Conform ICD, atrezia esofagiană este un defect congenital de dezvoltare caracterizat prin absența parțială sau completă a esofagului. Această patologie este considerată una dintre cele mai dificile în practica pediatrică. Dacă un nou-născut a fost diagnosticat cu această boală teribilă, este urgent să se efectueze o intervenție chirurgicală. În caz contrar, copilul este garantat să moară.
Atrezia esofagiană la nou-născuți nu este atât de frecventă. Potrivit statisticilor, nu mai mult de 0,4% dintre copii se nasc cu o astfel de patologie. În același timp, boala afectează în mod egal atât băieții, cât și fetele.
Informații utile
În unele cazuri, atrezia este diagnosticată împreună cu alte defecte. De exemplu, un nou-născut poate fi, de asemenea, diagnosticat cu stenoză pilorică, dezvoltare anormală a membrelor, probleme cu anusul, boli cardiace congenitale și multe altele. De asemenea, conform statisticilor, in 40% din cazuri bebelusii sufera de probleme de dezvoltare sau se nasc prematur. Dacă o mamă poartă un copil cu atrezie esofagiană sub inimă, atunci în al treilea trimestru de sarcină există un risc mare de întrerupere bruscă a sarcinii. Prin urmare, este important să înțelegeți cumevitați această boală teribilă și există vreo modalitate de a scăpa de ea.
Cauzele apariției
Chiar și în momentul în care bebelușul este doar un embrion mic, au loc deja primele etape ale formării esofagului și a altor organe interne. De regulă, acest lucru se întâmplă deja la 4-5 săptămâni de gestație. Până în săptămâna 12, esofagul este deja complet diferențiat. Dacă în această perioadă apar anumite eșecuri, atunci creșterea celulelor necesare încetinește și se formează atrezie esofagiană.
O varietate de factori pot duce la o astfel de anomalie. Dacă o femeie bea alcool, droguri și fumează, atunci atrezia se poate dezvolta din cauza stilului de viață nesănătos al viitoarei mame. De asemenea, factorii care provoacă o astfel de patologie includ o varietate de evenimente din viața unei femei. De exemplu:
- Raze X au fost efectuate la începutul sarcinii.
- Viitoarea mamă are peste 35 de ani. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta anomalii. Cu toate acestea, mamele mai tinere se pot confrunta și cu o problemă similară.
- Înainte de 12 săptămâni de gestație, femeia a luat antibiotice cu efecte teratogene sau embriotoxice.
- Mama viitoare trăiește într-un mediu prost. În acest caz, prezența componentelor dăunătoare în aer, expunerea la radiații și multe altele pot avea un impact negativ.
- După concepție, femeia a lucrat într-o fabrică de producție, intrând în contact cu substanțe chimice sau otrăvuri puternice.
- Unul dintre părinți suferă de o anomalie cromozomială.
Foarte des, înainte de formarea atreziei esofagiene la nou-născuți, mamele sunt amenințate de avort spontan. De regulă, acest lucru se întâmplă în primul trimestru de naștere a unui copil. Polihidramnios poate fi, de asemenea, cauza. În acest caz, copilul înghite lichid amniotic.
Soiuri
Atrezia esofagiană la nou-născuți poate fi de diferite tipuri, în funcție de factorii dăunători. De exemplu, lumenul esofagului poate fi complet absent sau s-a dezvoltat sub forma a doi saci oarbă independenți.
În unele situații, partea superioară a organului vital are o terminație oarbă, în timp ce zona inferioară este conectată printr-o fistulă împreună cu traheea. În acest caz, punctul de legătură este în locul unde are loc divizarea în bronhii.
Există cazuri când și partea superioară a esofagului se termină orbește, iar partea inferioară merge direct în trahee. În alte situații, partea superioară a organului este conectată la trahee, iar regiunea inferioară se termină orbește.
De asemenea, ambele părți ale esofagului pot comunica cu traheea.
Cum se manifestă
Atrezia esofagului la copii este detectată aproape imediat după naștere. Cel mai important simptom este că bebelușul are o scurgere puternică spumoasă din nas și gură. După prima alăptare, bebelușul scuipă imediat lapte. În acest caz, este necesară alimentația parenterală de urgență. Dacă copilul nu primește nutrienții necesari pe cale intravenoasă, atunci aceastaîl va face slăbit și deshidratat.
