Sifilisul congenital este o boală care se transmite copilului nenăscut prin placentă prin sângele matern. Această patologie are două forme - sifilis precoce și tardiv.
Forma timpurie include acele patologii care sunt observate la făt, la sugar și în copilăria timpurie.
Sifilisul congenital tardiv se constată, de regulă, după 14-16 ani, dar până în acel moment boala nu se manifestă. Uneori sunt cazuri când suspiciunile de sifilis apar mai devreme, pe la vârsta de 6-7 ani. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.
Cauze ale patologiei
Sifilisul congenital (din păcate, simptomele nu sunt reflectate în fotografie) se dezvoltă atunci când un microorganism numit treponema pallidum intră în făt prin vasele ombilicale, care poate ajunge acolo și prin fantele limfatice de la o mamă cu sifilis.
Un copil nenăscut poate fi infectat dacă mama este infectată înainte de sarcină, iar acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii. Disfuncțiile patologice în organele fătului sunt depistate la aproximativ 5-6 luni. Cu alte cuvinte, în timpulformare.
Patogenie
Potrivit unor oameni de știință, o astfel de infecție poate avea un impact semnificativ asupra aparatului cromozomial al celulelor mamei. De obicei diferă:
- gametopatii sifilitice, care sunt modificări degenerative care au avut loc în celulele germinale cu mult înainte de fecundarea ovulului;
- blastopatii, care sunt leziuni ale embrionului în timpul blastogenezei;
- embriopatii sifilitice, care sunt modificări patologice ale corpului fătului la 4-22 de săptămâni de dezvoltare.
Fătul are o varietate de defecte de dezvoltare fizică, precum și disfuncții neurologice și retard intelectual. Tulburările mintale din sifilisul congenital sunt destul de frecvente.
Infecția copilului nenăscut prin placentă poate apărea dacă mama este infectată înainte de concepție și ulterior, în diferite stadii de dezvoltare a acesteia. Treponemul palid, agentul cauzal al sifilisului, intră în făt prin vasele ombilicale. În acest caz, este indicat să se efectueze un tratament antisifilitic activ în primele etape ale sarcinii, care poate garanta nașterea unui copil sănătos.
Deoarece sifilisul secundar apare, de regulă, odată cu fenomenele de spirochemie, există un risc mare de a dezvolta patologii la copilul femeilor care suferă de o formă similară de sifilis. În plus, transmiterea infecției către urmași are loc cel mai adesea în primii ani după ce mama s-a infectat. Mai târziu, această abilitate scade treptat.
Se crede că nașterea copiilor bolnavi de la o mamă care suferăsifilisul congenital la a doua sau chiar a treia generație. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare. Rezultatul unei astfel de sarcini variază:
- ea poate avea un avort spontan;
- naștere prematură;
- precum și nașterea copiilor cu manifestare precoce sau tardivă a bolii sau infecție latentă.
Pentru femeile care suferă de o anumită formă de sifilis, un rezultat variat al sarcinii este tipic, iar acest lucru se poate întâmpla în orice moment, datorită gradului de infecție a fătului și a activității infecției în sine. Probabilitatea de a infecta un copil prin transmiterea bolii prin spermatozoizi nu a fost încă dovedită de oamenii de știință. Dar cercetările se fac în mod regulat.
Care sunt semnele de încredere ale sifilisului congenital?
Simptome de infecție congenitală
În funcție de simptomele clinice care apar în fiecare caz în parte, de caracteristicile manifestării și de momentul detectării sifilisului congenital, boala este de obicei împărțită în următoarele categorii:
- Sifilis fetal.
- Sifilis congenital precoce - de la naștere până la 5 ani.
- Forme congenitale latente observate în diferite grupe de vârstă.
- Sifilis congenital tardiv - la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Să luăm în considerare toate aceste categorii mai detaliat. Să descriem mai întâi forma timpurie a bolii.
Sifilis congenital precoce
Acest tip de această boală se poate manifesta sub forma următoarelor tulburări șideteriorarea țesutului bebelușului:
- leziune cutanată;
- membrană mucoasă;
- sifilis visceral;
- laringită sifilitică;
- oftalmopatie sifilitică;
- osteocondropatie sifilitică;
- faringită sifilitică;
- pneumonie sifilitică;
- rinită sifilitică.
Sifilisul latent este o infecție congenitală fără manifestări clinice. Cu toate acestea, un test serologic și un test negativ al lichidului cefalorahidian la un copil sunt pozitive.
