Hipotiroidismul este o boală periculoasă. Una dintre complicațiile sale frecvente este coma hipotiroidiană. Cel mai adesea apare la pacienții în vârstă, în special la femei. Coma se dezvoltă în grupul de pacienți care, suferind de hipotiroidie, nu au primit tratamentul necesar sau a fost efectuat în afara timpului.
Cauze ale hipotiroidismului
La marea majoritate a pacienților (până la 95%), hipotiroidismul este cauzat de procese patologice care apar la nivelul glandei tiroide. Nivelul producției de hormoni scade, se dezvoltă hipotiroidismul primar.
Cu încălcarea efectelor de stimulare și reglare ale tirotropinei pituitare, precum și ale tireoliberinei (sau factorului de eliberare hipotalamic), apare hipotiroidismul secundar. Frecvența apariției sale este în mare măsură inferioară celei primare. În ambele cazuri, cu un tratament insuficient, se poate dezvolta o comă hipotiroidiană.
Despre hipotiroidismul periferic, problema nu a fost încă rezolvată în multe privințe. Apare din cauza tulburărilor metabolice înla periferia hormonilor tiroidieni sau din cauza scăderii sensibilității în organele și țesuturile receptorilor nucleari la hormonii tiroidieni?
Rămâne o întrebare controversată dacă degradarea legată de vârstă a nivelului de hormoni tiroidieni are loc în încălcări ale metabolismului periferic. Și se observă fenomene ireversibile la nivelul glandei tiroide în timpul îmbătrânirii?
Comă hipotiroidiană. Motive
Patogenia comei hipotiroidiene în majoritatea cazurilor indică faptul că a fost efectuat un tratament inadecvat sau prematur al hipotiroidismului. Adesea, explicația poate fi un diagnostic tardiv. Deficitul de hormoni tiroidieni poate fi agravat de retragerea levotiroxinei sau de nevoia organismului de a crește doza de hormoni de substituție. Mai mulți factori pot contribui la comă hipotiroidiană:
- Hiperrăcire.
- Comorbidități (atac de cord, pneumonie, accident vascular cerebral, infecții virale, urogenitale).
- Pierderi masive de sânge, traume, radioterapie, intervenții chirurgicale.
- examinări cu raze X.
- Luarea de medicamente care deprimă sistemul nervos central.
- Doze mari de alcool.
- Hipoglicemie.
-
Hipoxie.
Dacă nivelul hormonilor tiroidieni scade brusc, activitatea proceselor metabolice din creier scade. Ca urmare, hipoxia crește, toate tipurile de metabolism și multe funcții sunt semnificativ perturbate.majoritatea organelor.
Simptome de comă hipotiroidiană
Fenomenul de comă apare lent, crește, progresează treptat. Inițial, apare oboseala, apatia, letargia, după care apare o răceală a extremităților, uscăciune, umflarea picioarelor, paloarea pielii - aceste semne sunt caracterizate de comă hipotiroidiană. Starea localului indică respirație lentă, probleme cu urinarea, manifestări de insuficiență cardiacă. Presiunea arterială scade, se constată absența reflexelor tendinoase. Când examinează un pacient, medicul observă următoarele simptome de comă hipotiroidiană:
- Metabolismul se agravează, greutatea corporală crește, circulația sângelui încetinește, indicatorii de temperatură scad la 35 de grade.
-
Există tulburări ale sistemului cardiovascular. Ritmul cardiac încetinește, există un puls firav, o scădere a tensiunii arteriale, hidropizie a inimii.
- Disfuncție respiratorie. Numărul de respirații scade, nivelul de oxigen din sânge scade, sunt posibile opriri ale respirației în timpul somnului.
- Tulburări ale funcțiilor sistemului nervos. Inhibarea reflexelor tendinoase, stupoare progresivă.
- Simptome ale pielii. Paloare, uscăciune, tonuri cerate ale pielii, hipercheratoză articulară. Unghii fragile. Căderea părului.
- Nivelul de sodiu din sânge scade. Umflare severă a feței și a membrelor.
- Anemia și toate simptomele acesteia.
- Hipoglicemie.
- Tulburăridigestie. Obstructie intestinala. Mărirea ficatului.
