Diabetul zaharat și coma hiperglicemică sunt indisolubil legate. Acesta din urmă este observat în încălcarea metabolismului în cursul primei boli. Adesea o persoană nici măcar nu bănuiește că are diabet zaharat și află despre acest diagnostic numai după ce a fost în spital după ce și-a pierdut cunoștința. Este nevoie de asistență competentă și în timp util pentru a salva viața pacientului.
Conceptul de hiperglicemie
Dacă organismul nu poate face față utilizării glucozei, atunci concentrația acesteia în sânge crește brusc. Aceasta duce la hiperglicemie, care are 3 etape de manifestare:
- ușoară - concentrația de glucoză - mai puțin de 10 mmol/l;
- mediu - 10-16;
- grea - mai mult de 16 mmol/l.
Dacă nivelul zahărului din ultima etapă nu este stabilizat la un nivel acceptabil, pacientul poate dezvolta hiperglicemiecomă.
În cursul diabetului, hiperglicemia devine cronică, în cazul unei forme insulinodependente este determinată de lipsa insulinei exogene. La pacienții cu această boală de tip 2, glucoza se acumulează în sânge din cauza scăderii sensibilității țesuturilor la această substanță, precum și din cauza producerii insuficiente a acesteia de către organismul însuși.
Clasificare
Din motivul care duce la dezvoltarea comei, formele acesteia se disting astfel:
- cetoacidotic - apare atunci când echilibrul acido-bazic din organism este perturbat;
- hiperlactacidemic - apare din cauza acumulării unei fracțiuni mari de masă de acid lactic în țesuturi;
- hiperosmolar - observat cu o încălcare a metabolismului hidro-electrolitic observat în corpul pacientului.
Pentru adulți, cea de-a doua formă este mai frecventă, iar pentru copii, prima.
Cauzele bolii
Crișterea glicemiei poate fi cauzată de următoarele:
- stres;
- luarea anumitor medicamente: corticosteroizi, beta-blocante, antidepresive;
- consum mare de carbohidrați la mese;
- tulburări în administrarea insulinei în primul tip de diabet zaharat. (coma hiperglicemică în acest caz are un risc mare de apariție).
Astfel de situații includ următoarele:
- înlocuitor de medicamente;
- medicament de proastă calitate;
- Doză greșită;
- sare peste o injecție.
Când este stresat, organismul descompune glicogenul de carbohidrați stocat în glucoză. Acestea includ următoarele stări:
- procese inflamatorii;
- boli infecțioase;
- sarcină și naștere;
- supraîncărcare fizică;
- suprasolicitare emoțională;
- post care durează mai mult de 8 ore.
La o persoană sănătoasă, vârfurile de zahăr se observă în timpul zilei după consumul de alimente dulci, dar acestea nu reprezintă un pericol pentru el. Alocați, în plus față de coma hiperglicemică și hipoglicemică. Atât una cât și ceal altă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt mai puțin frecvente în comparație cu forma insulino-dependentă. Poate fi cauzată în principal de următorii factori:
- leziuni ale pancreasului care provoacă suprimarea producției de insulină a organismului;
- încălcarea dietei;
- opriți medicamentele care scad zahărul.
Coma hiperglicemică poate duce la consumul de băuturi alcoolice de către pacienții cu diabet zaharat. La apariția acestuia contribuie și accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord anterioare.
Următoarele condiții duc la sindromul hiperosmolar:
- luând anumite medicamente;
- hipotermie, insolație și alte efecte fizice;
- operații și diverse leziuni;
- boli endocrinologice;
- dializă peritoneală, insuficiență renală;
- sângerare extinsă;
- arsuri majore;
- stroke;
- obstrucție intestinală;
- forma acută de pancreatită;
- embolie pulmonară;
- infarct miocardic;
- infecții cu diaree, vărsături și febră.
Poza clinică
Boala nu se dezvoltă deodată, ci într-o perioadă de timp, care poate varia de la câteva ore la câteva zile. În timpul acestui proces, pacientul poate dezvălui manifestarea semnelor de comă hiperglicemică. Dacă nu se iau măsurile adecvate, apare o stare de precom, după care persoana va intra într-o stare inconștientă. Dacă rămâne în el mai mult de o zi fără asistență medicală, există o probabilitate mare de a avea un rezultat fatal.
Principalele diferențe dintre coma hipo- și hiperglicemică sunt că prima apare în principal brusc și este însoțită de transpirație rece lipicioasă, pierderea conștienței, iar în cazurile severe - convulsii, iar a doua apare treptat, persoana simte slăbiciune, din gură se simte un miros de acetonă (cetonemie, absentă în forma hiperosmolară), pielea devine uscată, există și uscăciune în gură.
După cum sa menționat mai devreme, coma hiperglicemică este rară la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. De asemenea, se dezvoltă rar la diabeticii în vârstă. Copiii și adolescenții sunt expuși celui mai mare risc.
