Femurul (in latină femur, osfemoris) este cel mai mare os tubular al scheletului uman. Are forma unui cilindru, usor curbat in fata. Pentru atașarea mușchilor, o lineaaspera, o linie aspră, trece de-a lungul suprafeței sale din spate. În partea inferioară, corpul osului este ușor expandat și se termină cu 2 îngroșări pineale - condilii femurului.
Structura condililor este corticală, adică este un tub cu pereți groși. Capătul inferior al coapsei 2 cu condilii ei trece în partea superioară a articulației genunchiului - condilul medial medial al femurului și lateralul extern. Partea inferioară a articulației genunchiului formează tibia, care are și 2 condili.
Fața articulației genunchiului este formată de rotula. Pe condilii femurului se află suprafețele articulare necesare articulației cu rotula și tibia. În exterior, sunt acoperite cu cartilaj, ceea ce asigură alunecarea lină a șoldului în timpul flexiei și extensiei genunchiului.
După structura lor, condilii femurului sunt spongioșistructura si forma semicirculara. Drept urmare, sunt fragile. Un alt minus de spongiositate este că, în cazul fracturilor, strivirea osului și apariția unei fracturi deprimate sau de amprentă sunt posibile.
Ce alte patologii locale pot fi în condilii femurului? Cele mai frecvente sunt, desigur, leziunile, osteoartrita, osteocondrita, osteomalacia, boala Koenig, osteonecroza, chistul osos, deformările congenitale și alte patologii generale.
Osteonecroza condililor femurali
Osteonecroza este moartea celulelor osoase (osteocitelor) și a țesuturilor măduvei osoase ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a osului. Celăl alt nume este osteonecroza ischemică (OS). 70% dintre pacienți sunt femei în vârstă de peste 60 de ani.
În acest caz, în 96% din cazuri, condilii sunt afectați, iar doar în 6% din cazuri - rotula. Frecvență - 20% din toate cazurile de disfuncție a articulației genunchiului. Patologia ocupă locul trei în rândul osteonecrozei osoase. Funcționalitatea articulației genunchiului este redusă și apare durerea. În absența tratamentului, articulația este complet imobilizată, iar apoi poate fi nevoie de proteze. În articulația genunchiului, osteonecroza este mai frecventă la femei.
Etape ale patologiei:
- Fără simptome.
- Apar modificări sclerotice și chisturi.
- Îmbinarea ia forma unei semilună.
- Îmbinarea este deformată.
Cauze ale patologiei
Cauzele degenerescentei se împart în traumatice și netraumatice. Cu traumatismetiologie (fracturi) o anumită articulație suferă; cu netraumatice - articulatiile sunt afectate simetric in locurile de sarcina maxima. Factorii netraumatici sunt intrarea excesivă în sânge a componentelor chimice ale diferitelor medicamente (medicamente hormonale, AINS, corticosteroizi), precum și intoxicația organismului, procesele inflamatorii, injecțiile intraarticulare.
Factori de risc:
- alcoolizare;
- fumat;
- droguri;
- chimio-radioterapie;
- anemie;
- boala caisson;
- procese autoimune în țesuturile conjunctive;
- hipercolesterolemie;
- procese tumorale;
- gută.
Manifestări simptomatice
În stadiul inițial, nu există simptome timp de câteva luni. Procesul continuă să progreseze, iar odată cu deteriorarea țesuturilor articulației, apare o durere bruscă și apoi crește. Mai întâi, apare în timpul mișcărilor în articulație, apoi rămâne în repaus. Pe măsură ce procesul progresează, acesta crește. Articulația este inițial limitată în mișcare, ulterior nu funcționează deloc.
Tratament
Printre primele măsuri, se recomandă descărcarea maximă a rostului. Dacă defectul este mic, este suficient pentru ca osul să se refacă singur. În cazul osteonecrozei condilului lateral al femurului, dacă este posibil să mergi fără a te baza pe un picior dureros, se folosesc dispozitive ortopedice (cârje, orteze etc.).
Analgezicele sunt folosite pentru a calma durerea. Tratamentul este inițial conservator și numai dacăineficiența sa poate operațională:
- Decompresie - pentru a reduce presiunea în articulație, în aceasta se creează găuri. Recuperarea are loc în 65% din cazuri.
- Transplantul, autogrefa și osteotomia sunt rareori folosite.
- Artroplastie - articulația genunchiului înlocuită își îndeplinește complet funcția motorie. Durata sa de viață este de 15 ani.
