Stenoza mitrală este o boală cardiacă congenitală caracterizată printr-o îngustare a deschiderii dintre ventriculul stâng și atriu. O astfel de schimbare a structurii inimii duce la o încălcare a circulației sângelui și, în consecință, afectează activitatea tuturor sistemelor de organe.
Desigur, persoanele care se confruntă cu o problemă similară caută mai multe informații. De ce se dezvoltă patologia? Care sunt primele semne ale stenozei mitrale? Există terapii eficiente? La ce ar trebui să se aștepte pacientul? Răspunsurile la aceste întrebări sunt importante pentru mulți cititori.
Motive pentru dezvoltarea bolii
Stenoza mitrală a inimii este o boală dobândită. Oamenii de știință identifică mai multe motive principale pentru dezvoltarea unei astfel de patologii.
- Conform statisticilor, în aproximativ 80% din cazuri, stenoza mitrală este rezultatul reumatismului - un grup de boli care sunt însoțite de afectarea țesutului conjunctiv. La rândul lor, amigdalita persistentă sau amigdalita cronică duce adesea la reumatism.
- La factoririscul include și bolile infecțioase care afectează țesuturile inimii (de exemplu, endocardita).
- Îngustarea (stenoza) valvei mitrale poate fi provocată și de ateroscleroză, precum și de formarea de cheaguri de sânge în interiorul inimii.
- Boala se poate dezvolta pe fondul leziunilor cardiace (inclusiv după intervenții chirurgicale, cum ar fi înlocuirea valvei mitrale).
- Alți factori de risc includ sifilisul, calcificarea țesutului valvei mitrale și insuficiența aortică.
Stenoza mitrală: hemodinamica și caracteristicile sale
În mod normal, aria deschiderii dintre atriul stâng și ventricul este de 4 până la 6 centimetri pătrați. Pe fondul îngustării sale, se dezvoltă tulburări hemodinamice, deoarece procesul de trecere a sângelui din atriul stâng în ventricul devine mai complicat. Presiunea în cavitatea atrială crește la 20-25 mm Hg. Artă. (în mod normal, această cifră este 5). O creștere a presiunii duce la o hipertrofie treptată a acestei părți a miocardului. Acest mecanism compensator ajută la menținerea inimii în funcțiune, dar, din păcate, stenoza progresează.
Pe măsură ce boala progresează, are loc o creștere a presiunii în vasele pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Sarcina pe partea dreaptă a inimii crește. Treptat, în miocard încep procesele distrofice și sclerotice, ceea ce duce la scăderea funcției contractile a inimii.
Forme și stadii de dezvoltare a patologiei
Dacă țineți contzona de îngustare a orificiului atrioventricular, apoi se pot distinge patru grade de stenoză mitrală.
- Gradul I - ușoară îngustare, zona găurii este de 3 centimetri pătrați.
- Dacă vorbim de al doilea grad de stenoză, atunci dimensiunea găurii este de 2,3-2,9 metri pătrați. vezi
- Gradul trei este deja pronunțată stenoză, însoțită de o îngustare a găurii la 1, 7-2, 2 metri pătrați. vezi
- Gradul al patrulea se numește o formă critică de stenoză mitrală. Zona deschiderii dintre ventricul și atriu se îngustează la 1-1,6 metri pătrați. vezi
Este de remarcat faptul că stenoza mitrală are loc în cinci etape, fiecare dintre acestea fiind însoțită de un set de simptome și complicații specifice.
- Prima etapă se numește perioada completă de compensare. Îngustarea lumenului atrioventricular este mică, iar inima încă se descurcă destul de normal cu funcțiile sale de bază. Pacienții nu prezintă nicio plângere. Dacă patologia este diagnosticată în acest stadiu, atunci este complet accidentală.
- Al doilea este stadiul insuficienței circulatorii relative. Orificiul se îngustează, partea stângă a miocardului începe să crească. În acest stadiu apar deja unele simptome - presiunea venoasă crește ușor, persoana se plânge de dificultăți grave de respirație care apare în timpul activității fizice.
- A treia etapă este începutul dezvoltării insuficienței circulatorii. În această etapă, există o stagnare a sângelui atât în circulația mică, cât și în cea sistemică. Inima este mult mărită. În timpul inspecției, puteți vedeao creștere puternică a presiunii venoase. Din cauza fluxului sanguin afectat, se observă o creștere a ficatului.
