Bolile pulmonare cronice nespecifice (BPOC) reprezintă una dintre cele mai importante probleme ale pneumologiei moderne, reprezentând procese etiologice și patomorfologice din sistemul respirator, însoțite de o tuse productivă prelungită din cauza afectarii bronhiilor și parenchimului. Grupul acestor boli cronice include tulburările patologice ale organelor respiratorii, care apar din cauza diverselor cauze și mecanisme de dezvoltare, dar au semne similare de curs și disfuncții morfofuncționale similare.
Ce este CHNLD
În mod tradițional, bolile pulmonare cronice nespecifice includ următoarele grupuri de boli pulmonare:
- Bronșită cronică.
- Astm.
- Emfizem.
- Bronșiectazie.
- Pneumonie cronică.
- Pneumoscleroză.
Cu toate acestea, unii autori se referă la tipuri independente de NHPLpatologii interstițiale ale sistemului respirator. Alții obiectează, considerând că doar bronșita cronică, emfizemul și astmul bronșic sunt manifestări independente ale patologiilor nespecifice ale sistemului respirator. Prin urmare, clasificarea bolilor pulmonare cronice nespecifice ridică în continuare unele întrebări și chiar dispute în rândul specialiștilor.
Motive pentru apariție
Principalii factori care determină manifestarea patologiilor nespecifice ale sistemului pulmonar în populație sunt:
- poluarea aerului urban;
- pericol industrial;
- procese infecțioase acute frecvente;
- obiceiuri proaste.
BPOC este mult mai des diagnosticată la persoanele care locuiesc în orașele industriale, unde o cantitate mare (de multe ori mai mare decât norma admisă) de substanțe periculoase se găsește în aer: oxid de azot, sulf și dioxid de carbon, particule de praf și alte componente. În astfel de regiuni, frecvența bolilor pulmonare cronice diagnosticate (ca problemă medicală și socială) ajunge adesea la nivelul federal.
Patologiile pulmonare cronice profesionale apar cel mai adesea la persoanele care sunt expuse în mod constant la curenți, gaze și praf. În plus, conform numeroaselor studii, fumătorii sunt cei mai sensibili la riscurile de boli nespecifice ale sistemului respirator.
Alți factori care duc la boli pulmonare cronice nespecifice includ: infecții virale respiratorii acute frecvente și pe termen lung, bronșite repetate și pneumonie. Patologiile prelungite și infecțioase ale sistemului respirator, diverse manifestări alergice și tulburări imunitare pot fi, de asemenea, cauzele fundamentale ale dezvoltării BPOC.
Probabilitatea manifestării unor tulburări nespecifice la nivelul plămânilor, care apar sub formă cronică, crește la persoanele care au împlinit vârsta de 40 de ani. În același timp, astfel de patologii se găsesc mai ales la bărbați. Lista bolilor pulmonare cronice, conform statisticilor medicale, în acest caz arată astfel:
- Bronșită cronică - aproximativ 59%.
- Astm - aproximativ 36%.
- Bronșiectazie - aproximativ 3,5%.
- Alte boli pulmonare sub 1,5%.
Patologia bolilor pulmonare cronice nespecifice se poate baza pe unul dintre cele trei scenarii de dezvoltare a bolii: cauze bronșitogene, pneumoniogene și pneumonitogene.
Patogenia dezvoltării bronșiogene se datorează apariției încălcărilor permeabilității bronșice și a capacității de drenaj a bronhiilor. De obicei, patologiile legate de clasificarea bolilor pulmonare obstructive se dezvoltă după această schemă: bronșită cronică, astm, emfizem și BEB (boala bronșiectazie).
Mecanismele pneumoniogenice și pneumonitogene sunt asociate cu formarea de forme cronice de pneumonie și abces pulmonar, care, la rândul lor, sunt complicații ale pneumoniei bronho- sau croupoase.
Rezultatul acestor mecanisme sunt cel mai adesea patologii precum pneumoscleroza (pneumofibroză, pneumociroză), insuficiența cardiopulmonară și alteleconsecințe nedorite. În ultimii ani, BPOC a fost din ce în ce mai văzută ca principala cauză a tuberculozei și a cancerului pulmonar.