Condromalacia
Condromalacia suprafețelor articulare ale capetelor oaselor este o înmuiere a cartilajului din articulația genunchiului; problemă comună în obezitate. De asemenea, în pericol sunt iubitorii extremi cu un stil de viață foarte activ, cu predominanța sporturilor traumatizante pentru menținerea tonusului.
Alte motive:
- tulburări ereditare la nivel de gene;
- hipokinezie, picioare plate și picior bot, în care există o fixare incorectă a picioarelor, ducând la deplasarea condililor în articulația genunchiului;
- răni;
- bursita si sinovita;
- boli vasculare (ateroscleroză, endarterită obliterantă, vene varicoase);
- alegere greșită a pantofilor; reumatism;
- Spondilită anchilozantă;
- calusuri osoase în locurile de fracturi și fisuri etc.
În cele mai multe cazuri, un cap al oaselor care alcătuiesc articulația este afectat. Acest lucru se datorează distribuției neuniforme a sarcinilor în timpul mișcării articulațiilor.
Stadiile incipiente ale patologiei cartilajului apar fără niciun simptom. Acesta devine adesea motivul necesității unui tratament chirurgical în viitor. LAîn etapa inițială, cu un tratament adecvat, integritatea cartilajului poate fi restabilită complet.
Cauzele condromalaciei
Condromalacia este o modificare a condililor femurului sub forma unui proces degenerativ care începe cu o încălcare a alimentării cu sânge a fibrei musculare din jurul articulației genunchiului. Cartilajul în sine nu are propria sa rețea de capilare. Ea poate primi nutriție numai prin schimb difuz din fibrele musculare din apropiere.
Sub cartilajul articular există întotdeauna o placă de capăt - acesta este capătul epifizei osului, bogat inervat și alimentat cu sânge. Cu o greutate crescută, ea experimentează și o presiune crescută. Există și compresia fibrelor musculare. Nutriția cartilajului hialin este perturbată. În prima etapă, cartilajul începe să se înmoaie și să se umfle. Pe măsură ce procesul progresează, membrana sinovială este deshidratată treptat, nu se mai poate îndrepta instantaneu și rapid în timpul efortului fizic și, dacă este necesar, se micșorează.
În stadiul inițial, condromalacia condilului femural se poate manifesta ca durere ușoară în zona de deasupra genunchiului, după o activitate fizică neobișnuită. Acest lucru continuă de câțiva ani. Ca urmare, volumul lichidului sinovial scade.
Ca urmare a acestui fapt, capetele oaselor își pierd stabilitatea poziției în capsula articulară și încep să se miște aleatoriu. Aceasta crește și mai mult presiunea în articulație. Cartilajul începe să se dezintegreze și să se subțieze, se împarte în părți și se crapă. Aceasta este a doua etapăcondromalacie. Printre manifestările sale:
- dureri frecvente la genunchi, dificultăți de a urca și de a coborî scările;
- crunch la mișcare;
- perioade frecvente de inflamație și umflare la genunchi;
- șchiopătând.
Condromalacia gradul 3 a condilului femural se caracterizează prin expunerea completă sau parțială a capetelor oaselor, când cartilajul de la suprafața acestora începe să fie înlocuit cu excrescențe osoase grosiere. Cartilajul este împărțit în fibre în mai multe straturi. Mersul devine rață. Totul se termină cu osteoartrita deformatoare a articulației genunchiului.
În a patra etapă, distrugerea cartilajului ajunge la os. Din cauza deformării cartilajului cu 1-2 cm, piciorul este scurtat pe partea afectată. Mișcarea independentă devine imposibilă. Este necesară înlocuirea articulației.
Condromalacia condilului medial al femurului poate duce la dezvoltarea piciorului roșu, a picioarelor plate și la deformarea piciorului inferior.
Cauzele fracturilor
În funcție de rezistența rănii, se disting fracturile cu energie mică și mare. Primul tip apare la căderea de la o înălțime a propriei înălțimi. Inerentă persoanelor în vârstă, deoarece oasele lor suferă adesea deja de osteoporoză.
Cele cu energie ridicată sunt asociate, de exemplu, cu o bară de protecție care se lovește de zona articulației genunchiului, o cădere de la o înălțime mare cu plasarea necorespunzătoare a piciorului și leziuni sportive. Fracturile comminutate sunt mai frecvente și apar de obicei la tineri. Ele pot fi, de asemenea, parțiale, incomplete (crack) și complete.
