O problemă destul de actuală în medicină (și mai precis - în domeniul ginecologiei) sunt patologiile uterului. Acestea includ diverse leziuni inflamatorii ale endometrului și miometrului. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice este fibromul uterin. În medicină, acest termen se referă la o tumoare benignă. Din ce motive apar fibromul uterin la femei și cum este tratată boala? Răspunsurile la aceste întrebări ar trebui să fie cunoscute de toată sexul frumos, deoarece oricine se poate confrunta cu o problemă similară.
Esența bolii și teoria originii fibroamelor
Despre o astfel de boală feminină precum fibromul uterin a devenit cunoscută încă din 1793. Patologul britanic Matthew Bailey a descris prima boala. În anii următori, fibroamele uterine au fost studiate de specialiști. Până în prezent, se știe că tumora este un neoplasm hormon-dependent al membranei musculare a uterului (miometrul). Se detectează, de regulă, la femeile din grupa de vârstă peste 30 de ani.
Statisticimarturiseste ca aproximativ 1/3 din sexul frumos care vin la clinicile ginecologice sunt diagnosticate cu fibrom uterin. Cu toate acestea, prevalența bolii nu este judecată de numărul de pacienți care au aplicat. În 70% din cazuri, tumora crește asimptomatic. De multe ori, femeile nici măcar nu sunt conștiente de prezența acestuia și, cu atât mai mult, nu știu despre cauzele fibromului uterin.
Studiile efectuate de specialiști arată că tumora se dezvoltă dintr-o singură celulă anormală. Modul în care această celulă progenitoare vine este dezbătut. Există mai multe teorii:
- Mesenchimal. Această teorie spune că cauzele formării fibromului uterin sunt modificări negative care apar chiar și în perioada prenatală. Celulele precursoare mezenchimale nediferențiate ale celulelor musculare netede uterine se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp la făt. În acest timp, ei sunt expuși la efectele adverse ale diferiților factori. În astfel de condiții, există posibilitatea unei celule defectuoase.
- Infecțios. Această teorie indică formarea unei zone de creștere a fibromului în jurul focarelor endometrioide în miometru, infiltrate inflamatorii.
Factori de risc
Studiul bolii în cauză în trecut a acordat atenție, dar nu a permis să se determine cauzele exacte ale fibromului uterin. Experții au putut identifica doar factorii predispozanți. Acestea includ menarha precoce. Studiile au arătat că femeile cu menstruație timpurie înainte de vârsta de 10 ani au mai multe șanse de a dezvolta o tumoaresuperior. Odată cu acest început al ciclurilor menstruale, crește numărul de diviziuni celulare pe care le suferă miometrul în timpul perioadei de reproducere. Acest lucru, la rândul său, crește probabilitatea de mutație a genelor.
Următorii factori cresc și mai mult probabilitatea de fibrom:
- fără antecedente de naștere;
- obezitate;
- de vârstă (perioada de reproducere târzie);
- afro-american;
- luând tamoxifen.
Rapoarte extrem de contradictorii din literatură despre efectul contraceptivelor orale combinate (COC) asupra creșterii tumorilor benigne. În studiile timpurii, care au indicat cauzele fibromului uterin, experții au speculat cu privire la posibilele efecte negative ale acestor medicamente. Cu toate acestea, în viitor, oamenii de știință au efectuat studii, demonstrând exact efectul opus. Ei au observat o scădere a probabilității de creștere a fibromului uterin cu o creștere a duratei de luare a contraceptivelor. După 5 ani de utilizare a COC, riscul a fost redus cu 17%.
În viitor, însă, a fost criticat punctul de vedere despre absența unui efect negativ al contraceptivelor. Miomul a fost inclus în numărul de contraindicații pentru administrarea de COC. De ce diferă rezultatele cercetării? Experții moderni explică această inconsecvență cu diferitele doze și tipuri de estrogeni și progestative conținute în contraceptivele orale combinate.
