Corpii străini ai laringelui sunt o varietate de obiecte străine care au ajuns accidental în pasajul laringelui. Poate fi atât obiecte de uz casnic mici, cât și părți din alimente, instrumente medicale, organisme vii. În același timp, se dezvoltă tulburări respiratorii de severitate diferită, afonie completă sau răgușeală a vocii, durere, tuse paroxistică.
Diagnosticul corpurilor străine în laringe se bazează pe semnele tipice ale tabloului clinic, laringoscopia, datele cu raze X, microlaringoscopia. Tactica terapeutică este îndepărtarea imediată a corpului străin. Tehnica folosită va depinde de locația și dimensiunea obiectului străin. Poate fi laringotomie, traheotomie, laringoscopie. Astfel de manipulări sunt efectuate în centrele de otolaringologie.
Copii
Practica otorinolaringologică indică faptul că pătrunderea corpurilor străine în laringe este un caz destul de rar. Unele surseraportează că astfel de probleme reprezintă până la 14% din corpurile străine care intră în sistemul respirator superior. Cel mai adesea, cazurile sunt înregistrate la copii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani.
Se plâng adesea de un os de pește blocat în gât, de exemplu.
Persoane în vârstă
Următorul cel mai frecvent grup de pacienți este considerat a fi pacienții vârstnici care au o scădere a reflexului faringian de protecție care împiedică avansarea unui obiect străin din faringe în laringe. Sunt adesea înregistrate cazuri de diverse obiecte care pătrund în laringe la pacienții care suferă de diverse boli psihice.
Descrierea corpurilor străine
De cele mai multe ori, corpii străini ai laringelui au o suprafață rugoasă, margini neuniforme, dimensiuni mari, din cauza cărora trecerea lor în trahee este dificilă și persistă direct deasupra glotei. În cea mai mare măsură, acest lucru este facilitat de contracțiile reflexe ale mușchilor care îngustează laringele. Cel mai adesea, obiectele străine se găsesc în spațiul interaritenoid. În acest caz, o margine a obiectului este capabilă să se sprijine pe peretele posterior al laringelui, iar ceal altă - să fie în ventriculul laringian. În unele cazuri, corpii străini sunt localizați în planul sagital, în timp ce rămân blocați în corzile vocale. Una dintre marginile lor este fixată de peretele posterior al spațiului subglotic sau de regiunea aritenoidă, ceal altă de comisura anterioară.
Patogenia obiectelor străine ale laringelui
Mecanismul principal de intrare a corpurilor străine în laringe este considerat a filuându-l împreună cu un curent de aer la o respirație adâncă. Particulele de alimente pot fi aspirate dacă o persoană vorbește, râde, strănută, se grăbește în timp ce mănâncă. Aspirarea bruscă a unui obiect străin la o intrare adâncă poate apărea în timpul plânsului, căderii, atunci când este speriată, dacă o persoană este în stare de ebrietate.
În acest caz, un obiect care este ținut de buze sau care se află în cavitatea bucală în acest moment poate deveni un corp străin.
Astfel de articole pot fi nuci, semințe, oase, jucării, șuruburi, ace, știfturi, nasturi. Mulți se întreabă dacă osul este blocat în gât, ce să facă. Despre asta vom vorbi mai jos. În unele cazuri, corpii străini pot fi proteze dentare prost montate (de exemplu, ceramică-metal, metal, coroane temporare) care migrează în laringele pacientului atunci când acesta doarme. În plus, insectele sau lipitorile inhalate care intră în gură dacă o persoană bea apă din rezervoare deschise pot deveni un obiect străin.
Spasm reflex
De cele mai multe ori, pătrunderea corpurilor străine pe membranele mucoase ale faringelui este însoțită de un spasm reflex al mușchilor faringieni și laringieni, care reprezintă un fel de barieră și împiedică pătrunderea unui obiect străin în laringe.. În consecință, pătrunderea corpurilor străine se poate datora slăbiciunii acestui reflex. O astfel de încălcare este adesea observată la persoanele care sunt în vârstă și au tulburări neurologice, cum ar fi ateroscleroza cerebrală, lateral amiotrofic.scleroză, poliomielita tulpină, siringomielie, miastenia gravis, scleroză multiplă, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, formațiuni tumorale cu sindrom bulbar și pseudobulbar, nevrite ale nervilor laringelui.
Nu este exclus ca corpurile străine să intre în laringe în mod retrograd la tuse din trahee și bronhii, cu vărsături din stomac.
Destul de rar, dar totuși există corpi străini ai laringelui care au origine iatrogenă. Acestea includ părți de țesut care trebuie îndepărtate, instrumente medicale care pot pătrunde în laringe în timpul diferitelor proceduri stomatologice (operații de sforăit, îndepărtarea formațiunilor tumorale din laringe și faringe, corectarea atreziei coanale, adenotomie, amigdalectomie..