Au loc rănidirecte și indirecte. Leziunea directă a genunchiului este rezultatul, de exemplu, a unei lovituri la genunchi din lateral, din față, lovirea de bord a unei mașini într-un accident, căderea pe genunchi; indirect - căderi de la înălțime.
Condilul lateral lateral al femurului este cel mai frecvent afectat. Pe locul doi se află o fractură a ambilor condili. Iar medial suferă rar.
Fractură în formă de Y care apare în traumatism când există lezarea condililor femurului, apare la căderea de la mare înălțime, când picioarele sunt îndreptate și picioarele lovesc mai întâi suprafața; la lovirea genunchilor într-un accident. Suprafața osului este zdrobită în multe fragmente.
Condilul lateral al femurului se rupe la un impact lateral puternic, la cădere pe genunchi. Orice fractură este întotdeauna însoțită de dureri severe în momentul impactului. Va fi prezent în repaus și în mișcare. În plus, există o acumulare de sânge deasupra genunchiului în partea spongioasă a condililor. Chiar și atingerea acestei zone provoacă imediat durere.
Când condilii sunt deplasați, piciorul inferior va fi răsucit în lateral. Dacă condilul medial al femurului este deteriorat, acesta deviază spre interior (deformarea varusului), cel lateral - invers (deformarea externă sau valgus).
Când ambii condili sunt fracturați, piciorul este scurtat. Articulația genunchiului devine umflată și înroșită, se dezvoltă edem și adesea hemoragii în ea. Mișcarea este practic imposibilă din cauza durerii. Apare mobilitatea laterală patologică a articulației.
Pentru a diagnostica o fractură a condililor femurului, se folosește un examen cu raze X în 3proiecții: anteroposterior, lateral, oblic.
CT folosit pentru clarificare. Principala regulă pentru orice fractură este imobilizarea piciorului și imobilizarea acestuia. Apoi, trebuie să chemați o ambulanță. Nu puteți aduce singur victima la spital, deoarece nu veți putea asigura poziția corectă a piciorului.
Cu dureri insuportabile, puteți administra analgin. Poate fi util să distrageți atenția victimei de la durere cu o conversație străină.
Tratament conservator
În tratamentul conservator, prima condiție este îndepărtarea sângelui din cavitatea articulară (hemartroză) cu o seringă specială cu un ac gros după anestezie preliminară. Articulația este apoi anesteziată prin injectarea de novocaină.
După aceea, pe articulație se aplică o tencuială cu fereastră în cazul în care este necesară o a doua puncție. Pacientul va sta în ghips până la 1-1,5 luni. Apoi iau o altă radiografie pentru a verifica fuziunea oaselor. Abia după aceea este posibil să se efectueze măsuri de reabilitare.
Mișcarea în această perioadă este permisă numai în cârje. După 3 luni sau chiar mai târziu, sarcina pe îmbinare va fi permisă.
Tracțiune permanentă
În cazul unei fracturi fără deplasare, condilul medial al femurului sau lateralul poate fi afectat - nu există nicio diferență fundamentală. În țesuturile condilului apare un defect sub forma unei fisuri. Piciorul accidentat este ușor îndoit la genunchi și așezat pe o atela Beler. Este utilizat pentru a trata fracturile picioarelor prin tracțiune scheletică, care se realizează prin trecerea unui ac prin calcaneu, după care este suspendat pe acesta.sarcina de 4-6 kg. În această poziție, pacientul are și 4-6 săptămâni. Se aplică și un bandaj de ipsos timp de câteva săptămâni. Încărcarea pe zona afectată este permisă nu mai devreme de 4 luni.
Tratament chirurgical
Intervenția chirurgicală este utilizată pentru o fractură cu deplasare (mai des se rupe condilul extern al femurului). Se efectuează sub anestezie generală la 3-7 zile după leziune.
Se face o incizie la genunchi și prin ea sunt îndepărtate toate consecințele inutile ale fracturii sub formă de sânge, lichid, fragmente care nu pot fi repoziționate.
Fracturi intraarticulare cu deplasare - o categorie de leziuni severe, în care devine foarte importantă refacerea cât mai exactă a suprafeței articulare, eliminând deplasarea fragmentelor. Acest lucru este necesar deoarece după astfel de fracturi se dezvoltă cu ușurință osteoartrita - cea mai gravă complicație.
Dacă există o ruptură, prindeți condilul intern al femurului și atașați-l de os cu un șurub lung, fixându-l la loc. Aplicați reducerea deschisă cu fixare internă. O fractură mărunțită este adesea însoțită de sângerare internă.