Clasificarea fibroamelor
Tumorile benigne uterine nu sunt caracterizate de niciun fel de specificsimptome. Simptomele bolii sunt determinate de tipul de neoplasm. În funcție de localizarea în raport cu stratul muscular al uterului, fibroamele sunt izolate:
- intermuscular, sau interstițial (tumorile sunt situate în grosimea peretelui organului intern);
- intraligamentare sau interligamentare (ganglionii cresc între straturile posterioare și anterioare ale ligamentului larg al uterului);
- submucoasă sau submucoasă (neoplasmele cresc spre cavitatea uterină);
- subperitoneală sau subseroasă (tumorile cresc spre cavitatea abdominală);
- mixt (combinație de 2 sau 3 forme).
In plus, in literatura medicala despre fibromul uterin, cauzele, semnele, simptomele si tratamentul acestei afectiuni se regaseste conceptul de „tumora interstitiala cu crestere centripeta”. Acest termen se referă la un neoplasm submucos care afectează stratul muscular (este situat în acesta pentru mai mult de 1/3 din volumul nodului). Dintre structurile benigne submucoase, o tumoare la naștere este încă izolată. Particularitatea sa constă în creșterea în cavitatea uterină către faringele intern. Adesea, o astfel de tumoare se extinde dincolo de deschiderea externă a organului intern.
În 2011, Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie (FIGO) a publicat o clasificare a fibroamelor. Tipurile identificate de tumori sunt enumerate în tabel.
| Tip de neoplasm | Cod în clasificare | Descrierea neoplasmului |
| Submucoasa | 0 | Submucoasaumflarea picioarelor. Situat în întregime în uter. |
| 1 | Fibroame intramurale. Mai mult de jumătate iese în cavitatea uterină. | |
| 2 | Neoplasm intramural. Iese în cavitatea uterină cu mai puțin de jumătate. | |
| Altele | 3 | Fibroame intramurale care sunt în contact cu endometrul și sunt complet intraparietale. |
| 4 | Tumora intramurală. | |
| 5 | Fibroame intramurale subseroase care ies cu mai puțin de jumătate în cavitatea abdominală. | |
| 6 | Tumora intramurală subseroasă. Se caracterizează printr-o proeminență în cavitatea peritoneală cu mai mult de jumătate. | |
| 7 | Fibroame pedunculate subseroase. | |
| 8 | Neoplasm benign specific (de exemplu, cervical). | |
| Hibrid | La acest tip, din anumite motive, fibroamele uterine se formează în corpul unei femei, implicând atât endometrul, cât și serosa în procesul patologic. Codul bolii este compus din două cifre, scrise cu o cratimă. Prima dintre ele reflectă legătura cu endometrul uterului, iar a doua - legătura cu membrana seroasă. | |
Poza clinică
Boala poate fi asimptomatică. În astfel de cazuri, femeile nu au plângeri, nu există modificări ale ciclului menstrual. Când apare un fibrom cu simptome, acesta se face simțit prin durere, sângerare, disfuncție a organelor din apropiere. Durerelocalizat în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Sunt variate:
- picant;
- crampe;
- durere constantă.
Primele dintre ele apar cu fibroame uterine din cauza malnutriției nodulului. Durerile de crampe sunt observate în timpul menstruației și indică localizarea submucoasă a tumorii. Senzațiile de durere constantă sunt caracteristice fibromului subperitoneal și se datorează întinderii peritoneului, comprimării plexurilor nervoase pelvine.
Cel mai frecvent simptom al unei tumori benigne în uter este sângerarea. Localizarea submucoasă a fibroamelor se caracterizează prin menstruație prelungită și grea. În medicină se mai numesc și menoragie. Fibroamele intermusculare și subperitoneale sunt caracterizate de sângerări uterine aciclice (metroragie) care apar în perioada intermenstruală.
Încălcarea funcționării organelor interne învecinate se observă doar la unele neoplasme. Dacă fibromul este situat în fața uterului, pune presiune asupra tractului urinar și provoacă o încălcare a urinării. Dacă tumora este localizată pe partea opusă, golirea intestinelor este dificilă.