Sifilisul congenital, nespecificat, este o infecție fără dovezi bacteriologice sau histologice la copii. Cu alte cuvinte, diagnosticul poate fi stabilit în cazurile de absență completă a examinării corpului copilului sau când tabloul clinic al diagnosticului nu permite stabilirea cu exactitate a gradului de specificitate al patologiei.
Sifilisul placentei
Infecția cu sifilis a placentei este o creștere, hipertrofie a țesuturilor acesteia. Vizual, pare flasc, fragil, usor rupt, greu. Masa placentei în acest caz este de aproximativ ¼ din masa fătului. Potrivit statisticilor, în jumătate din cazuri, detectarea unei astfel de placente este asociată cu sifilisul congenital. Pentru a confirma diagnosticul de „sifilis al placentei” este necesar să se efectueze un examen histologic. Cu o leziune sifilitică, se formează edem în placentă, celulele de granulație cresc, iar vilozitățile și vasele de sânge sunt deteriorate. În același timp, ei descoperăagenți cauzali ai bolii - treponemul palid.
Principalul semn al sifilisului fetal este prezența microorganismelor în cordonul ombilical, unde pot fi găsite în număr mare.
Luați în considerare manifestările sifilisului congenital la făt.
Sifilisul fetal
Ca urmare a apariției unei infecții sifilitice la nivelul placentei, furnizarea de hrană a fătului și metabolismul necesar sunt întrerupte, după care pot apărea moartea intrauterină și avortul spontan. În primele luni de sarcină, treponemul palid la făt poate să nu fie detectat, deoarece pătrunde în corpul său doar odată cu dezvoltarea circulației placentare.
Începând din luna a 4-a de sarcină, fătul prezintă semne caracteristice unei astfel de boli:
- fat este subponderal;
- dă semne de macerare;
- tulburări specifice sunt relevate în dezvoltarea organelor, care se manifestă prin infiltrare difuză, hipoplazie a țesutului conjunctiv, modificări ale vaselor de sânge;
- agentul cauzal al sifilisului se găsește în țesuturile organelor interne.
Leziune pulmonară
Un semn caracteristic al sifilisului congenital la copii poate fi afectarea pulmonară, infiltrarea specifică focală sau difuză a septurilor interalveolare, precum și hiperplazia epiteliului alveolar, umplerea alveolelor cu conținut gras. Țesutul pulmonar devine fără aer și devine alb cenușiu.
Afectarea ficatului în această boală
Ficat când este infectatsifilisul crește, se îngroașă, suprafața lui devine netedă. Se găsesc, de asemenea, infiltrații cu celule mici și focare mici de necroză galbenă, iar adesea apare atrofia acestui organ. Când este tăiat, țesutul hepatic arată galben-maro, arată severitatea modificărilor sclerotice. Simptomele sifilisului congenital sunt greu de ratat.
Văzări ale altor organe
De asemenea, splina se îngroașă și crește în dimensiune. În ceea ce privește rinichii fătului, stratul lor cortical este cel mai adesea afectat. Există glomeruli și tubuli subdezvoltați, formarea de chisturi, focare de infiltrație difuză cu celule mici. În stratul mucos al stomacului și intestinelor, pot fi observate infiltrate plate și ulcere.
Inima este rareori afectată în sifilisul congenital. De regulă, sunt detectate focare de infiltrare a celulelor mici și umflare a celulelor din jurul vaselor principale, precum și zone de necroză.
Glandele suprarenale, pancreasul, gonadele pot fi adesea implicate în procesul patologic.
Sunt depistate tulburări inflamatorii ale sistemului nervos central, care se manifestă ca leptomeningită productivă cu scleroză vasculară sau meningoencefalită și ependimatită granulară. Medula gingiilor se dezvoltă adesea.
Cel mai frecvent semn al sifilisului congenital la un copil este detectarea manifestărilor de osteocondrită specifică de 1, 2 și 3 grade sau osteoperiostita localizată la capetele oaselor tubulare.
Aspectul unui copil cu o patologie similară
Principalele semne ale unei astfel de bolisunt luate în considerare următoarele modificări patologice la copii:
- piele facială uscată și ridată;
- cap mare cu tuberculi frontali înalți și o rețea venoasă pronunțată;
- podul nasului scăpat;
- zone de pigmentare pe față;
- membrele sunt subțiri și albăstrui;
- copilul este foarte agitat, plângăcios, ceea ce este asociat cu o leziune clară a sistemului nervos central;
- retard de dezvoltare, subțire severă;
- secreții nasale încăpățânate, dificultăți de respirație și de alăptare;
- distrofie cu simptome de absență completă a țesutului adipos, escare;
- diverse leziuni ale pielii.
