Osteocondropatia articulațiilor șoldului este din ce în ce mai frecventă în practica pediatrică. Patologiile aparținând acestei categorii apar de obicei într-o formă severă. Una dintre acestea este boala Perthes. În articolul de astăzi, ne vom opri mai detaliat asupra cauzelor apariției sale și a principalelor simptome. Vor fi discutate și metodele de tratament folosite.
Certificat medical
Boala Legg-Calve-Perthes este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge a capului în femur, ceea ce duce la necroză. Dezvoltarea sa este treptată, iar primele simptome sunt greu de distins. În primul rând, există o ușoară șchiopătură, durere în articulația șoldului. Apoi disconfortul se intensifică, apar contracturi. Capul osului este grav deformat. În cele mai multe cazuri, tulburările la un singur șold sunt diagnosticate, dar este posibilă afectarea articulației bilaterale.
Boala Legg-Calve-Perthes este cel mai adesea diagnosticată la copii învârsta de la 3 până la aproximativ 14 ani. Băieții sunt mai susceptibili la dezvoltarea sa, dar la fete se caracterizează printr-un curs mai sever. În plus, greutatea copilului la naștere afectează probabilitatea apariției bolii. De exemplu, bebelușii cu greutatea sub 2,5 kg au de 5 ori mai multe șanse de a fi diagnosticați decât bebelușii care cântăresc peste 3,5 kg.
Conform ICD-10, boala Perthes are codul M91.1.
Motive principale
Medicii nu pot identifica o singură cauză a bolii până acum. Este general acceptat că o întreagă combinație de factori duce la dezvoltarea sa. Chiar și la naștere, unii copii au o predispoziție la această patologie. Vorbim despre mielodisplazie - o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării în regiunea sa lombară. Cu această abatere, circulația sanguină a capului femural este limitată sau se oprește complet. Ca urmare, din cauza deficienței de oxigen, țesuturile încep să moară, ceea ce duce la necroză aseptică. Mielodisplazia poate să nu se manifeste de-a lungul vieții, dar sub influența anumitor factori, provoacă diverse tulburări ortopedice.
O anumită importanță în dezvoltarea bolii Perthes la copii este acordată predispoziției ereditare. Printre alți factori care cresc probabilitatea apariției sale, medicii numesc următoarele:
- procese infecțioase din organism și complicațiile acestora (de exemplu, inflamația articulațiilor cauzată de gripă sau sinuzită);
- tulburare metabolică;
- amânat rahitism, malnutriție;
- tulburări hormonale la pubertate;
- fumat pasiv;
- stresul crescut asupra articulațiilor în cursul acut al bolilor infecțioase;
- răni traumatice.
Corpul unui copil cu încălcările de mai sus este foarte vulnerabil. Prin urmare, orice infecție sau leziune poate deveni un declanșator al procesului patologic.
Poza clinică
Simptomele bolii Perthes la copii apar treptat. La început, copilul se poate plânge de disconfort în zona genunchiului și șoldului. După ceva timp, tabloul clinic este completat de următoarele semne:
- durere la mers;
- slăbiciune a mușchilor fesieri;
- șchiopătare și tulburări de mers;
- incapacitate de a întoarce piciorul spre exterior;
- rotație limitată a articulației.
Aportul de sânge afectat duce la scăderea pulsației vasculare în zona afectată. Medicii acordă atenție acestui semn în timpul examinării fizice a pacientului. Pe măsură ce patologia progresează, apare starea subfebrilă, caracterizată printr-o creștere a temperaturii la 37,5 grade.
Etape ale dezvoltării bolii
Există 5 stadii ale bolii Perthes:
- Oprirea completă a alimentării cu sânge a capului femural, începutul procesului necrotic.
- Fractura capului osului.
- Resorbția țesutului mort anterior, scurtarea colului femural.
- Creșterea țesutului conjunctiv.
- Uniunea de fractură și osificarea țesutului conjunctiv.
Determinarea stadiului procesului patologic în timpul diagnosticuluivă permite să alegeți cea mai bună opțiune de terapie.
