Semnele, simptomele și senzațiile unei femei cu endometrită cronică nu indică dezvoltarea unui proces inflamator în toate cazurile. Uneori (în timpul remisiunii, de exemplu) poate să nu existe simptome alarmante, dar patologia continuă să se dezvolte și poate face imposibilă conceperea și nașterea unui copil.
Endometrita acută: cauze și simptome
Simptomele endometritei cronice apar după o formă acută netratată a bolii. În majoritatea cazurilor (80%), boala cronică apare la femeile de vârstă reproductivă și tinde să se răspândească. Patologia acută este adesea precedată de naștere, avort, chiuretaj al cavității uterine sau alte manipulări ginecologice. Îndepărtarea incompletă a resturilor de embrion sau acumularea de cheaguri de sânge contribuie la dezvoltarea infecției și inflamației.
Endometrita postpartum, de exemplu, este cea mai frecventă manifestare a infecției postpartum. O astfel de patologieeste diagnosticat în 4-20% din cazuri după nașterea naturală, în 40% după cezariană. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale pe scară largă în corpul femeii și scăderii generale a imunității. De asemenea, endometrita acută poate fi cauzată de diverse bacterii și viruși. Starea nesatisfăcătoare a sistemului imunitar, nervos sau endocrin agravează evoluția bolii.
Forma acută de boală ginecologică se dezvoltă la trei până la patru zile după infecție. Patologia se manifestă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, creșterea frecvenței cardiace, senzație de tremur intern, frisoane, urinare frecventă și dureroasă, apariția secrețiilor atipice din tractul genital (adesea cu miros neplăcut). Primele simptome sunt un motiv bun pentru a consulta un ginecolog.
La examenul inițial, medicul determină un uter dureros și moderat mărit, scurgeri purulente sau sanoase. Stadiul acut durează de la o săptămână la zece zile. Cu o terapie adecvată și în timp util, boala se termină cu o vindecare. În caz contrar, problema duce la endometrită cronică.
Cauze și factori de risc pentru endometrita cronică
Endometrita cronică (ICD - N71), de regulă, este o consecință a unei boli acute incomplet vindecate, care a apărut în urma manipulării intrauterine, a nașterii sau a avortului. În cele mai multe cazuri, cauza este pătrunderea în cavitatea uterină a microorganismelor patogene sau oportuniste. În condiții normale, protecția este asigurată de sistemul imunitar și lunarsângerare menstruală. Dar aceste mecanisme naturale nu funcționează întotdeauna corect.
Factorii de risc care duc la o exacerbare a bolii sunt vârsta femeii peste 35 de ani, prezența altor focare cronice de infecție și boli concomitente ale sistemului genito-urinar, antecedentele de avort și naștere, traumatisme mecanice ale uter. Crește în mod semnificativ riscul de boală intervenție chirurgicală ginecologică și manipulare, prezența inflamației cronice în colul uterin și ovare, polipi în cavitatea uterină. Foarte des endometrita provoacă instalarea unui dispozitiv intrauterin.
Factorii de risc includ și bolile cu transmitere sexuală, prezența fibroamelor, herpesului genital sau citomegalovirusului, dezechilibrul pe termen lung și candidoza. Imunitatea redusă și prezența bolilor autoimune afectează negativ. Microorganismele patogene duc la dezvoltarea endometritei cronice: citomegalovirus, gonococi, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamydia, micoplasma, virusul genital sau herpes simplex.
Clasificare în funcție de evoluția bolii
Endometrita cronică poate fi specifică sau nespecifică, în funcție de natura microflorei care a cauzat boala. Boala se poate manifesta într-un grad moderat. În același timp, există simptome subiective ale endometritei cronice, patologia este vizibilă în funcție de rezultatele unei biopsii, ecografia și examinarea arată modificări care confirmă că inflamația este activă.
Formă lentăendometrita se manifestă prin simptome minime. Semnele bolii sunt vizibile la ultrasunete. O biopsie poate determina modificări care indică inflamație, dar este inactivă. În stadiul de remisie, boala nu se manifestă cu simptome specifice, este detectată prin microscopie a zonelor alterate ale endometrului. Adesea, endometrita cronică este diagnosticată înainte de FIV sau în timpul unei examinări pentru infertilitate.
Există o clasificare care descrie prevalența inflamației în endometru. Cu endometrita cronică focală, procesul inflamator nu se răspândește pe întreaga mucoasă a uterului, ci doar în anumite zone. Tipul difuz al bolii se caracterizează prin prezența inflamației în cea mai mare parte a endometrului sau complet în cavitatea uterină. În funcție de adâncimea leziunii, endometrita cronică superficială (numai în mucoasa interioară a uterului) și o boală când inflamația afectează stratul muscular sunt împărțite.
