolii nu sunt prea pronunțate, iar tabloul clinic seamănă adesea cu enterita cronică, apendicita și alte boli ale sistemului digestiv.
La formele periculoase de tuberculozăse referă la mesadenită. Cu o astfel de boală, vasele limfatice ale peritoneului sunt afectate, dar procesul trece treptat în uter și ovare. Inflamația fibroasă a organelor sistemului reproducător provoacă infertilitate la pacienți.
Leziuni cutanate de tuberculoză
Bagheta lui Koch este adesea localizată în piele și țesuturile subcutanate, provocând o varietate de boli.
- Șancrul tuberculozei - este o formațiune compactată, în interiorul căreia apar procese purulente. De regulă, structuri similare se formează în regiunea ganglionului limfatic. Ulcerele se deschid adesea, lăsând în urmă fistule.
- Tuberculoza lupus este o boală caracterizată prin apariția unei erupții cutanate specifice pe pielea feței. Erupțiile cutanate sunt noduli denși care se contopesc treptat unul cu celăl alt, formând un infiltrat dens, plat. Învelișul său este adesea acoperit cu ulcere sau fistule.
- Tuberculoza colicativa a pielii este o afectiune caracterizata prin formarea unui mic nod dens pe piele, de 1-3 cm in diametru. Este o tumora nedureroasa care se deschide cu mai multe fistule.
- Forma neruoasă a tuberculozei cutanate este însoțită de apariția pe piele a unor sigilii, care seamănă cu papiloamele în formă. Cu toate acestea, există diferențe. În special, există o margine inflamatorie în jurul formațiunii, iar pielea din această zonă devine cianotică. Cel mai adesea, această formă a bolii este diagnosticată la pacienții cu o formă deschisă de tuberculoză pulmonară, deoarece sputa ajunge constant pe piele în timpul tusei. Grupul de risc includeMedici și medici veterinari TB.
- Tuberculoza miliară este însoțită de apariția unor mici erupții papulare de culoare roz. Adesea sunt localizate în jurul deschiderilor naturale, deși nu este exclusă răspândirea lor în alte zone ale pielii. Pe măsură ce boala progresează, se formează un mic ulcer în centrul papulei, care apoi se formează cruste. Dacă nu sunt tratate, zonele ulcerate devin focare de necroză.
Indiferent de formă, tuberculoza cutanată se caracterizează printr-un curs lent, fără un proces inflamator pronunțat sau durere. Perioadele de remisie sunt înlocuite cu exacerbări, care, de regulă, cad primăvara și toamna.
Tuberculoză urogenitală
Dacă vorbim despre o astfel de boală precum tuberculoza extrapulmonară, atunci în aproximativ 37% din cazuri infecția afectează organele sistemului excretor. Conform statisticilor, la bărbați, infecția se răspândește și la sistemul reproducător, în timp ce la femei, astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente.
Rinichii sunt cei mai frecvent afectați. Tabloul clinic este foarte neclar. La început, nu există deloc simptome. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea dureri ușoare și dureroase în partea inferioară a spatelui. Adesea, tuberculoza renală este diagnosticată întâmplător, în timpul unei analize complete de urină, detectând micoplasma în probe.
Dacă pacientului nu i se acordă îngrijirea medicală necesară, există riscul de a dezvolta fibroză și hidronefroză.
În cazurile în care infecția se extinde la organele sistemului reproducător, bărbații sunt afectați în primul rândprostata. Alte complicații se dezvoltă sub formă de infecție a testiculelor, a canalelor deferente și a cordurilor spermatice.
Tuberculoza ganglionilor limfatici
Forma cea mai frecventă este tuberculoza extracelulară, care afectează ganglionii limfatici periferici. Conform statisticilor, reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de forme extracelulare ale bolii. În plus, de regulă, este combinată cu afectarea plămânilor și a altor organe ale pieptului.
În medicina modernă, sunt mai des înregistrate cazuri de limfadenită tuberculoasă locală. Infecția afectează doar un grup de ganglioni limfatici, iar cei cervicali și submandibulari sunt cel mai adesea afectați. Mai rar, infecția pătrunde în ganglionii limfatici inghinali și axilari. În plus, sunt posibile și forme generalizate ale bolii, în care mai mult de trei grupuri de ganglioni limfatici sunt afectați în același timp.
Semnele tuberculozei extrapulmonare în acest caz nu sunt prea pronunțate. În stadiile inițiale, există o creștere a ganglionilor limfatici. Sunt elastice, moi la atingere, mobile și inițial nedureroase. Schimbarea dimensiunii lor nu are nimic de-a face cu răceli sau boli ale organelor ORL.
