Fiecare pacient are un istoric medical diferit. Pielonefrita, după cum se poate observa din statisticile medicale, a fost prezentă la un moment dat în timp în multe. Boala este nespecifică. Termenul se referă la prezența unei infecții infecțioase a rinichilor. În acest caz, țesuturile parenchimatoase suferă, în primul rând interstițial, precum și calicele, pelvisul organului. În istoria bolii, medicul trebuie să înregistreze dacă boala a afectat o parte sau simetric, primar sau a apărut pe fondul altor boli, decurge într-o formă cronică sau acută, este însoțită de scurgere seroasă sau supurație. Dacă există o tendință de recidivă, acest fapt va fi de asemenea notat.
Caracteristici ale patologiei
Medicul menționează întotdeauna cauzele care au provocat pielonefrita în istoricul medical al pacientului, dacă se poate stabili exact ce a fost cu ele. Se știe că în procentul predominant al cazurilor, afecțiunea se explică prin infecția cu strepto-, stafilo-, enterococ, Proteus sau Escherichia. Aproximativ o treime dintre pacienții cu forma acută reușescidentificați mai mulți agenți patogeni simultan. Printre bolnavii cronici, acest lucru este valabil pentru două treimi dintre toți pacienții.
Procesul de tratament este complicat de dependența formelor patologice de viață de medicamentele antimicrobiene folosite, care este neapărat consemnată și de medic în hartă și istoricul cazului. Pielonefrita este o boală în care uroculturi repetate trebuie făcute destul de des pentru a identifica medicamentele care sunt eficiente pentru un anumit caz. Luați în considerare faptul că cultura nu dezvăluie protoplaste care pot provoca recurență.
Nuanțe de stare
De regulă, următoarea recidivă a pielonefritei în istoricul medical este menționată atunci când starea imunitară a unei persoane scade dintr-un motiv oarecare sau starea corpului se înrăutățește din alte motive. Dezvoltarea bolii depinde în mare măsură de starea generală a persoanei. Agentul infecțios are posibilitatea de a pătrunde în pelvisul renal prin fluxul sanguin sau limfatic, de-a lungul pereților ureterali din tractul urinar inferior. În prezența refluxului retrograd, microflora patologică poate pătrunde în rinichi prin lumenul ureterului.
Staza urinei, încălcarea fluxului limfei, sânge prin vene din zona rinichilor - astfel de stări patologice sunt adesea menționate ca simptome în xp. pielonefrita în istoria bolii. Adesea, înainte de cazul inițial de depistare, pacientul apelase deja la medici cu cistită interstițială, care este menționată și în fișa personală a pacientului. Există posibilitatea ca cistita să fi avut loc într-o formă latentă. Atunci când alegeți o terapie adecvată, este necesarluați în considerare faptul că forma acută a bolii fără asistență calificată în timp util poate provoca nefrită, carbuncul renal.
Cum să observi?
Toate simptomele cu care pacientul merge la medic sunt neapărat consemnate în fișă în timpul colectării anamnezei (întocmirea unui istoric medical). Pielonefrita acută la copii și adulți începe de obicei cu febră - uneori febra ajunge la 40 de grade. Pacientul tremură, transpira abundent, doare partea inferioară a spatelui. Pe partea în care s-a produs infecția, peretele anterior al peritoneului este încordat, regiunea costal-vertebrală este dată de o durere ascuțită și severă. O persoană se simte slăbită, stare generală de rău, îngrijorări, sete. Posibilă polachiurie, disurie.
De-a lungul timpului, forma acută sau exacerbarea pielonefritei ca simptome suplimentare provoacă dureri de cap și greață. Uneori pacientul vomita. Aceste manifestări indică faptul că otrăvirea organismului are loc foarte rapid. Posibilă leucocitoză, aneozinofilie, prezența în urină a secrețiilor purulente, incluziuni de sânge și proteine. Dacă starea se agravează, leucocitoza poate evolua spre leucopenie. Simptomul Pasternatsky în procentul predominant de cazuri este pozitiv. Cu un proces infecțios acut bilateral, se observă insuficiență de organ. Complicații frecvente sub formă de procese necrotice, paranefrită.
Actualizare stare
Este foarte important ca un medic să păstreze un istoric detaliat al pielonefritei cronice. Diagnosticul diferenţial pentru această boală şiforma acută este o etapă importantă și crucială, deoarece manifestările sunt similare cu unele alte tulburări. De regulă, precizând starea pacientului, medicul colectează în primul rând o anamneză completă. Probabilitatea mare de pielonefrită este indicată de unele patologii cronice, boli purulente experimentate în trecutul recent.
