Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi este pielonefrita. Patogenia acestui proces este asociată cu modificări inflamatorii și degenerative ale țesuturilor organului. Cu un tratament inadecvat, această boală duce la formarea de abcese multiple. Deci, care este acest proces patologic, care sunt cauzele pielonefritei, patogeneza și tratamentul acestei boli? Să încercăm să luăm în considerare în acest articol.
Ce este această boală
Se referă la patologii infecțioase și inflamatorii nespecifice, în timpul cărora este afectat sistemul pielocaliceal, precum și țesutul interstițial al parenchimului renal. Pielonefrita este una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli ale sistemului genito-urinar la bărbați, femei și copii. Cu toate acestea, conform statisticilor OMS, femeile tinere și de vârstă mijlocie sunt cele mai susceptibile la această boală. Ei suferă de simptomele pielonefritei (a cărei patogeneză este mai des infecțioasă) de aproape cinci ori mai des decât bărbații.
Modernmedicina împarte această boală în pielonefrită primară (neobstructivă) sau secundară (obstructivă, în curs de dezvoltare pe fondul tulburărilor de flux urinar din cauza inflamației țesuturilor și a compresiei acestora). În același timp, formele acute și cronice se disting în funcție de evoluția clinică a patologiei infecțioase și inflamatorii.
Etiologia și patogeneza pielonefritei
Acest fenomen patologic poate fi declanșat de orice microorganisme endogene sau exogene care au pătruns în țesutul renal. Acestea sunt de obicei bacterii Gram-negative. Cea mai frecventă patogeneză cu o clinică de pielonefrită cauzată de Escherichia coli (mai mult de 50% din cazuri). În cazul tratamentului prelungit al bolii cu utilizarea regimurilor de terapie cu antibiotice, este posibilă adăugarea unei infecții cu candidoză.
Agenții patogeni pot pătrunde în țesutul renal în trei moduri:
- În prezența focarelor de inflamație în organele interne, microflora patogenă poate pătrunde în rinichi prin sistemul circulator (calea hematogenă). Aceasta este una dintre cele mai comune moduri de infectare a organelor pelvine în general.
- În prezența refluxului vezicoureteropelvin (flux invers al urinei din cauza unor procese fiziologice), poate apărea o infecție numită ascendentă (urinogenă).
- Cauzele patogenezei pielonefritei pot fi infecția ascendentă prin spațiile subepiteliale ale peretelui ureterului.
Fenomenele de procese urinogene ascendente sunt posibile numai dacă există urină infectată în vezică,pătrunzând prin ureter, mai întâi în sistemul pieloliceal, apoi în parenchimul renal. Acest proces este posibil numai în prezența varietății de reflux fornic (deteriorarea bolții caliciului) sau tubulară (reflux invers al urinei din pelvisul renal în parenchim, mai precis în tubii rinichiului).
În procesul de infecție urinogenă ascendentă, se poate atașa și infecția hematogenă. Acest lucru se întâmplă atunci când, din cauza refluxului pielovenos sau pielolimfatic, microbii pătrund în țesuturile rinichilor.
Patogenia pielonefritei acute poate fi declanșată de modificări locale la nivelul rinichilor și tractului urinar superior. De obicei, astfel de fenomene sunt asociate cu o încălcare a trecerii urinei, de exemplu, din cauza distrugerii pietrei, a caracteristicilor structurale ale ureterului și a altor motive. Sursa pielonefritei poate fi o încălcare a fluxului de urină cauzată de fimoză sau inflamarea glandei prostatei. Etiologia și patogeneza pielonefritei cronice în acest caz sunt însoțite de modificări hemodinamice ale țesutului interstițial, ceea ce contribuie la crearea condițiilor optime pentru activitatea vitală a microorganismelor patogene.
Starea generală a organismului are un impact uriaș asupra dinamicii dezvoltării bolii. Factorii care au un impact negativ asupra stării rinichilor sunt:
- dietă săracă sau dezechilibrată;
- lipsa de vitamine și oligoelemente vitale;
- deshidratare;
- hipotermie;
- boli somatice frecvente;
- supraîncărcare fizică;
- bolisisteme endocrine și cardiovasculare, precum și boli hepatice.