Clinica
Clinica unei comei hipotiroidiene este următoarea: apar slăbiciune, somnolență, temperatura scade la 35 de grade. Vorbirea încetinește, cuvintele sunt neclare, vederea și auzul scad. Presiunea arterială este scăzută, pulsul - până la 30 de bătăi pe minut. Respirația este superficială și rară. Din tractul gastrointestinal - flatulență, constipație, durere, vărsături. Se observă dezvoltarea oliguriei. Pielea este galben pal, uscată. Umflarea feței, a membrelor. Confuzie de conștiință, letargie. Reflexele tendinoase sunt absente. Coma hipotiroidiană se instalează.
Sânge. Hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidoza, hematocritul, TSH, T3 și T4 sunt scăzute, colesterolul este crescut.
Complicații: pneumonie, insuficiență ventriculară stângă acută, encefalopatie, insuficiență renală acută, aritmii cardiace, accident vascular cerebral, demență, obstrucție intestinală.
Algoritm de urgență
Dacă o persoană are o comă hipotiroidiană, algoritmul de îngrijire de urgență este următorul:
1. Prespital:
- Apelați un medic. Acordați primul ajutor.
- Învelește-ți corpul în pături pentru a reduce transferul de căldură.
- Pentru a elimina hipoxia, administrați oxigen umidificat prin catetere nazale.
- Obțineți acces la vene, plasați un cateter în venă.
Dacă se stabilește o comă hipotiroidiană, tactica asistentei trebuie să fie clară, munca în comun cu medicul trebuie să fie rapidă,bine coordonat:
- Pentru a diagnostica complicațiile, luați sânge pentru conținutul de tiroxină, tirotropină, triiodotironină, glucoză, cortizol, cloruri, sodiu, KShchR, compoziția gazului.
- Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a controla diureza.
- Pentru a preveni aspirarea vărsăturilor, o sondă este introdusă în stomac.
- Pentru diagnosticul complicațiilor - ECG, controlul frecvenței respiratorii, temperaturii, hemodinamicii. Picurare intravenoasă „Reopoliglyukin” 500 ml.
- Detoxifiere - glucoză 40% bolus IV - 20-30 ml; apoi se injectează glucoză 5% (500 ml) intravenos.
2. Pacient internat:
- Pentru a înlocui deficiențele hormonale, se administrează intravenos 250-500 mcg de „Thyroxin” la fiecare 6 ore (sau 100 mcg de „Triodotironină” printr-o sondă gastrică), apoi după 12 ore doza se reduce la 25 -100 mcg.
- Pentru ameliorarea insuficienței suprarenale, se injectează hemisuccinat de hidrocortizon (50-100 mg) intravenos.
- Pentru prevenirea encefalopatiei 1 ml de vitamina B1.
- Pentru ameliorarea bradicardiei, „Atropina” 0,1% (0,5-1 ml) se injectează subcutanat.
- Stimularea centrului respirator - „Cordiamin” (2-4 ml).
- Pentru ameliorarea hipoxiei cerebrale - „Mildronat” (250 mg).
- Pentru prevenirea infecțiilor - antibiotice.
- Pentru a elimina hipoxia - ventilația artificială a plămânilor.
Comă hipotiroidiană: îngrijire de urgență
Atunci când acordați îngrijiri de urgență, în niciun caz nu trebuie să utilizați perne de încălzire pentru a încălzi pacientul - acest lucru se datorează unei deteriorări a hemodinamicii. „Triodotironina” nu se administrează imediat intravenos pentru a evita riscul de complicații cardiovasculare. O doză mare de levotiroxină poate provoca insuficiență suprarenală acută.
Spitalizarea se efectuează în decubit dorsal în secția de terapie intensivă sau secția de endocrinologie.
Dacă se stabilește o comă hipotiroidiană, îngrijirea de urgență în prima oră este asigurată prin introducerea „Triodotironinei”. Oxigenoterapia este prescrisă. Prednisolon, preparate cu hidrocortizon se administrează intravenos. De asemenea, este necesară introducerea medicamentelor cardiovasculare.
După o jumătate de oră sau o oră, trebuie să introduceți ATP, vitaminele C, B. Dacă presiunea este peste 90 mm Hg. Art., introducerea lui „Lasix”. Dacă tensiunea arterială este mai mică decât acest indicator, se utilizează Corazol, Mezaton, Cordiamin.
