Spațiu retroperitoneal - o zonă situată de la peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior până la suprafețele anterioare ale corpurilor vertebrale și grupele musculare adiacente. Pereții interiori sunt acoperiți cu foițe fasciale. Forma spațiului depinde de cât de dezvoltat este țesutul gras, precum și de localizarea și dimensiunea organelor interne situate în acesta.
Pereții spațiului retroperitoneal
Peretele anterior este peritoneul peretelui posterior al cavității abdominale împreună cu foile viscerale ale pancreasului, colonul intestinului.
Peretele superior se întinde de la diafragma costal și lombar la ligamentul coronar al ficatului în dreapta și ligamentul diafragmatic-splenic în stânga.
Pereții posterior și lateral sunt reprezentați de coloana vertebrală și de mușchii din apropiere acoperiți de fascia intra-abdominală.
Peretele inferior este o margine condiționată prin linia de delimitare care separă pelvisul mic șiretroperitoneu.
Caracteristici anatomice
Gama de organe este destul de diversă. Aceasta include sistemul urinar și sistemul digestiv, cardiovascular și endocrin. Organe retroperitoneale:
- rinichi;
- ureter;
- pancreas;
- suprarenale;
- aorta abdominala;
- colon (părțile sale ascendente și descendente);
- parte a duodenului;
- vase, nervi.
Plăcile fasciale, care sunt situate în spațiul retroperitoneal, îl împart în mai multe părți. De-a lungul marginii exterioare a rinichiului se află fascia prerenală și retrorenală, formate din fascia retroperitoneală. Prerenalul este conectat central cu foile fasciale ale venei cave inferioare și aortei abdominale. Fascia retrorenală este „înglobată” în fascia intra-abdominală la locul de acoperire a pediculului diafragmatic și a psoas-ului major.
Țesutul perirenal trece printr-o parte a ureterului, situat între fascia prerenală și retrorenală. Între suprafețele posterioare ale colonului și fascia retroperitoneală se află fibra peri-intestinală (fascia posterioară a colonului).
Abdomen
Spațiul de sub diafragmă și umplut cu organele abdominale. Diafragma este peretele superior care separă cavitățile toracice și abdominale una de ceal altă. Peretele anterior este reprezentat de aparatul muscular al abdomenului. Spatele - coloana vertebrală (partea sa lombară). Spațiul de jostrece în cavitatea pelviană.
Cavitatea peritoneală este căptușită cu peritoneul - o membrană seroasă care trece la organele interne. În timpul creșterii lor, organele se îndepărtează de perete și întind peritoneul, crescând în el. Există mai multe opțiuni pentru locația lor:
- Intraperitoneal - organul este acoperit pe toate părțile de peritoneu (intestinul subțire).
- Mezoperitoneal - acoperit cu peritoneu pe trei laturi (ficat).
- Poziție extraperitoneală - peritoneul acoperă organul doar pe o parte (rinichi).
Metode de cercetare
Spațiul retroperitoneal nu poate fi examinat și nici starea nu poate fi evaluată vizual, totuși, examinarea peretelui abdominal, palparea și percuția sunt primele metode clinice folosite în cadrul unui consult la medic specialist. Atenție la culoarea pielii, prezența depresiilor sau proeminențelor, determinați infiltrate, neoplasme ale peretelui abdominal.
Pacientul este așezat pe canapea, o rolă este plasată sub spatele inferior. Ca urmare, organele cavității abdominale și spațiului retroperitoneal ies înainte, ceea ce permite palparea. Durerea care apare la apăsarea sau atingerea peretelui abdominal poate indica un proces purulent-inflamator, neoplasme (inclusiv cele chistice).
Se folosesc și Raze X:
- Raze X ale intestinelor și stomacului;
- urografie - un studiu al funcționării sistemului urinar cu introducerea unui contrastsubstanțe;
- pancreatografie - evaluarea stării pancreasului cu introducerea unui agent de contrast;
- pneumoperitoneu - introducerea de gaz în cavitatea abdominală cu examinare ulterioară cu raze X;
- aortografie - examinarea permeabilității aortei abdominale;
- angiografia ramurilor aortice;
- cavografie - evaluarea stării venei cave;
- limfografie.