La conectarea esofagului de trahee, principalul simptom este o tuse puternică, până la punctul în care bebelușul începe să se sufoce. Pe acest fond, insuficienta respiratorie se poate dezvolta destul de repede. În acest caz, trebuie să curățați canalele respiratorii cât mai curând posibil. După aceasta, se va observa o îmbunătățire a stării, dar durează doar până la următoarea hrănire. Dacă sucul gastric ajunge în plămâni, poate duce la pneumonie de aspirație. Aceasta este o complicație foarte periculoasă.
De asemenea, printre semnele de atrezie esofagiană se numără o scădere bruscă în greutate, respirația șuierătoare și pielea albastră a nou-născutului.
Dacă s-a format o fistulă în corpul copilului, aceasta va duce la intrarea aerului direct în organul format necorespunzător.
Toate aceste simptome sunt foarte periculoase. Mai ales dacă copilul nu poate mânca pe deplin și laptele este respins. În acest caz, febra și insuficiența respiratorie se pot dezvolta pe fondul deshidratării. Toate acestea duc la moarte.
Diagnosticul atreziei esofagiene
Dacă medicul suspectează prezența acestei boli groaznice, atunci în acest caz se iau măsuri de urgență pentru identificarea patologiei. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze procedura de sondare intranazală, atunci când un cateter flexibil este introdus în esofag. Dacă dispozitivul se sprijină de capătul orb al unui organ malformat și iese, atunci aceasta va fi cea mai clară dovadă că bebelușul suferă cu adevărat de atrezie esofagiană. Dacăspecialistul încă mai are îndoieli, apoi introduce suplimentar aer în esofag. Dacă începe să iasă rapid cu un sunet puternic, atunci diagnosticul este confirmat.
Datorită metodelor hardware bronhoscopice, este posibilă obținerea unei imagini a capătului oarb al esofagului. Acest lucru vă permite să determinați rapid tipul de patologie și să prescrieți un posibil tratament pentru atrezia esofagiană.
Cu toate acestea, pentru a fi siguri în sfârșit de diagnostic, unii experți preferă să fie în siguranță și să introducă un cateter de contrast în corpul bebelușului. Cu toate acestea, suspensia de bariu nu este întotdeauna permisă să fie utilizată. Acest lucru poate duce la respirație dificilă pentru copil. În plus, există o probabilitate uriașă ca nou-născutul pur și simplu să nu suporte această procedură dificilă pentru el. Printre altele, compoziția de contrast care este utilizată în timpul acestei manipulări trebuie îndepărtată foarte rapid din corpul bebelușului. În caz contrar, poate pătrunde în plămâni și poate provoca pneumonită chimică.
Recomandat o radiografie simplă. Datorită acestei proceduri, puteți obține cea mai clară imagine a dezvoltării patologiei. În plus, datorită acestei metode, va fi posibilă stabilirea în timp util a altor anomalii care s-ar putea dezvolta cu atrezie. De exemplu, în timpul studiului, poate fi detectată stenoza esofagului.
În plus, se efectuează ecografie prenatală. Datorită acestei proceduri, polihidramnios poate fi detectat, dar nu este întotdeauna un semn al dezvoltării acestei patologii. În unele situații, apariția acestor simptome este asociată cu afecțiuni complet diferite. De asemenea, datorită ecografiei, este posibil să se determine dacă stomacul copilului lipsește cu mai mult de 50%.
După toate aceste activități, dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să se procedeze cu măsuri imediate.
Tratament
În primul rând, medicii ar trebui să încerce să stabilizeze starea copilului. Pentru a face acest lucru, ei evită ventilația cu mască. În această etapă, trebuie depus toate eforturile pentru a pregăti nou-născutul pentru intervenție chirurgicală. Astfel, în primul rând, se efectuează îngrijiri preoperatorii, după care se efectuează intervenția chirurgicală. Dacă procedura a avut succes, sunt necesare măsuri postoperatorii.
Îngrijire înainte de operație pentru atrezie esofagiană
În timpul pregătirii preoperatorii este necesar să nu mai hrăniți bebelușul prin gură. Este permisă doar hrănirea intravenoasă. În plus, medicii trebuie să aspire continuu saliva acumulată din esofagul superior. Acest lucru ajută la prevenirea aspirației. Această procedură utilizează un cateter special echipat cu un lumen dublu.
Aspirația se poate face în două moduri. În primul caz, un cateter special este plasat într-o pungă oarbă situată în partea superioară a esofagului. După aceea, este conectat la aspirația, care funcționează fără întrerupere.
A doua metodă implică utilizarea drenajului prin aspirație. Această metodă este considerată cea mai bună, deoarece nu există riscul de deteriorare a membranelor mucoase în timpul acestor activități.
