Colita pseudomembranoasă este o inflamație a colonului care apare în timpul terapiei cu antibiotice. Medicamentele antibacteriene duc adesea la o încălcare a microflorei tractului gastrointestinal. Din cauza disbacteriozei, un proces inflamator are loc în partea stângă a intestinului gros. Aceasta este însoțită de apariția unor filme de fibrină (pseudomembrane). Boala se caracterizează prin intoxicație generală a organismului, pierderi de lichide din cauza diareei severe și metabolism afectat apă-sare. În cazurile avansate, patologia se complică prin perforarea peretelui intestinal.
Cauze ale patologiei
Etiologia colitei pseudomembranoase este asociată cu reproducerea activă a bacteriei Clostridium difficile. Acest microorganism se găsește la 3% dintre adulți și aproximativ jumătate dintre copii.
Bacteria este considerată oportunistă, atunciproduce boala numai in anumite conditii nefavorabile. Luarea de antibiotice poate determina Clostridium difficile să preia controlul în intestin. Microorganismul eliberează substanțe toxice care au un efect distructiv asupra tractului gastrointestinal. Rezultatul este colita pseudomembranoasă. Inflamația colonului după antibiotice apare de obicei cu medicamente orale. Cu toate acestea, cazurile de boală sunt observate ocazional după un curs lung de injecții.
Cel mai adesea, utilizarea pe termen lung a „Lincomicinei” și „Clindamicinei” duce la dezvoltarea patologiei. În cazuri mai rare, cauza bolii este utilizarea „Ampicilinei”, „Penicilinei”, „Tetraciclinei”, „Levomicetinei”, „Eritromicinei”, precum și a medicamentelor din grupul cefalosporinelor.
Aceste medicamente nu numai că pot perturba microflora, dar și pot spori considerabil efectele toxinelor Clostridium difficile. Există dovezi că colita pseudomembranoasă poate apărea și cu utilizarea prelungită a citostaticelor și utilizarea frecventă a laxativelor.
Cu toate acestea, nu toți pacienții dezvoltă disbacterioză severă în timpul perioadei de tratament cu medicamente antibacteriene. Pentru apariția bolii, sunt necesari factori provocatori suplimentari. Inflamația colonului este observată cel mai adesea la următoarele grupuri de pacienți:
- persoane în vârstă (peste 65 de ani);
- insuficiență renală;
- pacienți cu cancer;
- pacienți supuși unei intervenții chirurgicale majore.
Acești oameni sunt mai predispuși la complicații după terapia cu antibiotice.
Este boala contagioasă?
Bacterii Clostridium difficile pătrund în organism prin contact-casnic. Ei intră în interiorul unei persoane din obiecte contaminate prin mâinile nespălate. Cu toate acestea, pătrunderea microorganismelor în intestin nu duce întotdeauna la boli. Cel mai adesea, o persoană devine un purtător asimptomatic de bacterii. Și numai cu abuz sau tratament prelungit cu antibiotice, microbii devin activi și devin patogeni.
Simptomatice
Simptomele și tratamentul colitei pseudomembranoase la adulți și copii depind de severitatea bolii. Patologia poate apărea în forme ușoare, moderate și severe.
În timpul tratamentului cu antibiotice apare o diaree ușoară. După ce se întrerupe administrarea medicamentului, scaunul revine la normal, iar semnele bolii dispar.
Dacă boala este moderată sau severă, diareea este severă. Scaunul este apos, fecalele seamănă la aspect cu un decoct de orez. Diareea se repetă de multe ori în timpul zilei, o persoană pierde o cantitate mare de lichid. Se dezvoltă deshidratarea, echilibrul apei și sărurilor este perturbat în organism. Aceasta este însoțită de următoarele simptome de colită pseudomembranoasă:
- palpitații;
- sens de „pielea de găină” târât pe corp;
- convulsii;
- slăbiretonusul muscular.
Când colonul este grav afectat, în fecale apar impurități sângeroase. Semnele de intoxicație ale organismului se dezvoltă:
- creșterea temperaturii la +38 de grade;
- slăbiciune;
- durere în partea stângă jos a abdomenului;
- pierderea poftei de mâncare;
- durere de cap.
În formele severe de patologie, simptomele nu dispar nici după retragerea completă a antibioticelor.
Există forme maligne ale bolii în care simptomele colitei pseudomembranoase se dezvoltă cu viteza fulgerului. Tratamentul în astfel de cazuri este adesea întârziat, deoarece semnele patologiei cresc rapid. Astfel de forme se termină adesea cu moartea pacientului din cauza perforației intestinale. Cu o evoluție fulminantă, semnele bolii seamănă cu cele ale holerei. Există o diaree puternică repetată, care duce la o deshidratare accentuată și o creștere a nivelului de potasiu din sânge. Acest lucru poate provoca, de asemenea, stop cardiac și moartea pacientului.