O trăsătură caracteristică a formei tuberculoase de limfadenită este implicarea în procesul patologic a țesuturilor moi din jur, iar pe măsură ce boala se dezvoltă, ganglionii limfatici învecinați. Acest lucru creează umflături destul de mari. Pe viitor, o zonă de înmuiere apare în centrul tumorii. În acest stadiu, pielea de peste colțurile afectate devine mai subțire, uneori devenind roșie sau albăstruie.
Dacă nu este tratată, are loc ruptura de țesut, rezultând o fistulă, prin care iese conținutul consistenței coagulate. Țesuturile sunt acoperite cu ulcere, este posibilă sângerare. Fistula poate crește împreună, iar pe suprafața ei se formează cicatrici aspre. Din păcate, vindecarea țesuturilor nu durează mult - apare o recidivă, în urma căreia fistula se redeschide.
În unele cazuri, există o generalizare a procesului patologic, sunt afectate alte grupe de ganglioni limfatici. Tuberculoza extrapulmonară duce la astfel de consecințe periculoase. Diagnosticul în acest caz se realizează prin biopsie cu examinare suplimentară de laborator a probelor obținute.
Cum se diagnostichează TBC extrapulmonar?
După cum puteți vedea, există o mare varietate de simptome și complicații asociate cu TBC extrapulmonar. Diagnosticul unor astfel de afecțiuni, din păcate, este plin de dificultăți, deoarece nu este posibil să recunoaștem tabloul clinic în fiecare caz. În plus, majoritatea pacienților sunt diagnosticați în stadii avansate de TB.
Bineînțeles, pentru a identifica boala, este necesar să se efectueze o serie de studii. În primul rând, acesta este testul Mantoux folosind diferite doze de tuberculină. Acest test ajută la determinarea dacă un pacient este expus riscului. În plus, o etapă importantă în diagnostic este radiografia și fluorografia, deoarece formele extrapulmonare ale bolii, de regulă, se dezvoltă pe fondul tuberculozei pulmonare. Chiarleziunile pulmonare reziduale minore pot confirma că pacientul are complicații infecțioase în diferite organe.
În viitor, se efectuează studii suplimentare, în special cu ultrasunete, rezonanță magnetică și tomografie computerizată, biopsie și examinare de laborator a țesuturilor pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei.
Tratamentul tuberculozei extrapulmonare și caracteristicile acesteia
Desigur, acesta este un diagnostic periculos și, prin urmare, în primul rând, pacienții sunt interesați de disponibilitatea unor proceduri terapeutice eficiente. Tratamentul tuberculozei extrapulmonare este un proces lung și complex, iar etapele sale principale coincid cu regimul de tratament pentru formele pulmonare ale bolii.
Din păcate, terapia cu antibiotice funcționează rar. Faptul este că micobacteriile dezvoltă rapid rezistență la aproape toate soiurile de antibiotice, așa că aceste medicamente sunt de obicei folosite ca adjuvanți.
Chimioterapia este considerată cea mai eficientă. Până în prezent, există mai multe scheme pentru un astfel de tratament. Cea mai frecvent utilizată așa-numita terapie cvadruplă, care include utilizarea rifampicinei, streptomicinei, izoniazidei și pirazinamidei. Unele clinici private folosesc o schemă mai progresivă cu cinci componente, adăugând unele medicamente de nouă generație pe lista de medicamente. Combinația potrivită ajută la distrugerea agenților cauzali ai tuberculozei, dar, din păcate, tratamentul nu se termină aici.
Din cauza chimioterapieituberculoza are un efect negativ asupra organismului, se folosesc diverși hepatoprotectori, precum și medicamente care accelerează procesul de eliminare a toxinelor din organism (medicamente care conțin acetilcisteină, reosorbilact). În plus, o parte importantă a terapiei este aportul de imunostimulante, inclusiv Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Uneori vitaminele din grupa A sunt incluse în regimul de tratament pentru a preveni dezvoltarea neuropatiilor periferice. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. În special, intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul formării de granulom la nivelul coloanei vertebrale, deoarece aceasta este singura modalitate de a preveni deteriorarea gravă a rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării.
Chiar și după ce au fost luate toate măsurile terapeutice, există reguli pe care pacientul trebuie să le respecte. O etapă importantă în refacerea organismului este un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să includă nutrienți, precum și întregul complex de vitamine și minerale. Este important să restabiliți greutatea corporală normală. Iar în cazul tuberculozei (pulmonare sau extrapulmonare), tratamentul regulat la spa este obligatoriu.
