Torticolisul muscular congenital este cunoscut din cele mai vechi timpuri și a fost descris de Horace și Suetonius. Patologia se dezvoltă ca urmare a modificărilor displazice ale mușchilor sternocleidomastoidieni și ocupă locul al doilea printre cele mai frecvente defecte congenitale ale copilăriei, procentul de apariție a acesteia fiind de până la 12%.
Motive
).
Prezența umflăturii fusiforme în mușchi este considerată ca o hemoragie rezultată din trecerea capului bebelușului prin canalul de naștere, din cauza lacrimilor, întinderii excesive a mușchilor displazici.
Simptomatice, forme
Manifestările clinice ale torticolisului muscular congenital depind de forma acestuia și de vârsta copilului. Specialistii clasificaforme ușoare, moderate, severe ale bolii.
Destul de des, formele ușoare și moderate de torticolis nu sunt diagnosticate de specialiști.
Copiii sunt admiși la tratament atunci când apar modificări organice ale scheletului facial. Formele severe de patologie sunt ușor de diagnosticat. Simptome tipice ale torticolisului congenital:
- Bebeluşul ţine capul înclinat în lateral.
- Bărbia întoarsă de la înclinarea capului.
Încercarile pasive de a readuce capul într-o poziție dreaptă nu reușesc din cauza faptului că mușchii sternocleidomastoizi sunt încordați semnificativ.
În treimea mijlocie a mușchiului se palpează și se vizualizează o îngroșare în formă de fus, care este situată în abdomenul mușchiului și nu se lipește cu țesuturile adiacente.
Pe măsură ce copilul crește, simptomele încep să crească, elasticitatea musculară scade.
După un an de viață, asimetria jumătate a craniului și a scheletului facial apare pe partea în care este înclinat capul.
Asimetrii faciale
Copiii de 3 ani au asimetrii clar vizibile ale feței. Omoplații și centura scapulară sunt, de asemenea, asimetrice, pe partea torticolisului sunt puțin mai sus decât pe ceal altă parte.
Mușchii sunt hipotrofici în comparație cu partea sănătoasă, cu excepția treimii mijlocii, unde este palpabilă o îngroșare în formă de fus.
Asimetria omoplaților și a centurii scapulare este cauzată de contractura mușchilor scaleni anteriori și trapezi. Copiii mai mari încep să se dezvoltescolioza toracică și cervicală superioară din partea torticolisului.
Examinarea copilului vă permite să determinați în mod clar prezența asimetriei faciale din partea torticolisului, deoarece există o orbită îngustă, un arc supraciliar turtit, situat puțin mai jos decât pe partea sănătoasă.
Subdezvoltarea și turtirea ambelor fălci
În plus, există o subdezvoltare și aplatizarea ambelor fălci. Pe partea laterală a torticolisului, lobul urechii este situat mai aproape de centura scapulară.
Sarcina principală a medicilor este diagnosticarea torticolisului muscular în maternitate și eliminarea patologiei până când copilul împlinește un an. Acest lucru va preveni dezvoltarea deformării capului și a scheletului feței.
Diagnostic diferențial
Este necesar să se diferențieze patologia congenitală în primul rând de o vertebra congenitală suplimentară în formă de pană la nivelul coloanei cervicale.
O vertebră congenitală în formă de pană diferă de torticolis prin faptul că, în acest caz, capul copilului este înclinat în lateral, dar bărbia nu este întoarsă în direcția opusă.
În plus, încercarea de a muta capul în poziția normală vă permite să detectați un obstacol și nu există tensiune pe mușchiul sternocleidomastoidian - acesta rămâne relaxat. Aceasta este diferența principală dintre torticolis.
De asemenea, torticolisul muscular congenital trebuie diferențiat de spastic, care se manifestă adesea în paralizia cerebrală. În cazul în care paralizia cerebrală se manifestă prin simptome tipice, nu apare o eroare de diagnostic. Erorile de diagnostic apar dacă paralizia cerebrală are o formă ștearsă. Preveniți diagnosticarea greșităpermite o examinare amănunțită a copilului.
În plus, diagnosticul diferențial se face pentru a distinge torticolisul congenital de poliomielita. În astfel de cazuri, se dezvoltă pareza sau paralizia mușchilor. Congenital nu provoacă paralizia mușchilor, lipsește și paralizia mușchilor membrelor.
De asemenea, este necesar să se diferențieze torticolisul muscular la copii de torticolisul dermatogen rezultat din răni, arsuri.
