Pneumotoraxul spontan este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare bruscă a integrității pleurei. În acest caz, aerul intră din țesutul pulmonar în regiunea pleurală. Apariția pneumotoraxului spontan poate fi marcată de dureri toracice acute și, în plus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, tahicardie, paloarea pielii, acrocianoză, emfizem subcutanat și dorința de a adopta o poziție forțată.
Ca parte a diagnosticului primar al acestei boli, sunt efectuate radiografii ale plămânilor și puncție pleurală diagnostică. Pentru a stabili cauzele pneumotoraxului spontan (ICD J93.1.), pacientul trebuie să fie supus unei examinări aprofundate, de exemplu, tomografie computerizată sau toracoscopie. Procesul de tratament pentru pneumotoraxul spontan implică drenajul zonei pleurale cu evacuare a aerului împreună cu intervenția toracoscopică sau deschisă asistată video, care include îndepărtarea bullelor, rezecția pulmonară și așa mai departe.
Cauzele pneumotoraxului spontan vor fi discutate în acest articol.
Ce este asta?
În această condiție în pneumologiese referă la pneumotoraxul spontan, care nu este asociat cu traumatisme sau cu intervenții medicale și diagnostice iatrogene. Boala, conform statisticilor, apare mai des la bărbați, predominând în rândul persoanelor de vârstă activă, ceea ce determină nu numai semnificația medicală, ci și socială a problemei. În forma traumatică și iatrogenă a pneumotoraxului spontan se urmărește clar o relație de cauzalitate între boală și influențele externe, care poate fi diferite leziuni toracice, puncție a cavității pleurale, cateterizare venoasă, biopsie pleurală sau barotraumatism. Dar în cazul pneumotoraxului spontan nu există o astfel de condiționalitate. În acest sens, alegerea unei tactici adecvate de diagnostic și tratament pare să facă obiectul unei atenții sporite din partea medicilor pneumologi, ftiziatricilor și chirurgilor toracici.
Clasificare
Conform principiului etiologic, există forme primare și secundare de pneumotorax spontan (cod ICD J93.1.). Se vorbește despre tipul primar pe fondul unei lipse de informații despre patologia pulmonară semnificativă clinic. Apariția unei forme spontane secundare apare ca urmare a unor boli pulmonare concomitente.
În funcție de colapsul plămânului, există pneumotorax spontan parțial și total. Cu un plămân parțial, scade cu o treime din volumul inițial, iar cu unul total, cu mai mult de jumătate.
În funcție de nivelul de compensare a tulburării respiratorii și hemodinamice care însoțește patologia, există treiurmătoarele faze ale modificărilor patologice:
- Fază de compensare constantă.
- Faza de compensare a naturii instabile.
- Fază necompensată.
Faza de compensare stabilă se observă după pneumotorax cu volum parțial spontan. Este marcată de absența semnelor de insuficiență respiratorie și cardiacă. Nivelul de compensare instabilă este însoțit de dezvoltarea tahicardiei și, în plus, lipsa de respirație în timpul efortului fizic, împreună cu o scădere semnificativă a respirației externe, nu este exclusă. Faza de decompensare se manifestă prin prezența scurtării respirației în repaus, în timp ce există și o tahicardie pronunțată, tulburări microcirculatorii și hipoxemie.
Motivul dezvoltării
Pneumotoraxul spontan primar se poate dezvolta la persoanele care nu au boală pulmonară diagnosticată clinic. Dar la efectuarea videotoracoscopiei sau toracotomiei la această categorie de pacienți, în șaptezeci la sută din cazuri sunt detectate bule emfizematoase localizate subpleural. Există o relație reciprocă între frecvența pneumotoraxului spontan și categoria constituțională de pacienți. Astfel, având în vedere acest factor, patologia descrisă apare cel mai adesea în rândul tinerilor slabi și înalți. De asemenea, este de remarcat faptul că fumatul crește riscul bolii de până la douăzeci de ori. Care sunt celel alte cauze ale pneumotoraxului spontan?
Formular secundar
Forma secundară a patologiei poate fi formată pe fondul unei game largi de patologii ale plămânilor, pentru ade exemplu, acest lucru este posibil cu astm bronșic, pneumonie, tuberculoză, artrită reumatoidă, sclerodermie, spondilită anchilozantă, neoplasme maligne și așa mai departe. Dacă un abces pulmonar pătrunde în regiunea pleurală, de regulă, se dezvoltă piopneumotorax.
Soiurile mai rare de pneumotorax spontan includ menstrual și neonatal. Pneumotoraxul menstrual este asociat cu endometrioza mamară și se poate dezvolta la femeile tinere în primele două zile de la debutul menstruației. Ajutorul pentru pneumotoraxul spontan ar trebui să fie oportun.
