Endocardita infecțioasă este o leziune a țesutului aparatului valvular al inimii și endoteliului de către diverși agenți patogeni și oportuniști. Cel mai adesea, această patologie afectează valvele cardiace. Astăzi, această boală este mai frecventă pe fondul modificărilor degenerative ale valvelor, dar în unele cazuri poate fi cauzată de reumatism. Mai des boala afectează valvele mitrale și aortice și numai la un număr mic de pacienți pot fi afectate părțile drepte ale organului. Acestea sunt adesea afectate la dependenții de droguri care se injectează droguri sau la pacienți ca urmare a utilizării cateterelor venoase.
Tratamentul endocarditei infecțioase necesită abordarea corectă, așa că este important să confirmați diagnosticul cât mai curând posibil și să urmați toate recomandările medicului.
Motive
Microorganismele pot provoca boli. Astăzi, experții identifică peste 100 de agenți patogeni, aceștia includ:
- streptococ,
- staph,
- enterococ,
- ciuperci și altele.
Există și factori de risc intracardiaci:
- defecte cardiace congenitale și dobândite;
- prezența valvelor artificiale;
- lamele supapelor care se înclină;
- anomalii și caracteristici structurale ale inimii.
Infecțiile extracardiace pot fi, de asemenea, cauze ale endocarditei infecțioase:
- folosirea tehnicilor de examinare invazivă atunci când este necesară pătrunderea în corp pentru a face un diagnostic precis;
- dependență de droguri injectabile;
- imunodeficiență secundară, când apărarea organismului este mult redusă, iar acest lucru se întâmplă dacă pacientul nu controlează aportul de antibiotice sau este adesea afectat de ecologie nefavorabilă;
- operații care afectează membrana mucoasă a tractului respirator, intestine și stomac, tractul urinar, în prezența infecțiilor la aceste organe.
Endocardită infecțioasă: clasificare
După origine, boala este împărțită în forme primare și secundare. Primar apare cel mai adesea în condiții septice pe fondul unei structuri neschimbate a valvelor cardiace. Dacă se dezvoltă endocardită infecțioasă secundară, valva și vasele au deja modificări din cauza malformațiilor congenitale, reumatismului, sifilisului și antecedentelor de intervenție chirurgicală.
În funcție de cursul clinic, se disting următoarele forme:
- Acut durează două luni, dezvoltă parcă în organism o afecțiune septică acută, după leziuni grave sau manipulări medicale asupra vaselor, cavităților cardiace: sepsis angiogen nosocomial. Se caracterizează printr-un microorganism patogen, septic seversimptome.
- Subacută durează aproximativ două luni, se dezvoltă dacă tratamentul endocarditei infecțioase acute nu a fost selectat corect sau recomandările medicului nu au fost respectate de pacient.
- Lung.
La persoanele cu dependență de droguri, caracteristicile clinice ale bolii sunt vârsta fragedă, progresia rapidă a insuficienței ventriculare pe partea dreaptă, intoxicația generală, afectarea plămânilor.
La persoanele în vârstă, boala se poate datora prezenței unei patologii cronice a sistemului digestiv, focare de infecție, leziuni ale valvelor cardiace.
Distingeți între forma activă și cea inactivă. În funcție de gradul de afectare, boala se desfășoară cu afectare minimă a foișoarelor valvelor cardiace sau cu o leziune care depășește acestea.
Există mai multe forme principale de endocardită infecțioasă:
- infectios-toxic - odata cu acesta, pacientul prezinta bacteriemie, aderenta microorganismului la endocardul alterat, formarea de vegetatii microbiene;
- infecțios-alergic, numit adesea și imuno-inflamator de către medici, se caracterizează prin semne clinice de afectare a organelor interne: hepatită, miocardită, nefrită și altele;
- distrofic se dezvoltă în momentul în care procesul septic sau insuficiența cardiacă începe să progreseze.
Forma distrofică se caracterizează prin dezvoltarea unor leziuni severe și ireversibile ale organelor interne. În majoritatea cazurilor avansate, pacienții au degenerescență miocardică toxică cunumeroase focare de necroză. Miocardul este afectat la peste 90% dintre pacienți după endocardită infecțioasă prelungită.
Care sunt simptomele endocarditei?
Cel mai adesea, simptomele endocarditei apar după ce microorganismele intră în sânge. În funcție de câte bacterii există, de modul în care organismul reacționează la acestea, de ce reacții speciale are o persoană la o infecție, boala poate fi activă sau nu. Aceasta înseamnă că simptomele endocarditei infecțioase pot fi severe sau pot să nu fie deloc.