Complicații posibile
Toate femeile sunt sfătuite să viziteze periodic un ginecolog pentru a preveni consecințele negative ale fibromului uterin. Există mai multe motive. În primul rând, odată cu creșterea tumorii, apar semne care reduc calitatea vieții și provoacă disconfort. Numai în stadiul inițial, boala nu deranjează. În al doilea rând, unele femei din cauza fibromuluiîși pierd uterul.
Dacă boala nu este tratată, vor apărea complicații în viitor. Cea mai frecventă dintre acestea este necroza tumorală. Începe din cauza torsiunii piciorului, tulburărilor circulatorii și se manifestă prin simptomele unui proces inflamator acut.
Femeile care au fibrom se îngrijorează dacă această tumoare benignă se va transforma într-una malignă. Acest lucru este posibil, dar probabilitatea de a începe un astfel de proces este destul de scăzută. În 0,25–0,75% din cazuri, cancerul este diagnosticat la femeile de vârstă reproductivă. În perioada postmenopauză, aceste cifre cresc la 2,6–3,7%.
Infertilitate, sarcină complicată și naștere
În articolele medicale despre cauzele, semnele și tratamentul fibromului uterin, infertilitatea este încă enumerată printre consecințele negative. Este diagnosticat la aproximativ 24% dintre femeile cu o tumoare benignă. În 33-69% din cazuri, infertilitatea este eliminată după îndepărtarea nodului. Acele femei care încă reușesc să conceapă un copil în prezența fibroamelor se confruntă uneori cu o sarcină complicată:
- amenințat cu avort spontan;
- preeclampsie tardivă;
- întârzierea creșterii fetale;
- desprins prematur de placenta;
- polihidramnios;
- Hipoxie fetală intrauterină cronică.
În timpul nașterii apar complicații, cum ar fi ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciune primară a travaliului, travaliu prelungit. Aproximativ 65% dintre femeile doctor efectuează o operație cezariană. În același timp, la 42% dintre femeile însărcinate, sfera operației se extinde la miomectomie pentru atratamentul fibromului uterin și din cauza necesității de a îndepărta un neoplasm benign. Restul de 35% dintre femei nasc singure.
Rețetă de tratament
Fibromul uterin este întotdeauna tratat individual. Este imposibil de cunoscut cauzele tumorii, așa că medicii iau în considerare doar următorii factori:
- prezența sângerării uterine și a durerii;
- au probleme cu urinarea sau defecarea;
- vârsta pacientului și perioada estimată înainte de menopauză, dorința femeii de a menține fertilitatea;
- dimensiunea neoplasmelor, numărul acestora, locația, modificarea volumului în timpul perioadei de observare.
Tratamentul poate fi medical, chirurgical și combinat. Prima metodă se mai numește și terapie conservatoare pentru fibromul uterin la femei. Motivele tratamentului sunt nevoia de a opri creșterea tumorii, pentru a realiza dezvoltarea inversă a acesteia. Tratamentul chirurgical este prescris pentru a elimina neoplasmul din corp. În acest caz, volumul intervenției chirurgicale poate fi diferit - miomectomie conservatoare (înlăturarea tumorii), subtotală (înlăturarea uterului fără gât) și total (înlăturarea uterului cu gât) histerectomie. Tratamentul combinat presupune o operație urmată de și/sau administrarea preliminară de medicamente hormonale.
Terapia conservatoare
Tratamentul medical are anumite indicații:
- pacienta dorește să-și păstreze sistemul reproductivfuncție;
- dimensiunea tumorii nu depășește 12 săptămâni de sarcină;
- boala este caracterizată printr-un curs clinic asimptomatic;
- pentru un nod (pe o bază largă) se caracterizează printr-o locație interstițială sau subseroasă, există un fibrom intermuscular sau subperitoneal;
- dezvoltarea unei tumori benigne este însoțită de patologii extragenitale cu riscuri chirurgicale și anestezice mari.
