Intestinul este unul dintre cele mai mari organe. Lungimea sa este de aproximativ 4 metri. Acest organ face parte din tractul digestiv. Intestinul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale. Ea provine din pilorul stomacului și se termină la anus. Separați intestinul subțire și gros. Primul este implicat în procesul de digestie a nutrienților. Al doilea este în formarea fecalelor și excreția lor din organism. În cele mai multe cazuri, colonul este supus manipulărilor medicale. Acest lucru se datorează faptului că este mai predispus la traume și inflamații.
De aceea, operațiile la nivelul intestinului gros sunt efectuate mai frecvent. Pe lângă bolile inflamatorii, riscul de procese oncologice și tumori benigne în acest organ este mare. Există multe afecțiuni ale intestinului gros care necesită tratament chirurgical. Dacă leziunea are o întindere mică, se efectuează rezecția organului sau îndepărtarea formațiunii în sine (de exemplu,polip). Chirurgia cancerului de colon implică o hemicolectomie. În astfel de cazuri, jumătate din organ este rezecat. Desigur, astfel de intervenții necesită reabilitare și schimbări ale stilului de viață.
Simptome ale patologiilor intestinului gros
Bolile intestinului gros sunt frecvente atât la adulți, cât și la copii. Multe dintre aceste afecțiuni sunt legate de patologii chirurgicale. Cea mai frecventă și inofensivă boală care apare cel mai des este apendicita. Se referă la procesele inflamatorii acute ale unei părți a intestinului gros. Este dificil de detectat boala într-un stadiu incipient. Apendicita poate fi deghizată ca otrăvire, exacerbare a gastritei sau pielonefrită (cu o localizare atipică).
Pe lângă sindromul dureros, o indicație incontestabilă pentru intervenție chirurgicală este obstrucția intestinală. Se dezvoltă în diverse stări patologice. Indiferent de cauză, toate bolile însoțite de obstrucție necesită o intervenție chirurgicală la colon. Pe lângă durerea severă, acest sindrom este însoțit de constipație și vărsături.
Funcția principală a intestinului gros este de a elimina produsele de carie din organism. Există 5 părți anatomice. Primul este cecumul. Este situat în regiunea iliacă dreaptă. Din această structură anatomică pleacă procesul în formă de vierme, apendicele. A doua parte este colonul ascendent, urmat de colonul transvers și descendent. Ele pot fi palpate în abdomenul lateral și penivelul buricului. Secțiunea finală este colonul sigmoid, care trece în următoarea secțiune a tractului digestiv.
Înfrângerea poate avea loc în orice parte a corpului. Indiferent de acest lucru, operația de colon este efectuată dacă este deteriorată. Oncologia este mai frecventă în regiunea descendentă și sigmoidă. Un simptom caracteristic al tumorii este obstrucția fecală și intoxicația organismului. Cancerul din jumătatea dreaptă a intestinului gros diferă în clinică. Principalul simptom al bolii este sindromul anemic.
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Indicațiile pentru operația de colon sunt similare în diferite grupe de vârstă. Cu toate acestea, anumite patologii predomină la copii. Printre acestea - megacolon, boala Hirschsprung și fibroza chistică, invaginație. De asemenea, cauzele obstrucției intestinale includ atrezia congenitală în orice parte a organului și diverticuloza. Boala Hirschsprung se caracterizează prin afectarea inervației. Fibroza chistică este o afecțiune genetică rară, caracterizată prin creșterea secreției de mucus. Toate aceste afecțiuni duc la perturbarea intestinelor. Datorită faptului că fecalele nu se pot deplasa la ieșire, acestea devin stagnate și obstrucționate.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală la adulți sunt următoarele:
- Apendicita.
- Diverticulită.
- Colita ulceroasă.
- boala Crohn.
- Încălcare acută a circulației mezenterice.
- Formații benigne.
- Cancer intestinal.
Toate aceste boli sunt periculoase,deoarece duc la inflamarea peritoneului (peritonita) și obstrucție. Fără asistență chirurgicală, astfel de încălcări sunt ireversibile și fatale. Prin urmare, fiecare dintre patologii este o indicație absolută pentru operația de colon.