De asemenea, boala poate fi complicată sau necomplicată. În cel de-al doilea caz, cursul bolii nu cauzează nicio problemă unei persoane, dar o formă complicată poate răspândi infecția la organele din apropiere. Organismul aflat în endocardită poate răspunde la infecție cu următoarele simptome:
- temperatură ridicată a corpului;
- oboseală și oboseală rapidă;
- senzație de răcoare;
- slăbiciune pe tot corpul;
- dureri articulare și musculare;
- transpirație excesivă, mai ales pronunțată seara;
- umflarea, cel mai adesea la extremitățile inferioare, în forme avansate se poate extinde la abdomen;
- malaise;
- respirație scurtă;
- În cazuri rare, există tulburări ale pielii.
Pentru a confirma prezența infecției în corpul uman, este necesar să se determine care dintre bacterii „plimbă” prin fluxul sanguin. În plus, pacientul poate fi forțat să caute ajutor dacă există manifestări de anemie în urină.există sânge, nivelul leucocitelor este peste normal, un suflu cardiac.
După ce apar primele simptome de endocardită infecțioasă, trebuie neapărat să consultați un medic, să treceți la o examinare și să începeți tratamentul în timp util.
Metode de diagnostic
Pentru a diagnostica cu exactitate „endocardita infecțioasă”, trebuie să efectuați o serie de studii care vor ajuta la identificarea manifestărilor procesului patologic din organism. În cazuri tipice, diagnosticul se bazează pe următoarele semne:
- prezența febrei;
- defecte ale valvelor, manifestate sub forma suflurilor miocardice;
- complicații tromboembolice;
- pozitiv pentru bacterii.
Dacă faceți un ECG, atunci puteți vedea manifestări de hipertrofie ventriculară stângă pe acesta, dacă în organism are loc un proces inflamator al valvei aortice sau mitrale. Dar hipertrofia ventriculară dreaptă se observă atunci când este afectată valva tricuspidă sau artera pulmonară.
Fenomene posibile precum tulburări de conducere, bătăi premature atriale și ventriculare, în cazuri rare, pot fi detectate fibrilație atrială sau flutter. Un ECG ajută la identificarea bolii într-un stadiu incipient, ceea ce oferă în viitor șansa de a urma cu succes un tratament și de a evita complicațiile grave. Puteți verifica funcționarea inimii dacă utilizați un cardiovizor pentru diagnosticare, care va face posibilă detectarea chiar și a abaterilor minime în activitatea mușchilor inimii.
Echocardiografia este recomandată tuturor pacienților cucare sunt suspectați de endocardită infecțioasă. Diagnosticarea va ajuta la evaluarea obiectivă a stării supapelor, la evidențierea calcificării, ruperea foișoarelor sau a coardelor supapelor și la distingerea între un abces al inelului supapei. Adesea, această tehnică este folosită pentru a clarifica natura bolii cardiace, pentru a determina necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente, atunci când insuficiența valvulară se dezvoltă acut.
Testele de sânge sunt considerate informative:
- general;
- biochimic;
- imunologic.
Analiza generală poate indica anemie, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, dar cel mai semnificativ semn este un nivel ridicat de VSH. Biochimia relevă prezența proteinei C-reactive, o cantitate mare de fibrinogen, o cantitate scăzută de albumină, o creștere a fracției de γ-globuline. Imunologia va face posibilă detectarea factorului reumatoid, a nivelurilor ridicate de componente ale complementului.
De asemenea, se recomandă efectuarea unor hemoculturi pentru sterilitate. Dar aici este foarte important să luați sânge corect, studiul poate fi efectuat de mai multe ori pentru a obține date mai fiabile ca rezultat.
Pentru a crește eficacitatea tratamentului, este important nu numai stabilirea diagnosticului, ci și forma bolii.
Cum se manifestă boala în copilărie
Endocardita infecțioasă la copii este foarte frecventă. Simptomele manifestării bolii pot fi:
- toxicoză acută;
- inflamație endocardică;
- blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge,care, în plus, se poate rupe de miocardul afectat de boală.
La copii, inflamația primară afectează valvele aortice și mitrale, în timp ce inflamația secundară afectează mucoasa interioară a inimii. Simptomele evoluției bolii sunt similare cu cele ale unui adult, dar modificările negative se dezvoltă mult mai repede, ceea ce duce la afectarea mai gravă a organelor interne.
Ca diagnostic, se utilizează sânge, urină, ECG și însămânțarea agentului patogen.
Doze mari de „Penicilină” în combinație cu „Gentamicină” sunt recomandate ca tratament. Dar trebuie să rețineți că medicul și fiecare pacient individual ar trebui să calculeze doza fiecărui medicament, în funcție de vârsta și greutatea sa corporală.
