Disfuncția autonomă somatoformă este o boală dificilă din punct de vedere al diagnosticului. Are multe simptome, atât somatice, cât și psihice. Mai mult, pacienții care suferă de aceasta simt semnele bolii destul de acut, ceea ce încalcă implementarea lor profesională. Prin urmare, totul legat de boală ar trebui tratat în detaliu.
Prezentare generală a bolii SVD
Disfuncția autonomă somatoformă (SVD) este mai des detectată la bărbații de vârstă militară sau la persoanele care se află în serviciu de urgență sau care participă la operațiuni de luptă directă. Aceasta este o boală care se manifestă printr-o masă de simptome nespecifice și necesită un diagnostic detaliat. Scopul său este de a exclude anomaliile structurale ale inimii și aritmiile, precum și leziunile sistemului nervos central.
Se crede că Disfuncția autonomă somatoformă esteeste un dezechilibru persistent între sistemul nervos simpatic și parasimpatic. SVD în sine este împărțit în trei tipuri: SVD în funcție de tipul cardiac, hipoton și hipertonic. Acestea ar trebui să fie diferențiate de bolile de inimă, hipotensiunea arterială și hipertensiunea arterială, care sunt rezolvate în cursul implementării măsurilor de conscripție. Din acest motiv, SVD este mai puțin frecventă la femei decât la bărbați și adolescenți. Deși în 80% din cazuri diagnosticul nu este confirmat de comisia centrală de consultație medicală.
Simptome de SVD
Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom se manifestă printr-o masă de simptome nespecifice. Adesea apar haotic pe fondul stresului și trec în situații calme. Este important ca SVD să poată fi numit și un sindrom, deoarece include un număr foarte mare de simptome. Se manifestă prin următoarele variante de sindroame: cardiace, hipotonice, hipertonice. Pot exista si simptome generale, semne de dispepsie, tulburari respiratorii, dezadaptare fizica. Aceste simptome vor fi discutate în detaliu.
Elementele de bază ale diagnosticului
Principalele criterii de diagnostic relevante pentru SVD sunt: durata simptomelor (mai mult de 2 ani) și absența anomaliilor sau aritmiilor cardiace semnificative hemodinamic sau care pun viața în pericol. Strict vorbind, toate anomaliile cardiace mici care nu duc la modificări ale cavităților inimii sau tulburări de ritm pot fi combinate.
Diagnostic „Somatoformdisfuncție autonomă poate fi apoi combinată cu, de exemplu, insuficiență tricuspidiană (mitrală, pulmonară sau aortică), extrasistolă rară, sindrom WPW tranzitoriu sau CLC. Cu toate acestea, astfel de pacienți trebuie observați de 2 ori pe an pentru a identifica alte tulburări. Evident, majoritatea din diagnosticele SVD, eliberate recruților și adolescenților, nu are dreptul de a exista. Adesea, diagnosticul în sine este pus de un medic fără plângeri, doar pe baza prezenței unor mici tulburări structurale în inimă. Prin urmare, aproximativ 80% din diagnosticele sunt contestate și doar plângerile și comorbiditățile și sindroamele sunt de importanță clinică.
Simptome comune SVD
Într-o boală precum disfuncția autonomă somatoformă, simptomele generale sunt numeroase. Acestea sunt tulburări de dispoziție, disforie, distimie, lipsă de dorință de a face orice muncă fizică, tulburări de apetit, slăbiciune musculară, dureri de cap recurente, localizate în principal în regiunile parietale și occipitale. Uneori, pacientul are amețeli și o senzație de arsură în stomac, care nu are legătură cu foamea sau sațietatea.
