Natura i-a oferit omului o înveliș fizic destul de puternic, datorită căruia nu numai că a supraviețuit în mileniile anterioare, dar a reușit și să ocupe locul principal pe Pământ. Dar există un dezavantaj al acestui proces lung. Modificarea semnificativă a corpului uman (de la „probă” originală la cea modernă) a dus la multe boli care sunt necaracteristice majorității celorl alte ființe vii. Numeroase afectiuni ale articulatiilor (dupa una dintre variante) sunt tocmai rezultatul evolutiei. O astfel de patologie este boala Legg-Calve-Perthes.
Debutul bolii
Boala Perthes (cu alte cuvinte, Perthes-Legg-Calve) este o afecțiune în care alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă cu necroză aseptică suplimentară. Această boală apare în perioada de creștere și, conform statisticilor medicale, este una dintre cele mai răspânditeosteocondropatie.
Debutul este lent, primele simptome ale bolii Legg-Calve-Perthes trec adesea neobservate. Durerile mici încep în articulația însăși, poate exista o ușoară șchiopătare sau „tragere” a piciorului dureros. Apoi durerea devine mai intensă, există o șchiopătură pronunțată, umflare și slăbiciune a mușchilor piciorului afectat, se dezvoltă contracturi separate. Dacă tratamentul nu este început, cel mai probabil rezultat este distorsiunea formei capului și coxartroza.
Diagnosticul se face pe baza simptomelor observate și a radiografiilor. Procesul de tratament este lung, mai des se folosește o abordare conservatoare. În cele mai dificile cazuri, este necesar să mergeți la o intervenție chirurgicală reconstructivă.
Cine este bolnav?
Procesul asociat cu o abatere dureroasă de la poziția normală și caracterizat prin întreruperea aportului de sânge și debutul necrozei capului femural este boala Legg-Calve-Perthes. Bolile articulare de acest tip sunt diagnosticate destul de des (aproximativ 17% din numărul total de pacienți cu osteocondropatie). Majoritatea copiilor sunt bolnavi. Băieții suferă de obicei de această boală de câteva ori mai des decât fetele, dar acestea din urmă au variante ale dezvoltării bolii, ducând la o evoluție mai severă a bolii. Poate fi atât unilateral, cât și bilateral, în timp ce ceal altă articulație, de regulă, se îmbolnăvește mai puțin și se reabilește mai repede.
Boala la câini
Această boală este frecventă la unele animale. Boala Legg-CalvePerthes la câini este similar cu cel uman în ceea ce privește simptomele și procesul de stare generală de rău. În general, afecțiunile ortopedice la câini reapar adesea. Acest lucru este valabil mai ales pentru rasele mari. Adesea, câinii bolnavi sunt uciși pentru că picioarele lor din spate eșuează complet. Cu toate acestea, câinele „mic” nu este ferit de astfel de necazuri. În acest caz, sfârșitul vieții ei este destul de trist.
Factori de risc
În ciuda eforturilor comunității medicale, încă nu există o abordare unică pentru tratarea bolii Perthes. Simptomele, etapele, tratamentul diferă de la școală la școală. Medicii sugerează că această boală este de natură polietiologică, în formarea căreia atât tendința inițială, cât și tulburările metabolice, precum și influența adversă a mediului extern, au o anumită importanță. În conformitate cu cel mai comun concept, boala Perthes apare la copiii cu mielodisplazie - o subdezvoltare congenitală gravă a părții lombare a măduvei spinării, o patologie de masă care în diferite forme poate să nu fie detectată în niciun fel sau, dimpotrivă, să fie cauza. a dezvoltării diferitelor anomalii ortopedice.
Mielodisplazie
În cazul bolii Legg-Calve-Perthes (traumatologie și ortopedie - ramuri ale medicinei care studiază această boală), alimentarea cu nervi a articulațiilor șoldului este întreruptă, iar volumul diferitelor vase care furnizează sânge către țesuturile articulației scade. Într-un sens primitiv, arată astfel: în loc de obișnuitele 10-12 vase mari, pacientul are doar 2-4artere şi vene subdezvoltate de dimensiuni mai mici. Ca urmare, țesuturile suferă în mod regulat de aport insuficient de sânge. O schimbare a stării vaselor din cauza unei încălcări a inervației își manifestă și efectul negativ.