Pemfigus sifilitic
Acest simptom este unul dintre principalele semne ale sifilisului congenital la copii, observat deja la naștere sau în primele zile de viață.
O astfel de încălcare are următoarele manifestări clinice:
- locație pe palme, tălpi, față, suprafețele pliurilor antebrațelor și picioarelor inferioare, uneori pe tot corpul;
- dimensiunea bulei - 1-2 cm în diametru;
- suprafața veziculelor este densă, iar baza este semnificativ hiperemică și infiltrată;
- conținutul veziculelor este seros sau purulent, mai rar hemoragic (în el se găsesc un număr mare de agenți patogeni);
- după deschiderea unor astfel de formațiuni se formează eroziuni infiltrate;
- erupții cutanate papule apar înainte ca acestea să apară.
În absența unei terapii antisifilitice adecvate, copiii tind sămor.
Procesul patologic implică de obicei doar organe și sisteme individuale ale corpului. Simptomele ușoare sunt foarte caracteristice, cum ar fi, de exemplu, dezvoltarea sifilisului secundar recurent. Papule mari se formează pe pielea perineului și a pliurilor inghinale, pe picioare: adesea plângând și vegetand. Uneori se unesc pentru a forma veruci mari care încep să se ulcereze. La copiii slabi, pot apărea pustule pe scalp.
Uneori apar manifestări ale rinitei sifilitice, determinând catar atrofic și perforarea septului nazal. De asemenea, se observă adesea alopecie difuză sau focală, ganglionii limfatici cresc.
Aproape la majoritatea copiilor cu sifilis congenital este afectat sistemul osos, caracterizat prin periostita si osteoscleroza limitate. Adesea apare periostita difuză a degetelor. Gumele osoase apar mult mai rar. Există o creștere a ficatului, a splinei, se dezvoltă nefronefrită. Testiculele la băieți cresc și devin dense. Leziunile sistemului nervos se caracterizează prin manifestări de retard mintal, convulsii nervoase, hidrocefalie, meningită. De asemenea, sunt posibile leziuni oculare sub formă de corioretinită, atrofie a nervului optic și keratită parenchimoasă. Luați în considerare semnele de sifilis congenital târziu.
Forma tardivă a bolii
Tabloul clinic al acestei forme de sifilis devine cel mai vizibil la vârsta de 5 ani, uneori puțin mai devreme. Cu toate acestea, simptomele încep să apară cel mai adesea la vârsta14-15 ani.
Cei mai mulți copii bolnavi aproape că nu prezintă semne de sifilis congenital, unii pot prezenta modificări caracteristice ale aspectului și ale organelor interne - un nas de șa, deformarea craniului etc.
Cu sifilis tardiv, tuberculi pe piele, visceropatie, precum și boli ale sistemului nervos central, glandele endocrine sunt remarcate. Simptomele clinice ale sifilisului congenital tardiv, de regulă, nu diferă de cele ale stadiului terțiar al sifilisului. Există, de asemenea, o îngroșare a ficatului, leziuni ale splinei, nefroză și nefronefrită. Odată cu implicarea în procesele patologice ale sistemului cardiovascular, se dezvoltă insuficiența valvei cardiace, endocardita și miocardita. De asemenea, plămânii și tractul digestiv sunt afectați. Un simptom tipic al acestui tip de boală este afectarea glandei tiroide, a gonadelor și a glandelor suprarenale.
Diagnosticul sifilisului congenital
Valoarea diagnostică poate fi doar prezența anumitor distrofii (stigmatizare) în combinație cu principalele semne ale bolii. La stabilirea unui diagnostic, studiile serologice standard sunt neprețuite, care sunt considerate pozitive în formele timpurii de sifilis congenital. În prezența formelor tardive au loc studii serologice complexe, care sunt considerate pozitive la 96% dintre pacienți, precum și reacții de imunofluorescență și imobilizarea treponemului palid.
Un rol diagnostic foarte important îl joacă studiul conținutului de lichid cefalorahidian, precum și radiografia aparatului osos, examinareamedic pediatru, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și alți specialiști.
La stabilirea unui diagnostic de sifilis congenital precoce sau a unei metode pasive de transmitere a anticorpilor, se acordă o mare importanță reacțiilor cantitative. Titrurile de anticorpi la copiii bolnavi sunt de obicei mai mari decât la mame. La copiii sănătoși, acestea scad și începe să apară o reacție serologică negativă spontană. În prezența agenților cauzali ai sifilisului, titrurile de anticorpi sunt persistente sau se observă o creștere semnificativă a acestora. În primele zile de viață, o reacție serologică poate fi negativă, așa că experții nu recomandă ca aceasta să fie efectuată în primele 14 zile.