Boli pulmonare nespecifice majore
Clasificarea bolilor pulmonare cronice nespecifice include patologiile care sunt rezultatul unor boli acute prelungite care s-au dezvoltat pe fundalul unei infecții virale sau al genezei bacteriene. Se pot manifesta pe fondul expunerii prelungite la factori chimici și fizici negativi.
Bronșită cronică
În ceea ce privește prevalența, bronșita este locală sau difuză, în funcție de tipul procesului inflamator - cataral sau mucopurulent. Poate fi obstructiv și non-obstructiv, în natură - atrofic, polip, deformant.
Manifestările clinice ale bolii pulmonare cronice nespecifice de acest tip sunt exprimate în inflamații anuale, periodic recurente, de lungă durată a bronhiilor. Adesea, exacerbările bronșitei cronice apar de până la 4 ori pe an, în timp ce durata anuală a acestei patologii poate ajunge la 3-6 luni.
Un semn simptomatic al bronșitei cronice este o tuse persistentă însoțită de flegmă. În timpul exacerbărilor, tusea devine de obicei mai severă, sputa devine purulentă, se adaugă transpirație și febră. Rezultatul acestei patologii poate fi dezvoltarea de pneumonie cronică, atelectazie pulmonară, emfizem, pneumofibroză.
Astm
Soiuriexistă mai multe astm bronșic: poate fi non-atopic, atopic, mixt, indus de aspirina sau boli profesionale. Această patologie este a doua cel mai frecvent diagnosticată dintre toate bolile pulmonare nespecifice. Simptomele lor la adulți și copii sunt caracterizate de hiperreactivitatea arborelui bronșic, care duce la hipersecreția de mucus bronșic, edem și spasme paroxistice ale căilor respiratorii.
La orice geneză, manifestările clinice ale astmului bronșic sunt crize de dispnee expiratorie. Dezvoltarea unor astfel de fenomene are loc în trei etape:
- Harbingers. Semnalează debutul unui atac de astm sub formă de tuse, secreții mucoase din nas, apariția de umflare și înroșire a conjunctivei ochilor.
- Sufocare. Se caracterizează prin apariția respirației șuierătoare, scurtarea ascuțită a respirației cu expirație prelungită, cianoză difuză și tuse neproductivă. În perioada de sufocare, pacientul trebuie să se întindă astfel încât capul și centura scapulară să se afle pe un deal. În caz de sufocare severă, pacientul poate muri din cauza insuficienței respiratorii.
- Etapa de dezvoltare inversă a unui atac. Se caracterizează prin separarea sputei, scăderea numărului de respirații șuierătoare și respirație mai liberă. Treptat, dificultățile de respirație dispar complet.
Între manifestările crizelor de astm, starea pacienților rămâne destul de satisfăcătoare, cu condiția respectării recomandărilor clinice: o boală pulmonară cronică nespecifică cu evoluție prelungită duce la dezvoltarea emfizemului obstructiv, a corului pulmonar și a inimii pulmonare. eșec.
Manifestări ale emfizemului pulmonar obstructiv cronic
Baza morfologică a acestei boli se manifestă în extinderea persistentă a lumenului bronhiolelor și alveolelor din cauza procesului obstructiv cronic la nivelul căilor respiratorii pe fondul dezvoltării bronșitei cronice și bronșiolitei. Plămânul capătă aerisire crescută și crește în dimensiune.
Tabloul clinic al acestei BPOC se datorează unei reduceri rapide a zonei de schimb gazos și unei scăderi a ventilației pulmonare. Simptomele acestui proces patologic apar treptat, în timp ce pacientul prezintă dificultăți progresive de respirație, tuse cu o cantitate mică de spută, scădere în greutate.
La examinare se constată modificări în formă de butoi în structura anatomică a toracelui, cianoză a pielii, modificări ale plăcilor unghiale ale degetelor. Patologia legată de clasificarea generală a bolilor pulmonare cronice este adesea însoțită de complicații infecțioase, hemoragii pulmonare, pneumotorax. Insuficiența respiratorie poate fi fatală pentru pacient.
