Membrana seroasa subtire - peritoneul - care intr-o forma sau alta este localizata pe majoritatea organelor, are proprietati protectoare specifice. Deci, de exemplu, atunci când apare inflamația, aceasta poate delimita zona afectată, formând un abces al cavității abdominale. În argoul medical, aceasta se numește „lipire”, adică formarea de aderențe între organele adiacente în așa fel încât să se obțină un spațiu închis.
Definiție
Abcesul cavității abdominale este o inflamație purulentă a unui organ sau a unei părți a acestuia, cu topirea în continuare a țesuturilor, formarea unei cavități și a unei capsule în jurul acestuia. Se poate forma absolut în orice „etaj” al cavității abdominale și poate fi însoțită de simptome de intoxicație, febră și sepsis.
Pe lângă aceasta, pacientul va experimenta durere, apărarea mușchilor abdominali, greața și vărsăturile sunt posibile. Uneori, în cazuri dificile, aderențele provoacă obstrucție intestinală.
Epidemiologie
Abcesul cavității abdominale, ceea ce nu este surprinzător, se formează în urma intervențiilor chirurgicale și este tratat ca o complicație a acestui tip de tratament. Datorită creșterii numărului de anualoperatii, numarul acestor complicatii este si el in crestere progresiva. Un rol important în aceasta îl joacă scăderea imunității și utilizarea pe scară largă a antibioticelor, care formează rezistență microorganismelor și complică prevenirea postoperatorie a complicațiilor.
Conform concluziilor extraselor, unu la suta dintre pacientii operati dezvolta un abces postoperator. Această cifră este mai mare dacă intervenția a fost o urgență și nu a existat timp pentru pregătirea preoperatorie.
Factori de risc
Principalul factor de risc care poate provoca un abces abdominal este, desigur, operația abdominală. Cel mai adesea, apare după tratamentul bolilor pancreasului, vezicii biliare, cusătura anselor intestinale.
Apariția inflamației este asociată cu pătrunderea conținutului intestinal în peritoneu, precum și cu însămânțarea acestuia în sala de operație. Poate fi cauzată și de traumatisme contondente ale abdomenului. La locul compresiei se formează o inflamație aseptică, la care se alătură ulterior flora secundară.
În mai mult de jumătate din cazuri, abcesul este situat fie în spatele foii parietale (parietale) a peritoneului, fie între foile sale parietale și viscerale.
Motive
Abcesul cavității abdominale (ICD 10 - K65) poate apărea ca urmare a unui traumatism abdominal, de exemplu, compresie prelungită sau lovituri, boli infecțioase ale tubului intestinal (iersiteoză, salmoneloză, febră tifoidă), dezvoltarea a proceselor inflamatorii înorgane sau mucoase, precum și după perforarea unui ulcer gastric sau intestinal.
Există trei motive principale:
- Prezența peritonitei secundare prin ruptură a apendicelui, eșecul anastomozelor intestinale după operații abdominale, necroza capului pancreasului, traumatisme abdominale.
- Boală inflamatorie pelvină purulentă, cum ar fi salpingita, parametrita, piosalpinxul, abcesul tubo-ovarian și altele.
- Inflamație acută a pancreasului și a vezicii biliare, colită ulceroasă.
Pe lângă cele de mai sus, uneori cauza unui abces poate fi inflamația țesutului perirenal, osteomielita coloanei lombare, spondilita tuberculoasă. Cel mai adesea, stafilococii, streptococii, clostridiile și ischerichia sunt semănate în focarul inflamației, adică flora care se găsește în mod normal în intestin.
Patogenie
Abcesul după operația abdominală apare din cauza unei reacții excesive a sistemului imunitar la interferența în mediul intern sau la reproducerea microorganismelor. Agentul patogen poate pătrunde în cavitatea abdominală cu fluxul sanguin sau limfatic, precum și prin peretele intestinal. În plus, există întotdeauna riscul de infectare cu mâinile chirurgului, instrumente sau materiale în timpul operației. Un alt factor îl reprezintă organele care comunică cu mediul extern, cum ar fi trompele uterine sau intestinele.
Este imposibil de exclus apariția infiltratelor inflamatorii după o plagă penetrantă a cavității abdominale, perforarea ulcerelor și divergența suturilor după intervenție chirurgicalătratament.
Peritoneul reacționează la apariția unui factor iritant (inflamație) într-un mod stereotip și anume, produce pe suprafața sa fibrină, care lipește unele părți ale mucoasei și astfel delimitează focalizarea de țesuturile sănătoase. Dacă, ca urmare a acțiunii puroiului, această protecție este distrusă, atunci detritusul inflamator curge în buzunarele și locurile înclinate ale abdomenului. Odată cu dezvoltarea unui astfel de scenariu, ei vorbesc deja despre sepsis.
