Scurtarea persistentă a mușchiului sternocleidomastoidian sau, cu alte cuvinte, a mușchiului sternocleidomastoidian, provocată de traumatisme la naștere sau de subdezvoltare, este torticolis congenital. Această afecțiune se caracterizează printr-o restricție a coloanei cervicale și o înclinare constantă a capului. În practica medicală, patologia apare destul de des la sugari. Cel mai adesea este înregistrat la fete. Prima mențiune despre această boală a fost înregistrată în secolul al II-lea.
Informații generale
Subdezvoltarea mușchiului sternocleidomastoid, care este unul dintre mușchii mari perechi, este cauza principală a torticolisului congenital la nou-născuți. Odată cu contracția sa, fața se întoarce într-o direcție, iar în direcția opusă, capul se abate. În cazul în care ambii mușchi sunt contractați, capul este ușor împins înainte și aruncat înapoi. Dacă patologia este puternic pronunțată, atunci copilul are o asimetrie a feței șicranii. Motivul acestui fenomen este că pe partea afectată, umărul, omoplatul și clavicula sunt situate mai sus, spre deosebire de cea sănătoasă. În același timp, mușchiul bolnav este compactat, scurtat și îngroșat și există umflături în partea inferioară. Este recomandabil să începeți tratamentul torticolisului congenital cât mai devreme posibil, deoarece numai în acest caz prognosticul este favorabil.
Dacă s-a dezvoltat o deformare stabilă, atunci nu va fi posibilă eliminarea chirurgicală. Singurul mod în care intervenția chirurgicală va ajuta este de a crește capacitatea de a mișca gâtul și capul. În etapa de reabilitare, kinetoterapie este de mare importanță.
Clasificarea stărilor patologice
În funcție de origine, torticolisul se distinge:
- congenital - apare în uter sau în timpul nașterii nereușite;
- achizitionat - se dezvoltă după livrare.
Aceste două specii sunt subdivizate în următoarele forme:
- Muscular - cu un tip congenital, bebelușul are un mușchi sternocleidomastoid scurt, iar la unul dobândit, suprasolicitarea mușchilor gâtului este rezultatul unei leziuni sau a unei boli cronice.
- Dermo-desmogenă - provoacă un aspect congenital de deformare a articulațiilor sau a pliurilor la nivelul gâtului. Dobândite - leziuni chimice ale dermei sau arsuri, precum și un proces inflamator la nivelul ganglionilor limfatici ai gâtului.
- Neurogen. Forma congenitală se manifestă printr-o infecție infecțioasă a fătului și distonie musculară ulterioară în perioada de formare intrauterină. Dobândit - apare ca urmare a poliomielitei, a paraliziei cerebrale, a tumorilor sistemului nervos central.
- Artrogen. Cu congenital - există zone de formă neregulată sau de fuziune a vertebrelor, iar în cazul dobândite - defecte sau fracturi în țesuturile vertebrelor din regiunea cervicală.
Distinge tipul dobândit de torticolis:
- traumatic;
- reflex;
- instalare;
- infectios;
- compensatorie.
Variante congenitale ale patologiei:
- miogen;
- idiopatic;
- artrogenic;
- osteogen;
- neurogen
Cauzele torticolisului congenital
Factorii care contribuie la apariția acestei patologii la nou-născuți și bebeluși de până la un an:
- Poziție anormală a capului fetal în pântecele viitoarei mame. Dacă pereții uterului l-au strâns din cauza presiunii strânse, atunci există un risc mare de a dezvolta o deformare musculară, care duce la torticolis la copilul nenăscut.
- Inflamație intrauterină a mușchiului sau miozită cronică. Ambele boli pot cauza scurtarea mușchiului sternocleidomastoidian, transformându-l într-un țesut inelastic.
- Anomalii congenitale. Formarea ereditară a torticolisului în medicina practică este destul de rară.
- Răniri în timpul nașterii - folosirea vacuumului, pensei obstetricale. Întinderea sau ruperea excesivă rupe elasticitatea mușchiului, iar cicatricea rămasă pe țesuturile conjunctive interferează cu flexibilitatea și creșterea normală.
Prezentare clinică la copii
Principalul simptom al torticolisului congenital la copii este înclinarea capului spre stânga sauumărul drept, în timp ce bărbia este întoarsă în direcția opusă. Încercarea de a pune capul în poziția corectă provoacă mult plâns. Alte caracteristici includ:
- scăderea auzului și a vederii pe partea laterală a leziunii;
- Dinții erup târziu;
- deformarea claviculei și a sternului;
- anomalie congenitală concomitentă sub formă de buză despicată, palato despicat, malocluzie;
- Asimetria craniului facial - urechea, sprâncenele și ochii sunt deplasate pe partea afectată;
- întârzierea dezvoltării mentale și fizice;
- in timpul palpării gâtului, pe partea afectată, apare o formațiune densă și dureroasă;
- insuficiență a inimii și plămânilor;
- umăr ridicat pe partea afectată.
