Artroza articulației genunchiului (ICD-10 - M17) este o boală cronică progresivă caracterizată prin dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice la nivelul cartilajului, osului subcondral, capsulei, membranei sinoviale, mușchilor. Se prezintă cu durere și dificultăți în mișcare. Progresia bolii duce la dizabilitate. Osteoartrita articulațiilor genunchiului afectează 8-20% dintre oameni. Frecvența crește odată cu vârsta.
Clasificarea lui Kosinskaya N. S
Există mai multe clasificări - din motive, pentru semne radiologice. În practică, este mai convenabil să folosiți clasificarea Kosinskaya N. S.
- 1 stadiu - imagine cu raze X a unei ușoare îngustari a spațiului articular și osteoscleroză subcondrală minoră. Pacienții se plâng de dureri la nivelul articulațiilor genunchilor atunci când merg îndelung, când urcă sau coboară scările. Nu există tulburări funcționale ale articulației.
- 2 stadiu - articulardecalajul se restrânge cu 50% sau 2/3. Osteoscleroza subcondrală este pronunțată. Apar osteofite (creșteri osoase). Durerea este moderată, există șchiopătură, mușchii coapsei și ai piciorului sunt hipotrofici.
- 3 stadiu - spațiul articular este complet absent, există o deformare pronunțată și scleroză a suprafețelor articulare cu necroză a osului subcondral și osteoporoză locală. Pacientul nu are mișcări în articulație, durerea este severă. Există atrofie musculară, șchiopătură, deformare a membrului inferior (valgus sau varus).
Clasificarea internațională a bolilor ICD-10
Artroza deformatoare a articulației genunchiului în ICD-10 este desemnată M17 (gonartroză). Aparține clasei a 13-a - boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv (M00 - M99). Osteoartrita articulației genunchiului (cod ICD-10) este în grupul - artroza M15 - M19.
- Dacă afectarea ambelor articulații începe fără nicio cauză externă, atunci aceasta este artroza bilaterală primară a articulației genunchiului. În ICD-10 - M17.0. Denumită și artrită idiopatică.
- Următoarea opțiune este o altă artroză primară a articulației genunchiului. În ICD-10 - M17.1. Aceasta include artroza unilaterală. De exemplu, M17.1 - artroza articulației genunchiului drept în ICD-10. Osteoartrita genunchiului stâng are același cod.
- Traumele sunt o cauză frecventă de îmbolnăvire, în special la tineri și la sportivi. Dacă ambele articulații sunt afectate, atunci în clasificare sună ca o artroză deformatoare bilaterală post-traumatică a articulațiilor genunchiului, codul ICD-10 este M17.2.
- În cazul unei înfrângeri unilaterale, codul se schimbă. Conform ICD-10artroza post-traumatică unilaterală a articulației genunchiului este desemnată M17.3.
- Dacă un pacient are antecedente de cauze care au dus la deteriorarea structurii articulațiilor, de exemplu, suprasolicitare acută sau cronică, artrită, artropatie de diverse etiologii, boli somatice cu afectare articulară, atunci aceasta este bilaterală secundară. artroza. Artrita genunchiului în ICD-10 ocupă poziții diferite în funcție de cauză.
- M17.5 - o altă artroză secundară a articulației genunchiului, conform ICD-10 - M17.5. Aceasta este o leziune de organ unilaterală.
- Artroza nespecificată a genunchiului în ICD-10 - M17.9.
Structura articulației genunchiului
Articulația genunchiului combină trei oase: femurul, tibia și rotula, acoperind articulația din față. Zonele de legătură ale femurului și tibiei sunt inegale, astfel încât între ele există un cartilaj hialin dens pentru a absorbi sarcina (meniscul). Suprafețele osoase din interiorul articulației sunt, de asemenea, acoperite cu cartilaj. Toate componentele articulației susțin ligamentele: lateral medial și lateral, încrucișat anterior și posterior. În exterior, toate acestea sunt acoperite cu o capsulă articulară foarte puternică. Suprafața interioară a capsulei este căptușită cu o membrană sinovială, care este alimentată dens cu sânge și formează lichidul sinovial. Hrănește toate structurile articulației prin difuzie, deoarece nu există vase de sânge în cartilaj. Este format din condrocite (până la 10%) și substanța intercelulară (matricea), care constă din fibre de colagen, proteoglicani (sunt formați din condrocite) și apă (până la 80%).glicozaminoglicanii și sulfatul de condroitină leagă apa și fibrele.