- La a patra etapă, insuficiența circulatorie este deja pronunțată. Într-un cerc mare, are loc stagnarea sângelui, ceea ce duce la formarea edemului, dezvoltarea ascitei. În acest stadiu, se observă adesea episoade de fibrilație atrială.
- La a cincea etapă, aria găurii nu depășește 1 centimetru pătrat. Inima este mult mărită, presiunea venoasă este crescută. Dificultățile de respirație deranjează pacientul chiar și în repaus. Pacienții suferă, de asemenea, de edem pronunțat. Din ce în ce mai mult lichid liber se acumulează în cavitatea abdominală. Tratamentul terapeutic nu are aproape niciun efect.
Simptome de stenoză mitrală
Stadiul inițial al dezvoltării bolii este cel mai adesea asimptomatic. Semne evidente de stenoză mitrală apar dacă deschiderea atrioventriculară este redusă la 2 centimetri pătrați. Pacienții suferă de dificultăți persistente de respirație. Și dacă la început dificultățile de respirație apar numai în timpul activității fizice, atunci în viitor deranjează pacientul chiar și în repaus. Lista simptomelor include și o tuse puternică, care uneori este însoțită de spută cu dungi de sânge.
Noaptea, pacienții suferă de crize de astm. Există slăbiciune musculară, oboseală constantă, oboseală crescută. Oamenii suferă de insomnie, iar aceasta nu poate decât să le afecteze starea emoțională. Se modifică și aspectul pacientului - buzele și vârful nasuluidevin albăstrui, iar pe obraji apar pete violet-albăstrui cu margini clare (un fel de „fard de obraz de păpuşă”).
Pacienții observă bătăi neregulate ale inimii. Uneori există dureri în regiunea inimii.
Pe măsură ce progresează, apar alte simptome. Stenoza mitrală se caracterizează prin apariția edemului periferic. Puteți observa umflarea venelor gâtului pacientului - vasele sunt clar vizibile sub piele chiar și în repaus. Posibilă acumulare de lichid în cavitatea abdominală, precum și între foile pleurei plămânilor (o tulburare circulatorie pronunțată duce adesea la edem pulmonar).
La ce complicații duce patologia?
Stenoza mitrală nu trebuie ignorată niciodată. Faptul este că, în absența terapiei, boala duce la complicații incredibil de periculoase.
- Unii pacienți dezvoltă insuficiență ventriculară stângă, adesea denumită astm cardiac, ca urmare a bolii. Pacienții suferă de atacuri periodice de dispnee, care apar atât în timpul activității fizice, cât și în timpul repausului.
- În artera pulmonară, presiunea crește semnificativ, ceea ce este însoțit de disconfort în spatele sternului, precum și de dificultăți severe de respirație. Sub influența presiunii, peretele vasului se poate extinde, formând un anevrism. La o astfel de patologie, riscul de rupere a arterei este mare, ceea ce duce la decesul pacientului.
- Uneori există diverse tulburări ale ritmului cardiac, în special fibrilație atrială și flutter.
- Tromboembolie - mai multeo consecință periculoasă a stenozei mitrale. Cheaguri de sânge sparte pot bloca un vas, în special artera pulmonară, care, în absența asistenței medicale imediate, poate duce și la moarte.
- Pe fondul bolii, jumătatea stângă a inimii crește semnificativ în dimensiune și uneori comprimă nervii și vasele de sânge din apropiere.
Măsuri de diagnostic
Când apar cele mai mici încălcări, ar trebui să consultați întotdeauna un medic. Diagnosticul stenozei mitrale este un proces complex care include multe proceduri. Este important nu numai să se confirme prezența îngustării orificiului atrioventricular, ci și să se determine stadiul și gradul stenozei, să se identifice complicațiile asociate patologiei, să se identifice cauzele.
- Mai întâi trebuie să colectați un istoric complet. Medicul va întreba cu siguranță ce simptome deranjează persoana, când și în urma cărora apar. De asemenea, este important să aflăm dacă pacientul a avut o durere în gât în copilărie, dacă a existat amigdalita cronică, dacă copilul a fost înregistrat la un medic pediatru. Desigur, specialistul este interesat de informații despre stilul de viață, de exemplu, activitatea fizică a pacientului, obiceiurile alimentare, prezența obiceiurilor proaste. Toate aceste informații sunt importante în diagnosticul unei boli precum stenoza mitrală.