În faza imuno-inflamatoare, se iau suplimentar: „Aspirina”, „Ibufen”, „Diclofenac” și alte medicamente antiinflamatoare.
Pentru copii este foarte importanta prevenirea endocarditei infectioase, in care se recurge la reabilitarea focarelor cronice de infectie: amigdalite, carii, sinuzite si altele. Terapia antibacteriană dă, de asemenea, un efect bun, mai ales în cazurile în care boala este însoțită de febră mare.
Dacă nu se iau măsuri, complicațiile vor fi mult mai grave decât ar putea părea.
Complicații
Una dintre cele mai grave complicații ale endocarditei infecțioase poate fi considerată o embolie - o detașare a unei secțiuni a unei valve crescute, un cheag de sânge și circulația ulterioară a acestuia prin artere. Embolusse va opri în locul în care mărimea lui corespunde diametrului arterei. Dacă detașarea particulei de valvă a avut loc în partea stângă a inimii, atunci embolizarea se dezvoltă rapid în vasele cercului mare, caz în care intestinele, splina sau rinichiul pot suferi. În ele, are loc moartea secțiunilor individuale sau, în cuvinte simple, un atac de cord.
Dacă un cheag de sânge se rupe pe partea dreaptă, atunci vasele cercului mic - artera pulmonară, sunt blocate, ceea ce înseamnă că se dezvoltă un infarct pulmonar. Pot apărea și alte complicații din cauza endocarditei:
- insuficiență cardiacă;
- formarea bolilor cardiace dobândite;
- miocardită;
- pericardită;
- leziune renală;
- leziune a splinei;
- leziune vasculară;
- defecte ale sistemului nervos.
De aceea este important să începeți urgent tratamentul și să urmați toate recomandările medicale. Endocardita infecțioasă poate fi fatală.
Metode terapeutice
În primul rând, dacă un pacient are endocardită, trebuie să-și reconsidere dieta, să reducă consumul de sare. Programul de tratament constă din următoarele elemente:
- respectarea regimului;
- alimente dietetice;
- tratament antibacterian;
- terapie imunomodulatoare;
- tratament de detoxifiere;
- glucocorticoizi;
- terapie simptomatică;
- operație.
După ce se pune un diagnostic precis, pacientul trebuie internat la cabinetul medicalinstituție.
În ceea ce privește alimentația, după internarea în spital, pacientului i se recomandă să respecte dieta numărul 10, care se caracterizează printr-o restricție strictă de sare - nu mai mult de 5 g pe zi. În viitor, când indicatorii de inflamație și funcția rinichilor sunt normalizați, puteți include mâncăruri familiare și mai multe legume și fructe proaspete în alimente.
Terapia antibacteriană este principalul tratament pentru endocardita infecțioasă. Primirea agenților antibacterieni trebuie începută imediat după confirmarea diagnosticului. Antibioticele sunt utilizate în doze mari, care sunt injectate intravenos în organism. Cursul terapiei poate fi lung - de la o lună la trei.
Alegerea medicamentului și a dozei sunt selectate în funcție de care dintre agenții patogeni a fost identificat și care este sensibilitatea acestuia la antibiotice. Pacienților li se recomandă peniciline, aminoglicozide, cefalosporine, dar în cele mai multe cazuri combină câteva medicamente simultan.
Majoritatea antibioticelor sunt excretate prin rinichi și metabolizate în ficat, așa că doza trebuie ajustată în funcție de cât de afectate sunt aceste organe la un anumit pacient.
Dacă antibioticul este ales corect, atunci deja la 10 zile de la începerea tratamentului, se observă un efect pozitiv. Unii pacienți pot prezenta rezistență la tratamentul cu antibiotice, iar acest lucru se poate datora diferitelor motive:
- măsuri terapeutice tardive întreprinse;
- există mai multe tipuri de agenți patogeni în organism simultan;
- utilizaredoză insuficientă de medicament;
- imunodeficiență;
- dezvoltarea bolii la bătrânețe cu generarea rapidă a bolii;
- Defecțiune cu mai multe supape;
- endocardită de valvă protetică;
- dezvoltarea bolii la persoanele hemodializate sau care utilizează medicamente.
Pentru ca tratamentul să aibă un efect pozitiv, este urgentă revizuirea schemei de măsuri terapeutice.