Astfel de condiții reduc rezistența organismului și îl fac susceptibil la orice infecții.
Stadii ale bolii: cauze și simptome
Patogenia pielonefritei este determinată de stadiul de dezvoltare a bolii, prezența complicațiilor, precum și o combinație de manifestări clinice ale procesului infecțios și simptome locale. Stadiile de dezvoltare ale acestei boli corespund modificărilor morfologice care apar la nivelul rinichilor.
Stadiul inițial al bolii este un proces grav, a cărui durată variază de la 6 la 36 de ore. Pe fondul patogenezei secundare a pielonefritei la copii și adulți, însoțită de o slăbiciune generală a corpului și afecțiuni, simptome precum:
- febră cu o creștere suplimentară a temperaturii corpului la 40 ⁰С și peste;
- uneori colici urmate de frisoane;
- creșterea transpirației;
- dureri de cap, greață, vărsături ocazionale;
- în cazuri rare, pacienții raportează diaree, gură uscată și atacuri de tahicardie.
După scăderea temperaturii, starea de sănătate se îmbunătățește. Cu toate acestea, relieful aparent este o stare imaginară. Dacă condițiile prealabile pentru încălcări în organism nu sunt eliminate, atunci la câteva ore după un astfel de atac, va apărea din nou durere severă în regiunea lombară și atacul se va repeta.
În pielonefrita non-obstructivă (primară), simptomele locale pot fi absente.
Pentruetapele ulterioare ale bolii sunt caracterizate prin modificări purulente, distructive, care apar în următoarea secvență:
- Pielonefrita apostematoasa, in care apar pustule multiple mici (1-2 mm) la suprafata si in cortexul rinichiului.
- Carbuncul unui organ, rezultat fie din fuziunea formațiunilor purulente în pielonefrita apostematoasă, fie ca urmare a unui embol microbian care pătrunde în vasul arterial final al organului, care se manifestă printr-o combinație de ischemice, necrotice și proces purulent-inflamator.
- Abcesul renal apare ca urmare a fuziunii purulente a țesuturilor. Conținutul unui abces izbucnit poate pătrunde în țesutul paraombilical, ducând la dezvoltarea paranefritei purulente sau chiar a flegmonului spațiului retroperitoneal (inflamație care nu are limite clare).
- Paranefrită purulentă.
Cu astfel de procese, durerea în regiunea lombară trece prin atacuri. Într-un astfel de caz al patogenezei pielonefritei acute, organul dureros poate fi simțit, deoarece există tensiune musculară din rinichiul afectat.
Pe măsură ce organismul devine intoxicat, pacientul se confruntă cu deshidratare și paloarea pielii.
Ce se întâmplă în organism în cursul acut al bolii
În diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute (a cărei clinică de etiologie și patogeneză se manifestă prin apariția unui număr mare de pustule cauzate de infecții), există o agravare a cursului acestei boli inflamatorii. Cu toate acestea, de cătreÎn opinia multor clinicieni, în determinarea adevăratului vinovat al sănătății precare a unui pacient, există adesea unele dificultăți care duc la erori de diagnostic.
În cursul acut al bolii, rinichiul suferă unele modificări: devine mai mare, iar învelișul său fibros dens (capsula) se îngroașă. Când este deschis, organul în formă de fasole sângerează și, de regulă, se observă fenomene de perinefrită. Secțiunea rinichiului afectat prezintă zone gălbui în formă de pană, iar examenul microscopic al țesutului interstițial evidențiază multiple infiltrate perivasculare cu tendință de a forma abcese.
Infecția prezentă în țesutul interstițial pătrunde în lumenul tubilor. În glomeruli renali se formează multe focare dureroase mici, asemănătoare meiului (o trăsătură caracteristică a nefritei postematoase). În același timp, datorită prezenței și circulației în sânge sau limfă a unui agent patogen, apar pustule în jurul tubilor rinichi.
