În terminologia medicală, conceptul de „șoc” se referă la un nivel critic de microcirculație în corpul uman, la care capacitatea vasculară în ansamblu nu corespunde cantității de sânge circulant.
Printre motivele pentru această afecțiune poate fi o pierdere acută de sânge - ieșirea sa bruscă instantanee dincolo de limitele patului vasului. Un astfel de șoc, care apare din cauza pierderii acute patologice de sânge de peste 1-1,5% din greutatea corporală, se numește hemoragic sau hipovolemic.
Insuficiența mai multor organe și aportul redus de sânge la organele care însoțesc această afecțiune se manifestă clinic prin tahicardie, tensiune arterială scăzută și paloarea membranelor mucoase și a epidermei.
Motive
Cauzele șocului hemoragic în pierderea acută sunt împărțite în trei grupuri principale de sângerare:
- post-traumatic;
- spontan;
- postoperator.
Afecțiunea adesea numită apare în obstetrică, acționând ca una dintre principalele cauze de deces a unei femei. De regulă, acestea duc la asta:
- placentă previa sau desprindere prematură;
- sângerare după naștere;
- atonie uterină și hipotensiune arterială;
- leziuni obstetricale ale tractului genital și uterului;
- sarcină ectopică;
- moarte fetală în uter;
- embolie vasculară de lichid amniotic.
Factori suplimentari
În plus, șocul hemoragic poate fi cauzat de boli oncologice și procese de sepsis, care provoacă necroză tisulară extinsă și eroziunea peretelui vascular.
De o importanță nu mică în apariția patologiei descrise este rata pierderii de sânge. Dacă sângerarea este lentă, atunci mecanismele compensatorii sunt activate și, prin urmare, tulburările hemodinamice apar treptat și nu duc la consecințe semnificative. Și cu o pierdere rapidă de sânge (chiar dacă volumul acestuia este mai mic), aceasta duce la defecte hemodinamice grave care se termină cu șoc hemoragic.
Simptome
Pentru diagnosticarea șocului hemoragic pe baza unei evaluări a principalelor semne clinice:
- despre starea de spirit a pacientului;
- culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
- frecvența respirației;
- valoarea și starea pulsului;
- nivelurile presiunii venoase și sistolice;
- cantitatea de diureză, adică cantitatea de urină excretată.
În ciuda importanței evaluăriiindicatori, este extrem de miop și periculos să te bazezi doar pe sentimentele subiective ale pacientului. Semnele semnificative clinic apar în principal deja în etapa a doua necompensată a șocului hemoragic în obstetrică, iar cea mai semnificativă dintre ele este o scădere sistematică a tensiunii arteriale, care indică epuizarea mecanismelor compensatorii ale pacientului.
Determinarea gradului de pierdere de sânge
Pentru a efectua eficient și adecvat terapia pentru șoc hemoragic, este foarte important să se stabilească gradul de pierdere de sânge în timp util și cu acuratețe. Dintre clasificările care există în prezent, următoarele au fost cele mai utilizate în practică:
- Grad ușor (pierdere de sânge de la 10 la 20% din volumul de sânge), care nu depășește un litru.
- Grad mediu (pierdere de sânge de la 20 la 30%) - până la un litru și jumătate.
- Severă (aproximativ patruzeci la sută pierderi de sânge), ajungând la doi litri.
- Pierderi de sânge masive sau extrem de severe - se pierde mai mult de 40% din volumul de sânge, adică mai mult de doi litri.
În unele cazuri, cu pierderi intense de sânge, se dezvoltă defecte ireversibile ale homeostaziei, care nu sunt corectate nici măcar printr-o completare instantanee a volumului sanguin.
Soiuri de pierderi de sânge
Cum este clasificată sângerarea în șoc hemoragic? Medicii consideră că următoarele tipuri de pierderi de sânge pot fi fatale:
- Pierdere pe parcursul zilei100% din totalul ei.