Etiopatogenie
Cauzele distrugerii cartilajului pot fi antecedente de artrită infecțioasă sau cristalină (artrita reumatoidă, reactivă, gută, artropatii psoriazice), suprasolicitarea acută sau cronică a articulației (sport, greutate), traumatisme, inactivitate fizică la pacienții în vârstă. Toate acestea provoacă o tulburare metabolică, o scădere a nivelului de proteoglicani și pierderi de apă. Cartilajul se slăbește, se usucă, se crăpă, devine mai subțire. Are loc distrugerea acestuia, apoi regenerarea cu o pierdere a congruenței, țesutul osos începe să devină expus și să crească. În lipsa tratamentului, spațiul articular dispare, oasele sunt în contact. Acest lucru provoacă durere și inflamație acută, deformare, necroză a osului.
Clinica
Primele manifestări ale bolii sunt durerile la nivelul articulațiilor genunchilor în timpul efortului fizic, după o plimbare lungă, la răcire, pe vreme rece și umedă, la urcarea și coborârea scărilor, ridicarea greutăților. Pacientul are grijă de piciorul său. Apare șchioparea. Pe măsură ce boala se dezvoltă, se observă zgârieturi, crepitare, dificultăți de mișcare și deformare articulară. Sinovita apare periodic. La examinare, zona articulației poate fi edematoasă, hiperemică, dureroasă la palpare. Posibilă deformare a articulației sau a întregului membru.
Diagnostic
Pentru a afla cauza bolii și a determina gradul de severitate a acesteia, este necesaratribui:
- Hemograma completă.
- Analiza completă a urinei.
- Analiza biochimică: CRP, RF, activitatea enzimelor hepatice (AST, ALT), proteine totale, creatinina, acid uric, glucoză.
- Raze X ale articulațiilor genunchiului.
- Ecografia (dacă există un chist Becker, revărsare în articulație).
- La internare, pe lângă studiile de mai sus, se efectuează și RMN și densitometrie conform indicațiilor.
Radiografia articulației genunchiului se face în proiecții laterale și frontale. Semnele radiologice ale artrozei includ: scăderea înălțimii spațiului articular, excrescențe osoase, osteofite, osteoscleroză subcondrală, chisturi în epifize, deformare.
În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, când nu există încă semne radiologice, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) va fi o metodă de cercetare mai informativă. Această metodă vă permite să vedeți modificări ale cartilajului, subțierea, crăparea acestuia, pentru a evalua starea membranei sinoviale. Dintre metodele invazive, artroscopia este informativă. Vă permite să inspectați vizual toate componentele interne ale îmbinării.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial se realizează în stadiile inițiale ale artrozei, când tabloul clinic și radiologic nu este încă exprimat. Este necesar să se excludă artrita de diverse etiologii: reumatoidă, psoriazică, infecțioasă, reactivă, precum și guta, afectarea articulațiilor în colita ulceroasă (NUC), boala Crohn. Cu artrita, vor exista simptome generale și locale de inflamație,modificări corespunzătoare în imaginea sângelui și a razelor X. Este necesar să faceți o programare la un reumatolog.
Tratament fără medicamente
Tratamentul pacienților cu gonartroză este chirurgical și nechirurgical și depinde de stadiul bolii. În prima și a doua etapă, tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil. În a doua, dacă nu a existat niciun efect din terapia conservatoare, precum și în a treia, este indicat tratamentul chirurgical.
Tratamentul non-chirurgical este non-medicament și medicament. Terapia fără medicamente include:
- Scădere în greutate.