Șansa de reapariție a pneumotoraxului menstrual, chiar și cu tratamentul conservator al endometriozei, este de aproximativ cincizeci la sută, așa că imediat după ce se pune diagnosticul, pleurodeza este efectuată pentru a preveni recidiva.
Pneumotorax neonatal
Pneumotoraxul neonatal este o formă spontană care apare la nou-născuți. Acest tip de patologie apare la două procente dintre copii, cel mai adesea este observată la băieți. Această boală poate fi asociată cu o problemă de expansiune pulmonară sau cu prezența unui sindrom respirator. În plus, cauza pneumotoraxului spontan poate fi o ruptură a țesutului pulmonar, malformații ale organului și altele asemenea.
Patogenie
Gradul de severitate al modificărilor structurale depinde direct de timpul care a trecut de la debutul bolii. În plus, depinde de prezența unei tulburări patologice subiacente în plămâni și pleure. Nu mai puțin impactredă dinamica procesului inflamator în regiunea pleurală.
Pe fondul pneumotoraxului spontan, există o comunicare pulmonar-pleurală, care determină pătrunderea și acumularea de aer în regiunea pleurală. De asemenea, poate exista colaps parțial sau complet al plămânilor.
Procesul inflamator se dezvoltă la nivelul pleurei la patru ore după pneumotoraxul spontan. Se caracterizează prin prezența hiperemiei, injectarea vaselor pleurale și formarea unor exsudat. Timp de cinci zile, umflarea pleurei poate crește, în principal aceasta are loc la locul contactului acesteia cu aerul prins. Există, de asemenea, o creștere a cantității de revărsat împreună cu pierderea de fibrină pe suprafața pleurală. Progresia inflamației poate fi însoțită de creșterea granulațiilor și, în plus, are loc o transformare fibroasă a fibrinei precipitate. Plămânul prăbușit este fixat într-o stare contractată, astfel încât devine incapabil să se retragă. În caz de infecție, empiem pleural se poate dezvolta în timp. Nu este exclusă formarea unei fistule bronhopleurale, care va susține cursul empiemului pleural.
Simptome de patologie
În funcție de natura simptomelor clinice ale acestei patologii, se disting un tip tipic de pneumotorax spontan și latent. Spontanul tipic poate fi ușor sau violent.
În majoritatea situațiilor, pneumotoraxul spontan primar poate apărea brusc pe fondul sănătății absolute. Pentru prima datăminute de boală, poate exista o durere ascuțită înjunghiată sau strânsă în jumătatea corespunzătoare a pieptului. Odată cu aceasta, apare dificultăți de respirație. Severitatea durerii variază de la ușoară la extrem de severă. Durerea crescută apare atunci când încercați să respirați adânc și, în plus, atunci când tușiți. Durerea poate radia spre gât, umeri, brațe, abdomen sau partea inferioară a spatelui.
În timpul zilei, sindromul durerii, de regulă, scade semnificativ sau dispare complet. Durerea se poate rezolva chiar dacă pneumotoraxul spontan (ICD 10 J93.1.) nu s-a rezolvat. Senzația de disconfort respirator, împreună cu lipsa aerului, apare numai în timpul efortului fizic.
Pe fondul manifestărilor clinice violente ale patologiei, atacul de durere cu dificultăți de respirație este extrem de pronunțat. Pot exista leșin pe termen scurt, paloarea pielii și, în plus, tahicardie. Destul de des la pacienți există în același timp un sentiment de frică. Pacienții încearcă să se cruțe, limitându-și mișcările, luând o poziție culcat. Adesea, există o dezvoltare și o creștere progresivă a emfizemului subcutanat împreună cu crepitus la nivelul gâtului, trunchiului și membrelor superioare.
La pacientii cu o forma secundara de pneumotorax spontan, din cauza rezervelor limitate ale sistemului cardiac, patologia este mult mai severa. Opțiunile complicate includ dezvoltarea unei forme tensionate de pneumotorax împreună cu hemotoraxul, pleurezia reactivă și colapsul bilateral al plămânilor. Acumularea și, în plus, prezența prelungită a unui infectatsputa în plămâni duce la abcese, dezvoltarea bronșiectaziei secundare și, pe lângă episoade repetate de pneumonie de aspirație, care poate apărea într-un plămân sănătos. Complicațiile pneumotoraxului spontan, de regulă, se dezvoltă în cinci la sută din cazuri. Acestea pot reprezenta o amenințare gravă pentru viața pacienților.
Diagnosticul pneumotoraxului spontan
Examinarea toracelui poate dezvălui netezimea reliefului spațiilor intercostale și, în plus, poate determina limitările excursiei respiratorii. În plus, emfizemul subcutanat poate fi găsit împreună cu umflarea și dilatarea venelor gâtului. În partea plămânului colaps, poate exista o scădere a tremurului vocii. În timpul percuției se poate observa timpanită, iar în timpul auscultației, absența completă sau slăbirea semnificativă a sunetelor respiratorii. Care sunt principalele recomandări pentru pneumotoraxul spontan?
