Sondarea duodenală este o procedură de introducere a unei sonde, în scopul diagnosticării și tratamentului, în duoden. Pentru cercetare, este necesar să se ia conținutul duodenului, bilei și sucului pancreatic produs de pancreas. Uneori, procedura este folosită în scopuri terapeutice pentru îndepărtarea secrețiilor din organ în cazul unei inflamații lente a vezicii biliare sau pentru spălarea și administrarea de medicamente în tratamentul pancreatitei și ulcerului peptic.
Ce este studiul?
Metoda de studiu a conținutului duodenal are aproape un secol de istorie și este adesea folosită în gastroenterologie pentru a pune un diagnostic. Compoziția lichidului duodenal obținut cu o sondă constă în secretul intestinului însuși și a pancreasului, bilă și suc gastric. Această metodă este utilizată pentru a determina starea vezicii biliare și a tractului biliar. Se foloseste pentru paraziti suspectati in ficat si duoden, pentru ciroza si infectii virale.hepatită, litiază biliară. Pentru cercetare se prelevează mai multe porțiuni de probe, reflectând starea sistemului biliar. Manipularea necesită:
- Sonda cu un tub elastic din cauciuc cu un diametru de trei până la cinci milimetri și o lungime de un metru și jumătate, al cărei capăt este echipat cu o măsline din metal sau plastic cu găuri. Pe sondă sunt trei semne: primul se află la o distanță de 0,45 m de măsline, al doilea la 0,7 m și al treilea la 0,8 m.
- 10 sau seringă de 20 ml.
- Tuburi pentru colectarea porțiunilor individuale de bilă.
Este nevoie de una și jumătate până la două ore pentru a colecta trei părți din conținutul duodenului. După aceea, în laborator se efectuează un studiu al conținutului duodenal.
Indicații pentru diagnosticare
Procedura de preluare a materialului pentru cercetare are propriile caracteristici și dă un anumit disconfort individului, prin urmare, se efectuează numai cu simptome neobișnuite și suspiciuni ale anumitor boli. Acestea includ:
- senzație constantă de amărăciune în gură;
- durere și disconfort în hipocondrul drept;
- greață și vărsături stabile;
- Decolorarea fecalelor și culoarea urinei se schimbă în maro sau galben-maro;
- stază biliară detectată prin ecografie;
- confirmarea diagnosticului existent;
- boli ale căilor biliare și ale ficatului;
- suspiciune de inflamație în vezica biliară;
- boală litiază biliară.
Preluarea de material pentru studiul conținutului duodenal în prezența calculilor biliari are risc de complicații, prin urmare, la prescrierea procedurii, medicul trebuie să evalueze beneficiile și daunele pentru pacient.
Contraindicații pentru sondarea duodenală
Manipularea este însoțită de secreția crescută de bilă și crește numărul de contracții ale tractului biliar, deci studiul este nedorit atunci când:
- Exacerbarea colecistitei cronice sau acute.
- Boala varicoasă a esofagului - posibilă afectare a pereților vaselor cu o sondă și apariția sângerării.
- Prezența pietrelor în vezica biliară - poate începe mișcarea pietrei, care va înfunda canalul biliar.
- În timpul sarcinii și alăptării - utilizarea medicamentelor în timpul procedurii de examinare a conținutului duodenal duce la scăderea tensiunii arteriale, ceea ce contribuie la o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului, în plus, medicamentele pătrund în laptele matern.
- Cancer al tractului digestiv.
Înainte de a prescrie procedura, medicul evaluează fezabilitatea implementării acesteia.
Tipuri de manipulări pentru sondarea duodenală
Metodele de colectare a lichidului duodenal pot fi de mai multe tipuri. Există următoarele tipuri de sondare:
- Oarbă - efectuată fără utilizarea unei sonde. Pacientului i se administrează agenți coleretici pentru curățarea vezicii biliare. Această metodă este utilizată pentru stagnarea bilei și riscapariția pietrelor.
- Fracționat - o metodă clasică de obținere a conținutului duodenal, constând în luarea a trei porțiuni de bilă cu o sondă la intervale stabilite.
- Cromatic - o colorare specială a bilei vezicii biliare este utilizată pentru a determina cu exactitate cantitatea acesteia. Pentru a face acest lucru, persoana ia un agent de contrast cu 12 ore înainte de procedură.
În plus, sondarea duodenală este folosită și în scopuri terapeutice.
Cum să vă pregătiți pentru studiu? Sfatul medicului
Sondarea duodenală se efectuează pe stomacul gol. Cu 8-10 ore înainte de procedură, pacientul nu trebuie să mănânce, iar 3-4 ore - lichid. Când vă pregătiți pentru procedura de examinare cu sondă a conținutului duodenal, cu cinci zile înainte de începerea acesteia, următoarele produse trebuie excluse din meniu:
- toate produsele de panificație și patiserie;
- legume și fructe cu multe fibre, sub orice formă;
- lapte și produse din acesta;
- peste gras si carne;
- legume.