Examinarea medicală a pacienților
Examenul fizic joacă un rol important în confirmarea diagnosticului. De obicei primele simptome nu trec neobservate de părinți. Mamele și tații atenți duc imediat copilul la medic. Ortopedii și traumatologii sunt angajați în diagnosticarea patologiilor articulației șoldului la copii și a bolii Perthes.
Asistența medicală imediată este esențială. Specialistul este implicat nu numai în diagnosticare, ci și monitorizează dezvoltarea bolii. Pacienții sunt forțați să fie înregistrați la ortopedii de-a lungul vieții.
Cea mai informativă metodă de diagnosticare a bolii Perthes este considerată a fi o radiografie. Acest studiu este realizat atât în proiecții Launstein frontale cât și laterale. Vă permite să determinați prezența patologiei într-un stadiu incipient.
Metodele suplimentare de diagnostic includ ultrasunete, RMN și CT. Ecografia cu cartografiere Doppler vă permite să determinați gradul tulburărilor circulatorii. RMN și CT sunt utilizate cel mai adesea în cazuri complicate.
Caracteristici ale terapiei
Tratamentul bolii Perthes depinde de stadiul acesteia, de vârsta copilului. Dacă o patologie este detectată în stadiul inițial al dezvoltării sale, terapia specifică, de regulă, nu este necesară. Dacă radiografia de urmărire în dinamică nu prezintă modificări semnificative, medicul ortoped prescrie un control simplu asupra stării unui pacient mic. Odată cu agravarea procesului patologic, ei trec la opțiuni conservatoare.terapie.
Indiferent de opțiunea de tratament aleasă, toți pacienții sunt sfătuiți să controleze greutatea corporală și, dacă este necesar, să reducă greutatea. În acest scop, este selectată o dietă individuală bogată în proteine, calciu și vitamine. În caz contrar, articulația șoldului afectată de boala Perthes va primi o încărcare crescută, ceea ce nu va face decât să agraveze situația.
Când are loc o progresie a procesului de deformare, se recomandă o ghips. Imobilizează pentru o perioadă articulația afectată. O alternativă este bandajul Petri. Este o suprapunere de ipsos pe ambele picioare, care este combinată cu o bară transversală din lemn. Acest design nu permite pacientului mic să aducă picioarele împreună, lăsându-le ușor depărtate. Pansamentul Petri se aplică numai în Departamentul de Chirurgie.
Tratament medicamentos
Lupta împotriva bolii Perthes începe cu numirea medicamentelor. Se folosesc următoarele medicamente:
- Osteo- și condroprotectorii ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") sunt utilizați pentru regenerarea țesutului osos.
- Trenal ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin.
- Agenți metabolici ("Solcoseryl", "Mildronat") sunt utilizați pentru a normaliza microcirculația.
- În caz de inflamație a compoziției, este obligatoriu să luați antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai eficiente este „Ibuprofenul”.
Durata medicamentului, doza acestora este stabilită de medic. De regulă, cursul tratamentului este de la 2,5 la 4 ani.
Chirurgie
Chirurgia șoldului la copiii cu boala Perthes este recomandată după vârsta de 6 ani. În timpul intervenției, capul femurului este plasat adânc în acetabul, apoi fixat cu plăci speciale. După operație, se aplică neapărat un corset de ipsos pe zona de la stern la picioare timp de 2 luni.
Reabilitarea include exerciții fizice sub supravegherea specialiștilor, masaj, fizioterapie și luarea de condroprotectoare. Va trebui să uiți de plimbări lungi, de ridicare de greutăți, de alergare.
Mișcare și fizioterapie
Terapia cu exerciții fizice este recomandată pentru a restabili mobilitatea articulației afectate. Un set de exerciții este întotdeauna selectat individual și depinde de sarcina de reabilitare. De exemplu, dacă există gips pe corp, se recomandă exerciții de respirație, simpla flexie a membrului în articulația bolnavă.