În continuare, la fiecare 4 ore, în funcție de starea inimii, „Triodotironina” se administrează în cantitate de 25 mcg. De îndată ce contracțiile inimii și temperatura se stabilizează, doza este redusă. Este necesar să se continue încălzirea pasivă a pacientului, terapia cu oxigen, utilizarea oxibutirat de sodiu.
Dacă apare un sindrom convulsiv, Seduxen se administrează intravenos.
Tratament: Etapa 1
TratamentComa hipotiroidiană, de regulă, include mai multe etape, nu începe imediat cu terapia de substituție hormonală. Tratamentul pacienților se efectuează strict sub supravegherea unui resuscitator în secția de terapie intensivă.
În prima etapă, se iau măsuri generale pentru stabilizarea funcțiilor vitale importante în prima zi sau două, fără acestea, utilizarea ulterioară a terapiei de substituție hormonală nu va avea efectul dorit și poate chiar amenința viața pacientului
Menținerea funcțiilor respiratorii. Dacă pacientul este capabil să respire singur, iar indicatorii LCR sunt compensați, atunci aportul de O2 (oxigenoterapia) se efectuează prin canule nazale sau o mască facială. De regulă, pacienții au încălcări ale respirației spontane, dioxidul de carbon se acumulează în sânge. Este necesară utilizarea unui ventilator. Acest lucru stabilizează nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sânge, previne dezvoltarea hipoxiei și elimină impactul negativ al acesteia asupra tuturor țesuturilor și organelor.
Corectarea pierderii volemice. Coma hipotiroidiană (mixedematoasă) se caracterizează prin retenție de lichide. Dar adevărul este că se acumulează în spațiile interstițiale, patul vascular are de suferit în acest moment și există o lipsă de lichid, din acest motiv, tensiunea arterială poate scădea. Corectarea se realizează folosind o soluție hipertonică de NaCl, soluții coloidale și saline. La efectuarea procedurii, este important să se țină cont de nivelul presiunii venoase centrale. Indicatorul în intervalul normal sau supraestimat vă permite să introduceți nu mai mult de un litru de soluție pe zi. LAîn caz contrar, este posibil să se provoace o încărcare cardiacă crescută, în timp ce sodiul din sânge va scădea semnificativ.
Încălzirea pasivă a corpului pacientului cu pături sau creșterea temperaturii aerului din cameră cu 1 grad. În niciun caz încălzirea activă a pacientului nu trebuie efectuată cu ajutorul diferitelor împachetări fierbinți, plăcuțe de încălzire. Acest lucru va duce la agravarea vasodilatației periferice, va apărea vasodilatație. Tensiunea arterială poate scădea și mai mult prin hipovolemie relativă.
Corectarea sistemului cardiovascular. Coma hipotiroidiană aduce o lovitură gravă sistemului cardiovascular. În prima etapă, este necesară tratarea bradicardiei și stabilizarea tensiunii arteriale. Pentru tratamentul bradicardiei, se folosesc M-anticolinergici (de exemplu, Atropina), este posibil să se utilizeze Eufillin. Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată prin corectarea hipovolemiei vasculare, este nevoie de sprijin medical. Se folosesc adrenalina, mezaton, norepinefrina. Aici trebuie să aveți grijă extremă, deoarece sensibilitatea receptorilor crește în timpul terapiei cu hormoni tiroidieni. Posibile tulburări ale ritmului cardiac, simptome de fibrilație atrială sau tahicardie.
Corectarea parametrilor electroliților (clor, sodiu, calciu, potasiu), precum și a nivelului de glucoză din sânge.
Utilizarea (GCS) de glucocorticosteroizi. Dozele de stres sunt necesare atunci când funcțiile cortexului suprarenal sunt epuizate la pacienții cu tiroidită, care a apărut pe fondul utilizării pe termen lung a hormonilor, cu o scădere anivelurile indicatorilor T3 și T4, cu tulburări la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar. Hidrocortizonul este de obicei administrat la fiecare șase ore în calculul unei doze zilnice de 200 până la 400 mg. După ce starea pacientului se stabilizează, doza este redusă după două-trei zile.
Hemodializă acută sau terapie renală. Este indicat pacientilor cu oligoanurie dezvoltata, cu crestere a creatininei, ureei, potasiului.