Simptome de corpi străini în laringe
Clinic, prezența obiectelor străine în laringe se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de dimensiunea, forma și consistența obiectului. Dacă un mic corp străin intră în laringe, pacientul dezvoltă o tuse convulsivă, respirația devine dificilă, se dezvoltă cianoza pielii feței. De asemenea, pătrunderea unui corp străin în laringe poate fi însoțită de vărsături reflexe. Cu toate acestea, ieșirea obiectului cu mase de vărsături sau tusea acestuia apare în cazuri foarte rare. Când un obiect străin rămâne în laringe, vocea pacientului este răgușită, începe să simtă durere în gât. În unele cazuri, durerea este însoțită doar de tuse sau vorbire, în alte cazuri are un caracter constant șicrește în timpul conversației. Pe măsură ce trece timpul, crizele de tuse devin tot mai frecvente. Dacă între corzile vocale se află un corp străin, acesta poate împiedica închiderea acestora, ducând la afonie. Uneori poate fi sânge în laringe.
Când intră corpuri străine de dimensiuni mici, la început, nu se dezvoltă tulburări respiratorii, apar doar tuse periodică și răgușeală ușoară. Apoi, în zona de localizare a acestora, apare un proces inflamator, care provoacă edem progresiv și îngustarea lumenului laringian. Rezultatul este dificultăți de respirație. Când se unește o infecție secundară, temperatura începe să crească, se eliberează spută mucopurulentă.
Când să acționați rapid?
Când ceva interferează cu laringele și un obiect nedorit are o consistență elastică și o dimensiune semnificativă (bucăți de carne nu sunt mestecate suficient de bine, tampoane de bumbac, adenoide îndepărtate), pacientul experimentează obstrucția imediată a lumenului laringian, ca un rezultat din care accesul la oxigen este blocat. În câteva secunde, pielea feței pacientului devine cyatonic la culoare, există o frică semnificativă pe ea. Pacientul începe să suieră, să se bată, să facă încercări convulsive de a inspira, care nu reușesc din cauza obstrucției. După câteva minute, dacă nu există ajutor, o comă începe să se dezvolte. În acest caz, corpul străin trebuie îndepărtat prin traheostomie nu mai târziu de 7 minute mai târziu. Altfel, pacientulrespirația și activitatea inimii se oprește, ceea ce provoacă moartea. Dacă respirația și activitatea cardiacă ar fi restabilite la doar câteva minute după debutul asfixiei, nu ar trebui exclusă posibilitatea ca centrii corticali ai creierului să se oprească din cauza lipsei de oxigen.
Complicații rezultate din corpuri străine
Destul de des, obiectele străine din laringe provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii la locul lor. Severitatea inflamației depinde de infecția unui obiect străin, de tipul acestuia și de durata șederii în laringe. Dacă șederea lor este lungă, atunci este posibilă formarea de leziuni ulcerative de contact, granuloame, escare, adăugarea unei infecții secundare. Dacă corpul străin este acut, nu este exclusă apariția perforației și migrarea acestuia către structurile anatomice adiacente. Ca urmare a perforației rezultate, se poate dezvolta emfizemul mediastinal, contribuind și la pătrunderea unei infecții secundare și la dezvoltarea sepsisului, trombozei în vena jugulară, mediastinitei, pericondritei, abcesului faringian, abcesului perilaringian.
Dacă un corp străin care a intrat în laringe este mare, există o umflare concomitentă a mucoasei și se dezvoltă un spasm al mușchilor din laringe, poate exista o blocare completă a lumenului laringelui și, ca urmare, asfixie, care provoacă moartea pacientului. Pentru a preveni acest lucru, puteți apela la un medic acasă. Acest lucru se poate face acum chiar și noaptea. Serviciul „ENT non-stop” este la mare căutare.
Diagnosticcorpi străini în laringe
Dacă pătrunderea unui obiect străin în laringe este însoțită de un sindrom obstructiv, atunci diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și simptome tipice de debut brusc. Pentru tulburările respiratorii minore care nu necesită îngrijiri urgente, un specialist din cadrul centrului de otolaringologie poate prescrie o laringoscopie pentru a clarifica diagnosticul. La examinarea copiilor, se utilizează un tip direct de laringoscopie, adulți - un tip indirect.
Dacă intrarea unui obiect nedorit în laringe nu provoacă probleme respiratorii, pacientul ar trebui să solicite ajutor de la un otolaringolog cât mai curând posibil. De exemplu, când un os de pește este blocat în gât. Într-adevăr, în câteva zile, se poate dezvolta inflamația și umflarea membranei mucoase din laringe, ceea ce va împiedica vizualizarea normală a obiectului. În astfel de cazuri, pentru diagnostic se folosește endoscopia laringelui, ceea ce vă permite să examinați mai detaliat zonele greu accesibile. Dacă cazul este complicat, atunci un specialist poate folosi un detector special de metale pentru a căuta obiecte metalice.