- Auscultarea și examinarea fizică sunt la fel de importante. Medicul poate asculta zgomotele inimii, poate observa orice modificări patologice, apariția de suflu diastolic necaracteristic. Specialistul determină și tipul de fizic, examinează țesutul pielii.
- Testele de sânge și urină sunt obligatorii. Astfel de studii ajută la determinarea prezenței unui proces inflamator în organism.
- Foarte informativ este un test de sânge biochimic. În timpul unui studiu de laborator, atenția este acordată în primul rând nivelului de colesterol - acesta crește în prezența aterosclerozei. Sângele este, de asemenea, verificat pentru prezența antistreptolizin-O - aceasta este o substanță specială care se formează după ce a suferit o infecție streptococică, cum ar fi amigdalita, amigdalita. Dacă proteina C reactivă este prezentă în probele de sânge ale pacientului, atunci aceasta indică prezența unui proces inflamator acut.
- Lista procedurilor de diagnosticare include o coagulogramă. Studiul face posibilă evaluarea riscului de formare a cheagurilor de sânge și, dacă este necesar, ajustarea regimului de tratament.
- Electrocardiografia este, de asemenea, obligatorie. Acesta este un studiu simplu și accesibil, care vă permite să determinați creșterea ventriculului stâng și drept, pentru a detecta anumite aritmii cardiace. Mai informativă este monitorizarea zilnică ECG.
- Echocardiografia este o examinare cu ultrasunete care vă permite să examinați foișoarele valvei mitrale, să detectați prezența patologiilor și să determinați dimensiunea orificiului atrioventricular. De asemenea, in timpul procedurii, un specialist poate detecta cheaguri de sange, neoplasme, acumulare de calcificari pe foilele valvulare.
- Raze X vă permite să diagnosticați edem pulmonar. Pe imagini puteți vedea că inima pacientului a crescut în dimensiune.
- Ecografia transesofagiană permite mai multinspectați în detaliu inima, deschiderile și valvele. O sondă cu ultrasunete este introdusă prin esofag. Peretele acestui organ este situat aproape de inimă, astfel încât medicul poate obține o imagine precisă.
- Uneori pacientul este trimis la consultație cu un chirurg cardiac, precum și cu un reumatolog.
Rezultatele cercetării pot fi studiate și descifrate corect numai de un medic.
Terapia cu medicamente și caracteristicile sale
După un diagnostic complet, medicul va putea elabora un regim de tratament eficient.
- Dacă pacientul are o formă permanentă de fibrilație atrială, precum și o scădere a contractilității ventriculului drept, atunci medicii prescriu glicozide cardiace, în special Strofantin, Korglikon.
- Beta-blocantele sunt folosite pentru a normaliza ritmul cardiac. „Bisoprolol”, „Carvedilol” sunt considerate eficiente.
- Diureticele ajută la ameliorarea umflăturilor, elimină congestia în circulația pulmonară. De regulă, se folosesc medicamente precum Furosemid, Veroshpiron.
- Regimul de tratament include și cardioprotectori care protejează celulele inimii de deteriorare („Ramipril”, „Captopril”).
- Nitrații sunt utilizați pentru dilatarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale, în special nitrosorbid, nitroglicerină.
- „Heparina”, „Aspirina”, „Tromboass” sunt folosite pentru subțierea sângelui. Acest lucru reduce probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a dezvoltării tromboembolismului.
- În faza acută a reumatismului, este obligatorie administrarea de antiinflamatoare („Diclofenac”, „Ibuprofen”, „Nimesulid”). De asemenea, folositantibiotice penicilină.
Ar trebui să se înțeleagă că tratamentul medical al stenozei mitrale nu poate salva o persoană de această boală. Medicamentele sunt utilizate numai pentru ameliorarea simptomelor și pentru a încetini dezvoltarea ulterioară a bolii.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale este în prezent singura modalitate cu adevărat eficientă de a normaliza inima și de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.