Bronșiectazie
Anatomia patologică a bolilor pulmonare cronice nespecifice include modificări ale structurii tractului respirator. Bronșiectazia este caracterizată prin prelungiri asemănătoare sacului, cilindrice sau fusiforme ale bronhiilor. Aceste fenomene se numesc bronșiectazie. Pot fi locale sau difuze, congenitale sau dobândite.
Apariția bolilor cronice nespecifice congenitaleplămânii la copii se datorează de obicei tulburărilor de dezvoltare ale structurii sistemului bronhopulmonar în etapele perioadelor prenatale și postnatale. Cel mai adesea, astfel de patologii sunt asociate cu dezvoltarea infecțiilor intrauterine, sindromul Sievert-Kagener, fibroza chistică etc.
Semnele formei dobândite de bronșiectazie apar pe fondul bronhopneumoniei recurente, bronșitei cronice sau prezenței prelungite a unui corp străin în bronhii. Bronșiectazia, ca multe alte boli pulmonare și simptomele acestora la adulți, se manifestă sub forma unei tuse cu spută. O trăsătură distinctivă în acest caz este eliberarea de puroi galben-verzui cu miros, iar în cazuri rare se manifestă hemoptizia. Cu exacerbările acestei patologii, semnele clinice sunt similare cu cursul exacerbărilor bronșitei cronice purulente.
Complicațiile bolii duc la sângerare pulmonară, abces pulmonar, insuficiență respiratorie, amiloidoză, meningită purulentă, sepsis. Oricare dintre aceste afecțiuni pune viața în pericol pentru un pacient cu antecedente de boală pulmonară cronică nespecifică. La copii și adulți, apropo, o astfel de patologie este extrem de rară: procentul de bronșiectazie congenitale în raport cu alte boli nespecifice ale sistemului pulmonar este de aproximativ două procente.
Pneumonie cronică
Nu mai puțin o amenințare pentru viața pacientului este pneumonia cronică, care poate combina o componentă inflamatorie, carnificare, forme cronice de bronșită și abcese pulmonare,bronșiectazie, pneumofibroză. De aceea nu toți autorii sunt de acord cu includerea acestei patologii în clasificarea bolilor pulmonare ca nosologie independentă. Cu fiecare exacerbare a pneumoniei, un nou focar de inflamație apare în țesutul pulmonar și zona modificărilor sclerotice crește.
Simptomatice ale pneumoniei cronice: tuse persistentă cu spută mucopurulentă în timpul remisiunii, purulentă - în timpul exacerbarii, precum și respirație șuierătoare persistentă în plămâni. În perioada acută a evoluției bolii, apare de obicei o creștere a temperaturii corpului, apare durere în piept și apare insuficiența respiratorie. Adesea, boala este complicată de insuficiență cardiacă pulmonară, abcese și gangrena plămânilor.
Pneumoscleroză
La bolile pulmonare cronice nespecifice cu pneumoscleroză difuză, care apar cu o înlocuire treptată a țesuturilor parenchimului cu țesut conjunctiv, includ o patologie numită „pneumoscleroză”. Acest fenomen apare din cauza stărilor inflamatorii-distrofice din plămâni și duce la uscarea, lipsa aerului și compactarea plămânilor. Adesea, această patologie este o consecință a bronșitei cronice, BEB (bronșiectazie), BPOC, pneumonie cronică, alveolite fibrozante, tuberculoză și multe alte procese inflamatorii.
Principalul simptom al apariției pneumosclerozei este scurtarea respirației, care apare chiar și cu un efort fizic redus. Curând începe să deranjeze în mod constant, chiar și în repaus. Un alt semn al acestei patologii este tusea. Depinzând degradul de deteriorare a pneumosclerozei pulmonare se poate manifesta sub formă de tuse ușoară sau de lovitură. Uneori, tabloul clinic este completat de cianoza pielii și durere în piept. Pe măsură ce țesutul conjunctiv din plămâni crește, simptomele devin mai vizibile.