În plus, în patogeneza pielonefritei acute, apare formarea de pustule și dungi purulente cenușiu-gălbui în medula rinichiului, extinzându-se până la papilele. La o examinare mai atentă, acumularea de leucocite se constată atât în tubii direcți, cât și în țesuturile din jur. Tulburările în alimentarea cu sânge la nivelul papilelor pot provoca necroză și pot duce la patogeneza pielonefritei cronice, în timp ce numeroase abcese mici (aposteme) se pot îmbina și forma un singur abces.
Modificări patologice în formele acutepielonefrita apare adesea pe fondul apariției a numeroase pustule situate pe întreaga zonă a organului afectat. Cu toate acestea, cea mai mare concentrație de aposteme se găsește fie în stratul cortical, fie în orice zonă a rinichiului, unde sunt concentrate într-un carbuncul.
Când mai multe aposteme fuzionează sau topesc carbunculul în patogenia acută a pielonefritei, diagnosticul, efectuat cu ajutorul studiilor de laborator și instrumentale, determină abcesul rinichiului. Când alimentarea cu sânge este perturbată din cauza edemului inflamator sau a trombozei vasculare, apare papilita necrotică.
Cursul acut al acestei boli poate apărea la orice vârstă, indiferent de sexul și etnia pacientului, cu toate acestea, procesele non-obstructive (primare) sunt cel mai adesea observate în patogeneza pielonefritei la copii și femei sub 40 de ani..
Pentru manifestările clinice ale acestei boli în cursul acut se caracterizează printr-o combinație de simptome generale și locale. Caracteristicile comune includ:
- febră și frisoane severe;
- transpirație excesivă;
- modificări ale compoziției sângelui;
- sărituri ale tensiunii arteriale;
- semne de intoxicație.
Manifestările locale sunt ca:
- dureri lombare (provocate la examinare sau spontane);
- tonus muscular în hipocondrul și spatele inferior;
- schimbarea culorii și compoziției urinei;
- urinare crescută și uneori dureroasă.
Simptome acuteforme de inflamație
Diagnosticul complet și tratamentul patogenezei clinice și etiologiei pielonefritei acute sunt adesea pași vitali pentru pacient. Principalele manifestări ale acestui proces patologic sunt, în primul rând, o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, apariția slăbiciunii, frisoane, dureri de cap, transpirație crescută și principalele semne de intoxicație (amețeli, greață, vărsături, uneori diaree). În același timp, apare durerea în partea inferioară a spatelui, localizată, de regulă, pe o parte. Sindromul durerii poate fi plictisitor, dureros sau acut.
Adesea mecanismul de origine și dezvoltare a pielonefritei (patogeneza) este precedat de urolitiază. În acest caz, înainte de apariția unui atac imediat al acestei boli, se observă colica renală acută, dar fără urinare.
Uneori, în stadiile inițiale ale dezvoltării patogenezei pielonefritei la femei, bărbați și copii, apar semne ale unui proces infecțios grav, fără manifestări locale. În primele ore de la debutul bolii se observă de obicei frisoane severe, însoțite de stări febrile cu febră mare, cefalee și dureri în tot corpul. Odată cu scăderea temperaturii, apare o ușurare imaginară, totuși, pacientul are respirație rapidă și gură uscată.
În procesul de manifestare a simptomelor generale de pielonefrită se adaugă treptat semne locale: dureri de intensitate diferită în zona inferioară a spatelui, zona inghinală sau abdomenul superior. Apariția durerii crescute este tipică pentru cazuritrecerea inflamației la capsula rinichiului sau a țesutului perirenal. Creșterile periodice ale temperaturii indică de obicei dezvoltarea a numeroase focare pustuloase în organ.
La câteva zile după debutul etiologiei infecțioase și patogenezei pielonefritei la copii și adulți, sindromul durerii este localizat în zona organului afectat. În același timp, noaptea, se înregistrează o creștere a durerii, mai ales în decubit dorsal. Senzațiile neplăcute pot fi agravate prin respirații adânci sau tuse.