- Uneori se face o comisurotomie percutanată. Procedura se efectuează fără deschiderea pieptului. Ele intră în inimă prin venele femurale. Cu ajutorul unui tub tubular flexibil special, medicul disecă locul acreției găurii. Această tehnică vă permite să-și dublezi suprafața.
- Comisurotomia mitrală închisă implică o incizie în piept. Adevărat, inima nu este deschisă și aparatul inimă-plămân nu este folosit. Medicul intră în inimă prin apendicele atrial stâng și îndepărtează fuziunea cu degetele.
- Uneori este necesar să tăiați foile topite ale valvei mitrale. Aceasta este o operație la scară largă, care implică utilizarea unui echipament de circulație artificială și o incizie în inimă, urmată de sutură.
- Dacă există o deformare pronunțată a sistemului valvular, atunci se efectuează înlocuirea valvei mitrale.
Chirurgia nu poate fi efectuată numai în prima etapă de dezvoltare. În viitor, fără ajutorul chirurgilor, este puțin probabilpoate fi renunțat la.
Desigur, astfel de proceduri sunt asociate cu unele complicații. De exemplu, există întotdeauna un risc de infecție a țesuturilor odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației. Operația duce adesea la formarea de cheaguri de sânge. În ceea ce privește valvele artificiale, uneori materialul protezei începe să se descompună - acest lucru necesită îndepărtarea resturilor de supapă și reprotezarea.
Stil de viață corect
Desigur, medicația este o parte importantă a terapiei. Dar există anumite reguli pe care trebuie să le respecte pacienții cu stenoză mitrală. Recomandările medicilor sunt următoarele:
- dieta ar trebui să fie echilibrată, împreună cu alimentele, organismul ar trebui să primească toți nutrienții necesari;
- trebuie să monitorizați regimul de băut, să limitați cantitatea de sare de masă - acest lucru va ajuta la prevenirea formării edemului și a hipertensiunii arteriale;
- este important să respectați modul corect de muncă și odihnă, să nu suprasolicitați, să dormiți suficient;
- experții recomandă evitarea activității fizice intense, dar menținerea în formă (de exemplu, plimbările lungi în aer curat vor fi utile);
- ar trebui să încercați să evitați situațiile stresante (medicii vă sfătuiesc să faceți practici de meditație, deoarece vă permit să mențineți echilibrul emoțional).
Măsuri preventive: poate fi prevenită stenoza?
Prevenirea specifică a stenozei mitrale, din păcate, nu există. Medicii recomandă evitarea expunerii la factorii de risc.
Fondul dezvoltăriidiverse boli este un sistem imunitar slăbit, așa că trebuie întărit în orice mod posibil. Este important să vă mențineți o formă fizică bună, să mâncați corect, să luați periodic complexe de vitamine, să petreceți mult timp în aer liber, să vă implicați în activități în aer liber și să evitați stresul.
Este important să tratați amigdalita și amigdalita la timp. Dacă nu sunt tratate, aceste boli pot deveni cronice. Inflamația lentă, dar constantă a amigdalelor poate provoca dezvoltarea reumatismului, care crește riscul de stenoză a valvei mitrale.
În niciun caz nu trebuie să refuzați examinările medicale programate. Cel puțin o dată pe an, trebuie să donezi sânge pentru analiză (este important să faci teste reumatice), să faci electrocardiografie. Pacienții care au avut deja reumatism ar trebui să fie înregistrați la un reumatolog și un cardiolog și să fie supuși în mod constant examinări. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes.
Prognostic pentru pacienți
Stenoza valvei mitrale este o boală periculoasă. În absența intervenției chirurgicale, supraviețuirea pe cinci ani (din momentul diagnosticării) în rândul pacienților este de aproximativ 50%. Chiar și cu o evoluție ușoară a bolii, luând medicamentele potrivite și stilul de viață potrivit, oamenii trăiesc doar până la 45-50 de ani.
Singura metodă eficientă de tratament astăzi este intervenția chirurgicală. Stenoza mitrală poate fi depășită, totuși, în aproximativ 30% din cazuri în următorii 10 ani, pacienții dezvoltă restenoză postoperatorie, care necesită repetate.intervenție chirurgicală. Cu ajutorul metodelor moderne de medicină, este posibilă prelungirea vieții pacientului, eliminarea disconfortului și simptomelor.