Uneori un diagnostic preliminar este corect chiar și pe baza informațiilor obținute în urma examinării și interogării pacientului. După cum se știe din numeroasele anamnezuri colectate în practica medicilor specializați în urologie, pielonefrita este foarte adesea însoțită de incluziuni purulente, proteice, de sânge în urină. Lichidul conține bacterii, este destul de dens. Pacientul are febră, doare partea inferioară a spatelui. Există oligurie, disurie.
Pentru a clarifica starea, este necesar să se facă o serie de teste specifice. Diagnosticul diferențial se realizează, având în vedere că incluziunile bacteriene pot fi explicate prin focare de infecție nu numai ale rinichilor, ci și ale altor organe prin care curge urina. De regulă, pacientul este trimis pentru o radiografie - cu pielonefrită, rinichiul bolnav este mai mare în volum; pe urografie, arătând restrângerea mobilității organului în timpul respirației. Carbuncul poate fi suspectat prin compresia pelvisului, caliciului.
Cum pot ajuta?
Când un pacient este diagnosticat cu pielonefrită cronică în stadiul acut din istoricul medical, medicul nu numai că înregistrează toate plângerile pacientului, rezultatele testelor, dar precizează și ce program de tratament este ales pentru un anumit caz. În special, acesta este un aliment specializat. Stadiul acut al bolii cere să mănânce conform celui de-al șaptelea tabel(subtipul A). Trebuie să bei cel puțin doi litri de lichid pe zi, dacă este posibil mai mult. Medicul controlează starea pacientului, deoarece se îmbunătățește, extinde dieta, crescând saturația de proteine și conținutul de grăsimi din dietă. Dacă se observă acidoză metabolică, trebuie utilizat bicarbonat de sodiu. Luați pe cale orală până la 5 g sau injectați într-o venă până la 60 ml de soluție (nu mai mult de 5%).
Toate activitățile selectate, medicamentele, dozele acestora trebuie înregistrate în istoricul medical. Terapia pielonefritei necesită luarea de măsuri pentru a stimula fluxul sanguin în rinichi și pentru a reduce durerea. Sunt prezentate procedurile termice. Medicul vă va explica cum să faceți comprese, plăcuțe de încălzire. O procedură populară este diatermia. Dacă durerea este încă severă, efectul termic nu o slăbește, este necesar să luați medicamente. Antispastice - „Papaverine” și „Platifillin” vor ajuta. Sunt destinate utilizării pe termen scurt, ajută la ameliorarea stării, dar nu puteți lua astfel de medicamente în mod constant - sunt caracterizate de efecte secundare.
Medicamente: ce va ajuta?
Toate medicamentele alese de medic trebuie să fie reparate - acest lucru va permite evaluarea eficacității lor, iar dacă este detectată rezistența microflorei patologice, înlocuiți-le cu altele mai eficiente. Medicamentele utilizate și dozele, toate caracteristicile cursului, fixează medicul în istoricul medical. Terapia pielonefritei cronice în stadiul de exacerbare, acută implică utilizarea de antibiotice. De obicei, încep cu acid nalidixic. În farmacii, este prezentat sub denumirile comerciale Negram și Nevigramon. Durata programului este de o săptămână sau două, doza este de 0,5-1 g, frecvența este de patru ori pe zi.
Produse farmaceutice alternative cu nitrofuran. Eficacitatea lor într-un anumit caz va trebui, de asemenea, înregistrată în istoricul medical. Terapia pielonefritei cronice în stadiul de recidivă acută implică utilizarea "Furadonin" timp de o săptămână de patru ori pe zi, 0,15 g sau "Nitroxoline", a cărei doză nu depășește 0,2 g, iar durata cursului ajunge. trei saptamani. Nitroxolina se administrează de patru ori pe zi.
Nuanțe de tratament
În caz de exacerbare a pielonefritei, medicamentele enumerate sunt utilizate pe rând. În același timp, utilizarea derivaților de nitrofuran și a acidului nalidixic este strict interzisă, deoarece aceste două medicamente slăbesc reciproc efectul. În plus, crește probabilitatea de a dezvolta rezistență în microflora patologică.
Adesea, la gestionarea unui caz de exacerbare a pielonefritei cronice în istoricul medical, medicul indică faptul că pacientului i s-a prescris hexametilentetramină. Acest compus este comercializat sub denumirea de Urotropin. Agentul este utilizat în primele șase zile ale unui caz acut, dacă microflora patologică prezintă o rezistență crescută la medicamentele antimicrobiene. "Urotropina" se ia zilnic de patru ori. Dozare - până la un gram pe cale orală sau intravenoasă până la 10 ml soluție injectabilă.