O atenție prioritară în cadrul diagnosticului este acordată metodelor de radiație. Cel mai frecvent utilizat radiografie toracică și fluoroscopia, care fac posibilă evaluarea cantității de aer din regiunea pleurală împreună cu gradul de colaps al plămânului, în funcție de localizarea pneumotoraxului spontan. O examinare cu raze X de control se efectuează după manipulări medicale, fie că este vorba de o puncție sau drenarea cavității pleurale. Examinarea cu raze X face posibilă evaluarea eficacității metodelor de tratament. Ulterior, cu ajutorul tomografiei computerizate de în altă rezoluție, efectuată împreună cu terapia prin rezonanță magneticăplămâni, este posibil să se stabilească cauza apariției acestei patologii.
O tehnică foarte informativă folosită în diagnosticul pneumotoraxului spontan este toracoscopia. În procesul acestui studiu, specialiștii reușesc să identifice bulele subpleurale alături de modificări tumorale sau tuberculoase la nivelul pleurei. În plus, se efectuează o biopsie a materialului pentru studii morfologice.
Pneumotoraxul spontan, care are un curs latent sau șters, trebuie să se poată diferenția în primul rând de prezența unui chist bronhopulmonar și, în plus, de prezența unei hernii diafragmatice. În acest din urmă caz, o radiografie a esofagului este de mare ajutor în diagnosticare.
Tratamentul bolii
Să luăm în considerare algoritmul de îngrijire de urgență pentru pneumotoraxul spontan.
Terapia bolii necesită, în primul rând, evacuarea cât mai rapidă a aerului care s-a acumulat în cavitatea pleurală. Standardul general acceptat în medicină este trecerea de la tacticile de diagnostic la măsurile terapeutice. Obținerea aerului în cadrul toracocentezei servește ca indicație pentru drenajul cavității pleurale. Astfel, se instalează drenajul pleural în al doilea spațiu intercostal la nivelul liniei medioclaviculare, după care se realizează aspirația activă.
Îmbunătățirea permeabilității bronșice împreună cu evacuarea sputei vâscoase facilitează foarte mult sarcina de extindere a plămânului. Pacienții sunt supuși bronhoscopiei terapeutice, aspirație traheală, inhalare cu mucolitice, exerciții de respirație și oxigenoterapie ca parte a tratamentului spontan.pneumotorax.
În cazul în care plămânul nu se extinde în cinci zile, specialiștii apelează la utilizarea tacticii chirurgicale. Ea, de regulă, constă în efectuarea diatermocoagulării toracoscopice a aderențelor și bulelor. În plus, în tratamentul pneumotoraxului spontan, fistulele bronhopleurale pot fi eliminate odată cu implementarea pleurodezei chimice. Odată cu dezvoltarea pneumotoraxului recurent, în funcție de cauza și starea țesuturilor, pot fi prescrise o rezecție pulmonară marginală atipică, lobectomie și, în unele cazuri, pneumonectomie.
În cazul pneumotoraxului spontan, îngrijirea de urgență ar trebui să fie asigurată în întregime.
Prognostic pentru pacienții cu această patologie
În prezența pneumotoraxului primar, prognosticul este de obicei favorabil. După cum arată practica, expansiunea pulmonară poate fi realizată prin metode minim invazive. Odată cu dezvoltarea pneumotoraxului spontan secundar, recăderile bolii se pot dezvolta la cincizeci la sută dintre pacienți. Ceea ce necesită eliminarea obligatorie a cauzelor fundamentale și, în plus, implică selectarea unor tactici de tratament mai eficiente. Pacienții care au suferit pneumotorax spontan ar trebui să fie sub supravegherea strictă a unui pneumolog sau a unui chirurg toracic în orice moment.
Concluzie
Astfel, pneumotoraxul spontan este o afecțiune cauzată de pătrunderea aerului în regiunea pleurală din mediul înconjurător, ca urmare a unei încălcări a suprafeței.integritate pulmonară. Această patologie este înregistrată în principal în rândul bărbaților la o vârstă fragedă. La femei, această boală apare de cinci ori mai rar. În primul rând, odată cu dezvoltarea pneumotoraxului spontan, oamenii se plâng în principal de durere care apare în piept. În acest caz, pacienții pot prezenta dificultăți în respirație și o tuse, care, de regulă, este uscată. În plus, poate exista o scădere a toleranței la efort. După câteva zile, poate apărea o creștere a temperaturii corpului.
Diagnosticarea de obicei nu provoacă dificultăți profesioniștilor cu experiență. Pentru a confirma cu exactitate această boală, se efectuează o radiografie toracică, care se efectuează în două proiecții. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală, care se efectuează sub anestezie generală.