Astfel de plângeri caracterizează sindromul astenic al disfuncției autonome somatoforme. Pacienții tind să fie inactivi, uneori neinițiați și ușor supărați. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-o reticență de a prelua cazuri noi. De cele mai multe ori nu termină. Paradoxal, însă, introversia, care se dezvoltă datorită unor succese minore însportul sau activitatea fizică scăzută duce la faptul că copiii tind să compenseze acest lucru prin studiu. Își amintesc bine, dar în situații stresante gândesc irațional. Evitarea stresului și refuzul de a participa la activități care necesită entuziasm emoțional este o trăsătură caracteristică pacientului cu disfuncție autonomă somatoformă.
Exercițiu pentru SVD
Toleranța scăzută la efort este un simptom tipic al SVD. Pacienții sunt reticenți în a face exerciții fizice la orele de educație fizică, mai ales dacă necesită forță. De regulă, jocurile în aer liber sunt ușoare pentru astfel de pacienți, în timp ce exercițiile de forță provoacă o mulțime de dificultăți. Se poate observa că după o alergare are dificultăți de respirație mai pronunțate decât alți copii de aceeași complexitate. În plus, astfel de pacienți obosesc mai repede, rezistența lor este mai mică decât cea a altora. De asemenea, pe fondul sarcinii, pot apărea simptome respiratorii sau cardiace ale SVD, descrise mai jos.
Plângeri cardiace (cardiace) ale pacienților
Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom se manifestă prin numeroase simptome, care sunt cauzate de un dezechilibru între organul inervat simpatic și parasimpatic. Afecțiunile cardiace, deoarece organul are inervație autonomă, sunt printre cele mai importante. Cele mai tipice simptome ale SVD de la inimă și vasele de sânge sunt: dureri cardiace, tahicardie, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.
Natura durerii din inimă nu este specifică unei anumite boli. Durerile sunt de obicei înjunghiătoare și uneoripresare. Localizarea lor este baza inimii (3-6 cm la stânga sternului) și vârful (5 cm la stânga sternului de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal). Tahicardia poate fi cauzată de stres emoțional sau efort fizic. Este important ca acesta să se dezvolte disproporționat cu severitatea încărcăturii transportate. De exemplu, tahicardia apare imediat înainte de exercițiu sau chiar la început, și nu pe măsură ce crește.
Este important ca durerile de inimă, dacă au un caracter arsător și (sau) strângător și apar timp de 20-30 de minute, să fie considerate ischemice, ceea ce necesită o înregistrare electrocardiogramă pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Acest lucru se datorează prezenței unor forme nosologice precum angina pectorală variantă și sindromul cardiac X. Cu astfel de patologii, probabilitatea morții coronariene subite este de 50-100 de ori mai mare.
Hipotenie și hipertensiune arterială
Hipotensiunea arterială se dezvoltă rar. Acesta este cel mai rar tip de SVD, deoarece se manifestă cel mai adesea tipurile cardiace sau hipertensive. Cu toate acestea, tipul hipoton de SVD se manifestă prin scăderi periodice ale tensiunii arteriale la ambele brațe. Este important ca diagnosticul acestui tip de boală să necesite efectuarea de ecocardiografie și electrocardiografie, care permit excluderea prezenței defectelor cardiace sau aritmiilor. Leșinul este, de asemenea, un semn al SVD, deși nespecific.
Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă plângere. Pacienții suferă de o creștere a presiunii înainte de exercițiu, și nu în timpul acestuia. Presiunea, de regulă, crește izolat: sistolica crește la 160BP, în timp ce distolic rămâne același. Datorită elasticității vaselor la adolescenți și femeile tinere, la care disfuncția autonomă somatoformă a inimii este diagnosticată mai des, tensiunea arterială diastolică poate chiar să scadă ușor.
La fel se datorează unui dezechilibru al sistemului nervos simpatic și parasimpatic, când norepinefrina extinde arterele musculare, reducând rezistența periferică a patului vascular. Este important ca presiunea să nu crească constant, deoarece nu se poate pune diagnosticul de hipertensiune arterială.