În timpul examinării, palparea arată durere, însoțită de tonusul muscular din spate și abdomen. Se observă durere severă la apăsarea cu degetele în anumite puncte:
- din partea laterală a spatelui la nivelul intersecției coastelor inferioare cu mușchii lombari lungi;
- din partea laterală a abdomenului la așa-numitul punct ureteral superior, situat cu trei degete la stânga sau la dreapta buricului.
Adesea, pacienții suferă de scolioză în direcția rinichiului afectat.
Pielonefrită cronică: simptome
De regulă, etiologia și patogeneza pielonefritei cronice sunt consecințele unei boli care a decurs sub formă acută. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care procesul inflamator din rinichi a fost îndepărtat, dar agentul cauzal al bolii a rămas. Pielonefrita cronică apare și în situațiile în care nu a fost posibilă normalizarea fluxului de urină din organ.
Boala poate deranja constant cu dureri dureroase surde în regiunea lombară, în special în perioada toamnă-primăvară. Cu exceptiaMai mult, boala se poate agrava periodic, iar apoi pacientul experimentează toate semnele unui curs acut al acestei patologii.
Medicina modernă face distincția între simptomele locale și cele locale ale pielonefritei cronice. Simptomele locale includ dureri ușoare recurente în regiunea lombară, de obicei unilaterală. Apar rar în timpul mișcării active și sunt observate mai des în repaus.
În cursul primar al patogenezei pielonefritei cronice, sindromul dureros nu capătă niciodată caracterul de colică renală și nu afectează alte zone. La pacienții cu o formă secundară a bolii, simptomele sunt mai pronunțate, deoarece sunt complicații ale unui număr de boli care duc la o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Acestea pot fi urolitiaza, excrescențe benigne ale glandei prostatei, fibroame uterine, prolaps renal și alte patologii.
La un număr semnificativ de pacienți, în special în tratamentul patogenezei pielonefritei la femei, procesul inflamator apare pe fondul terapiei pe termen lung pentru cistita cronică cu exacerbări frecvente. Prin urmare, pacienții cu pielonefrită cronică raportează adesea tulburări de urinare asociate cu inflamarea vezicii urinare.
Simptomele generale ale pielonefritei cronice sunt împărțite în timpurii și tardive.
Simptomele precoce sunt tipice pentru pacienții cu pielonefrită unilaterală sau bilaterală, care nu sunt însoțite de afectarea funcției renale. În acest caz, există:
- oboseală;
- slăbiciune intermitentă;
- pierderea poftei de mâncare;
- temperatura corpului subfebrilă.
Vinovatul acestor manifestări este congestia venoasă a rinichilor, în timp ce majoritatea oamenilor experimentează o creștere a tensiunii arteriale.
Simptomele tardive includ lucruri precum:
- gura uscată;
- disconfort suprarenal;
- arsuri la stomac și eructații;
- pasivitate psihologică;
- aspect de umflare;
- paloare și piele uscată.
Astfel de simptome pot servi ca unele manifestări ale insuficienței renale cronice. Prin urmare, tratamentul și prevenirea clinicii de patogeneză a pielonefritei cronice este o condiție necesară pentru funcționarea normală a pacientului.
Când sunteți însărcinată
Conform statisticilor medicale, la aproximativ 10% dintre gravide apar diverse patologii inflamatorii ale rinichilor. Cert este că în toate sistemele și organele corpului feminin în această perioadă au loc numeroase schimbări. Așadar, sub acțiunea hormonului care susține sarcina (progesteronul), mușchii netezi ai ureterelor, vezicii urinare și uretrei se relaxează. Adesea, acest lucru permite mediului patogen să pătrundă în tractul urinar.