În acest caz, este important să vă asigurați că capul bebelușului este ridicat în mod constant cu 30-40 de grade. Cel mai bine este să-l așezi pe o parte. Acest lucru va simplifica foarte mult golirea stomacului și va reduce riscul posibil ca aspirarea secrețiilor gastrice să apară. În plus, în această poziție, copilul va fi mult mai ușor de respirat.
Dacă bebelușul a fost stabilizat și medicii sunt pregătiți să efectueze operația, atunci în acest caz se efectuează o corecție chirurgicală extrapleurală, timp în care se închide fistula traheoesofagiană. În unele situații deosebit de dificile, specialiștii introduc un segment suplimentar de esofag în intestinul gros.
Măsuri postoperatorii
Dacă specialiștii au reușit să îmbunătățească starea bebelușului și să scape de atrezia esofagiană, după intervenție chirurgicală, va fi necesară monitorizarea atentă a semnelor vitale ale nou-născutului. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să fie în mod constant la curent cu indicatorii ventilatorului.
În plus, este instalat un drenaj special pentru răni. De asemenea, în corpul bebelușului va fi o sondă gastrică cu semnele necesare. În niciun caz nu trebuie îndepărtat, deoarece acest dispozitiv este necesar pentru permeabilitatea normală a anastomozei.
După operația de atrezie esofagiană, este foarte important să se monitorizeze poziția bebelușului. Ar trebui să fie pe spate, o mică rolă ar trebui să fie plasată sub gât. Partea superioară a corpului ar trebui să fie la o ușoară înălțime. În acest caz, refluxul gastroesofagian nu trebuie permis. Capul bebelușului trebuie să fie fixat în poziția de mijloc și să se asigure că nou-născutul nu îl întoarce. De asemenea, trebuie să evitați întinderea gâtului. spre zona anastomoticătrebuie să existe presiune.
Dacă în a treia zi după operație copilul este într-o stare stabilă, atunci poate fi început să se întindă pe o parte. Cu toate acestea, trebuie să vă consultați mai întâi cu specialistul care a efectuat anterior operația.
În plus, este important să monitorizați în mod constant un nou-născut care a suferit o intervenție chirurgicală majoră. Medicul trebuie să fie întotdeauna conștient de cantitatea, culoarea și consistența scurgerilor care trec prin drenaj. Dacă lichidul începe să devină verzui, atunci anastomoza poate eșua.
Îngrijire gastrostomie
Dacă atrezia este lungă sau instabilă, este posibil ca anastomoza inițială să nu fie necesară. În astfel de situații se aplică o gastrostomie. Pentru aceasta, se folosește un cateter special tip balon, care este introdus în stomacul bebelușului printr-o deschidere în peretele abdominal.
La următoarea etapă, cateterul este blocat și fixat cu o rolă de tampon. De asemenea, va trebui să conectați un receptor.
Schimbați cateterul după trei săptămâni. De regulă, în acest moment pereții peritoneului și stomacului cresc deja împreună. Cu toate acestea, un dren de aspirație special, care este conectat la echipamentul de aspirație, trebuie să fie încă situat în zona superioară a esofagului operat. În același timp, trebuie făcute semne pe sondă, care vă permit să evitați formarea escarelor.
Dacă copilul se simte bine,apoi vă puteți consulta cu chirurgul despre începerea introducerii nutriției enterale.
Complicații posibile
Desigur, astfel de patologii și operații la vârsta de câteva zile nu trec întotdeauna neobservate. Printre cele mai frecvente consecințe ale atreziei esofagiene la nou-născuți se pot distinge complicațiile acute, care se manifestă sub formă de scurgeri la locurile de anastomoză. Ca rezultat, se poate forma o strictă.
Deoarece segmentul distal al esofagului nu poate funcționa pe deplin după operație, acest lucru duce la probleme grave în timpul hrănirii copilului. Consecințe similare apar în 85% din cazuri. Un defect de acest fel se explică prin refluxul gastroesofagian. În această situație, poate fi necesară o corecție suplimentară. Cu toate acestea, în unele cazuri, este ineficient. Medicul poate încerca apoi o fundoplicatură Nissen.
În același timp, printre consecințele atreziei esofagiene, aproape întotdeauna se remarcă răgușeala vocii la un nou-născut. Această stare poate dura destul de mult, până la un an. Acest lucru se datorează faptului că în timpul operației nervul laringelui este deteriorat. Este aproape imposibil de evitat.
În plus, după operație, copilul poate dezvolta pneumonie, mediastinită și anemie. În unele cazuri, este foarte dificil pentru pacienții mici să înghită alimente. Pe fondul complicațiilor, se poate dezvolta și esofagoscopia.