Dieta ajută la reducerea formării de gaze în intestine. În plus, pacientul trebuie să înceteze să mai ia următoarele medicamente:
- antispastice - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- coleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatatoare;
- laxative;
- conțin enzime - „Festal”, „Pancreatină”, „Creon”.
Înainteefectuând un studiu, se recomandă să luați opt picături dintr-o soluție 0,1% de "Atropină" și să beți un pahar cu apă caldă, dizolvând 30 de grame de xilitol în el. Obiectivitatea rezultatelor obținute depinde de respectarea măsurilor pregătitoare.
Complicații posibile după procedură
La introducerea unei sonde și la utilizarea medicamentelor pentru a obține material pentru studiul conținutului gastric și duodenal, pot apărea evenimente adverse:
- Salivație crescută.
- Sângerare care apare ca urmare a leziunii mucoasei, atunci când sonda este înghițită rapid.
- Greață și vărsături. Pentru pacienții cu hipersensibilitate la apariția unei reacții emetice, este recomandabil să se anestezieze peretele posterior faringian folosind un spray special înainte de procedură.
- Diaree. „Sulfatul de magneziu”, folosit în timpul manipulării, are un efect laxativ puternic. Pentru pacienții cu probleme digestive, este recomandabil să utilizați alte medicamente.
- Amețelile apar ca urmare a scăderii tensiunii arteriale sub influența sulfatului de magneziu.
Medicii recomandă să se întindă câteva minute după procedură și apoi să se ridice încet.
Metoda de sondare duodenală și examinare a conținutului duodenal
Pentru diagnostic, anumite porțiuni de bilă sunt obținute din diferite locuri de localizare și apoi se efectuează analize microscopice și chimice. Procedura de administrare a lichidului are loc în mai multe etape:
- Pacientul este înpoziție șezând. Sonda este introdusă în gura deschisă, plasând măslina lângă rădăcina limbii. Individul face mișcări de înghițire, iar sonda începe să se deplaseze în jos prin faringe în esofag. Când vărsă, este indicat ca pacientul să respire profund pe nas. În cazuri rare, se efectuează anestezie. Primul semn de pe sondă înseamnă că se află în stomac. Un lichid tulbure va curge de la capătul exterior al tubului de cauciuc în seringa introdusă.
- Pentru a facilita trecerea ulterioară a sondei la preluarea conținutului duodenal, asistenta efectuează următoarele manipulări: întoarce pacientul pe partea dreaptă și plasează o rolă moale sub zona pelviană, astfel încât sonda, sub greutatea de măslina, merge la pilor - o parte a stomacului care trece în duoden.
- După ce a trecut de marcajul de 70 cm, măslina ajunge în duoden și un lichid limpede galben auriu începe să curgă în seringă. Este un amestec de bilă, suc intestinal și secreție pancreatică și se numește porțiunea A, care se pune în primul tub într-un volum de 40 ml.
- Pentru a stimula secreția de bilă, se injectează „Sorbitol”, „Xylitol” sau „sulfat de magneziu” în intestin, se pune o clemă pe sondă timp de 10 minute.
- După o pauză, încep să colecteze a doua porțiune B, constând din bila vezicii biliare. Procesul durează o jumătate de oră pentru a colecta 60 ml.
- După 30 de minute, bila hepatică începe să fie eliberată, care are o culoare galben strălucitor. Porția C este colectată în cantitate de 20 ml.
După încheierea prelevării, sonda este îndepărtată cu grijă. După o jumătate de oră, pacientulmănâncă mâncare sănătoasă. Trei porțiuni colectate de bilă sunt trimise la laborator pentru examinare microscopică, chimică și, dacă este necesar, bacteriologică.
Ce se întâmplă cu conținutul primit?
Fiecare porțiune a substanței care necesită cercetare este colectată într-o eprubetă sterilă separată, din care marginile sunt arse înainte și după prelevarea de probe de bilă folosind un arzător cu gaz. Tuburile sunt trimise imediat la laborator pentru analiză. Întârzierea trimiterii va încălca corectitudinea rezultatelor: leucocitele vor fi distruse, va fi dificil de detectat Giardia, deoarece atunci când temperatura scade, acestea se opresc din mișcare. Decodificarea analizei este efectuată de un medic care are calificările corespunzătoare. Înregistrarea studiilor conținutului duodenal este efectuată de un medic în scris și este înregistrată în documente speciale. Cu ajutorul sondajului duodenal, este posibil să se detecteze apariția infecțiilor virale și bacteriene, prezența pietrelor în căile biliare, patologii în funcționarea sfincterului și a pereților vezicii biliare, diferite patologii în stomac și duoden, urme de paraziți. Pacientul cu interpretarea rezultată a rezultatelor este returnat medicului curant pentru terapie ulterioară.