Schimbarea poziției capului nu se observă în cazul leziunilor bilaterale. Cu toate acestea, orice mișcare este limitată și provoacă dureri severe. În cazurile severe, care sunt, printre altele, rezultatul unei lipse de tratament, există o curbură a regiunilor toracice, cervicale și lombare, deformarea regiunilor faciale și cerebrale ale craniului. Astfel de semne vor fi vizibile după vârsta de trei ani.
Simptome de torticolis
Clinica pentru diverse forme de patologie:
- Miogen - cel mai frecvent. Capul bebelușului este înclinat spre mușchiul afectat și întors în direcția opusă. La palpare se simte o formă locală rotunjită sau compactare uniformă. Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea anormală a craniului, precum și a zonei centurii scapulare șidesfigurarea coloanei vertebrale. Oasele de pe partea afectată devin plate, ochiul, sprâncenele și urechile cad, adică fața arată asimetrică. În cazuri rare, torticolisul miogen bilateral este diagnosticat. În același timp, mișcările sunt puternic limitate, iar capul este înclinat spre regiunea toracică.
- Neurogen - tonusul în jumătatea corpului și membrelor afectate crește: mânerul este comprimat și îndoit, trunchiul este răsucit, piciorul este îndoit. În ceal altă jumătate a corpului, tonusul scade. Mișcările pasive și active în zona gâtului sunt păstrate. În repaus, capul bebelușului „pleacă” într-o poziție vicioasă.
- Torticolis congenital idiopatic - nefixat și ușoară înclinare a capului. La palpare, mușchiul sternocleidomastoidian este de formă și lungime normale, dar foarte tensionat. Însoțită această formă de boală este encefalopatia, insuficiența perinatală și segmentară a coloanei cervicale.
- Artrogen - subluxație rotațională a primei vertebre cervicale.
- Osteogenic - gâtul este deformat (modificat) și scurtat, mobilitatea acestuia este limitată, capul este tras în umeri și întors în lateral. Această condiție este însoțită de diferite anomalii în dezvoltarea scheletului. Această formă a bolii provoacă sciatica cervicală.
Măsuri de diagnosticare obligatorii
Diagnosticul torticolisului congenital include colectarea de anamneză, date de examinare medicală și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. În plus, medicul află care au fost:
- probleme în timpul gestației;
- naștere patologică sau normală.
Dacă bănuițitorticolis, copilul este examinat de un neurolog, ortoped, otolaringolog și oftalmolog. Cota profesioniștilor medicali:
- reacție corporală (reflexe);
- dezvoltare fizică și mentală;
- tonus muscular (tensiune musculară);
- mobilitatea gâtului;
- tulburări ale sistemului osos, inclusiv scheletul facial.
În plus, sunt identificate posibile cauze ale dezvoltării bolii. Din metode instrumentale utilizați:
- electromiografie și electroneurografie;
- Ecografia capului, gâtului și vaselor cerebrale;
- Raze X a coloanei cervicale;
- RMN și CT al gâtului.
Doctorul stabilește lista de examinări individual, în funcție de natura patologiei.
Tratamentul patologiei în funcție de tipul de torticolis identificat
Terapia se efectuează imediat după diagnostic. Este foarte important ca torticolisul congenital la nou-născuți să ofere bebelușului poziția corectă, folosind dispozitive speciale, pentru a stimula întoarcerea capului în diferite direcții.
În funcție de tipul de torticolis, este indicat următorul tratament:
- Neurogen - masaj local și general, precum și medicamente, care vizează reducerea excitabilității nervoase și a tonusului muscular.
- Dermo-desmogen - excizia cicatricilor și grefarea ulterioară a pielii.
- Osteoarticular congenital - imobilizarea corectiva etapizata se face folosind suporturi pentru cap, un bandaj toracocranian, un guler Shants. Dacă nu este posibilă reducerea subluxației, atunci se efectuează fuziunea cervicală.
- Muscular - cursuri de masaj, băi cu parafină, UHF, terapie cu exerciții, înot, electroforeză. Utilizarea unei orteze cervicale, guler-anvelopă Shants. Dacă nu există niciun rezultat din metodele conservatoare, este indicată corectarea prin intervenție chirurgicală.