- Pierdere peste 3 ore 50%.
- Pierdere instantanee de 25%.
- Pierderi de sânge forțate de până la 150 ml pe minut.
Evaluare
Pentru a stabili severitatea șocului hemoragic și a pierderii de sânge, se utilizează o evaluare cuprinzătoare a parametrilor hemodinamici, paraclinici și clinici. De mare importanță este calculul indicelui de șoc Algover, care este definit ca un coeficient ca urmare a împărțirii ritmului cardiac la presiunea sistolica.
Indexul de șoc este în mod normal mai mic de unu. În funcție de severitatea șocului și de nivelul pierderii de sânge, acesta poate fi un indice în intervalul:
- 1-1, 1 - corespunde unui grad ușor;
- 1, 5 – grad mediu;
- 2 - grea;
- 2, 5 - extrem de grav.
Pe lângă indicele Algover, puteți calcula volumul de sânge pierdut prin măsurarea presiunii venoase centrale și arteriale, monitorizarea diurezei orare și minute, conținutul de hemoglobină din sânge și, de asemenea, aflarea proporției cu valoarea hematocritului, adică masa specifică de globule roșii din volumul total de sânge.
Pierderea ușoară de sânge este indicată de următoarele simptome:
- Frecvența cardiacă sub 100 de bătăi pentru un minut.
- Uscăciune, paloare și temperatură scăzută a pielii.
- Valoarea hematocritului este între 38-32%.
- Presiunea venoasă centrală - trei până la șase milimetricoloană de apă, urină de peste treizeci de mililitri.
Pierderea medie de sânge este și mai pronunțată:
- Mărirea ritmului cardiac cu până la 120 de bătăi pe minut.
- Anxietate și agitație, apariția unui pacient bolnav cu transpirație rece.
- Scăderea CVP la trei până la patru centimetri de coloană de apă.
- Scăderea hematocritului cu 22-30%.
- Debitul de urină sub treizeci de mililitri.
Pierderea severă de sânge este caracterizată după cum urmează:
- Tahicardie peste 120 de bătăi pe minut.
- Scăderea tensiunii arteriale sub 70 mm Hg, presiunea venoasă mai mică de 3 mm H2O.
- Manifestarea paloare a pielii, care este însoțită de transpirație lipicioasă, lipsă de urină (anurie).
- Hematocrit mai mic de 22% și hemoglobină mai puțin de 70 de grame pe litru.
Să luăm în considerare etapele șocului hemoragic în obstetrică.
Grade de severitate
Gradul de manifestare a tabloului clinic al acestei afecțiuni este determinat de cantitatea de pierdere de sânge și este distribuit în funcție de aceasta astfel:
- primul (ușor);
- secundă (mijloc);
- a treia (grea);
- a patra (extrem de dificil).
La un pacient cu șoc hemoragic de gradul I, pierderea de sânge nu depășește 15% din volumul total. În această etapă, pacienții sunt în contact, conștiința lor este păstrată. Paloarea membranelor mucoase și a pieliiînsoțită de un puls mai frecvent (atinge 100 de bătăi), hipotensiune arterială scăzută și oligurie, adică scăderea cantității de urină produsă.
Semnele de șoc de gradul doi sunt, pe lângă cele enumerate, transpirația ridicată, anxietatea, acrocianoza, adică cianoza degetelor și buzelor. Există o creștere a pulsului la 120 de bătăi, respirația are o frecvență de până la 20 pe minut, tensiunea arterială scade, oliguria crește. Lipsa de CC crește la 30%.
În al treilea grad de șoc hemoragic, pierderea de sânge ajunge la patruzeci la sută. Pacienții sunt confuzi, marmorarea și paloarea pielii sunt puternic pronunțate, pulsul este mai mare de 130. La pacienții aflați în această afecțiune, se observă oligurie și dificultăți de respirație (până la treizeci de respirații pe minut), presiunea arterială sistolică este mai mică decât 60 de milimetri de mercur.