În plus, fătul în creștere în timpul sarcinii exercită o presiune semnificativă asupra rinichilor și vezicii urinare, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în țesuturile acestor organe și contribuie la retenția urinară. Adesea, acesta devine un factor predeterminant în aparițiepatogeneza pielonefritei la gravide. Merită să adăugăm aici slăbirea funcțiilor de protecție ale sistemului imunitar, deoarece forțele principale ale corpului feminin în această perioadă sunt aruncate pentru a asigura cursul normal al sarcinii.
Probleme în diagnosticarea pielonefritei
Recent, a existat o tendință către o evoluție latentă a acestei boli. Acest lucru complică semnificativ diagnosticul de pielonefrită, nu numai în formă cronică, ci și în formă acută. Prin urmare, boala este detectată accidental numai în timpul examinării pentru alte boli sau deja în etapele ulterioare ale patogenezei. Etiologia pielonefritei la copii și adulți poate dura ani de zile.
Când diagnosticați acest proces patologic, rețineți că:
- Pyelonefrita este mult mai frecventă la femeile tinere.
- La băieți și bărbați, această patologie apare mult mai rar decât la persoanele în vârstă, care au adesea obstrucție infravezicală din cauza inflamației adenomului de prostată.
- Pyelonefrita este predispusă la persoanele cu uropatie obstructivă, reflux vezico-ureteral (RVU), boală polichistică a rinichilor (care poate apărea fără infecție urinară) sau stări imunodeprimate (diabet zaharat, tuberculoză).
Puteți identifica semne de pielonefrită în procesul de anamneză atentă. Deci, de exemplu, unul dintre semnele comune ale bolii - frisoanele, poate apărea în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp, nu numai la frig, ci și la căldură.
Un alt semn precoce de boală poate fi nicturia,observat de câțiva ani și nu este asociat cu utilizarea unor cantități mari de lichid. Deși acesta nu este un simptom specific pielonefritei, nicturia poate indica o scădere a funcției de concentrare a rinichilor.
Diagnosticul de laborator al bolii
Prognosticul patogenezei pielonefritei poate fi dat numai de un specialist calificat după studierea rezultatelor unui număr de analize și teste de laborator și instrumentale.
Studii de laborator
Analiza clinică a urinei este unul dintre pașii principali de diagnosticare. Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite, dar datele obținute trebuie întotdeauna comparate cu plângerile pacientului și istoricul medical. De exemplu, manifestările asimptomatice ale leucocituriei la femei (până la 60 sau mai multe leucocite) necesită excluderea patologiilor ginecologice. Și cu o combinație de leucociturie minimă cu creșterea temperaturii corpului, este necesar să ne ghidăm după datele examinărilor anamnestice, clinice, de laborator și instrumentale.
În prevenirea și prognosticul patogenezei pielonefritei, pH-ul urinei merită o atenție deosebită. În mod normal, în prezența unei infecții urinare, reacția acidă se poate transforma în puternic alcalină. Cu toate acestea, poate apărea și, de exemplu, cu uremie sau sarcină.
Urocultură: teoretic, această metodă poate da o idee despre agentul patogen și poate ajuta la alegerea regimurilor de tratament adecvate. Cu toate acestea, în practică reală, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, așa că bazați-vă perezultatele obținute prin această metodă nu pot fi obținute.
Diagnoză instrumentală
Această tehnică implică de obicei utilizarea echipamentelor cu ultrasunete, raze X, radionuclizi.
În timpul cromocistoscopiei și urografiei excretorii, semnele pielonefritei acute primare sunt exprimate prin scăderea funcției rinichiului afectat, precum și o încetinire a excreției de urină colorată sau concentrată din zonele afectate. Cu ajutorul urogramelor excretoare în stadiile incipiente ale declanșării pielonefritei cronice pot fi detectate hipertensiunea și hiperkinezia calicilor, care sunt înlocuite cu hipotensiune în stadiile ulterioare ale bolii.
Folosind ultrasunete (ultrasunete) în timpul dezvoltării pielonefritei, este posibil să se detecteze extinderea pelvisului renal, îngroșarea contururilor cupelor, eterogenitatea structurii parenchimului cu zone ale cicatricii sale, ca precum și mobilitatea rinichilor. Aceasta este cea mai populară metodă pentru determinarea proceselor patologice dintr-un organ.