Există și o astfel de patologie precum torticolisul desmogenic, care apare pe fondul inflamației la nivelul gâtului (limfadenită, flegmon).
Este necesară diferențierea și de torticolisul reflex rezultat din procesele inflamatorii la nivelul urechii medii. În acest caz, este necesară o examinare atentă a pacientului, o anamneză aprofundată.
Sindromul Klippel-File
Sindromul Klippel-File este o malformație congenitală a vertebrelor din regiunea cervicală. În unele cazuri, epistrofia și atlasul sunt fuzionate cu vertebrele situate dedesubt, în timp ce nu există fuziunea arcurilor lor. În alte cazuri, există o sinostoză a atlasului și a osului occipital, în timp ce toate vertebrele gâtului sunt fuzionate împreună de coastele cervicale sau de vertebre suplimentare în formă de pană.
Acești copii au un gât clinic scurt, iar impresia este că capul este fuzionat de corp. În același timp, se remarcă o poziție atât de joasă a limitei scalpului, încât se observă o tranziție a liniei părului la omoplați. Capul în acest caz este înclinat într-o parte și înainte, bărbia este în contact cupiept, există o asimetrie pronunțată a craniului, a feței. Nu există mișcare în coloana cervicală.
La copiii mai mari se dezvoltă cifoza sau scolioza, există o poziție asimetrică a centurii scapulare, o locație în altă a omoplaților. Există paralizii, pareze, tulburări senzoriale la nivelul membrelor superioare. Prezența acestor simptome ne permite să judecăm absența torticolisului congenital.
Este, de asemenea, necesar să se diferențieze torticolisul muscular congenital (ICD 10 - Q68.0) de coastele cervicale, care se manifestă prin umflare în regiunea supraclaviculară și afectare a conducerii neurovasculare într-una (cu patologie unilaterală) sau ambele (cu patologie unilaterală). patologia bilaterală)) mâini - paralizie, pareză, dispariția pulsului, sensibilitate afectată, modificări ale pielii, răceală.
Coastele cervicale bilaterale cauzează căderea scăzută a umerilor. Se pare că umerii continuă gâtul. În același timp, capul este înclinat în lateral și se manifestă scolioza coloanei cervicotoracice.
Excluderea apariției unei erori de diagnostic va permite o examinare amănunțită, o examinare, un istoric complet.
Sindromul Shereshevsky-Turner
De asemenea, torticolisul muscular (ICD 10 - Q68.0) trebuie diferențiat de gâtul pterigoid (sindromul Shereshevsky-Turner).
Această malformație congenitală se manifestă clinic prin formarea de pliuri cutanate unilaterale sau bilaterale pe suprafața laterală a gâtului.
Adesea gâtul pterigoidian este combinat cu alte congenitalepatologii - contractura de flexie a degetelor, luxatie de sold, displazie.
Examinarea unui nou-născut relevă pliuri ale pielii întinse situate pe suprafața laterală a gâtului de la mijlocul centurii scapulare până la procesul mastoid. Există și o întărire a feței copilului, deformarea auricularelor, un gât scurt. Astfel de simptome sunt absente în torticolisul congenital.
De asemenea, este necesar să se diferențieze patologia de torticolisul Grisel. Această boală apare întotdeauna ca urmare a unui proces inflamator în nazofaringe, amigdale, însoțit de febră mare. În acest caz, inflamația se extinde la articulația atlanto-epistrofică, rezultând subluxarea atlasului. O astfel de boală apare cel mai adesea la fetele de 6-11 ani care au o constituție astenă și un sistem limfatic dezvoltat, prin care se răspândește infecția.
Manifestările clinice ale torticolisului Grisel sunt următoarele: capul este înclinat în lateral și întors în direcția opusă, la palpare se evidențiază proeminența apofizei spinoase C11. Examenul faringelui relevă prezența pe suprafața sa posterioară superioară a unei proeminențe la nivelul atlasului, care este oarecum deplasată în sus și înainte. Această proeminență își schimbă dimensiunea atunci când copilul întoarce capul.
Înclinarea capului, extensia și flexia gâtului spre torticolis este liberă, în sens opus este sever limitată, provocând durere.
Mișcarea de rotație a capului este limitată, provoacă durere, apare înregiunea vertebrelor cervicale inferioare. Ar trebui făcută o fotografie cu raze X cu torticolisul lui Grisel prin gură. Acest lucru va permite diagnosticarea subluxației atlasului și a rotației acestuia în jurul verticalei.