A patra etapă a șocului hemoragic se caracterizează printr-o lipsă de CK de peste 40%, precum și prin suprimarea funcțiilor importante pentru viață: nu există conștiință, puls și presiune venoasă. În plus, pacienții au respirație superficială, anurie și areflexie.
Mecanisme care afectează severitatea șocului
Procesele patologice în dezvoltarea șocului hemoragic la om se bazează pe o scădere bruscă a volumului de sânge care circulă prin vase. O scădere a porțiunilor de sânge ejectate de inimă provoacă în mod reflex spasm vascular în diferite organe, inclusiv în cele importante pentru viață, cum ar fi creierul, plămânii și inima.
Diluarea sângelui (hemodiluție),care apare din cauza trecerii lichidului în vas din țesuturi, modifică proprietățile reologice ale sângelui (agregarea eritrocitară) și provoacă un spasm constant al arteriolelor, provocând defecte ireversibile ale microcirculației în organe și țesuturi.
Modificările catastrofale ale proceselor microcirculatorii care apar după o criză de macrocirculație sunt ireversibile și pun viața în pericol pentru pacient.
Îngrijire de urgență pentru șoc hemoragic
Scopul principal al procedurilor de urgență este de a găsi sursa pierderii de sânge și de a o elimina, ceea ce necesită adesea intervenție chirurgicală. Pentru a opri sângerarea pentru un timp, utilizați un bandaj, garou sau hemostază endoscopică. Următorul pas, care elimină șocul și salvează viața pacientului, este completarea imediată a cantității de sânge circulant.
Ajutorul pentru șoc hemoragic ar trebui să fie imediat.
Rata de perfuzie
Rata de perfuzie intravenoasă a soluțiilor trebuie să fie cu cel puțin 20% mai mare decât rata de pierdere a sângelui. Pentru a-l determina, se folosesc indicatori precum ritmul cardiac, CVP și tensiunea arterială. Măsurile urgente includ, de asemenea, cateterizarea vaselor mari, care oferă acces sigur la fluxul sanguin și viteza necesară a efectelor.
În stadiul terminal, se folosesc perfuzii în arteră. Măsuri importante de urgență sunt, de asemenea: ventilația mecanică, inhalarea de oxigen folosind o mască, îngrijirea pacientului (încălzire),anestezie adecvată.
Tratament de șoc hemoragic
După oprirea sângerării și cateterizarea venoasă, tratamentul intensiv are următoarele obiective:
- Eliminarea hipovolemiei, precum și completarea cantității de CK.
- Asigurarea debitului cardiac și a microcirculației corecte.
- Detoxifiere.
- Restabilirea indicatorilor anteriori ai capacității și osmolarității sângelui de transportare a oxigenului.
- Prevenirea agregării globulelor roșii (DIC).
- Reechilibrarea și menținerea diurezei.
Pentru a ajunge la ei se acordă avantajul în tratamentul cu perfuzie:
- Soluții HES (până la un litru și jumătate pe zi) și normalizarea tensiunii arteriale oncotice;
- soluții intravenoase cristaloide de până la doi litri până când tensiunea arterială revine la normal;
- soluții coloidale (dextransi și gelatine) în raport de 1:1 la volumul perfuziei în ansamblu;
- mască eritrocitară și alți înlocuitori de sânge cu observarea CVP la un grad de hematocrit între 32-30%;
- folosirea sângelui donatorului;
- doze maxime de glucocorticosteroizi.
trental.
Recomandările pentru șoc hemoragic ar trebuirespectați cu strictețe.
Complicații
În forma decompensată de șoc, pot apărea sindrom de reperfuzie, DIC, asistolă, comă, ischemie miocardică, fibrilație ventriculară. După câțiva ani, se pot dezvolta boli endocrine și patologii cronice ale organelor interne, ducând la invaliditate.