Apendicita este o inflamație acută a apendicelui asociată cu hiperplazia țesutului limfoid. În primele ore, boala seamănă cu otrăvirea obișnuită, după care starea pacientului se înrăutățește. Durerea trece în jumătatea dreaptă a abdomenului, febra și greața cresc. Numai un chirurg poate diagnostica o patologie prin simptome speciale și un test de sânge.
Diverticulii intestinali sunt ramuri ale membranei mucoase în care se acumulează alimente sau fecale incomplet digerate (în funcție de locație). Datorită stagnării constante a produselor de carie, se dezvoltă inflamația și, uneori, se dezvoltă un proces oncologic. Pentru a preveni acest lucru, diverticulii sunt îndepărtați.
Colita ulceroasă și boala Crohn sunt boli sistemice care afectează întreg tractul digestiv. Ele necesită tratament terapeutic pe termen lung și observație. Operația este necesară atunci când apar complicații sau medicamentele eșuează. Volumul intervenției chirurgicale depinde de prevalența zonei afectate a intestinului. Uneori se limitează la sutura ulcerului. În cazurile severe, este necesară rezecția intestinală.
Încălcarea circulației mezenterice se dezvoltă din cauza pătrunderii unui cheag de sânge în vasele mari. Aceasta este însoțită de necroza zoneiintestinele. Această stare de pericol este echivalată cu un atac de cord și un accident vascular cerebral. Este nevoie de o intervenție chirurgicală imediată pentru îndepărtarea colonului. Dacă zona afectată nu este rezecata la timp și circulația sângelui nu este restabilită, apar șoc bacterian și sepsis.
Cancer de colon: operație, prognostic pe viață
Oncologia studiază nu numai cancerul, ci și tumorile benigne. Din păcate, aceste patologii afectează adesea colonul. Potrivit statisticilor, cancerul acestui organ ocupă unul dintre primele locuri. Numai procesele maligne ale glandei mamare, pielii, plămânilor și stomacului sunt inferioare lui. După structura histologică, cel mai frecvent carcinom al intestinului gros. Cu cât nivelul de diferențiere al celulelor canceroase este mai scăzut, cu atât neoplasmul este mai malign și cu atât este mai greu de tratat. Toate procesele oncologice sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală. Prognosticul pentru astfel de patologii depinde de prevalența tumorii și de gradul de diferențiere.
Polipul intestinului gros aparține formațiunilor benigne. Sunt necesare operații pentru această patologie. La urma urmei, majoritatea polipilor se pot transforma în carcinom. Dacă o tumoare benignă este îndepărtată la timp, prognosticul pe viață este favorabil. Dacă se găsește cancer, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colonului. În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la rezecția a jumătate a organului. O astfel de intervenție se referă la operațiuni radicale. Se numește hemicolectomie. Dacă leziunea este mică, o parte mai mică a intestinului este îndepărtată, inclusiv tumora însăși și 40 cm de țesut sănătos. Acest lucru este necesar pentru a prevenirecurența carcinomului.
Dacă nu există tumori metastatice în alte organe, intervenția chirurgicală radicală pentru cancerul de colon ajută nu numai să salveze viața pacientului, ci și să o prelungească semnificativ. Carcinomul avansat în majoritatea cazurilor este considerat o contraindicație pentru tratamentul chirurgical. Cu o dimensiune mare a procesului oncologic și germinare în organele învecinate, se efectuează îndepărtarea paliativă a tumorii de colon. Operația ajută la restabilirea procesului de digestie și la salvarea pacientului de suferință. Prognosticul pentru astfel de intervenții este nefavorabil. Datorită prezenței unui rest de celule maligne în organism, tumora continuă să crească.
Soiuri de tratament chirurgical
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pe colon. Alegerea metodei chirurgicale de tratament depinde de natura patologiei și de amploarea leziunii. În plus, medicii acordă atenție stării generale a pacientului și prezenței afecțiunilor concomitente. Patologiile severe ale sistemului vascular, inimii, rinichilor și altor organe reprezintă o contraindicație pentru intervențiile chirurgicale masive.