Caracteristicile bolii la copii
Principalele simptome ale colitei pseudomembranoase la adulți au fost descrise mai sus. Semnele bolii la copii au propriile lor caracteristici. Aproximativ jumătate dintre nou-născuții și copiii cu vârsta sub un an sunt purtători de bacterii Clostridium difficile. Cu toate acestea, în același timp, ei au foarte rar manifestări ale bolii, chiar și cu un curs lung de terapie cu antibiotice. Acest lucru se datorează faptului că anticorpii speciali din laptele matern îi protejează pe copiii mici de boli.
Cu toate acestea, colita pseudomembranoasă este rară, dar totușiremarcat în copilărie. Cel mai adesea, patologia este observată la următoarele grupuri de pacienți mici:
- sufer de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal de origine autoimună;
- pacienți cu leucemie;
- copii cu un defect congenital al structurii intestinului gros (boala Hirschsprung).
Formele severe ale bolii sunt rare în copilărie. De obicei, colita apare cu diaree moderată, fără semne de intoxicație. În unele cazuri, există simptome de deshidratare.
Complicații posibile
Cea mai periculoasă complicație a colitei pseudomembranoase este expansiunea intestinală, care duce adesea la perforarea peretelui acesteia.
Starea patologică apare ca urmare a acțiunii toxinelor eliberate de bacterii, precum și a deshidratării. Se caracterizează prin următoarele simptome:
- balonare din cauza acumulării de gaze;
- temperatură ridicată până la +39…40 de grade;
- reducerea diareei;
- o deteriorare bruscă a stării generale.
Extinderea intestinului poate duce la o încălcare a integrității pereților acestuia. În acest caz, se dezvoltă tabloul clinic al peritonitei: durere crescută în abdomen, retenție de gaze și defecare, slăbiciune severă.
Tratamentul complicațiilor colitei pseudomembranoase se efectuează numai prin intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, este necesară îndepărtarea părții afectate a intestinului.
Diagnostic
Diagnosticul și tratamentul colitei pseudomembranoase la adulți se face de către un gastroenterolog. Specialistul poate suspecta boala deja în stadiul de colectare a unei anamnezi. Această patologie are simptome caracteristice: apariția diareei în timpul tratamentului cu antibiotice, combinată cu semne de intoxicație și deshidratare.
Pentru a diferenția această boală de alte forme de colită, precum și de otrăvirea acută, sunt prescrise metode de diagnostic de laborator și instrumentale:
- Test general de sânge. O creștere a celulelor albe din sânge și a VSH indică inflamație.
- Analiza scaunelor (generale și bacteriene). Odată cu boala, sângele se găsește în fecale, precum și o cantitate mare de mucus și leucocite. Examenul bacteriologic determină agentul cauzal - Clostridium difficile. Cu toate acestea, dacă bacteriile nu sunt detectate în fecale, acest lucru nu indică întotdeauna absența acestei patologii.
- Sigmoidoscopie. Acest examen endoscopic vă permite să detectați zonele inflamate ale intestinului acoperite cu pelicule fibrinoase.
Terapia cu medicamente
În primul rând, este necesar să se elimine însăși cauza colitei pseudomembranoase. Antibioticele sunt întrerupte de îndată ce pacientul dezvoltă diaree în timpul terapiei cu antibiotice.
În continuare, este necesară influențarea microflorei patogene - bacteria Clostridium difficile. Microorganismul este cel mai sensibil la medicamentul „Metronidazol”. Acesta este medicamentul de primă linie pentru tratamentul colitei pseudomembranoase. Dacă pacientul are intoleranță la metronidazol, atunci se prescrie vancomicina. Acest medicament este, de asemeneaafectează eficient agentul cauzal al colitei pseudomembranoase. Orientările clinice solicită utilizarea unor astfel de medicamente pentru tratamentul formelor moderate până la severe ale bolii.
Cu transport asimptomatic de bacterii, „Metronidazol” și „Vancomicina” nu sunt prescrise. Aceste medicamente nu sunt utilizate în forme ușoare de patologie. În astfel de cazuri, pentru a normaliza starea pacientului, este suficient să opriți antibioticele și terapia simptomatică.
De asemenea, este necesară normalizarea microflorei intestinale. În acest scop, sunt prescrise probiotice: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Aceste medicamente trebuie luate după terminarea tratamentului cu antibiotice sau după ce diareea a dispărut.