Plângeri respiratorii
Cu o boală precum disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom, simptomele sunt și de natură respiratorie. Tiparele de apariție a acestora sunt similare cu cele din cazul cardialgiei, hipotensiunii sau hipertensiunii. Adică, tulburările respiratorii apar în timpul efortului. De asemenea, ceea ce este specific SVD, acestea pot apărea după finalizarea exercițiului în perioada de odihnă. Acest lucru distinge plângerile respiratorii ale SVD de simptomele astmului indus de efort.
Exemple de plângeri în SVD: dificultăți de respirație mixte pronunțate în timpul efortului sau în timpul perioadei de odihnă după efort, o senzație de constrângere în piept și dificultăți de respirație. Prin comparație, expirația este afectată în astm. Odată cu tulburările respiratorii într-o boală precum disfuncția somatoformă a sistemului autonom, apar și tulburările cardiace. Aspectul articular al acestora este un semn informativ, dar nespecific, care permite efectuarea unui astfel de diagnostic.
Dispepsie în SVD
Cu o astfel de boală,ca disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom, cauzele sunt multiple. Se ascund în dezechilibrul dintre sistemele nervos parasimpatic și simpatic. Mai mult, in acest proces este implicat si intregul tract gastrointestinal, deoarece este complet inervat de sistemul parasimpatic. Nervul vag reglează secreția în stomac, pancreas și intestine. Este responsabil pentru motilitate și toată digestia. Prin urmare, cu SVD apar adesea dispepsia și durerile abdominale.
Dintre cele mai frecvente fenomene dispeptice, trebuie să se distingă greața fără vărsături, durerile periodice în regiunea epigastrică, care au caracter de apăsare sau înjunghiere. Aspectul lor nu depinde de mese: este haotic și asociat în cea mai mare parte cu stresul. De asemenea, durerea poate fi localizată în orice altă parte a abdomenului. De asemenea, apar brusc sau la efort. Aceste dureri nu iradiază în alte părți ale abdomenului și nu sunt însoțite de febră, diaree sau vărsături.
Este important ca simptomele de mai sus să apară în sindromul colonului iritabil. Se crede că aceste boli sunt diferite. Cu toate acestea, în IBS, cauza este și motilitatea colonică dezechilibrată. Prin urmare, probabil, IBS ar trebui considerat un complex de simptome al SVD. În plus, este mai frecventă la persoanele care suferă de SVD. Simptomele sindromului intestinal sunt: retenție de scaun, balonare și zgomot în abdomen.
Diagnostic competent al SVD
Cu o boală precum disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom, tratamentul este selectat individual, în funcție desimptome predominante. Diagnosticul de SVD nu poate fi pus fără ca plângerile pacientului să se manifeste timp de 2 ani sau mai mult, întrunind criteriile de mai sus. De asemenea, este important să excludem toate bolile organice: malformații cardiace congenitale (sau dobândite), aritmii, boli tiroidiene, ulcer gastric (sau duodenal), gastrită, boala Crohn, diverticuloză intestinală.
De asemenea, este necesar să se excludă posibilele boli psihice care se manifestă ca tulburări somatoforme. Aceasta înseamnă că pacientul trebuie să efectueze niște studii: să facă un test de sânge general și biochimic, un test general de urină, glicemie și hormoni tiroidieni, să înregistreze un ECG, să facă ecocardiografie, FEGDS, ultrasonografia arterelor brahiocefalice și a glandei tiroide. Pe baza rezultatelor studiilor, se face o concluzie dacă complexul de simptome diagnosticat este o manifestare a SVD sau se referă la o altă boală.
Disfuncție autonomă somatoformă: tratament
SVD este tratată prin mai multe metode care combină farmacoterapia, terapia cu vitamine, refacerea echilibrului mineral al organismului, terapia ocupațională și kinetoterapie. În farmacoterapie, este important să se echilibreze nootropele (sau antidepresivele) cu cardiotropele. Un exemplu este combinația de medicament "Fenibut" sau "Noofen" la o doză de 250 mg de 3 ori pe zi timp de 2 luni cu "Tiotriazoline" 100 mg de 2 ori pe zi timp de 2 luni. La numirea antidepresivelor, trebuie consultat un psihiatru, care va evalua vârsta și potențialul pericol.medicamente pentru pacient.
