Astmul este o patologie cunoscută a sistemului respirator, ale cărei mecanisme sunt încă studiate. Tratamentul acestei boli se efectuează prin diferite metode. Există mai multe abordări pentru tratamentul astmului bronșic. Complexul de măsuri are ca scop eliminarea cauzelor care provoacă crize de astm, blocarea patogenezei bolii și combaterea simptomelor. În prezent, există o terapie în etape pentru astmul bronșic, care este comună în întreaga lume. Esența acestui tratament este adăugarea treptată a medicamentelor și creșterea dozelor acestora odată cu progresia patologiei.
Concept de boală
Astmul este o problemă acută în pneumologie. În ciuda faptului că oamenii de știință au o idee despre etiologia acestei boli, este aproape imposibil să o elimine complet. Medicamentele care sunt folosite pentru a trata această boală creează dependență și afectează fondul hormonal. Din acest motiv, a fost dezvoltatTerapia treptată a astmului bronșic. Simptomele patologiei pot fi pronunțate sau, dimpotrivă, apar rar și nu afectează starea de bine a pacientului. Aceasta este baza terapiei. Medicamentele și dozele acestora sunt selectate în funcție de severitatea stării pacientului. Pe lângă tabloul clinic, sunt luate în considerare și datele din studiile instrumentale. Acesta este singurul mod de a evalua severitatea bolii.
În majoritatea cazurilor, boala este de natură alergică. La aproape toți pacienții, declanșatorul dezvoltării simptomelor este hipersensibilitatea la anumiți factori exogeni. Printre aceștia se numără alergenii alimentari, animale, chimici, praf și plante. Mai rar - astmul bronșic nu depinde de prezența hipersensibilității. În astfel de cazuri, microorganismele bacteriene și virale care provoacă iritații ale sistemului respirator sunt considerate factori etiologici. Adesea, astmul bronșic are un mecanism mixt de dezvoltare. Terapia în pas, dezvoltată de Asociația Medicilor, ajută la influențarea principalelor legături ale patogenezei.
Simptome ale bolii la adulți și copii
Pentru a înțelege cum funcționează terapia în trepte a astmului bronșic, trebuie să cunoașteți simptomele patologiei și etapele. Severitatea procesului patologic este evaluată după următoarele criterii:
- Frecvența crizelor de astm nocturne și de zi.
- Durata exacerbării și remisiunii.
- PSV (debitul expirator de vârf) în timpul debitmetriei de vârf.
- Prezența simptomelorpatologia cronică a sistemului bronho-pulmonar.
- Volum expirator forțat.
Conform acestor indicatori se determină severitatea bolii. Pe baza acestui fapt, există o selecție de medicamente. Terapia treptată a astmului bronșic la adulți și copii se bazează pe aceasta.
În funcție de natura cursului patologiei, există forme intermitente și persistente ale procesului patologic. Primul se caracterizează prin faptul că simptomele astmului apar rar și nu afectează parametrii respiratori (FEV1 și PSV). În același timp, nu există nicio tendință de progresie a bolii. Conform regulilor terapiei în trepte a astmului bronșic, potrivit Ginei, în cursul intermitent al patologiei, sunt prescrise numai inhalante cu acțiune scurtă pentru a ajuta la eliminarea rapidă a spasmului căilor respiratorii.
Stadiul ușor persistent al bolii se caracterizează prin manifestarea sistematică a simptomelor. În timpul zilei, crizele de astm pot apărea mai mult de o dată pe săptămână. Ele interferează cu activitatea umană normală. Atacurile nocturne se dezvoltă de mai mult de 2 ori pe parcursul lunii, dar nu în fiecare săptămână. În același timp, indicatorii PSV și FEV1 rămân normali și se ridică la peste 80%. Conform terapiei în trepte a astmului bronșic, cu o evoluție ușoară persistentă, se prescriu beta-2-agoniști cu acțiune scurtă și doze mici de glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS). Medicamentele hormonale pot fi înlocuite cu un medicament care face parte din grupul receptorilor antileucotriene.
Severitatea medie a bolii se caracterizează zilnicaccese de sufocare. Noaptea, simptomele apar mai mult de o dată pe săptămână. Indicatorul sistemului respirator (PSV sau VEMS) este de la 60 la 80%. În acest caz, se selectează 1 dintre următoarele regimuri de tratament:
- Glucocorticosteroizi inhalatori în doze mici și bronhodilatatoare cu acțiune prelungită (beta-2-agonişti).
- IGCS și medicament pentru receptorii antileucotriene.
- Doze medii până la mari de hormon și beta-2 agonişti cu acţiune scurtă.
- IGCS și teofilină.
În cazul astmului bronșic sever, atacurile frecvente de sufocare sunt observate atât ziua, cât și noaptea. Acest lucru afectează scăderea performanței și a calității vieții. Exacerbările bolii devin mai frecvente, iar remisiile devin mai scurte. PSV și VEMS sunt mai mici de 60%. Prescripți bronhodilatatoare cu acțiune prelungită și ICS în doze medii și mari. Dacă este necesar, la terapie se adaugă teofilină sau un medicament antileucotrien.