Terapie
Tratamentul torticolisului muscular ar trebui să înceapă după fuziunea inelului ombilical. Mama trebuie să se asigure că în pat copilul stă întins pe o parte a curburii, iar perna trebuie să încline capul în partea opusă.
Tratamentul torticolisului muscular este important pentru a începe în timp util.
De asemenea, este necesar să amplasați patul în așa fel încât jucăriile și lumina să fie pe partea opusă torticolisului. În acest caz, copilul își va întoarce capul, întinzând mușchiul displazic.
Corectarea permanenta a capului cu torticolis muscular presupune folosirea mai intai de tampoane din tifon de bumbac, plasate din lateralul torticolisului, iar apoi (1 luna de viata) - gulerul Shants, aplicat dupa redresare. Repararea trebuie efectuată de până la 5 ori pe zi, fiecare dintre ele ar trebui să dureze până la 15 minute. Până la externarea din maternitate, mama ar trebui să învețe tehnica reparației.
Reparare
Copilul trebuie așezat pe masă, pe spate, așezându-și brațele de-a lungul corpului. Sunt ținuți de mama lor sau de un asistent.
Doctorul se apropie de copil din partea laterală a capului, pune ambele mâini pe obraji și pe cap și încearcă să-l aducă într-o poziție normală cu o forță crescândă, dar fără probleme, în timp ce întoarce bărbia în lateral. torticolis.
Această poziție vă permite să întindeți cât mai mult posibil mușchiul displazic. Este important să se asigure căîn timp ce se redresa, capul copilului nu s-a înclinat înainte.
Efectuați reparații pentru tratamentul torticolisului muscular congenital timp de 5-10 minute. Ar trebui efectuate până la 5 proceduri pe zi. După aceasta, capul se fixează cu tampoane din tifon de bumbac, fixat cu un bandaj, în cea mai corectă stare.
După ce pielea copilului este în sfârșit formată (2,5-3 luni de la naștere), se prescriu aplicații de parafină pentru îngroșarea mușchiului displazic și îmbunătățirea elasticității acestuia.
Când copilul împlinește 2 luni, puteți începe să utilizați gulerul Shants pentru a fixa capul.
Terapia se realizează prin întinderea treptată a mușchiului pentru a elimina complet torticolisul înainte de vârsta de un an. Această abordare este aproape întotdeauna eficientă pentru torticolis muscular ușor până la moderat.
Tratament chirurgical
Nu este întotdeauna posibilă corectarea completă a torticolisului muscular la un sugar cu formă gravă, prin urmare, la vârsta de 10-12 luni, copilului i se prescrie intervenție chirurgicală.
O operație efectuată la această vârstă ajută la prevenirea deformărilor faciale.
Manipulare sub anestezie. Copilul este așezat în decubit dorsal, chirurgul asistent aliniază cât mai mult poziția capului, în urma căreia picioarele mușchilor sunt întinse.
Paralel cu mușchii încordați de deasupra claviculei, pielea și țesuturile moi sunt tăiate, picioarele mușchilor sternali și claviculari sunt aduși alternativ sub ei, după care sunt tăiați. Apoitraversați cu atenție peretele posterior al tecii tendonului.
Se face o altă incizie deasupra procesului mastoid, începutul mușchiului este izolat, se încrucișează la început transversal.
După aceea, capul copilului este adus într-o poziție hipercorectivă, se suturează ambele incizii, se face pansament aseptic și se aplică un guler Shants. Este important ca capul să fie fixat în poziția de supracorecție.
Ce alt tratament poate fi dat pentru torticolisul congenital?
Dacă copilul are 8-9 ani, atunci i se recomandă aplicarea unui gips toraco-cranian. După 2 săptămâni, terapia fizică ar trebui să înceapă. Gulerul Shants trebuie aplicat în decurs de 3 luni după fiecare sesiune de terapie cu exerciții fizice. Cu un tratament adecvat și reabilitare, există o restabilire a forței, performanței, rezistenței musculare, precum și a unei poziții stabile a capului. Este important să urmați toate recomandările medicului, aceasta va corecta în timp patologia și va preveni deformarea feței copilului.
Masajul pentru torticolis este un tratament eficient și trebuie prescris de un medic. Scopul acestei proceduri este de a activa circulația sângelui și fluxul limfatic, precum și de a promova relaxarea mușchilor acolo unde sunt prinși. Sesiunile de masaj îi vor ajuta să-și asume o poziție naturală.