Din metodele de cercetare instrumentală se utilizează ecografie, CT și RMN al spațiului retroperitoneal. Acestea sunt efectuate într-un spital sau în ambulatoriu.
Ultrasunete
O metodă versatilă, utilizată pe scară largă, care este foarte apreciată pentru accesibilitatea, ușurința de implementare și siguranță. Spațiul retroperitoneal aparține uneia dintre zonele studiate.
Motive principale pentru o ecografie:
- patologia pancreasului - pancreatită, diabet zaharat, necroză pancreatică;
- boli ale duodenului - ulcer peptic, duodenită;
- boli ale sistemului urinar - hidronefroza, insuficienta renala, glomerulonefrita, pielonefrita;
- patologie suprarenală - insuficiență acută;
- boală vasculară - ateroscleroză, alte tulburări ale fluxului sanguin.
Realizat cu ajutorul unui aparat special cu senzor. Senzorul este aplicat pe peretele abdominal anterior, mișcându-se de-a lungul acestuia. Când schimbați poziția, are loc o modificare a lungimii de undă a undei ultrasonice, în urma căreia o imagine este desenată pe monitor.organ țintă.
Tomografie computerizată
CT al spațiului retroperitoneal se efectuează pentru a determina patologii sau pentru a identifica structura anormală a organelor interne. Pentru o conducere convenabilă și un rezultat mai clar, se utilizează introducerea unui agent de contrast. Procedura este indicată pentru leziuni ale abdomenului sau regiunii lombare, neoplasm suspectat, afectarea sistemului limfatic al acestei zone, urolitiază, boală polichistică de rinichi, prolaps sau prezența unor boli inflamatorii.
CT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal necesită pregătire pentru procedură. Pentru câteva zile, alimentele care provoacă creșterea formării de gaze sunt excluse din dietă. În prezența constipației, se prescriu laxative, se prescrie o clisma de curățare.
Pacientul este plasat la suprafață, care se află în tunelul tomograf. Dispozitivul are un inel special care se rotește în jurul corpului subiectului. Personalul medical este în afara cabinetului și urmărește ce se întâmplă prin peretele de sticlă. Comunicarea este susținută de comunicare bidirecțională. Pe baza rezultatelor examinării, specialistul alege metoda de tratament necesară.
Imagistica prin rezonanță magnetică
Dacă ultrasunetele și CT nu sunt informative sau dacă sunt necesare date mai precise, medicul prescrie un RMN al spațiului retroperitoneal. Ceea ce dezvăluie această metodă depinde de zona de studiu aleasă. RMN-ul poate determina prezența următoarelor condiții:
- mărirea patologică a organelor;
- tumoare retroperitoneală;
- disponibilitatehemoragii și chisturi;
- stări cu presiune crescută în sistemul venei porte;
- patologia sistemului limfatic;
- urolitiază;
- tulburări circulatorii;
- prezența de metastaze.
Leziuni retroperitoneale
Cel mai frecvent hematom este rezultatul unui traumatism mecanic. Imediat după deteriorare, poate atinge o dimensiune uriașă, ceea ce face dificilă diferențierea diagnosticului. Un specialist poate confunda un hematom cu afectarea unui organ gol. Leziunea este însoțită de șoc hemoragic din cauza pierderii masive de sânge.
Strălucirea manifestărilor scade mai repede decât în cazul afectarii organelor interne. Laparoscopia permite determinarea stării. Pneumoperitoneul prezintă deplasarea organelor retroperitoneale și estomparea contururilor acestora. Se folosesc, de asemenea, ultrasunetele și tomografia computerizată.