Combinații pentru o eficiență sporită
Se acordă o atenție deosebită pielonefritei acute înpediatrie. Există un număr mare de istorice de caz - în rândul copiilor, patologia este destul de răspândită și există multe motive pentru aceasta - stilul de viață, imunitate scăzută și o serie de alți factori individuali. Din experiența medicilor, se știe că, în caz de recădere, de multe ori cea mai bună abordare este terapia combinată cu medicamente, în care pacientului i se prescriu simultan compuși antibacterieni și sulfonamide. Antibioticele sunt selectate pe baza analizei rezistenței microorganismelor la diferite substanțe.
De cele mai multe ori, tratamentul se practică cu formulări de penicilină - sunt destul de răspândite în pielonefrita acută la pediatrie. Cazurile multor copii conțin o mențiune despre o astfel de boală și utilizarea „Benzylpenicilinei” în doză de 1-2 milioane de unități pe zi, sau „Oxacilină” în doză de 2-3 g zilnic. Puteți utiliza „Ampicilină” într-o cantitate de până la 10 g pe zi, sare de ampicilină și „Streptomicina” - de două ori pe zi pentru o jumătate de gram sau mai puțin.
Opțiuni și alternative
Raportările de reacții alergice la antibioticele peniciline nu sunt neobișnuite, mai ales în istoricul copiilor. Pielonefrita cronică în acest caz, puteți încerca să tratați cu tetraciclină. Medicamentul "Tetraciclină" este utilizat pe cale orală de până la șase ori pe zi, doza ajunge la 0,3 g. Puteți utiliza derivați ai substanței specificate - "Metaciclină" sau "Morfociclină".
Macrolidele au un efect destul de ușor și consecințe negative slabe, așa că se recurge adesea la ele dacă este nevoie de tratamentcopii. Răspândit „Tetraolean”, „Oletetrin” în pediatrie. În istoria pielonefritei cronice la mulți pacienți, este indicat faptul că medicamentele au fost prescrise la un sfert de gram de până la șase ori pe zi, iar o astfel de terapie a arătat un rezultat pronunțat.
O posibilă abordare a tratamentului pielonefritei este utilizarea aminoglicozidelor. Dintre denumirile farmaciilor, merită menționat „Kanamycin”, injectat în țesutul muscular de două sau trei ori pe zi pentru o jumătate de gram, precum și „Gentamicin”, folosit într-un mod similar, dar doza este mai mică - 0,4 mg..
Ce să mai încerci?
În pielonefrită, cefalosporinele sunt eficiente. Aplicați „Tseporin” și „Cefaloridin”. Dozare - până la două grame pe zi.
Medicamentele antimicrobiene sunt schimbate la fiecare zece zile, utilizate în doze moderate. Medicii care prescriu un curs pacienților care suferă de insuficiență renală ar trebui să fie deosebit de atenți.
Se pot utiliza medicamente cu sulfanilamidă. Dintre numele farmaciilor, acesta este "Etazol", "Urosulfan". Doza ajunge la un gram, frecvența de utilizare este de până la șase ori pe zi. Sulfonamidele cu acțiune lungă s-au dovedit bine. Acestea sunt sulfapiridazina, utilizată într-o doză de două grame în prima zi, iar apoi jumătate din cantitate pentru încă două săptămâni, și sulfadimetoxina, sulfamonometoxina.
Atenție la analize
În procentul predominant de cazuri, la scurt timp după începerea cursului terapeutic, urina la pacienți devine normală, nu conține indicații patologiceincluziuni. Acesta nu este un motiv de anulare - antibioticele trebuie luate mai departe, de regulă - o lună. Dacă tratamentul conservator nu arată rezultatul dorit, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Acest lucru este de obicei necesar pentru carbuncle, nefrită.
Dacă pielonefrita acută a fost lăsată fără atenție sau nu a fost tratată, boala devine cronică. Cronica primară este, de asemenea, posibilă, dar aceasta este mai puțin frecventă - aceasta este diagnosticată dacă de la bun început patologia nu se manifestă ca simptome severe.
Pielonefrita cronică este mai frecventă la copii, risc mai mare pentru fete. Când se examinează o componentă de o treime din toți pacienții, nu este posibil să se determine imediat semnele care permit un diagnostic precis al bolii. Dar o stare febrilă fără motiv este o manifestare care indică o recidivă și ajută medicul să pună un diagnostic precis. După cum se poate observa din statistici, în ultimii ani, cazurile de boală combinată au devenit mai frecvente - pielonefrita și glomerulonefrita deranjează pacientul în același timp, ambele procedând sub forma unei cronici.