În circumstanțe comparativ mai puțin nefavorabile (cu perturbarea parțială a căilor arterelor și venelor din diverse cauze), la un pacient cu un număr normal de vase, aportul de sânge la os slăbește, dar rămâne normal. La un pacient cu mielodisplazie, în aceleași condiții, sângele nu mai curge complet către capul femural. Din cauza lipsei extreme de substanțe necesare, unele dintre țesuturile deteriorate mor - se creează un câmp de necroză aseptică. Și acesta este un semn al unei boli clasice articulare.
Motive pentru apariție
Potrivit unor medici, următorii factori pot fi cauzele bolii Legg-Calve-Perthes:
- Deteriorări mecanice mici (în special, chiar și o lovitură ușoară în timpul jocurilor pentru copii etc.) În unele cazuri, leziunea este atât de slabă încât poate fi neobservată de părinți. Uneori, chiar și o mișcare incomodă este suficientă.
- Apariția chiar și a unei mici tumori a articulației șoldului afectate cu diverse răceli (în special, infecții în masă precum gripa).
- Modificări ale nivelurilor hormonale în adolescență.
- Tulburări în metabolismul oligoelementelor care sunt implicate în formarea oaselor etc.
Caracteristicile bolii
Existăun algoritm clar pentru determinarea nivelului de dezvoltare a bolii Perthes. Cauzele, simptomele, diagnosticul sunt împărțite. De obicei, sunt luate în considerare cinci etape principale ale stării de rău, care determină tratamentul ulterior:
- Oprirea sau întreruperea alimentării cu sânge, formarea unei zone de necroză aseptică.
- Fractură secundară de indentare a capului femural în zona rănită.
- Resorbția țesuturilor moarte, însoțită de îngustarea colului femural.
- Creșterea volumului țesutului conjunctiv în zona de necroză.
- Înlocuirea țesutului conjunctiv deteriorat al articulației cu os crescut, recuperarea locului fracturii.
Sfârșitul bolii Perthes depinde în totalitate de volumul și localizarea necrozei. Cu o mică concentrare, puteți obține o recuperare completă. Cu o deteriorare semnificativă, capul se rupe într-un număr de fragmente și, după îmbinare, poate căpăta o formă neregulată: în unele cazuri, aplatizați, treceți dincolo de zona de localizare și așa mai departe. Încălcarea dimensiunilor fiziologice tipice dintre cap și acetabulul adiacent poate provoca noi modificări patologice.
Simptome
Nu este dificil să distingem boala Legg-Calve-Perthes. Cauzele, simptomele pot fi ușor identificate. La începutul bolii, apar ușoare dureri surde la mișcare. De regulă, durerea apare în zona articulației șoldului, dar uneori poate exista durere în zona articulației genunchiului sau de-a lungul întregului membru. Pacientul începe să șchiopătească abia vizibil, cade pe piciorul rănit sau îl târăște. De obicei înîn acest moment, simptomele clinice sunt atât de slab distinse încât părinții nici măcar nu realizează că este necesar să se prezinte la medic.
Odată cu distrugerea ulterioară a capului și trecerea la stadiul de fractură de amprentă, durerea este semnificativ agravată, șchiopătura este clar vizibilă. Țesuturile moi din jurul articulației se umflă. Evident, limitarea unui număr de mișcări: copilul nu este capabil să răsucească membrul, efectuează prost mișcări în articulația șoldului. Mișcarea este dificilă. Există tulburări autonome la piciorul rănit - piciorul este prea cald sau rece, există o anumită paloare, transpirație crescută. Este posibilă o creștere a temperaturii generale a corpului. În viitor, durerea este mai puțin acută, sprijinul pe picior este din nou posibil, dar alte simptome pot persista. În unele cazuri, apare scurtarea piciorului.