Simptome
Ce se întâmplă cu o persoană când se formează un abces abdominal? Simptomele sunt similare oricărei boli inflamatorii:
- Febră ridicată, cu debut brusc, însoțită de frisoane și transpirație abundentă.
- Dureri de tragere în abdomen, care sunt agravate de atingere sau presiune.
- Urinări crescute pe măsură ce peritoneul se strânge, iar acest lucru irită baroreceptorii din peretele vezicii urinare.
- Tulburări ale scaunului sub formă de constipație.
- Greață și vărsături la apogeul febrei.
De asemenea, pacientul poate avea bătăi rapide ale inimii. Apare din două motive: temperatură ridicată și intoxicație. Și, de asemenea, un simptom patognomonic este tensiunea mușchilor presei. Acesta este un reflex de protecție care nu permite rănirea ulterioară a zonei inflamate.
Dacă abcesul este situat direct sub diafragmă, atunci pe lângă simptomele generale vor exista și cele care indică această caracteristică. Prima diferență va fi că durerea este localizată în hipocondru, crește în timpul inhalării și iradiază spreregiunea scapulară. A doua diferență este schimbarea mersului. Persoana începe involuntar să aibă grijă de partea afectată și se înclină spre ea pentru a reduce tensiunea musculară.
Complicații
Abcesul cavității abdominale (ICD 10 - K65) poate rămâne nediagnosticat dacă se dezvoltă pe fondul altor afecțiuni grave sau dacă pacientul nu caută ajutor. Dar rețineți că afecțiunile care pun viața în pericol, cum ar fi sepsisul și peritonita difuză se pot dezvolta ca urmare a unui astfel de comportament neglijent.
Abcesele subdiafragmatice pot topi diafragma și izbucni în cavitatea pleurală, formând acolo aderențe. Un astfel de scenariu poate duce chiar la leziuni pulmonare. Prin urmare, dacă aveți febră sau dureri după o operație sau o accidentare, nu vă așteptați ca totul să dispară de la sine. Într-o astfel de întrebare, o verificare suplimentară nu va strica.
Diagnostic
Abcesul postoperator al cavității abdominale într-un spital este destul de ușor de identificat. Cele mai informative metode sunt radiografia, ultrasunetele, CT și RMN-ul toracelui și abdomenului. În plus, femeile pot face o puncție a fornixului vaginal pentru a verifica dacă există dungi purulente în locurile înclinate.
În plus, nu uitați de diagnosticele de laborator. La testul general de sânge se va observa o creștere bruscă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), formula leucocitară va avea o deplasare bruscă la stânga, eventual chiar la formele tinere, iar numărul absolut de leucocite va crește pestenumărul de neutrofile.
Standardul în diagnosticul abceselor rămâne examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Există semne clare care indică prezența unui infiltrat inflamator:
- educația are contururi clare și o capsulă densă;
- lichid în interiorul acestuia;
- conținutul este eterogen ca structură și este împărțit în straturi;
- există gaz deasupra lichidului.
Tratamentul abcesului abdominal
Metoda principală de tratare a abceselor, desigur, rămâne operația. Este necesar să drenați abcesul, să clătiți cavitatea cu o soluție antiseptică și antibiotică. Tratamentul conservator nu oferă nicio garanție că inflamația va atenua, iar lichidul din interiorul abcesului se va evacua de la sine.
Desigur, după îndepărtarea focalizării, pacientului trebuie să i se prescrie terapie antimicrobiană cu antibiotice cu spectru larg. De regulă, medicul prescrie două medicamente în același timp, care au un mecanism de acțiune diferit și distrug efectiv diferiți reprezentanți ai florei microbiene.
Avertizați pacientul cu privire la posibilele consecințe ale acestui tratament, cum ar fi vărsăturile, lipsa poftei de mâncare, inflamația stratului papilar al limbii, durerile de cap și urinarea frecventă. Și medicul însuși ar trebui să le amintească și să nu le adauge la tabloul clinic al bolii.
Prognoză și prevenire
Abcesul cavității abdominale (cod ICD 10 - K65) este o complicație destul de gravă, așa că medicii și pacienții ar trebui săai grija de prevenirea acestei afectiuni. Este necesar să se trateze în mod adecvat și complet bolile inflamatorii ale oricăror organe abdominale, este imperativ să se efectueze pregătirea pre și postoperatorie a pacienților, precum și să se sterilizeze bine instrumentele și mâinile chirurgului.
Dacă bănuiți apendicită sau în caz de creștere bruscă a temperaturii, nu trebuie să așteptați un semn de sus, ci trebuie să consultați imediat un medic pentru sfat. V-ar putea salva viața și sănătatea.
Rata mortalității prin abces abdominal ajunge la patruzeci la sută. Totul depinde de cât de comun este procesul, de unde este localizat și de ce boală l-a cauzat. Dar, odată cu internarea la timp în spital, probabilitatea unui rezultat advers este redusă.