Manifestări clinice ale bolii
Cu exacerbările endometritei cronice, simptomele vor recidiva. Boala va fi prezentă în organism și se va agrava din când în când. Principalul simptom al endometritei cronice este sângerarea uterină de severitate diferită. Ele pot apărea înainte, înainte și după menstruație, precum și în perioada intermenstruală. Sângerarea poate fi redusă sau abundentă. Acest simptom se explică prin inferioritatea stratului uterin, care în mod normal ar trebui restabilit după următoarea menstruație.
Simptome comuneexacerbările endometritei cronice sunt temperaturi ușor crescute ale corpului, dureri periodice dureroase în abdomenul inferior, îngroșarea uterului și durerea organului, durerea în timpul examenului ginecologic sau contactului sexual, apariția secrețiilor vaginale atipice. În prezența infecțiilor concomitente, se formează un tablou clinic mai pronunțat.
Diagnosticul unei boli ginecologice
Endometrita cronică nespecifică sau un medic ginecolog specific poate diagnostica după examinare, familiarizarea cu rezultatele unui frotiu pe flora din vagin și col uterin, ecografie. În timpul examinării pe scaunul ginecologic, medicul poate determina creșterea uterului și durerea la palpare, zonele de compactare. Frotiurile din colul uterin și vagin pot determina modificări inflamatorii. Materialul biologic este colectat pentru examinare bacteriologică.
Apoi pacientului i se atribuie o ecografie. O procedură este efectuată în prima jumătate a ciclului, a doua - în a doua fază. Un astfel de diagnostic arată doar semne ale unei boli cronice: îngroșare, aderențe ale endometrului, chisturi sau polipi în cavitatea organului. Diagnosticul final poate fi pus pe baza histeroscopiei.
Procedura presupune examinarea cavității unui organ folosind un dispozitiv special. Studiul se efectuează aproximativ în a șaptea zi a ciclului menstrual sub anestezie generală. În timpul procedurii, mai multe secțiuni ale endometrului sunt prelevate pentru o biopsie. Conform rezultatelor studiului, se pune un diagnostic și gradul de activitate al inflamațieiproces. Agentul cauzal poate fi determinat cu precizie prin analiza mucusului din colul uterin.
Metode de tratament pentru endometrita cronică
De multe ori, tratamentul endometritei cronice este început înainte de FIV, deoarece diagnosticul se pune în majoritatea cazurilor când o femeie consultă un medic cu o problemă de infertilitate. Endometrita poate fi detectată și în timpul unei examinări de rutină. În orice caz, tactica de tratament este aleasă individual. Totul depinde de activitatea procesului inflamator și de complicații, de dorința femeii de a rămâne însărcinată și de agentul patogen care a provocat boala. În faza acută, medicul poate recomanda o internare, în timp ce forma cronică a bolii este tratată în ambulatoriu.
Schema de tratament constă de obicei din două până la patru etape. În primul rând, sunt prescrise antibiotice, la care agentul patogen identificat este sensibil. Cu endometrita activă, recurg la utilizarea simultană a mai multor medicamente (nu mai mult de trei). În acest caz, unul sau două medicamente sunt administrate sub formă de tablete, intramuscular sau intravenos, iar medicamentul rămas este direct în cavitatea uterină. Dacă patologia este cauzată de virusul herpesului sau citomegalovirusul, atunci se prescrie Aciclovir. În cazul unui proces inflamator micotic, sunt indicați agenți antifungici locali (lumânări) și tablete.
În plus, este recomandat să luați medicamente care să restabilească imunitatea. Acest lucru este necesar pentru sprijinirea și recuperarea rapidă a corpului femeii. Astfel de medicamente sunt deosebit de importante dacă o femeie dorește să rămână însărcinată în viitorul apropiat. În prezența unui număr mare de aderențe și polipi încavitatea uterină și dorința de a avea un copil, se prescrie intervenția chirurgicală. Sub controlul unei camere speciale, adeziunile sunt disecate și formațiunile patologice sunt îndepărtate.
Restaurarea proceselor naturale
Simptomele și tratamentul endometritei cronice la femei sunt interdependente cel puțin cu necesitatea prescrierii terapiei simptomatice. Deci, este necesară restabilirea proceselor naturale din endometru. Pentru aceasta, se utilizează o abordare integrată. Sunt prescrise contraceptive orale ("Janine", "Regulon" sau "Marvelon"), medicamente pe bază de progesteron ("Utrozhestan" sau "Dufaston"), agenți care refac vasele de sânge ("Ascorutin"), agenți hemostatici (acid aminocaproic sau " Dicynon "). Preparatele metabolice (Metionină, Hofitol sau Inozină) și enzimatice (Wobenzym) sunt de obicei recomandate. Aveți nevoie de medicamente antiinflamatoare (Diclofenac sau Ibuprofen).