Dacă boala nu este oncologică, medicul face tot posibilul pentru a salva intestinul. Acest lucru se poate face în prezența unor mici defecte ulcerative și a tumorilor benigne. În astfel de cazuri, se efectuează sutura defectului sau polipectomia. Astfel de operații nu necesită adesea o incizie în peretele abdominal anterior. Acestea sunt efectuate endoscopic, adesea în timpul unei examinări a intestinului. Prezența unui proces inflamator purulent serveșteindicatie pentru tratamentul chirurgical. Cea mai frecventă dintre aceste operații este considerată o apendicectomie.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical radical sunt polipii obligatorii, tulburările acute ale circulației mezenterice, ulcerele răspândite și adenocarcinomul de colon nemetastatic. Operația constă în îndepărtarea zonei afectate și a țesuturilor sănătoase adiacente acesteia. Intervențiile chirurgicale radicale includ rezecția intestinală și hemicolectomia.
În prezența metastazelor și a stării grave a pacientului se efectuează tratament paliativ. Principala indicație este o tumoare a colonului. Operația este de natură non-radicală, deoarece nu permite îndepărtarea întregului carcinom. Constă în rezecția majorității procesului malign și închiderea intestinului. Astfel, este posibilă eliminarea blocului care a cauzat obstrucția. Capătul distal al intestinului este strâns suturat și din partea proximală se formează o stomă. O deschidere nenaturală este adusă pe peretele abdominal anterior. Dacă după câteva luni starea pacientului permite o operație abdominală masivă și tumora nu progresează, colostomia este îndepărtată prin coborârea ciotului în jos și suturarea acestuia la rect. Această etapă a intervenției chirurgicale se efectuează numai în absența metastazelor.
Indepartarea polipului de colon
Un polip este o excrescență mică de pe suprafața mucoasei intestinale. În oncologie, se disting 2 soiuri ale acestor formațiuni benigne. Primul este precancerele facultative. Similarpolipii se transformă rar în adenocarcinom. Probabilitatea degenerarii maligne crește dacă o persoană este expusă la factori adversi (fumat, alimentație nesănătoasă, radiații). Dacă riscul de a dezvolta cancer este scăzut, se efectuează o operație endoscopică pentru îndepărtarea unui polip de colon, care se efectuează folosind o cameră specială și o buclă de coagulare. Este un fascicul de curent electric. Coagulatorul nu numai că îndepărtează rapid polipii mici în formă de ciupercă, dar și oprește sângerarea la locul deteriorării.
În unele cazuri, formațiunile benigne au dimensiuni impresionante și au o bază largă. Acesta poate fi un polip adenomatos sau vilos al colonului. Operațiile se efectuează atât endoscopic, cât și prin intervenție chirurgicală deschisă. Polipii mari sunt îndepărtați în mod fragmentar. Cu ajutorul unui coagulator special, se creează o buclă diametrală. Captează neoplasmul și își desparte fragmentele. În prezența polipozei multiple, se recomandă efectuarea rezecției intestinale. Formațiunile adenomatoase și viloase sunt clasificate ca precanceroase obligatorii, deoarece probabilitatea malignității lor este mare. Toți polipii trebuie supuși unui examen morfologic.
Pregătire pentru îndepărtarea colonului
Rezecția intestinală și hemicolectomia sunt intervenții chirurgicale majore care necesită o pregătire specială. Un astfel de tratament chirurgical poate fi efectuat numai în absența bolilor cardiovasculare, precum și a patologiilor.sistemul hematopoietic și insuficiența renală. În plus, pacientul trebuie să înțeleagă esența intervenției viitoare și posibilele complicații. Pacientul însuși și rudele lui ar trebui să știe că, după o intervenție chirurgicală la colon, sunt necesare reabilitare și modificări ale stilului de viață, în special nutriția.
Înainte de tratamentul chirurgical se efectuează o serie de analize. Pe lângă testele standard de laborator, ECG și colonoscopie, este necesară consultarea unui cardiolog și a unui terapeut. Pacientul trebuie să doneze sânge pentru HIV și hepatită virală transmisă parenteral. În ajunul intervenției chirurgicale, se efectuează o curățare completă a intestinului. În acest scop, se efectuează clisme de curățare sau luarea medicamentului „Fortrans”. Se diluează în 3-4 litri de apă și începe să bea cu o zi înainte de operație.
Anestezia este selectată individual pentru fiecare pacient. În timpul operațiilor abdominale este necesară anestezie generală. Adesea se folosește anestezia combinată. Constă în anestezie intravenoasă și endotraheală. Pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular și respirator, pacientul este conectat la aparat. Accesul la o venă centrală este necesar pentru a preveni complicațiile. Starea pacientului în timpul operației este monitorizată de un anestezist și de personalul medical. Dacă este necesar, se administrează medicamente antihipertensive și alte medicamente.