Diagnostic
În boala Legg-Calve-Perthes la copii, pasul principal, care este crucial în stabilirea diagnosticului, este radiografia zonei afectate. Dacă sunteți sigur că o astfel de boală există deja, nu numai că sunt făcute imagini în proiecții obișnuite, ci este afișată și o radiografie specializată. Complexitatea acestei operații depinde de stadiul și profunzimea bolii. În medicina modernă, există diferite clasificări radiologice.
Tratament
Boala Legg-Calve-Perthes poate fi vindecată. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani care sunt ușor simptomatici și prezintă mici modificări la radiografii trebuie tratați de un medic. În alte cazuri, pacienții sunt îndrumațitratament într-o instituție de ortopedie cu îngrijire ulterioară spitalicească. Tratamentul conservator este lung, pe o perioadă de cel puțin un an (de obicei 2,5 ani, în cele mai dificile cazuri - până la 4 ani). Tratamentul combină de obicei:
- descărcare fizică absolută a piciorului;
- impunerea unei anumite tracțiuni scheletice, folosirea gipsului, dispozitivelor ortopedice și paturi medicale funcționale pentru prevenirea deformării capului femurului lezat;
- îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației;
- stimularea cursului de resorbție a țesuturilor deteriorate și a reconstrucției osoase;
- întărirea mușchilor.
Forme de terapie
Principalele forme de tratament pentru boala Legg-Calve-Perthes depind de stadiul de dezvoltare a bolii. Pacienților li se prescriu anumite medicamente, în a doua etapă a dezvoltării bolii, pacienții pot fi deja trimiși la sanatorie speciale, pot aplica proceduri și nu doar medicamente. Presiunea normală asupra piciorului afectat este posibilă numai după dovezi radiologice de vindecare a fracturii.
Orice medicament poate fi utilizat numai după ce capul femurului este complet „cufundat” în cavitate (cum ar trebui să fie într-o stare sănătoasă). Acest lucru se realizează prin utilizarea anumitor dispozitive ortopedice: atele funcționale, gips-uri, diferite tipuri de tracțiune și altele asemenea. Gimnastica terapeutică este folosită ca stimulent pentru procesul de restaurare osoasă. Susține activitatea și previnepentru a reduce volumul muscular masaj tonifiant și stimulare electrică a mușchilor.
Dintre medicamentele prescrise, de regulă, condroprotectorii și osteoprotectorii. Acestea stimulează alimentarea cu sânge în zona bolnavă, stimulează formarea de țesut nou care formează suprafețele articulare și oasele.
La a patra etapă, pacienții au voie să facă mișcare activ, la a cincea etapă, medicii folosesc un set de terapie de exerciții pentru mușchi și un set de mișcări în articulație. Operațiile chirurgicale pentru o astfel de boală sunt indicate în cazuri dificile și numai la copiii mai mari de șase ani. De regulă, se efectuează mai multe operații tipice. În perioada postoperatorie sunt prescrise diverse proceduri fiziologice etc.
Dietă
Pacienții mici cu boala Legg-Calve-Perthes sunt inactivi o anumită perioadă de timp, ceea ce stimulează adesea apariția excesului de greutate și o creștere suplimentară a sarcinii pe articulația bolnavă. Din acest motiv, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru a preveni obezitatea. În același timp, alimentele ar trebui să fie bogate în oligoelemente și diverse substanțe.
Mod
Persoanele cu antecedente de boala Legg-Calve-Perthes, indiferent de complexitatea bolii, sunt sfătuite să nu exercite prea multă presiune asupra părții deteriorate a corpului de-a lungul vieții. Exercițiile fizice întărite sunt contraindicate. Sunt permise procedurile de apă și ciclism (dar nu puteți pune prea multă greutate pe membre). Trebuie să faci exerciții fizice în mod constant, dar cu moderație. Nu ar trebui să lucrezi acolo unde sunt mariactivitate fizică sau stare prelungită în picioare. Este necesar din când în când să urmați un tratament de reabilitare în ambulatoriu și la sanatorie.