Simptomele endometritei cronice necesită în mod necesar trecerea la kinetoterapie. Astfel de proceduri facilitează foarte mult starea unei femei, cresc eficacitatea medicamentelor și a altor tratamente. Se pot folosi UHF, electroforeza, tratament cu ultrasunete, magnetoterapie. Cel mai de succes tratament se efectuează în sanatoriile specializate. În plus, pacientului i se prescrie terapie cu apă și nămol, precum și aportul de apă minerală.
Regimul de tratament este ales de medic în funcție de caracteristicile evoluției bolii, tabloul clinic, vârsta și dorința pacientuluia rămâne însărcinată. Uneori, un medic ginecolog poate recomanda „transferarea” bolii într-o formă acută pentru a opri rapid procesul inflamator cu antibiotice în combinație cu probiotice și imunomodulatoare. În unele cazuri, medicul poate considera endometrita cronică ca remisie și poate permite femeii să se supună însămânțării artificiale sau să fie gravidă într-un mod natural.
Endometrita cronică și sarcina
Procesul inflamator duce la o scădere a zonei de endometru sănătos, care este necesară pentru atașarea cu succes a oului și dezvoltarea ulterioară a acestuia. În mod normal, membrana mucoasă crește în a doua fază a ciclului pentru a oferi posibilului făt toți nutrienții necesari. Dificultatea sarcinii cu endometrită este că după o singură inflamație rămân de obicei aderențe sau sigilii intrauterine. Endometrul începe să funcționeze incorect, ciclul menstrual este întrerupt, ceea ce duce la incapacitatea de a concepe un copil sau la avorturi precoce.
Dar nu întotdeauna boala este un obstacol în calea concepției. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu endometrită cronică, atunci nu se face avort. La majoritatea pacientelor cu acest diagnostic, sarcina este întreruptă chiar înainte de întârziere, astfel încât să nu știe despre debutul acesteia. Dacă embrionul este păstrat, atunci este necesar să vă înregistrați cât mai curând posibil, astfel încât medicul să poată monitoriza starea femeii și, dacă este necesar, să prescrie cu promptitudine medicamentele necesare și să ajute la menținerea sarcinii.
În același timpdisfuncția endometrială este una dintre principalele cauze ale problemelor legate de concepție și avort spontan. În același timp, nu este exclusă posibilitatea concepției și evoluția normală a sarcinii. Endometrita cronică poate fi tratată în prealabil, astfel încât, după concepție, să nu vă faceți griji cu privire la salvarea copilului. Adevărat, cursul tratamentului este destul de lung. După endometrita cronică, poți rămâne însărcinată numai după câteva luni. Medicul vă va spune datele exacte.
Cursul nașterii și perioada postpartum
Complicațiile endometritei cronice se manifestă nu numai în probleme de concepție și avort spontan. Endometrita cronică autoimună afectează starea generală a unei femei, iar orice proces patologic din organism poate duce la consecințe grave în timpul nașterii și în perioada postpartum. Acest lucru se aplică activității contractile a uterului. Când inflamația trece în stratul muscular, organul se contractă mai rău în timpul travaliului. Pentru făt, acest lucru este periculos din cauza hipoxiei și a leziunilor sistemului nervos central.
În perioada postpartum, simptomele endometritei cronice la femei pot reapărea, iar tratamentul va trebui continuat. În plus, este posibilă dezvoltarea sângerării uterine crescute. Cauza patologiei constă în încălcarea proceselor de recuperare. De asemenea, în interiorul organului se pot forma aderențe, chisturi și polipi. Dacă se găsește o anumită floră, atunci boala se poate complica prin inflamarea ovarelor sau a trompelor uterine. Acest lucru poate provoca inflamarea peritoneului sau otrăvirea sângelui și, de asemenea, poate provoca infertilitate.
Complicații și prevenireboală ginecologică
Endometrul este un strat funcțional important care asigură cursul normal al sarcinii. Endometrita implică complicații severe ale sarcinii. Poate exista o amenințare de avort spontan, hemoragie postpartum și insuficiență placentară. Prin urmare, gestionarea sarcinii la o femeie cu endometrită trebuie efectuată cu o atenție sporită. Complicațiile procesului inflamator sunt aderențe și cicluri perturbate, polipi și chisturi. În cazuri severe, poate apărea peritonită.
Pentru a evita endometrita cronică, trebuie să evitați avortul, să respectați cu atenție măsurile de igienă, să preveniți infecțiile după avort și naștere, să utilizați contracepție de barieră pentru a preveni bolile cu transmitere sexuală. Detectarea infecțiilor în stadiile incipiente și tratamentul adecvat în majoritatea cazurilor oferă un prognostic pozitiv pentru viitoarele sarcini și nașteri.