Tehnica de chirurgie a cancerului intestinal
Unii medici străini practică rezecțiile intestinale laparoscopice și hemicolectomia. Acest lucru evită o marecicatrice pe stomac. Cu toate acestea, această tehnică nu este binevenită în timpul operațiilor mari, deoarece există un risc mare de sângerare în cavitatea abdominală. În plus, micile deschideri laparoscopice limitează accesul la tumoră. Astfel, ganglionii limfatici metastatici pot fi ratați.
Rezecția intestinală începe cu o incizie pe peretele abdominal anterior și disecția tuturor straturilor țesuturilor subiacente. Chirurgul mobilizează apoi zona afectată și evaluează întinderea leziunii. Daca tumora este mica, se rezeca cu captarea de tesut sanatos (20-40 cm). În cancerul de colon stadiul 2-3, cel mai des se efectuează hemicolectomia. Această operație diferă de rezecția prin volum. Hemicolectomia se referă la îndepărtarea jumătății stângi sau drepte a intestinului gros. După rezecția zonei afectate, se formează o anastomoză. Aceasta este cea mai importantă parte a tratamentului chirurgical. Anastomoza trebuie să fie puternică și, dacă este posibil, să păstreze anatomia organului. După formarea sa, țesuturile sunt suturate în straturi.
Complicații posibile ale tratamentului chirurgical
Una dintre bolile oncologice severe care necesită tratament chirurgical este cancerul de colon. După operație, există riscul de complicații. Chiar și în ciuda profesionalismului medicilor, nu este întotdeauna posibil să se efectueze tratamentul planificat pentru oncologie. În unele cazuri, se constată metastaze care nu au fost vizibile în timpul examinării. În același timp, este necesar să se extindă domeniul de aplicare al tratamentului sau să se anuleze completOperațiune. Consecințele posibile ale intervenției chirurgicale includ:
- Sângerare.
- Infecție microbiană.
- Hernie.
Cea mai periculoasă complicație este sângerarea și insuficiența anastomotică, care se dezvoltă ca urmare a infecției rănii. Fiecare dintre aceste consecințe necesită intervenții chirurgicale repetate pentru a găsi sursa sângerării. Când rana se infectează, este necesar să se reformeze anastomoza. Complicațiile tardive includ aderențe și hernie.
Starea după operația de îndepărtare a colonului
În prima zi după îndepărtarea unei părți a intestinului, pacientul trebuie să petreacă în secția de terapie intensivă. După ce pacientul își revine după anestezie și începe să respire singur, este transferat în secție. În 2-3 zile, se efectuează nutriția parenterală. După aceea, dacă nu există semne de complicații și starea pacientului o permite, acesta are voie să bea bulion cu conținut scăzut de grăsimi și apă. Medicii trebuie să monitorizeze starea pacientului timp de 10-12 zile. Personalul medical efectuează pansamente și evaluează starea drenajului rămas în rană pentru a îndepărta exudatul inflamator. În absența complicațiilor, pacientul este externat la 2 săptămâni de la operație dacă a fost diagnosticat anterior cancer de colon. Supraviețuirea după intervenție chirurgicală este mare, este de peste 95%. În cele mai multe cazuri, pacienții mor nu din cauza tratamentului chirurgical, ci din cauza complicațiilor cancerului. Prin urmare, se obișnuiește să se estimeze supraviețuirea la 5 ani după intervenție chirurgicală. În timp ce facetratament radical și absența metastazelor, ajunge la 90%. Dacă tumora este prezentă în ganglionii limfatici, rata de supraviețuire este redusă de 1,5-2 ori. În prezența metastazelor hematogene, prognosticul este prost.
Restaurarea tractului digestiv
Dacă respectați regimul și toate prescripțiile medicului, procesul de digestie este aproape complet restabilit chiar și după hemicolectomie. Trebuie remarcat faptul că funcțiile intestinului gros sunt încălcate. Prin urmare, dieta ar trebui să restabilească pierderile. Alimentele ar trebui să fie fracționate - de 6-7 ori pe zi. Din cauza perturbării tractului gastrointestinal, este imposibil să supraîncărcați intestinele. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, să conțină proteine vegetale, carne slabă, unt. Pentru a compensa pierderile, trebuie să consumați vitamine, minerale, enzime și apă.