Raze X sunt luate pentru a dezvălui mișcarea fragmentelor. Pacientul este apoi plasat în tracțiune scheletică. Gipsat - 1,5 luni. Funcționalitatea articulației nu va fi restabilită decât după 4 luni de la fractură.
Înlăturarea elementelor metalice are loc la un an de la re-radiografia preliminară.
Dacă s-a întâmplato fractură de amprentă a condilului femural, în care țesutul său spongios este zdrobit, se efectuează o operație de osteosinteză transosoasă. Șuruburile sunt inutile aici. Condilul deplasat și deprimat este repoziționat și fixat manual cu tracțiune. Uneori devine posibil să folosiți un știft - o tijă intraosoasă cu șuruburi.
Reabilitare și prognostic
Reabilitarea începe numai după îndepărtarea gipsului - acesta este masaj, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie. Complicațiile posibile ale fracturilor condiliene sunt condromalacia și osteocondrita disecantă, osteoartrita.
Condromalacia este o leziune a cartilajului cu subțierea și distrugerea acestuia. Cu osteocondrita disecantă (boala Koenig), cartilajul se înmoaie mai întâi într-o anumită zonă, apoi se exfoliază complet din os, formând un șoarece articular. Patologia este destul de rară.
Artroza post-traumatică se poate dezvolta nu numai cu o fractură intraarticulară, ci și în partea distală a femurului însuși, cu condiția ca axul biomecanic al acestuia să fie perturbat. Axa este importantă deoarece asigură distribuția corectă a sarcinii în articulația genunchiului. Cu toate acestea, fracturile intraarticulare ale condilului femural lateral sau medial conduc foarte des la osteoartrita post-traumatica. Nu procedează atât de inofensiv și, la rândul său, este însoțit de durere, limitarea mișcării și instabilitatea articulației.
Chisturi osoase
Chistul este o formațiune de cavitate plină cu lichid. Este considerat un neoplasm benign. Un loc tipic de formare sunt oasele tubulare lungi.
B60% apare la nivelul brâului scapular, iar doar în 25% din cazuri există un chist al condilului femurului, claviculei, sternului, bazinului, maxilarului și craniului (pe măsură ce scade). Conform statisticilor, chisturile osoase apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani. Apare rar la adulți, mai ales la bărbații tineri sub 30 de ani.
Cauze și grupuri de risc
Cauzele chisturilor nu au fost stabilite nici astăzi. Există doar concepte care sugerează lipsa de nutrienți și oxigen ca factor cauzal.
Principalii factori cauzali în astfel de cazuri sunt:
- osteomielita, artrita;
- patologia embriogenezei;
- proces degenerativ:
- osteoartrita;
- fractură, rănire.
Opiniile moderne despre dezvoltarea chisturilor osoase sunt că deficiența nutrițională și hipoxia duc la activarea enzimelor lizozomale care se comportă autoagresiv. Acest lucru duce la acumularea de lichid și la creșterea cavității.
Tipuri de patologie
În funcție de conținutul său, un chist osos poate fi:
- Solitar - plin cu lichid, apare la copii. Băieții au șanse de 3 ori mai mari să sufere. Oasele tubulare mari sunt afectate.
- Aneurismatic - plin de sânge, afectează în principal fetele și fetele cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani, afectează cel mai adesea coloana vertebrală.
Simptome de patologie
Un chist osos există de foarte mult timp fără niciun simptom - până la câțiva ani. Acest lucru se datorează faptului că crește foarte lent.
Primele semne sunt puternicedurere paroxistica, dependenta de miscari si sarcini. Fără durere în repaus.
Apare următoare:
- sensibilitate la palpare a țesuturilor moi pe zona chistului și umflare;
- lucrul și îmbinările adiacente sunt deranjate;
- osul afectat crește în dimensiune;
- dacă osul este aproape de suprafața pielii, palparea chistului este vizibilă.
Raze X, CT sau RMN se face pentru diagnostic. Pentru a identifica conținutul chistului, acesta este perforat, iar tratamentul acestuia depinde și de acesta. Alegerea tratamentului depinde de vârsta pacientului. Copilul este supus doar unui tratament conservator.
Operațiunile sunt nedorite, deoarece scheletul crește. Copiii după un chist osos se recuperează foarte repede, iar în 90% din cazuri există un remediu. Rareori au recidive. Prevenirea chisturilor nu există, deoarece cauzele apariției lor nu au fost identificate.