Tratamentul pacientului trebuie să înceapă imediat. Cu cât trece mai devreme de prima etapă, funcțiile vitale necesare sunt restabilite, cu atât mai devreme va fi posibilă începerea terapiei de substituție hormonală. Șansele de recuperare cresc de multe ori.
2 etapa
La a doua etapă a tratamentului, coma hipotiroidiană are deja un alt statut. Terapia de substituție tiroidiană este necesară aici.
Principalele componente sunt preparatele T4. "Levotiroxina" este de obicei prescrisă la o doză de 1,8 mcg / kg pe zi. După 6 ore, acțiunea începe, iar după o zi se obține efectul complet. Inițial, de la 100 la 500 mcg de medicament sunt afișate într-o oră. Apoi, pe tot parcursul zilei, se administrează doza zilnică rămasă. După aceea, doza de întreținere pe zi este de 75-100 mcg. După stabilizarea pacientului, „Levotiroxina” este prescrisă sub formă de tablete.
În stare gravă, medicamentele T3 sunt administrate la 0,1 până la 0,6 mcg/kg pe zi. Cu 75-100 mcg zilnic, se administrează 12,5-25 mcg la fiecare 6 ore. Dacă pacientul are patologii cardiovasculare, doza zilnicăminim aplicat - 25-50 mcg.
3 etapa
La a 3-a etapă, după stabilizarea stării pacientului, începe tratamentul bolii de bază, care a dus la dezvoltarea comei. Acesta poate fi un fel de proces infecțios sau inflamator al glandei tiroide, traumatisme și alți factori.
Coma hipotiroidiană este o afecțiune care pune viața în pericol pentru pacient. Recomandările medicale trebuie respectate și implementate cu strictețe. În caz contrar, pot apărea complicații grave care amenință viața. Auto-medicația în acest caz este strict interzisă. Solicitați imediat asistență medicală dacă suspectați simptome de comă.
comă tirotoxică
Coma hipotiroidiană sau criza tiroidiană poate apărea pe fondul tireotoxicozei severe cu gușă tirotoxică netratată. Mai des, acest lucru apare pe fondul stresului neuropsihic, după îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Principalele legături ale patogenezei sunt:
- Un s alt brusc al hormonilor tiroidieni din sânge.
- Hipoxie.
- Endotoxicoză.
- Deziuni toxice ale sistemului cardiovascular și nervos, glandelor suprarenale, ficatului.
- Metabolismul celular afectat și echilibrul hidric și electrolitic.
Criza tirotoxică precede dezvoltarea comei. Pacientul prezintă următoarele simptome: supraexcitare psihică, adesea însoțită de halucinații, iluzii. Tremor la nivelul extremităților, tahicardie (până la 200 de bătăi pe minut). Temperatura corpuluise ridică la 38-41 de grade. Transpirație puternică. Diaree, vărsături. Posibil icter.
Dacă nu există o terapie adecvată, starea pacientului se deteriorează brusc:
- scăderea tensiunii arteriale;
- piele uscată;
- fibrilație atrială;
- midriaza;
- cianoză;
- tulburări bulbare.
Reflexele sunt inhibate, tonusul muscular este redus, se observa urinare necontrolata, tulburari psihice, coma. De valoare diagnostică sunt datele din anamneză, care indică prezența tireotoxicozei: tahicardie, febră, scădere în greutate, vărsături, agitație, diaree abundentă.
Testul de sânge dezvăluie: niveluri crescute de hormoni tiroidieni legați de proteina iod, bilirubină (datorită deteriorării de către toxinele hepatice), 17-hidroxicetosteroizi, acidoză metabolică.
În această stare, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență. Include următoarele activități:
- Soluție izotonică de clorură de sodiu administrată intravenos în cantitate de 1 l.
- Soluție de glucoză 5%.
- "Hidrocortizon" la o doză de 350 până la 600 mg.
- „Prednisolon” de la 120 la 180 mg.
- „Korglikon” sau „StrophanthinK” 0, 5-1 ml.
- Seduxen sau alte anticonvulsivante.
- „Mercazolil” (medicament antitiroidian) - 60-80 mgpe zi.
Dacă un pacient prezintă simptomele de mai sus, este urgent să chemați o ambulanță și să internați pacientul în secția de endocrinologie.