Tactici de diagnostic
Acesta constă din următoarele activități:
- Examinarea simultană a mamei și a copilului.
- Nu se recomandă administrarea de sânge pentru studii serologice la femei cu 14 zile înainte și același număr după naștere;
- Nu este recomandabil să se preleveze sânge pentru studii serologice din cordonul ombilical al fătului în primele 14 zile de la naștere, deoarece în această perioadă pot fi observate labilitatea proteinelor și instabilitatea componentei coloidale a serului.
- Când studiile serologice ale mamei și copilului, este necesar să se utilizeze un complex de anumite reacții serologice, de exemplu, reacția Wasserman, RIF și altele.
- Rețineți că un test serologic pozitiv la un copil se poate datora transferului pasiv de anticorpi. Cu toate acestea, treptat, în câteva luni de la naștere, astfel de anticorpi pot dispărea, iar rezultatelecercetarea va deveni negativă.
Cum este tratat sifilisul congenital?
Metode de terapie pentru patologie
Agenții cauzali ai sifilisului sunt de fapt singurele microorganisme care au păstrat până în prezent, în ciuda perioadelor lungi de terapie cu penicilină, o sensibilitate unică la penicilină. Această infecție nu produce penicilinaze, neavând alte mijloace de protecție împotriva penicilinei, cum ar fi mutația proteinelor peretelui celular sau genele polivalente de rezistență la medicamente, care au fost dezvoltate de multă vreme de alte microorganisme comune. Prin urmare, astăzi principala metodă de tratament antisifilitic modern este utilizarea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze mari.
O excepție aici este o reacție alergică a unui pacient la derivații de penicilină sau o rezistență confirmată a unui derivat de penicilină izolat dintr-o tulpină afectată de treponema pallidum. Pot fi recomandate regimuri alternative cu medicamente cum ar fi eritromicina sau alte macrolide care sunt susceptibile de a fi și ele active. Cu toate acestea, eficacitatea lor nu a fost încă confirmată de liniile directoare ale Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate în general.
Sau folosiți tetraciclină și cefalosporine. Aminoglicozidele în acest caz sunt capabile să suprime reproducerea treponemului palid, dar numai în doze mari, care are un efect toxic puternic asupra corpului copilului. Astfelutilizarea acestor substanțe ca monoterapie pentru sifilisul congenital nu este recomandabilă. Sulfonamidele nu sunt deloc eficiente.
În cazul neurosifilisului, este imperativ să se combine administrarea orală sau intramusculară de medicamente antibacteriene cu administrarea endolombară, precum și cu piroterapie, care crește permeabilitatea barierei hemato-encefalice pentru antibiotice.
În tratamentul sifilisului terțiar pe fondul rezistenței agentului patogen la medicamentele antibacteriene, precum și cu o stare generală favorabilă a pacientului, este permisă o anumită toxicitate a terapiei și, în același timp, La antibiotice se pot adăuga bismut sau derivați de arsen (Miarsenol, Novarsenol). Astfel de medicamente nu sunt disponibile în farmacii și sunt furnizate doar instituțiilor medicale, deoarece sunt foarte toxice și sunt rareori utilizate.
Cu sifilis, tratamentul partenerului sexual al pacientului este obligatoriu. În cazul sifilisului primar, trebuie tratate toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimele 3 luni. Cu toate acestea, în cazurile de sifilis secundar, toate persoanele care au avut astfel de contacte cu pacientul în cursul anului sunt tratate.
Prevenirea sifilisului congenital este, de asemenea, foarte importantă.
Prognosticul bolii
Acest aspect este determinat, de regulă, de terapia rațională a mamei, precum și de severitatea bolii puilor. Prognosticul bun are un început precoce al tratamentului, o dietă nutritivă, îngrijire adecvată a copilului și alăptare obligatorie, carecontribuie la rezultate pozitive. Momentul începerii unor astfel de activități joacă, de asemenea, un rol major, deoarece tratamentul specific început după 6 luni este deja mai puțin eficient.
Conform statisticilor, la sugari după un curs complet de proceduri terapeutice, reacțiile serologice standard sunt normalizate până la sfârșitul primului an de viață, cu forme tardive ale acestei boli - mult mai târziu.
Am revizuit clasificarea sifilisului congenital și metodele de tratament ale acestuia.