Cu o boală precum disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom, tratamentul include și terapia minerală. S-a dovedit că, de exemplu, prolapsul valvei mitrale sau insuficiența altor valve sunt asociate cu dezechilibrul interstițial de magneziu. Reumplerea nivelurilor sale poate reduce manifestările plângerilor cardiace și severitatea hipotensiunii sau hipertensiunii.
Terapia cu vitamine, în special completarea vitaminelor C, E și D, precum și B1, B2, B5 și B6, este o cerință rațională. Cu toate acestea, aceste substanțe vitaminice sunt slab absorbite atunci când sunt luate împreună. Prin urmare, este necesar tratamentul de curs: 1 lună vitamine din grupele C, E și D, apoi 1 lună vitaminele B1 și B2, apoi 1 lună B6 și B5. Desigur, deoarece aceste vitamine sunt sintetizate în intestinul gros uman, ar trebui să mănânci și legume proaspete și ierburi fără tratament termic.
Deoarece interesul scăzut pentru propria sănătate și neglijarea nevoilor organismului joacă un rol în dezvoltarea SVD, completarea cu vitamine și minerale poate reduce severitatea simptomelor. Terapia ocupațională în cursul tratamentului balnear (plătit, deoarece tichetele nu sunt eliberate pacienților cu SVD în clinică) va avea un efect mult mai stabil. Dar este mai bine să-i explici pacientului că până și odihna este un tratament pentru el, fie și doar pentru că în timpul odihneinu are plângeri.
Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom (ICD 10)
Această boală este prezentă în clasificarea internațională din 1993. Această patologie se găsește peste tot în lume și nu depinde de caracteristicile unei anumite rase sau națiuni. În ICD 10, disfuncția autonomă somatoformă este revizuită în secțiunile V și VI. Primul include „Tulburări mentale și de comportament” (codificat ca F0-99), iar al doilea include „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme” (codat ca F45-F48).
Categoria F45 include următoarele patologii: tulburări de somatizare, tulburare somatoformă nediferențiată, disfuncție autonomă somatoformă directă, tulburare ipocondrială, tulburare de durere somatoformă persistentă și alte tulburări nespecificate de reglare nervoasă. Disfuncția autonomă somatoformă în sine este codificată F45.3 și necesită excluderea leziunilor organelor inervate de sistemul nervos autonom periferic.
Concluzie
Mulți oameni de știință de astăzi sunt convinși că disfuncția autonomă somatoformă ar trebui luată în considerare mai detaliat. Această boală afectează adaptarea socială a pacientului. În același timp, într-o serie de situații, s-a dovedit o manifestare combinată a SVD și anomalii structurale la nivelul inimii. Practica pe scară largă a ecocardiografiei a făcut posibil să se constate că prezența unei coarde suplimentare a ventriculului stâng și a prolapsului valvei mitralegrade scăzute cu regurgitare minimă. Aceste din urmă patologii sunt complicate de aritmii și duc la insuficiență cardiacă congestivă odată cu vârsta.
Aceasta înseamnă că disfuncția vegetativă somatoformă ar trebui privită ca un complex de simptome (sindrom), care necesită diagnostice suplimentare din partea medicului, care vizează identificarea comorbidităților. Deși în forma sa cea mai pură, SVD este o boală neurogenă care este asociată cu un dezechilibru între sistemul nervos periferic simpatic și parasimpatic. De asemenea, având în vedere semnificația socială a patologiei, este important să se stabilească criterii clare de diagnostic pentru SVD. Acest lucru va face posibilă diferențierea bolilor psihogene și somatice atunci când se efectuează activități de recrutare pentru serviciul militar de urgență.