BPOC în pediatrie
Copiii născuți prematur prezintă un risc crescut de apariție a bolilor pulmonare cronice la nou-născuți, deoarece organele sistemului bronhopulmonar se formează în ultimele etape ale dezvoltării intrauterine. Prin urmare, bebelușii prematuri rămân expuși riscului de a avea plămâni parțial subdezvoltați. Bolile destul de frecvente ale sistemului bronhopulmonar la sugari sunt displazia bronhopulmonară (BPD) și malformațiile congenitale ale plămânilor, cu toate acestea, acestea sunt adesea diagnosticate cu alte patologii inflamatorii.
Pneumonia este o afecțiune frecventă la copiii mici, cel mai adesea rezultatul unei răceli, dureri de gât sau poate fi transmisă cu ușurință prin aer. Majoritatea copiilor care au avut această boală în formă acută în primii 3 ani de viață dezvoltă pneumonie cronică. Natura prelungită și apoi cronică a acestei patologii se datorează unei încălcări a funcțiilor de drenaj ale bronhiilor, care provoacă dezvoltarea hipoventilației, atelectaziei, bronșitei purulente locale, infecției ganglionilor limfatici bronhopulmonari și distrugerea țesutului pulmonar..
Cu toate astfel de disfuncții și boli ale plămânilor, simptomele lor indică prezența deformărilor și expansiunilor în structura bronhiilor, precum șisemne de bronșită cronică. Acest lucru se întâmplă din cauza dezvoltării timpurii a pneumoniei cronice, în timp ce în ramurile mici alterate ale bronhiilor există o acumulare de mucus.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea formei cronice a bolii sunt cel mai adesea:
- tulburări în formarea și malformații ale sistemelor bronhopulmonare și vasculare ale plămânilor;
- disfuncții congenitale și dobândite ale aparatului mucociliar;
- patologii cronice ale organelor ORL;
- tulburări de imunodeficiență;
- impact ecopatogen negativ al mediului;
- fumat pasiv;
- fond premorbid nefavorabil: alimentație artificială, diateză, patologii congenitale ale imunogenezei etc.
Studiile microbiologice ale sputei și tampoanelor bronșice relevă adesea infecții pneumococice și stafilococice. La majoritatea copiilor în perioada de exacerbare a acestei boli pulmonare cronice nespecifice, participarea infecțiilor virale este confirmată. Pneumonia cronică se caracterizează prin prezența modificărilor sclerotice în zonele afectate ale plămânilor. În acest caz, se dezvoltă adesea infiltrate limfoide celulare, ceea ce duce la compresia căilor respiratorii mici.
Procesul inflamator, care apare mai întâi cu pneumonia prelungită și apoi cronică, se atenuează treptat, dând loc pneumosclerozei locale. În absența unui tratament adecvat, odată cu vârsta pacientului, simptomele bronșiectaziei încep să predomine în tabloul clinic al bolii. Adesea, un pacient adult nici măcar nupresupuneri despre relația dintre bronșiectaziile prezente la el și forma acută nefavorabilă actuală de pneumonie suferită în copilărie.
Diagnosticul și tratamentul BPOC în copilărie
Pneumonia cronică la copii poate fi diagnosticată doar într-un spital cu ajutorul unor studii clinice și radiologice complexe folosind bronhoscopie, bronhografie și analize de laborator. Pe imaginile cu raze X ale plămânului în pneumonia cronică, există un model pulmonar îmbunătățit, care are o deformare clar definită cu o reducere a volumului segmentelor individuale și îngroșarea pereților bronhiilor.
Stadiile de exacerbare și remisiune sunt determinate ținând cont de dinamica tabloului clinic, examenul microbiologic și citologic al sputei și indicatorii de laborator ai activității inflamatorii (raportul cantitativ al VSH în sânge, schimbarea numărului de leucocite, CRP pozitiv).
În tratamentul pneumoniei cronice la copii se folosesc aceleași metode ca și în tratamentul bolilor acute. Principalele obiective ale tratamentului în curs sunt restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor și normalizarea reactivității imunologice a organismului. După un tratament eficient, se recomandă o etapă de recuperare în sanatoriu și un examen medical regulat în clinică. Dacă tratamentul conservator este ineficient, pot fi utilizate intervenții chirurgicale.