Metode de terapie
Torticolisul congenital este tratat atât conservator, cât și chirurgical. Adesea suficientă farmacoterapie și fizioterapie pentru recuperarea completă și îmbunătățirea stării. În cazurile severe, medicii recomandă intervenția chirurgicală, care este acceptabilă pentru copiii cu vârsta peste un an și jumătate.
Pentru a trata torticolisul la copii, se desfășoară următoarele activități:
- Plutește în cadă cu un inel pentru gât.
- Folosind o breteză pentru gât, guler Shants.
- Proceduri fizioterapeutice - parafină, UHF sau electroforeză. Scopul lor este de a îmbunătăți circulația sângelui în mușchii gâtului, de a normaliza tonusul și de a dizolva cicatricile.
- Dormi pe o pernă ortopedică pentru a descărca mușchii gâtului.
- Masaj general și local (în zona gâtului și gulerului). Cu torticolis congenital, este considerată cea mai eficientă metodă de tratament. Datorită acestei manipulări, fluxul sanguin se îmbunătățește, tonusul mușchilor afectați și sănătoși se normalizează.
- Tracțiunea gâtului folosind o buclă Glisson.
- Exerciții fizice, selectate individual. Acestea au ca scop alungirea și relaxarea mușchiului sternocleidomastoidian.
- Control regulat de rotație a capului,purtarea corectă a firimiturii.
Servicii de masaj
Masajul pentru torticolis muscular congenital este recunoscut ca fiind cea mai eficientă metodă prin care se corectează această problemă. Procedura se efectuează atât pe partea sănătoasă, cât și pe cea afectată. În plus, sunt dezvoltați mușchii faciali și trapezi dorsali. Pe partea sănătoasă, mișcările sunt efectuate cu vârfurile degetelor de intensitate diferită, inclusiv:
- bucnit care promovează vibrații ușoare;
- frecare;
- mânieri;
- frământare.
Prin astfel de acțiuni, mușchii întinși sunt întăriți. Din partea mușchiului deformat este interzisă folosirea mișcărilor tonice folosite în masaj, fiind permise doar mângâieri ușoare. Procedura de efectuare a masajului este următoarea. Inițial, mușchii gâtului și ai feței sunt dezvoltați din partea sănătoasă. În plus, ei trec încet la masarea gâtului și a unui mușchi plat și larg (trapez), în timp ce capul este înclinat spre partea afectată. Pe partea deformată, mișcările trebuie să fie ușoare, atingerile moi și imperceptibile.
Exercițiu terapeutic
Pe lângă masaj, cu torticolis muscular congenital diagnosticat la copii, exercițiile terapeutice s-au dovedit a fi bune. Luați în considerare exercițiile pe care medicii le permit să le facă acasă:
- Copilul se întinde pe spate, pune o pernă sub cap, fixează umerii. Luați-vă capul cu mâinile calde și foarte încet cu elemente de luminăvibrație, agitați în direcții diferite.
- Întoarce-te pe o parte sănătoasă, pune o mână sub cap, ridică trunchiul. Efectuați de cinci până la zece ori pe zi.
- Pune copilul pe burtă, ridică brațele și ia-le în lateral, îndoaie și apasă în lateral.
Aceste exerciții simple prelungesc fibrele musculare, reduc riscul unei posibile deformari nu numai a mușchilor, ci și a țesuturilor osoase ale spatelui, gâtului și capului. Gimnastica terapeutică va ajuta la consolidarea rezultatului obținut în urma procedurilor de masaj.
Torticolis congenital: reabilitare, grup de risc, consecințe
După naștere, în primele săptămâni, este foarte greu de diagnosticat această patologie. Prin urmare, tinerele mame ar trebui să monitorizeze cu atenție firimiturile mai mari de trei săptămâni și mai mari. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au avut o prezentare podală în timpul nașterii, deoarece aceștia sunt expuși riscului.
În luna a cincea sau a șasea, când există o formare activă a mușchilor, această patologie poate fi observată clar. Prognosticul este favorabil cu depistarea sa precoce. Reabilitarea include un set de măsuri pe care medicul le selectează individual. De obicei include - tratament de poziție, gimnastică, electroforeză, masaj, magnetoterapie. Durata tratamentului pentru semnele torticolisului muscular congenital este de aproximativ un an.
Lipsa măsurilor în timp util luate de aproximativ trei până la șase ani duce la apariția unor semne secundare. Scheletul și mușchii bebelușului se adaptează la poziția greșită, ceea ce contribuie la deformarea corpului. Pe față apare asimetria, coloana vertebrală este afectată(se dezvoltă scolioză). Corectarea torticolisului la bebeluși după un an într-un mod conservator este destul de dificilă. Este adesea necesară intervenția chirurgicală, după care reabilitarea este indicată în stațiunile din Crimeea, Anapa sau Pyatigorsk.