Simptome de comă hiperglicemică
La începutul căderii corpului în această stareapar următoarele simptome:
- sete intensificată care nu dispare;
- urinat crește;
- greață, vărsături, disconfort abdominal;
- durere de cap;
- slăbiciune;
- epidermă uscată;
- roșeață facială;
- tonus muscular redus.
Precoma se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- respirație zgomotoasă cu miros de acetonă;
- tahicardie;
- scăderea temperaturii corpului;
- scăderea tensiunii arteriale;
- constipație sau diaree;
- oprirea urinarii.
La o persoană care intră în comă, turgența globilor oculari scade. Acest lucru se manifestă cu ușurință prin senzațiile de apăsare pe ea la o persoană sănătoasă și la un pacient. În cazul încălcării parametrilor biochimici ai sângelui, starea pacientului se deteriorează brusc. Devine capricios, iritabil, există plângeri de durere în abdomen. În acest caz, simptomele sunt asemănătoare cu cele observate la peritonită și, prin urmare, acest simptom a fost numit „fals abdomen acut”. În forma hiperosmolară, cetoacidoza este absentă. Boala debutează brusc, volumul de sânge care circulă prin vase scade rapid. Forma hiperlactacidă se caracterizează prin durere în abdomen, în spatele sternului și în regiunea inimii, greață, diaree, vărsături și somnolență. Este mai tipic pentru persoanele în vârstă. Poate fi provocată nu numai de diabet zaharat, ci și de dependența de alcool, patologii ale rinichilor și ficatului.
În sindromul hiperosmolar, există o leziune a sistemului nervossisteme. În acest caz, sunt înregistrate următoarele simptome:
- pareza sau paralizia grupelor musculare;
- mișcări involuntare rapide ale globilor oculari;
- tulburări de vorbire;
- convulsii;
- alte simptome neurologice.
Aceste simptome indică faptul că o comă se apropie.
Diagnostic
Identificarea bolii se realizează prin analize de urină și sânge. Mai jos sunt indicatorii determinați în urină:
- proteine, globule roșii, conținut de zahăr;
- fracția de masă a creatininei, ureei și azotului rezidual este semnificativ mai mare decât în mod normal;
- corpii cetonici sunt abundenți;
- gravitatea specifică a urinei este mai mare decât cea a unei persoane sănătoase.
Următoarele semne sunt caracteristice sângelui:
- neutrofilie, hemoglobină crescută, număr de celule roșii din sânge, VSH;
- conținut crescut de azot rezidual;
- zahăr depășește 16,5 mmol/l.
Examinarea fundului dezvăluie semne de retinopatie. Lichidul cefalorahidian prezintă o tensiune arterială crescută și un nivel crescut de zahăr.
Când acordați îngrijiri de urgență pentru coma hiperglicemică în precomă și stări comatoase, trebuie injectată insulina. În comă hipoglicemică se administrează glucoză. O greșeală poate costa o persoană viața. Principalele diferențe dintre ele se manifestă prin prezența acetonei în urină (în primul caz sunt prezente, în al doilea se pot observa urme), prezența apetitului (în forma hiperglicemică este absent, înîn timp ce cu hipoglicemic - există; stabilite printr-un sondaj la rude), tonusul muscular (redus, respectiv crescut), pulsul (accelerat și lent).
În cazul sindromului hiperosmolar, coagularea sângelui este adesea afectată, așa că sunt necesare teste de sânge pentru APTT și timpul de protrombină.
Îngrijire de urgență pentru comă hiperglicemică
În timpul unei stări precomă, faceți următoarele:
- dați pacientului apă minerală alcalină;
- preparate de potasiu și magneziu - primul în doză mai mare se administrează pentru sindromul hiperosmolar;
- limitează alimentele cu carbohidrați;
- injectați insulină scurtă la fiecare 2-3 ore sub piele cu controlul zahărului din sânge;
- pune-l la culcare eliminând factorii enervanti.
Dacă starea pacientului nu s-a îmbunătățit sau, dimpotrivă, s-a agravat, trebuie să chemați o ambulanță.
Algoritm pentru comă hiperglicemică:
- puneți persoana pe o parte pentru a împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator;
- dacă există proteze dentare în gură, scoate-le de acolo;
- veghează-te la limba care nu ar trebui să cadă;
- măsoară nivelul zahărului;
- injectați insulină;
- apelați medicii;
- monitorizează-ți pulsul și respirația.
Echipa de ambulanță care a sosit trebuie să i se spună în detaliu ce a precedat atacul.
Principii de îngrijire de urgență:
- pacientul nu trebuie lăsat singur;
- am nevoie de o ambulanțăcauza chiar dacă starea persoanei s-a îmbunătățit;
- când se află într-o stare adecvată, nu-i puteți interzice să-și injecteze singur insulina.
Când intră în comă, pacientul este transportat la spital. Durata șederii sale în această instituție este determinată de gravitatea afecțiunii.