Atunci când se efectuează terapie conservatoare, medicul prescrie medicamente non-hormonale - hemostatice pentru sângerare uterină, antiinflamatoare nesteroidiene și antispastice pentru durere. În plus, bolile care favorizează creșterea tumorii sunt tratate.
Terapia hormonală se desfășoară în mai multe etape:
- În primul rând, inductorii de regresie nodale, agoniştii GnRH, sunt utilizaţi pentru a trata fibromul uterin. Motivele pentru utilizarea lor sunt că aceste medicamente ajută la reducerea tumorilor la o dimensiune clinic nesemnificativă, oprirea sângerării uterine. Astfel de medicamente sunt prescrise, de regulă, timp de 6 luni (nu mai mult).
- Următoarea etapă este considerată stabilizatoare. Medicul prescrie contraceptive orale moderne microdozate sau un sistem de eliberare hormonală intrauterin. Tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă de timp și ajută la stabilizarea dimensiunii ganglionilor miomatoși și la inhibarea dezvoltării de noi tumori benigne.
Chirurgie
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori sau a uterului se face numai din anumite motive:
- fibromul uterin nu corespunde dimensiunilor mici - depășește 12 săptămâni de sarcină;
- neoplasmul crește rapid;
- pacientul este îngrijorat de meno- și metroragie care cauzează anemie;
- o femeie are o tumoare submucoasă, un neoplasm intermuscular cu creștere centripetă sau un nod subperitoneal pedunculat;
- necroza miomului detectată;
- există o combinație de fibroame cu tumori ovariene, perturbarea funcționării organelor învecinate;
- are antecedente de infertilitate sau avorturi spontane.
Una dintre posibilele intervenții chirurgicale este miomectomia conservatoare. Aceasta este o operație de conservare a organelor. În timpul acesteia, nodulii miomatoși sunt îndepărtați, iar uterul este conservat. Cu o astfel de operație, rămâne posibilitatea unei sarcini viitoare. Îndepărtarea fibromului se realizează sub anestezie și necesită o spitalizare de 3-7 zile. Perioada de recuperare postoperatorie durează 3-4 săptămâni.
Înlăturarea uterului este o altă opțiune de tratament. Este considerată o ultimă soluție. În aproximativ 5-10% din cazuri, această operație este inevitabilă pentru fibromul uterin. Motivele implementării sale sunt boala neglijată, tumorile mari, suspiciunea de neoplasme maligne. Operația se efectuează și sub anestezie. În spital, femeile după aceasta au de la 3 la 7 zile. Perioada de recuperare postoperatorie pentru un curs necomplicat durează 3-6 săptămâni.
Tratament combinat
Terapia combinatăconstă în efectuarea unei miomectomie conservatoare pe fondul luării medicamentelor necesare în perioada pre și postoperatorie. Tratamentul se efectueaza dupa indicatii:
- o femeie plănuiește să aibă un copil în viitor, ceea ce înseamnă că dorește să-și păstreze uterul și funcția de reproducere;
- pacientul are un fibrom cu multe noduri;
- A fost detectat miom cu un nod mai mare de 5 cm.
Prima etapă a tratamentului combinat poate consta din 2 injecții - un analog al GnRH cu un interval de 28 de zile. După tratament medical, se efectuează o miomectomie conservatoare. Aceasta este a doua etapă a terapiei. După operație, se efectuează o altă injecție a analogului GnRH. Aceasta este a treia etapă a terapiei, la care se termină tratamentul combinat.
Fibromul uterin este o boală destul de gravă, în ciuda faptului că la început poate fi asimptomatică. Uneori este posibil să preveniți apariția acestuia. Literatura medicală de specialitate privind cauzele, semnele și simptomele fibromului uterin evidențiază măsurile preventive primare. Acestea constau în corectarea în timp util a tulburărilor hormonale din organism, tratamentul corect al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, trecerea de examinări preventive de către un ginecolog o dată la 6 luni și respingerea avorturilor.