Această tehnică vă permite, de asemenea, să detectați semnele manifestărilor întârziate ale bolii. Printre acestea, se poate observa deformarea și modificarea mărimii rinichiului sau o modificare a grosimii parenchimului. Cu toate acestea, acești indicatori pot indica dezvoltarea altor nefropatii. În plus, examinările cu ultrasunete ale rinichilor fac posibilă identificarea patologiilor asociate pielonefritei: urolitiază, uropatie obstructivă, reflux vezicoureteral (RVU), boală polichistică de rinichi și alte afecțiuni care preced declanșarea unui proces purulent-inflamator..
Identificațipoziția, conturul rinichilor și prezența pietrelor în sistemul urinar pot fi obținute folosind tehnici de urografie prin sondaj.
Tomografia computerizată este, de asemenea, adesea folosită pentru a diagnostica pielonefrita, dar această tehnică nu oferă avantaje deosebite față de ultrasunete, prin urmare este utilizată în principal pentru a determina procesele tumorale. În acest caz, SCT și MSCT sunt considerate cele mai informative metode pentru studiul bolii renale, oferind o reconstrucție tridimensională a imaginii organului și endoscopie virtuală cu detalierea dimensiunii și densității structurale a neoplasmelor.
Metodele cu radionuclizi pentru diagnosticarea pielonefritei vă permit să identificați parenchimul funcțional, delimitând zonele de cicatrizare, ceea ce vă permite să preziceți patogeneza bolii.
Examinare cu raze X
Utilizarea tehnicilor cu raze X vă permite să vizualizați tractul urinar și să identificați semnele de uropatie obstructivă și dungi urinare. Această metodă este utilizată pentru depistarea pielonefritei cronice prin detectarea îngroșării și deformărilor contururilor rinichilor, subțierea parenchimului, dilatația și hipotensiunea bazinului, aplatizarea papilelor și îngustarea gâtului cupelor
Tratament și prognostic
Forma necomplicată de pielonefrită acută poate fi tratată cu metode conservatoare într-un cadru spitalicesc. Pentru ameliorarea cea mai rapidă a procesului inflamator și reducerea riscului de tranziție a procesului patologic într-o formă purulent-distructivă, se folosesc diverse scheme.terapie cu antibiotice. În cursul acut al bolii, terapia de detoxifiere este obligatorie și imunitatea este ajustată.
În etapele inițiale ale tratamentului pielonefritei secundare în formă acută, este necesară restabilirea fluxului normal de urină. Pentru aceasta se efectuează cel mai adesea cateterizarea ureterului, iar în cazurile avansate se aplică pielo- sau nefrostomie.
În caz de sindroame febrile se prescrie o dietă cu un aport redus de alimente proteice. După stabilizarea temperaturii corpului pacientului, pacientul este transferat la o dietă cu drepturi depline, cu un conținut ridicat de lichide.
Tratamentul pielonefritei cronice urmează aceleași scheme ca și tratamentul unui proces patologic acut, dar aici perioada de recuperare este mai lungă și mai laborioasă. Măsurile terapeutice în acest caz ar trebui să includă:
- identificarea și eliminarea factorilor care ar putea provoca dificultăți în fluxul de urină sau au dus la afectarea fluxului sanguin renal;
- iau antibiotice;
- corecția imunității.
Tratamentul și prevenirea patogenezei pielonefritei cronice necesită o terapie sistematică pe termen lung și un proces de recuperare complet. Tratamentul început în spital trebuie continuat în ambulatoriu. Ca metode suplimentare, pot fi utilizate unele rețete de medicină tradițională și medicină pe bază de plante, cu toate acestea, este necesar să se decidă cu privire la oportunitatea utilizării lor cu medicul specialist. Pacienții care suferă de manifestări ale acestui proces patologic, în perioada de remisiune a boliise recomandă să urmați un tratament spa.