Astfel, urmând acest algoritm de îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică, puteți salva viața pacientului.
Tratament pentru pacient intern
Pentru a menține sănătatea pacientului, este necesar să începeți cât mai curând terapia într-o instituție medicală.
Ajutorul pentru coma glicemică într-un cadru spitalicesc este următorul:
- tratamentul comorbidităților;
- corecția acidozei metabolice;
- dezechilibru electrolitic;
- luptează împotriva deficienței de insulină și a deshidratării.
Schema de tratament:
- injectare intravenoasă de insulină în doze mici până la dispariția semnelor de comă, se fac analize de sânge și urină la fiecare 2-3 ore pentru a controla conținutul de zahăr și acetonă;
- pentru a „arde” corpii cetonici, la o oră după administrarea insulinei, se injectează glucoză (de până la 5 ori pe zi);
- pentru combaterea acidozei și menținerea tonusului vascular, se administrează soluție salină fiziologică și soluție de sare intravenoasă;
- pentru a accelera reacțiile redox care apar în organism, pacientului i se dă o pernă de oxigen și i se aplică perne de încălzire pe membre; Activitatea
- cardiacă este susținută de introducerea camforului, a cofeinei, a vitaminelor C, B1, B2.
În forma hiperosmolară, nivelul zahărului nu trebuie să scadă cu mai mult de 5,5 mmol/l pe oră. În acest caz, densitatea serului sanguin ar trebui să scadă cu mai puțin de 10 mosmol/l pe oră. Deshidratarea se îndepărtează cu o soluție de glucoză 2% când concentrația ionilor de sodiu în plasmă este mai mare de 165 meq/l, la o concentrație mai mică se administrează o soluție de clorură de sodiu.
După ce pacientul se trezește din comă, intervalul dintre injecțiile de insulină crește și doza scade. Pacientul trebuie să consume o cantitate mare de lichid: sucuri, băuturi din fructe, ceai dulce, compoturi, Borjomi. Făina de ovăz și terci de orez sunt introduse în dieta lui, iar utilizarea alimentelor care conțin grăsimi este limitată. Trecerea la doza obișnuită de insulină se face treptat.
Prognoză
Coma cauzată de diabet nu trece fără urmă. Există foame de energie în organism. Cu cât cursul comei este mai lung, cu atât consecințele pentru organism sunt mai grave.
Uneori, o comă hiperglicemică poate dura câteva luni.
Ca urmare a acestui fapt, pot apărea următoarele tipuri de încălcări:
- lucrare la rinichi;
- inima;
- apariția vorbirii neclare;
- pareza membrelor;
- mișcări necoordonate.
Copiii care au fost în această stare pot avea tulburări mintale. Femeile însărcinate au șanse mari de a pierde un copil.
Recuperarea completă a unei persoane care a suferit o comă este posibilă cu o reabilitare organizată corespunzătorperioadă. În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe prescripțiile medicilor cu privire la:
- luând complexe de vitamine și agenți de scădere a zahărului;
- meditație, sport, renunțare la obiceiurile proaste;
- urmând o dietă;
- menține dozele de insulină și controlați nivelul zahărului.
Coma considerată poate fi complicată de o concentrație în exces de acid lactic în sânge. Acest lucru agravează dramatic prognosticul tratamentului. Prin urmare, trebuie să măsurați nivelul de acid lactic din sânge.
Prevenire
Pentru a preveni coma hiperglicemică în diabetul zaharat, trebuie să urmați reguli simple:
- renunțarea la obiceiurile proaste;
- nu incep infectiile;
- nu te suprasolicita cu activitatea fizică;
- evitati stresul;
- nu utilizați insulină expirată;
- rămâi în programul tău de insulină;
- monitorizează nivelul glucozei;
- dieta;
- În cazul unor semne de amenințare, trebuie să solicitați ajutor de urgență.
Diabetul poate apărea la oricine. Prin urmare, trebuie să verificați periodic nivelul de glucoză din sânge, dacă găsiți limitele, trebuie să consultați un endocrinolog.
În concluzie
Diabetul zaharat și o serie de alte boli pot fi însoțite de apariția comei hiperglicemice. Îngrijirea de urgență trebuie să fie asigurată de rude înainte de sosirea ambulanței. Cel mai mare risc pentruAceastă afecțiune este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, în principal de tip 1. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze nivelul de glucoză din sânge și urină, să se injecteze insulină la timp și în dozele necesare și să se respecte dieta recomandată pentru această boală. Pentru copii, forma cetoacidoză este în principal caracteristică, însoțită de un miros caracteristic de acetonă din gură, iar pentru adulți, sindromul hiperosmolar, în care nu se simte și care poate fi cauzat nu numai de diabetul zaharat, ci și de alte boli.. Când intră în comă, activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului este perturbată, prin urmare, pentru a evita cele mai grave consecințe și pentru a elimina rapid această afecțiune, trebuie să consultați un medic.