Pielonefrita unilaterală: caracteristici
Această boală se caracterizează printr-o durere surdă în regiunea lombară pe o parte (unde este localizat focarul infecției). Durerea este constantă. Disuria este de obicei absentă. Cu exacerbare, febra este observată la fiecare al cincilea pacient. Există mai multe leucocite în sedimentul urinar decât alte structuri. Odată cu încrețirea rinichiului bolnav, sindromul urinar devine mai puțin pronunțat. Densitatea urinei nu se modifică.
La stabilirea unui diagnostic, este important să se determine concentrația de leucocite active. Cu o formă latentă a boliitrebuie să testați cu prednisolon. 30 mg de substanță se dizolvă în 10 ml de lichid și se injectează într-o venă în cinci minute, după care se prelevează mai multe porții de urină pentru examinare - la o oră după procedură, două și trei ore mai târziu. Un astfel de test este considerat pozitiv dacă după o oră există 400 de mii sau mai multe leucocite în urină, dintre care procentul principal este activ. Când sunt detectate structuri Sternheimer-Malbin, este posibil să se diagnosticheze cu certitudine focarul inflamației, deși acesta nu este un indiciu incontestabil al pielonefritei.
Caracteristicile simptomelor
Adesea, medicii consemnează în istoricul de pielonefrită gestațională (ca, într-adevăr, oricare alta) că a fost detectată o concentrație mare de bacterii în urina pacientului. Dacă numărul de microorganisme per 1 ml de lichid este de 100 de mii sau mai mult, trebuie luate mostre de lichid pentru a determina rezistența la agenții antimicrobieni și medicamentele pentru chimioterapie.
Adesea, indirect, pielonefrita este indicată prin creșterea presiunii în artere. Într-o măsură mai mare, aceasta este caracteristică unui proces bilateral, o formă cronică.
Pentru a identifica caracteristicile afecțiunii, este necesar să se facă cromocistoscopie, urografie, să se evalueze clearance-ul creatininei pentru fiecare dintre rinichi. Ei fac o radiografie folosind hipuran, scanează rinichii. În cronică, capacitatea de concentrare a organului este rapid perturbată, dar eliberarea de azot este posibilă pentru o lungă perioadă de timp.
Deoarece în pielonefrită tubulii organului nu pot funcționa normal, observat treptatacidoza. La unii pacienți, pielonefrita este indicată de paratiroidism, osteodistrofie a rinichilor, din cauza leșierii compușilor fosforici și a calciului din țesuturile organice.
Progresul bolii
Pe măsură ce pielonefrita se dezvoltă, provoacă piele uscată, paloare. Pacientul vărsă și este bolnav. Sângerările nazale sunt posibile. De regulă, pacienții pierd în greutate, se observă anemie, concentrația de fier scade, în timp ce urina nu conține incluziuni patologice.
Pyelonefrita poate provoca procese necrotice, supurație, nefrolitiază.
Nuanțe ale practicii clinice: cronica
Dificultăți deosebite sunt asociate cu clarificarea afecțiunii: pielonefrita cronică este în multe privințe similară cu glomerulonefrita cronică. Pentru a clarifica starea, este important să analizați cu atenție sindromul urinar, să evaluați conținutul diferitelor componente din urină și, de asemenea, să identificați toate caracteristicile funcționării organului prin urografie. Glomerulonefrita este indicată de cidrul nefrotic.
Hipertensiunea arterială, hipertensiunea vasorenală și boala renală în cauză ar trebui luate în considerare pentru creșterea tensiunii arteriale. Pentru ca diagnosticul diferențial să dea cel mai corect rezultat, este necesar să se analizeze sindromul urinar, raze X și rezultatele unui studiu cu radionuclizi. Pielonefrita va fi indicată de asimetria excreției componentei colorante în timpul cromocistoscopiei.
Este posibil să se distingă o afecțiune patologică de hipertensiunea vasorenală prin urografie, renografie, aortoarteriografie.
Nuanțele terapiei bolilor cronice
În forma cronică a bolii, tratamentul se întinde pe mulți ani. De regulă, cursul începe cu utilizarea nitrofuranilor, combinați cu acid nalidixic și sulfonamide. Numele specifice sunt enumerate mai sus. Toate aceste grupuri de fonduri alternează între ele. Pentru a îmbunătăți eficiența, pacientului i se prescrie extract de merișor pentru utilizare continuă.
Dacă aceste remedii nu arată rezultatul dorit, antimicrobienele cu un spectru larg de eficacitate vin în ajutor. Se prelevează probe de urină înainte de începerea administrării pentru a determina rezistența formelor de viață. Cursurile de tratament sunt de obicei de zece zile, deși în unele cazuri, după un astfel de program, semnele de infecție pot fi încă detectate în urină. Se arată că pacienții cu această evoluție a bolii iau antibiotice în mod continuu, trecând între forme în fiecare săptămână.