- Terapie cu exerciții fizice pentru a întări mușchii piciorului inferior și ai coapsei.
- Eliminarea factorilor care cresc sarcina axială asupra articulației (alergare, sărituri, mers lung, ridicare de greutăți).
- Folosind un baston pe partea opusă a articulației afectate.
- Purtarea de orteze pentru ameliorarea articulației.
- Masajul mușchilor picioarelor și coapsei, hidromasaj.
- Fizioterapie hardware: SMT, electroforeza cu dimexid, analgin, novocaina, ultrasunete sau fonoforeza cu hidrocortizon, gel de condroxid, magnetoterapie, laser. De asemenea, cu dinamică pozitivă, se prescriu aplicații cu parafină-ozocerită, cu nămol. Radonul, hidrogenul sulfurat, băile de bischofit, hidroreabilitarea au un efect bun.
Tratament medicamentos
În conformitate cu ghidurile europene (ESCEO) 2014 pentru tratamentul pacienților cu osteoartrita, se recomandă un algoritm în 4 pași pentru tratamentul osteoartritei:
- La prima etapăEste indicată utilizarea paracetamolului la cerere pentru un efect analgezic rapid. Dacă pacientul are boli gastrointestinale, se recomandă combinarea AINS cu gastroprotectori. Se arată recepția medicamentelor care modifică structura cu acțiune lentă. Acestea includ sulfatul de glucozamină și sulfatul de condroitină. În exterior pe articulație - unguent AINS. Sunt prezentate și metode de terapie non-medicamentală. Fiecare pas următor nu îl anulează pe cel anterior.
- În a doua etapă, pacienților cu simptome clinice severe (durere acută) sau sinovită frecventă li se prescriu cure de AINS (selective sau neselective, în funcție de comorbiditate). În caz de ineficiență - injectare intraarticulară de glucocorticoizi (cu revărsare în articulație, efectul este rapid, durată până la trei săptămâni, se injectează betametazonă 1-2 ml sau acetat de metilprednisolon 20-60 mg) sau acid hialuronic (cu contraindicații). la AINS, puterea de calmare a durerii este aceeași, efectul este de 6 luni, injectat până la 2 ml de 3-5 ori o dată pe săptămână).
- Al treilea pas este ultimele încercări de terapie medicamentoasă înainte de a se pregăti pentru operație. Aici sunt prescrise opioide ușoare și antidepresive.
- Al patrulea pas este tratamentul chirurgical. Artroplastie parțială sau totală, osteotomie corectivă, artroscopie.
Tratament chirurgical
La artroscopie sunt posibile: inspecția vizuală în interiorul articulației, îndepărtarea fragmentelor de cartilaj, elemente inflamatorii, rezecția zonelor afectate, nivelarea cartilajului devenit filamentos, îndepărtarea osteofitelor. Dar scopul principal al artroscopia este de a stabilidiagnostic pentru a planifica acțiuni ulterioare.
Se efectuează osteotomia corectivă a femurului sau tibiei pentru refacerea axului membrului inferior pentru a ușura sarcina din zona afectată. Indicația pentru această operație este gonartroza stadiul 1-2 cu deformare în valgus sau varus a membrului inferior.
Artroplastia este totală și parțială. Se efectuează de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Indicațiile sunt:
- artroza din a doua sau a treia etapă;
- lezarea zonelor articulației cu deformări în valgus sau varus ale extremităților inferioare;
- necroza osoasa;
- contracte.
Artroplastia de rezecție se efectuează la pacienții după artroplastie, dacă există o recidivă a infecției chirurgicale. După această operație, trebuie să mergi în orteză sau cu un suport.
În stadiul terminal al artrozei, când articulația este instabilă (balanț), cu deformare severă, simptome acute, dacă este imposibilă efectuarea înlocuirii endoprotezei din cauza riscurilor mari sau a respingerii endoprotezei, se efectuează o intervenție chirurgicală. - artrodeză. Această metodă vă permite să scăpați de durere și să salvați membrul ca suport. Scurtarea membrului în viitor determină progresia proceselor degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale.