Proprietățile fizice ale bilei
După cum am menționat mai sus, studiul se efectuează neapărat pe stomacul gol și după pregătire prealabilă în centre de diagnostic, încăperi special echipate din clinici sau spitale. Cel mai adesea, la examinarea conținutului duodenal, decodificarea se face în trei porțiuni de bilăA, B și C. Proprietățile fizice ale conținutului examinat includ:
Culoare. În mod normal, porțiunea A, care este preluată din duoden, este colorată de chihlimbar, galben auriu, B (din vezica biliară) - o nuanță galben intens, C - porțiunea de ficat de culoare gălbuie deschisă. Modificarea culorii se efectuează cu inflamarea duodenului, ca urmare a formării de pietre și tumori de diferite origini, precum și a fluxului biliar afectat
- Transparență. Toate porțiunile de bilă sunt în mod normal transparente. O ușoară turbiditate la începutul sondajului apare din cauza amestecului de acid clorhidric și nu este asociată cu un proces inflamator.
- Densitate. În porțiunea A, limita superioară este 1016, B - 1032, C - 1011. Creșterea acesteia indică apariția bolii biliare, îngroșarea bilei și afectarea funcției hepatice.
Descrierea examinării microscopice a conținutului duodenal
Imediat după eliberarea lichidului duodenal se face un examen microscopic, deoarece leucocitele sunt distruse la zece minute după prelevarea materialului, iar alte elemente puțin mai târziu. În absența posibilității unui studiu imediat, formalină este adăugată la bilă, ceea ce afectează negativ rezultatele procesării.
Bila fiecărei porții este distribuită în vase Petri și analizată pe rând pe un fundal alb-negru. Fulgii de mucus sunt plasați pe o lamă de sticlă și examinați la microscop. Uneori, o metodă diferită de examinare a duodenuluiconţinut. Pentru aceasta, bila este supusă centrifugării timp de 7-10 minute. Lichidul rezultat este scurs, iar precipitatul este supus examinării microscopice:
- Leucocite. În mod normal, aceste elemente sunt conținute într-o singură cantitate. Numărul lor crescut în bilă indică un proces inflamator în sistemul de secreție biliară. Trebuie luat în considerare faptul că leucocitele pot pătrunde în lichidul de testat din cavitatea bucală, stomac și organele respiratorii.
- Celule epiteliale. Prezența în porțiunile B și C a unui număr mare de celule epiteliale rotunde indică modificări anormale ale duodenului și cilindric - inflamație a tractului biliar.
- Bilirubinat de calciu. Examinarea microscopică a conținutului duodenal se găsește sub formă de boabe informe de culoare neagră, maro, maro sau galben-aurie. Conținutul lor ridicat indică colelitiază.
- Cristalele de colesterol sunt plăci patrulatere, subțiri și incolore. În mod normal, se găsește în porțiunea B într-o cantitate mică.
- Microliții sunt formațiuni întunecate cu mai multe fațete sau rotunjite, formate din mucus, var și colesterol. Sunt detectați cu predispoziție la formarea de pietre.
- Paraziți - se găsesc cel mai adesea în bilă Giardia și ouăle de helminți care afectează ficatul și duodenul.
Analiza chimică
În studiul chimic al conținutului duodenal se determină prezența următoarelor componente:
- Bilirubină (µmol/l). Norma sa în bilă: în porțiunile A - 227, B - 657, C - 339. Ratele crescute în primele două porții confirmă stagnarea și îngroșarea bilei. Redus - semnalează o defecțiune a funcției de concentrare a vezicii biliare. Când modifică indicatorii din porțiunea C, ei judecă încălcările ficatului asociate cu eliberarea de bilirubină.
- Colesterol (mmol/l). Se stabilește o evaluare a stabilității coloidale a bilei. În studiul conținutului duodenal, limita superioară a colesterolului este în mod normal în porțiunile A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Cu colecistită și colelitiază, aceste cifre cresc.
- Acizi biliari. După cantitatea conținutului lor în lichidul duodenal, sunt determinate abilitățile funcționale ale ficatului, vezicii biliare și tractului biliar. Secretul duodenului nu conține în mod normal acizi biliari liberi.
- Proteine. Nu este prezentă în bila normală. Aspectul lor indică apariția unui proces inflamator.
Trebuie remarcat faptul că conținutul componentelor bilei poate diferi de cele menționate mai sus. Depinde de modul în care sunt definite, dintre care există mai multe.
Studiu bacteriologic
Examinarea bacteriologică a conținutului duodenal al duodenului și vezicii biliare este efectuată pentru a detecta microorganismele în fiecare porțiune de bilă. Poate fi dificil să se determine locația microorganismelor inoculate. Poate include intestinele, cavitatea bucală și tractul biliar. Când se efectuează anchete secundare și se semănă aceeași microfloră în aceeași porțiunebila este privită în așa fel încât microorganismele găsite se aflau în tractul biliar. Norma este sterilitatea completă a tuturor porțiunilor de bilă.
Concluzie
Lichidul duodenal al duodenului include sucul intestinal, bilă, secreția pancreatică, sucul gastric, care intră în intestin prin pilor și o cantitate mică de mucus. În condiții anormale, la acest conținut se adaugă o cantitate semnificativă de mucus, sânge, puroi, bilă alterată sau suc digestiv.
Prin urmare, studiul conținutului biliar și duodenal prin metode fizice, microscopice, chimice și bacteriologice oferă datele necesare privind diferitele leziuni și activitatea funcțională a pancreasului, ficatului, căilor biliare și duodenului.