Dacă, în ciuda tratamentului în curs, starea pacientului se înrăutățește, acesta este considerat un grad extrem de sever de astm bronșic. Sunt prescriși anticorpi împotriva imunoglobulinei E și glucocorticosteroizi sub formă de tablete.
Medicamente pentru ameliorarea bronhospasmului
Standardul de tratament al astmului bronșic conform clasificării Gina include mai multe grupuri de medicamente care sunt principalele. În prezent, sunt utilizate multe combinații ale acestor medicamente. Acest lucru ajută la reducerea frecvenței consumului de droguri și la îmbunătățireabunăstare. Principalul grup de medicamente necesare pentru astmul bronșic sunt agoniştii receptorilor beta-2. Au acțiune scurtă și lungă. Primele includ preparatele „Salbutamol”, „Fenoterol”. Dintre agoniştii receptorilor beta-2 cu acţiune prelungită, se disting medicamentele Formoterol şi Salmeterol. Principala acțiune a acestor medicamente este relaxarea mușchilor bronhiilor, adică ameliorarea spasmului.
Utilizarea medicamentelor hormonale
Utilizarea hormonilor steroizi este unul dintre principiile principale ale tratamentului astmului bronșic. Terapia în etape include mai multe tipuri de glucocorticoizi. Cu severitate persistentă ușoară până la moderată, sunt prescrise doze mici de hormoni. Pentru a evita efectele sistemice ale steroizilor, medicamentele sunt prescrise sub formă de inhalare. Odată cu progresia bolii, doza medicamentului crește. Aerosolii „Beclometazonă”, „Budesonid”, „Fluticazonă” sunt referiți la medicamente hormonale anti-astm. Hormonii sub formă de tablete sunt utilizați numai în cazurile de astm bronșic sever.
Glucocorticosteroizii pot fi înlocuiți cu medicamente din grupa antileucotrienelor. Acestea includ tabletele „Zafirlukast” și „Montelukast”. Ca și hormonii, ei aparțin terapiei patogenetice. Principala acțiune a acestor medicamente este de a bloca procesul inflamator și de a elimina umflarea mușchilor respiratori.
Terapia în trepte pentru astm: standarde de îngrijire
S-au folosit medicamente pentru astmmulti ani. La sfârşitul secolului trecut a fost organizat un grup special. Sarcina principală a echipei de medici și oameni de știință a fost de a dezvolta metode standardizate pentru tratamentul și diagnosticul astmului bronșic. Grupul de lucru a inclus mari companii farmaceutice, medici cu experiență și experți. Datorită acestui fapt, a fost dezvoltată o terapie în trepte pentru astmul bronșic, care este utilizată în prezent. Include standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolii. Terapia în etape este valabilă pentru adulți și copii de la vârsta de 5 ani.
Tipuri de medicamente combinate
Pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților și a reduce frecvența inhalațiilor, au fost dezvoltate multe combinații de medicamente pentru astm. Aceste preparate includ substanțele active care sunt incluse în terapia standard în etape. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt Seretide Multidisk, Symbicort. Acestea includ un agonist beta-2 și un glucocorticosteroid inhalator.
Medicamente alternative
În ciuda faptului că medicii din toate țările se ghidează după recomandările Ginei, este permisă abordarea individuală a tratamentului fiecărui pacient. Medicii au dreptul de a prescrie grupuri suplimentare de medicamente care nu sunt incluse în terapia în trepte. Acestea includ: M-colinomimetice, substanțe cromon. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt Ipratropium bromura, Spiriva, Intal. Aceste medicamente sunt combinate cu agonişti beta-2 şi steroizi. Terapia treptată a astmului bronșic la copii ar trebui combinată cu utilizarea de antihistaminice și antitusive. În plus, primul pas pentru eliminarea convulsiilor este excluderea tuturor alergenilor și factorilor provocatori posibili.
Terapia în trepte pentru astm: recomandări de tratament
Tratamentul astmului ar trebui să se bazeze pe o abordare sistematică. Recomandările elaborate de Asociația Gina sunt terapia de bază pentru această boală. În plus, fiecare stat are propriile protocoale pentru tratamentul acestei patologii. Acestea se bazează pe recomandări globale și includ grupuri suplimentare de medicamente, precum și alte terapii.
Recenzii ale medicilor despre tratamentul astmului
Astmul este tratat de specialiști precum un alergolog, un pneumolog și un medic generalist. Potrivit medicilor, principalele obiective ale terapiei sunt:
- Eliminarea tuturor substanțelor care pot provoca o reacție de hipersensibilitate.
- Utilizarea corticosteroizilor inhalatori în combinație cu bronhodilatatoare.
- Terapia simptomatică.
Pentru a evita exacerbările, se recomandă monitorizarea constantă a indicatorilor respirației externe și anume PEF și FEV1. De asemenea, se recomandă evitarea infecțiilor cu răceală.