Boli
Dezvoltarea procesului inflamator devine o patologie frecventă. În funcție de locul inflamației, se disting următoarele afecțiuni:
- inflamația țesutului retroperitoneal;
- paracolită - un proces patologic are loc în spatele colonului descendent sau ascendent în fibra situată în spațiul retroperitoneal;
- paranefrită - inflamație a țesutului perirenal.
Simptomele încep cu manifestări de natură intoxicație: frisoane, hipertermie, slăbiciune, epuizare, creșterea numărului de leucocite și o viteză de sedimentare a eritrocitelor. Palparea determinăprezența zonelor dureroase, proeminență a peretelui abdominal, tensiune musculară.
Una dintre manifestările inflamației purulente este formarea unui abces, o clinică frecventă a căruia este apariția unei contracturi de flexie în articulația șoldului din zona afectată.
Procesele purulente care implică organele abdominale și retroperitoneale sunt severe în complicațiile lor:
- peritonită;
- flegmon în mediastin;
- osteomielita pelvisului și coastelor;
- paraproctită;
- fistule intestinale;
- drîuri de puroi în regiunea fesieră, pe coapsă.
Tumori
Neoplasmele pot apărea din țesuturi diferite:
- țesut adipos - lipom, lipoblastom;
- sistem muscular - fibrom, miosarcom;
- vasele limfatice - limfangiom, limfosarcom;
- vase de sânge - hemangiom, angiosarcom;
- nervi - neuroblastom retroperitoneal;
- fascia.
Tumorile pot fi maligne sau benigne, precum și multiple sau unice. Manifestările clinice devin vizibile atunci când neoplasmul începe să deplaseze organele învecinate din cauza creșterii sale, perturbând funcționalitatea acestora. Pacienții se plâng de disconfort și durere la nivelul abdomenului, spatelui, spatelui inferior. Uneori, un neoplasm este determinat întâmplător în timpul unei examinări de rutină.
O tumoare retroperitoneală mare provoacă o senzație de greutate, stază venoasă sau arterială din cauzastoarcerea vaselor de sânge. Se manifestă prin umflarea picioarelor, dilatarea venelor pelvisului, peretelui abdominal.
Tumorile benigne modifică puțin starea pacientului, doar în cazul unor tumori deosebit de mari.
Neuroblastom
Educația are un grad ridicat de malignitate. Afectează partea simpatică a sistemului nervos și se dezvoltă în principal la bebeluși. Apariția timpurie se explică prin faptul că neuroblastomul se dezvoltă din celule embrionare, adică tumora este de origine embrionară.
Una dintre glandele suprarenale, coloana vertebrală, devine o localizare caracteristică. Ca orice tumoră, neuroblastomul retroperitoneal are mai multe etape, ceea ce vă permite să determinați tratamentul necesar și să faceți un prognostic al bolii.
- Stadiul I se caracterizează printr-o localizare clară a tumorii fără implicarea ganglionilor limfatici.
- II stadiu, tip A - locația nu are limite clare, neoplasmul este parțial îndepărtat. Ganglionii limfatici nu sunt implicați în proces.
- II etapă, tip B - învățământul are localizare unilaterală. Metastazele sunt determinate în partea corpului unde este localizată tumora.
- Etapa III este caracterizată prin răspândirea neuroblastomului în a doua jumătate a corpului, metastaze la ganglionii limfatici locali.
- Stadiul IV al tumorii este însoțit de metastaze la distanță - în ficat, plămâni, intestine.
Clinica depinde de localizarea neuroblastomului. Dacă este în abdomen, se detectează ușor la palpare, provoacă tulburări digestive,există șchiopătură și durere la nivelul oaselor în prezența metastazelor. Se pot dezvolta paralizie și pareză.
Concluzie
Spațiul retroperitoneal este situat adânc în cavitatea abdominală. Fiecare dintre organele situate aici este o parte integrantă a întregului organism. Încălcarea funcționării a cel puțin unuia dintre sisteme duce la modificări patologice cardinale generale.