Deșeurile microorganismelor și toxinelor suprimă sistemul imunitar. Antibioticele, care sunt luate pentru o perioadă lungă de timp în endocardita infecțioasă a inimii, duc, de asemenea, la un efect similar. Prin urmare, trebuie să luați toate măsurile pentru a susține imunitatea:
- recomandat să luați preparate de timus, care au efect imunotrop, pentru o cură de cel puțin 10 injecții;
- aproximativ 4 proceduri de plasmafereză și hemosorpție;
- până la 6 perfuzii de plasmă antistafilococică sau antipseudomonală;
- imunoglobulină umană normală până la 10 injecții per curs;
- iradierea sângelui cu lumină ultravioletă până la 7 proceduri;
- iradierea cu laser a sângelui intravascular - 10 ședințe.
Pentru a elimina toxinele din organism, „Hemodez”, „Reopoliglyukin”, „Soluție de glucoză 5%”, soluție de „Clorura de sodiu” 9% și altele sunt injectate intravenos.
Etiologia endocarditei infecțioase este de așa natură încât tulburările imune pot ieși în prim-plan, caz în care poate fi necesară terapia cu glucocorticoizi. S-a discutat de mulți anioportunitatea numirii sale, dar există câteva indicații principale de utilizare:
- șoc toxic;
- sindroame complexe imune severe;
- alergic la antibiotic;
- rezistență secundară la antibiotice.
Se recomandă, de asemenea, tratamentul simptomatic:
- dacă te dor articulațiile, atunci nu te poți lipsi de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene;
- dacă se dezvoltă insuficiență circulatorie, se recomandă diureticele, vasodilatatoarele periferice și glicozidele cardiace, dar acestea din urmă sunt luate cu extremă precauție;
- cu dezvoltarea tromboembolismului, se prescriu anticoagulante, antiagregante plachetare și trombolitice;
- anemia va necesita suplimente de fier;
- antihipertensive recomandate pentru scăderea tensiunii arteriale;
- au nevoie cu siguranță de terapie cu multivitamine;
- Este necesară, de asemenea, terapia pentru disbacterioză.
În cazurile avansate severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Chirurgie pentru endocardită
În unele cazuri, intervenția chirurgicală pe valvele afectate este indispensabilă. Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea focarelor de infecție care au afectat valvele. Valvulele afectate în endometrita infecțioasă sunt excizate și înlocuite cu o proteză.
Operațiunea poate fi afișată atunci când este disponibilă:
- progresia rapidă a insuficienței cardiace din cauza deteriorării severe a elementelor valvei;
- rezistență completă la terapia cu antibiotice;
- abcese valvulareinel sau infarct;
- tromboză în organe vitale;
- endocardită de valvă protetică;
- recurență a bolii;
- creșteri mobile mari pe supape.
Operarea la timp reduce mortalitatea. Dar se poate face doar dacă endocardita este o patologie independentă, în alte cazuri nu are sens.
Prognoză
Endocardita este o boală gravă cu prognostic prost. La pacienții fără deficiență imunitară, malformații și boli de inimă, boala este tratabilă, mai ales dacă terapia a fost începută în stadiile incipiente. Dacă o persoană se îmbolnăvește de endocardită și, pe lângă aceasta, are o boală cardiacă cronică sau sistemul imunitar este suficient de suprimat, atunci se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol pentru pacient.
Prognosticul se poate agrava semnificativ dacă simptomele încep să apară după internarea la spital, în primele trei zile. Dacă microflora gram-negativă, Staphylococcus aureus, Cochiella și Brucella sunt insensibile la antibiotice, flora fungică a fost semănată din sângele pacientului.
Când partea dreaptă a inimii este afectată, prognosticul este mai favorabil. De asemenea, endocardita reumatoidă nu pune viața în pericol.
Metode preventive
Prevenirea constă în următoarele activități:
- trebuie să respectați activitatea fizică și o alimentație adecvată pentru a fi supus mai puține examinări și pentru a utiliza metode invazive în tratament;
- este important să identificăm în timp util focarele de infecție: tratați dinții, spălați amigdalele cu amigdalită, asigurați scurgerea din sinusuri cu sinuzită;
- dacă mai aveți nevoie de tratament, atunci consultați un specialist și nu folosiți metode tradiționale acasă;
- dacă viața și munca implică răni frecvente, atunci trebuie să vă mențineți imunitatea;
- dacă este primită o rănire, atunci este necesar să se trateze rana cu în altă calitate folosind antiseptice;
- dacă medicul recomandă administrarea de antibiotice dintr-un motiv oarecare, atunci acest lucru trebuie făcut și asigurați-vă că urmați toate recomandările.
Simptomele și criteriile pentru endocardita infecțioasă, utilizate în diagnosticul acestei boli, vă permit să identificați rapid boala. Numai pentru aceasta trebuie să consultați urgent un medic la primul semn de boală. Numai diagnosticarea și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea nu numai a consecințelor, ci și a morții.