Odată cu organizarea corespunzătoare a observării dispensarului în clinică și tratamentul adecvat al pneumoniei cronice la copii, prognosticul acestei patologii este relativ favorabil. Cu toate acestea, există în continuare riscul de a dezvolta alte forme de BPOC mai târziu în viață.
Prevenirea pneumoniei cronice la copii
Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării bolilor pulmonare la nou-născuți sunt, în primul rând:
- Protecție fetală antenatală.
- Asigurarea alăptării.
- Protejarea copilului de infecțiile respiratorii acute.
- Tratamentul activ al formelor prelungite și complicate de boli respiratorii.
- Întărire sistematică.
Diagnosticul bolilor pulmonare cronice nespecifice la adulți
Identificarea diferitelor forme de BPOC este efectuată de un pneumolog. În acest caz, se iau în considerare caracteristicile manifestărilor clinice ale patologiei, precum și rezultatele examinărilor de laborator și instrumentale:
- Pentru a diagnostica procesul patologic, este necesar să se efectueze o radiografie de sondaj, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o tomografie liniară sau computerizată a toracelui. Radiografia toracică tradițională rămâne alegerea principală pentru examinarea primară a sistemului respirator la copii și adulți. Această tehnică are cea mai scăzută expunere la radiații, este destul de informativă și accesibilă. În conformitate cu indicațiile radiografiei de sondaj, se determină necesitatea utilizării unor metode de cercetare suplimentare sau speciale. Cu ajutorul razelor X ale plămânilor, este posibilă monitorizarea dinamică a dezvoltării procesului patologic. Acest lucru permite ajustarea terapiei dacă este necesar.
- Pentru a detecta modificările structurale ale arborelui bronșicse efectuează bronhoscopie, angiopulmonografie și bronhografie (se pot comanda examene de spută sau biopsie dacă este necesar).
- Pentru a determina activitatea procesului patologic și natura aspectului acestuia, puteți folosi studiul sputei sau tampoane microscopice și microbiologice din bronhii.
- Puteți evalua rezervele funcționale ale sistemului bronhopulmonar folosind studiul funcției respiratorii (funcțiile respirației externe).
- Semnele modificărilor hipertrofice ale ventriculului drept al inimii pot fi recunoscute utilizând EchoCG și ECG.
Pe baza rezultatelor studiului modificărilor morfologice ale sistemului respirator, medicul va putea da recomandări clinice adecvate. Bolile pulmonare cronice nespecifice necesită monitorizare și tratament constant.
Tratament BPOC la adulți
Terapia bolilor pulmonare nespecifice este adesea determinată de factori etiologici, mecanisme patogenetice, gradul modificărilor morfofuncționale și severitatea procesului. Cu toate acestea, este posibil să se identifice unele metode general acceptate pentru tratamentul manifestărilor independente ale BPOC.
Pentru a stopa patologiile infectioase si inflamatorii din sistemul bronhopulmonar se selecteaza agentii antibacterieni in functie de sensibilitatea microflorei. Asigurați-vă că prescrieți bronhodilatatoare, expectorante și medicamente secretolitice.
Lavajul bronhoalveolar este folosit pentru igienizarea bronșică. În această etapă, de obicei sunt prescrise kinetoterapie, drenaj postural și masaj cu vibrații toracice.celule. Când apare insuficiență respiratorie, se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor și a terapiei cu oxigen.
În stadiul de remisie, se recomandă urmărirea cu un pneumolog, tratament în sanatoriu, terapie cu exerciții fizice, utilizarea speologiei și aerofitoterapiei, precum și utilizarea adaptogenilor și imunomodulatorilor din plante. În unele cazuri, este recomandabil să se prescrie glucocorticosteroizi. Pentru a controla cu succes manifestările bolilor pulmonare cronice nespecifice și comorbidităților, este necesar să se selecteze terapia de bază.
Problema intervenției chirurgicale în BPOC este pusă doar în cazurile de manifestări clinice ale modificărilor morfologice locale persistente în sistemul respirator al pacientului. În acest caz, se recurge de obicei la rezecția zonelor afectate. Odată cu dezvoltarea pneumosclerozei difuze bilaterale, poate fi recomandat transplantul pulmonar.