Dacă boala se află în stadiul 1 sau 2 de dezvoltare, un curs standard de terapie cu exerciții fizice timp de 3 luni este de obicei suficient. Odată ce formularul rulează, recuperarea poate dura până la doi ani.
Terapia cu exerciții pentru boala Perthes constă în 2 etape:
- Inițial, toate exercițiile sunt efectuate în poziție orizontală. Acestea includ flexia și extensia ulterioară a membrelor inferioare.
- Apoi exercițiile se fac stând pe scaun. Acestea au ca scop pregătirea corpului pentru mers și mișcarea ulterioară.
Încărcarea crește treptat. După ceva timp, se completează cu cursuri înbazin. Înotul nu încarcă articulația afectată, ci o relaxează și face ca toți mușchii să funcționeze cu succes.
Efectele fizioterapeutice joacă un rol important în eliminarea simptomelor bolii Legg-Perthes. Următoarele proceduri sunt deosebit de eficiente:
- electroforeză;
- UHF;
- ozocerit;
- efect termic;
- tratament cu noroi.
Prognoză
Boala lui Perthes nu reprezintă o amenințare pentru viața unui pacient mic. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, poate duce la dizabilitate. Există două posibile rezultate ale acestei patologii:
- articulația șoldului nu își pierde performanța normală. Din acest motiv, o persoană poate duce un mod obișnuit de viață până la bătrânețe. Un astfel de rezultat este probabil numai dacă problema este detectată în timp util și copilul este asigurat de îngrijirea medicală necesară.
- Există o artroză deformatoare. Aceasta este o patologie rapid progresivă, care se termină adesea cu dizabilitate. În același timp, vârsta pacienților nu depășește adesea pragul de 25 de ani.
Consecințele bolii depind de gradul de deteriorare și de eficacitatea terapiei. Dacă focalizarea este mică, recuperarea este foarte rapidă.
Cu necroză extinsă din cauza unei fracturi, capul crește împreună incorect. Este deformată, iar marginile încep să iasă în afară. Se formează treptat depresiuni, unele părți ale țesutului osos se îngroașă. Ca urmare a schimbărilor în curs, funcționarea articulației se înrăutățește. din cauza necrozariiîncălcări, toate procesele patologice sunt doar agravate.
Cursul patologiei la adulți
Boala Calve-Perthes este predominant copilărie. Poate fi diagnosticată și la pacienții adulți. Cu toate acestea, în acest caz, în timpul interviului pacientului, de obicei se dovedește că acesta a fost îngrijorat de problemele șoldurilor încă din copilărie.
Provocă apariția semnelor clinice pot diverse infecții și distrugeri pe fondul efortului fizic excesiv. Pacienții cu următoarele tulburări sunt expuși riscului:
- insuficiență venoasă;
- imunitate compromisă;
- hipotensiune musculară;
- încălcarea posturii;
- predispoziție genetică;
- infectii virale.
Cursul clinic al bolii la adulți nu diferă de cel al pacienților tineri. Cu toate acestea, tratamentul implică doar intervenție chirurgicală. Odată cu necroza capului și deformarea ulterioară a țesutului cartilajului, este indicată înlocuirea acestora cu proteze.
Boala la animalele de companie
Nu numai oamenii au boala Perthes. La câinii de rasă miniaturală, această patologie este diagnosticată foarte des. Pekingese, Yorkshire Terrier, pugi, spitz și teckel sunt în pericol. Boala se manifestă la vârsta de 6-7 luni cu următoarele simptome:
- oboseală rapidă la plimbare;
- scădere drastică în greutate;
- șchiopătând;
- când încearcă să examineze membrul afectat, câinele îl îndoaie.
Boala Perthes la câini este ereditară. Când apar primele semne, trebuie să contactați imediat medicul veterinar. In cazul unei forme usoare de patologie, tratamentul se reduce la masaj, incalzire cu caldura, cu folosirea obligatorie de steroizi anabolizanti. Forma avansată a bolii necesită intervenție chirurgicală.