În unele cazuri, puteți apela un ORL acasă.
La examinarea cu raze X, devine posibilă detectarea numai a acelor corpi străini care sunt radioopace. In plus, radiologia poate detecta mediastinita, abcesul, emfizemul, daca este cazul. Radiografia esofagului folosind un agent de contrast vă permite să diferențiați obiectele străine ale laringelui de corpurile nedorite înesofag. De asemenea, este necesar să se diferențieze obiectele din laringe de papilomatoza laringelui, tuberculoză, sifilis, difterie, formațiuni tumorale benigne la laringe, laringospasm, laringită subglotică, tuse convulsivă.
Indepartarea obiectelor straine din laringe
Deci, osul este blocat în gât, ce ar trebui să fac?
Înlăturarea corpurilor nedorite din laringe trebuie făcută fără întârziere. Dacă pacientul dezvoltă asfixie, i se arată o traheostomie. Apoi pacientul este plasat sub observație internată și corpul străin este îndepărtat prin traheostomie folosind anestezie de intubație.
Corpii străini care nu provoacă obstrucție trebuie, de asemenea, îndepărtați de urgență, altfel se pot dezvolta inflamații și umflături, făcând îndepărtarea obiectului mult mai dificilă. Pentru pacienții adulți, îndepărtarea unui corp străin se efectuează sub anestezie locală prin laringoscopie. Procedura trebuie efectuată exclusiv în condiții staționare. Dacă un corp străin a intrat în laringele unui copil, acesta este mai întâi injectat cu fenobarbital, deoarece utilizarea unui anestezic local poate provoca depresie respiratorie.
Acum există un astfel de serviciu precum „ENT acasă”. Mai multe despre asta mai târziu.
Care este cel mai greu lucru de eliminat?
Cel mai greu de îndepărtat este un obiect care a invadat spațiul subglotic, ventriculii sau sinusurile piriforme. Dacă îndepărtarea naturală nu este posibilă, specialiștii efectuează îndepărtarea chirurgicală. De multe oriIntervenția este o traheostomie. O traheostomie în astfel de cazuri poate fi folosită nu numai pentru a îndepărta obiectul, ci și pentru a-l împinge în sus. Dacă este nevoie de acces mai larg, este indicată o laringotomie. Operația pentru îndepărtarea unui obiect nedorit din laringe poate provoca o complicație precum stenoza cicatricială.
Corpii străini trebuie îndepărtați din laringe pe fondul utilizării terapiei analgezice, antiinflamatorii și sedative. Pentru a preveni complicațiile de natură infecțioasă, este indicată utilizarea antibioticoterapiei sistemice.
Primul ajutor pentru corpuri străine
Acesta este cel mai grav tip de vătămare care necesită îngrijiri urgente. Particulele alimentare pot pătrunde în sistemul respirator. Copiii iau adesea obiecte mici în gură, care pot intra în laringe în timpul râsului, plângând și vorbind. De obicei se întâmplă brusc, însoțită de o tuse puternică. Cu un blocaj complet, o persoană începe să se sufoce și să devină albastră. Ajutorul trebuie oferit imediat.
Dacă un copil se sufocă și se sufocă, ce ar trebui să fac?
Când un obiect străin intră în laringele copilului, ar trebui să:
- Apelarea unei ambulanțe este o terță parte care se descurcă mai bine, fără timp de pierdut. În orașele mari există un serviciu precum „ENT non-stop”.
- Trebuie să lași victima să tușească - un obiect care a blocat parțial accesul aerului la plămâni poate ieși de la sine.
- Dacă o persoanăse sufocă, trebuie să vă loviți palma de mai multe ori între omoplați.
- Copilul este de obicei ridicat de picioare și scuturat de mai multe ori.
- Dacă acest lucru nu ajută, atunci se efectuează manevra Heimlich. Trebuie să stați în spatele victimei, să vă înfășurați cu brațele în jurul stomacului său în partea superioară; apoi, cu o mișcare ascuțită, pumnul mâinii drepte este îndreptat adânc și în sus, crescând astfel presiunea în cavitatea toracică și în plămâni; ar trebui să existe cel puțin cinci mișcări ascuțite; obiectul blocat ar trebui să iasă afară.
Ce să faci dacă un copil se sufocă și se sufocă, fiecare părinte ar trebui să știe. De asemenea, ar trebui să puteți oferi primul ajutor copilului rănit. Astfel de cunoștințe și abilități îi pot salva într-o zi viața.