Un rol important în tratamentul colitei pseudomembranoase îl joacă lupta împotriva deshidratării și terapia de detoxifiere. Pentru a compensa lipsa de lichid, pacienților li se administrează picături cu soluții saline. Cu o pierdere mare de proteine, este indicată o transfuzie de plasmă sanguină.
Pentru ameliorarea intoxicației, pacienților li se prescrie „Colestiramină” sub formă de tablete. Acest medicament neutralizează toxinele produse de bacterii.
Este important să rețineți că cu această boală nu puteți lua medicamente pentru diaree. Acest lucru poate duce la extinderea și perforarea intestinului, precum și la agravarea intoxicației organismului.
Tratament chirurgical
Chirurgicalintervenția (colonectomia) este indicată pentru dezvoltarea complicațiilor, precum și pentru boala severă. Operația se realizează în două etape. În primul rând, partea afectată a intestinului gros este îndepărtată, iar intestinul subțire este adus la peretele abdominal. Ca urmare, scurgerile din tractul gastrointestinal nu ies prin rect, ci printr-o deschidere în abdomen (ileostomie).
După ce starea se îmbunătățește, începe a doua etapă a operației. Orificiul este închis, iar intestinul subțire este conectat la rect. După aceea, defecarea are loc în mod natural.
Reguli de alimentație
Urmarea dietei în colita pseudomembranoasă joacă un rol important în tratament. Ajută la refacerea mucoasei intestinale. Alimentele trebuie să fie blânde, ușor de digerat și să nu irite tractul digestiv.
Dacă aveți diaree severă, ar trebui să urmați o dietă de foame în primele două zile. In aceasta perioada poti bea doar apa curata fiarta, ceai neindulcit sau bulion de macese. Alimentele solide trebuie evitate temporar.
În a treia zi, jeleul poate fi introdus în dietă fără a adăuga zahăr. Este permis să bei chefir, nu ar trebui să fie proaspăt, dar vechi de aproximativ trei zile. Puteți mânca, de asemenea, piure de brânză de vaci.
În continuare, trebuie să respectați dieta numărul 4-a. Un astfel de tabel este recomandat pacienților cu inflamație acută a intestinului, însoțită de diaree. Sunt permise următoarele alimente:
- cotlet sau chiftele din carne de pasăre, carne slabă de vită sau pește;
- terci din hrișcă sau ovăz în piure;
- supe de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi;
- omletă cu abur (nu mai mult de 1 dată perzi);
- brânză de vaci piure fără acru;
- dovlecei, dovleac, morcovi rasi (numai ca adaos la supe);
- piure de mere;
- bulion de măceșe;
- ceai de plante;
- apă plată.
În acest caz, ar trebui să excludeți complet toate felurile de mâncare care pot provoca diaree. Produsele interzise includ:
- produse de patiserie;
- terci din cereale (cu excepția hrișcii și a ovăzului);
- cartofi;
- dulciuri;
- coace;
- paste;
- produse de cofetărie;
- carne și pește gras;
- produse lactate bogate în grăsimi;
- brânzeturi;
- kvas și apă cu gaz;
- legume proaspete;
- legume;
- fructe dulci;
- lapte.
Rămâneți această dietă pentru ceva timp după dispariția simptomelor, până când mucoasa intestinală este complet restaurată.
Prognoză
În formele ușoare ale bolii, prognosticul este favorabil. După eliminarea medicamentelor antibacteriene și cursul terapiei, patologia este complet vindecată.
Boala ușoară poate deveni cronică și adesea reapară.
Formele severe ale bolii, chiar și cu un tratament adecvat, pot duce la moartea pacientului din cauza deshidratării și a tulburărilor metabolice. Cu o evoluție fulminantă, moartea poate să apară în primele ore ale bolii.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor (dilatarea și perforarea intestinului), prognosticulmereu serios. Doar o operație de urgență poate salva pacientul.
Prevenire
Trebuie să fii foarte atent când iei antibiotice. Este necesar să se respecte cu strictețe doza prescrisă de medicamente antibacteriene. Este inacceptabil să se automediceze. În timpul terapiei cu antibiotice, trebuie luate probiotice pentru a proteja microflora intestinală și pentru a preveni disbacterioza.
Vârstnicii, precum și pacienții cu boli de rinichi și tumori, ar trebui să evite să ia acele antibiotice care pot provoca inflamarea colonului. De asemenea, nu trebuie să luați în mod necontrolat laxative pentru constipație. Dacă apare diaree după administrarea de medicamente antibacteriene, trebuie să consultați imediat un medic.
