Articolul se va concentra pe una dintre cele mai periculoase complicații ale perioadei postoperatorii - sepsisul chirurgical. Infecția sângelui cu o infecție purulentă apare din cauza pătrunderii microorganismelor dăunătoare în sânge. Probabilitatea de a dezvolta sepsis crește odată cu o slăbire semnificativă a apărării organismului.
Această boală apare în prezența unui focar purulent de orice localizare. Abcesele, flegmonii, furunculele, mastita și alte patologii sunt capabile să provoace sepsis chirurgical. Tabloul clinic al intoxicației cu sânge depinde de forma și stadiul bolii.
Sensul termenului
Până la mijlocul secolului trecut, lupta împotriva acestei boli s-a încheiat în aproape 100% din cazuri cu înfrângerea medicinei. Și astăzi, sepsisul este înțeles ca un proces infecțios general sever, cu un risc ridicat de mortalitate. Când sângele este infectat cu o formă acută sau cronică, o floră bacteriană, virală sau fungică se răspândește rapid în organism.
În momentul de față, diagnosticul unei infecții chirurgicale purulente comune (sepsis) se realizează într-un stadiu incipient.etape, care vă permite să începeți tratamentul în timp util și să opriți procesul de reproducere a microorganismelor oportuniste.
Cauzele și agenții patogeni ai sepsisului
Orice poate provoca această boală. Printre bacteriile care declanșează cel mai adesea procese purulent-infecțioase în organism, merită remarcat:
- streptococi;
- stafilococi;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococ;
- fusobacterii.
Pe fondul infecției micotice, sepsisul chirurgical se dezvoltă mult mai puțin frecvent. Dar în nouă din zece cazuri de infecție fungică a sângelui, cauza este ciuperca asemănătoare drojdiei Candida, care provoacă afte și este, din greșeală, considerată inofensivă.
De regulă, virușii nu sunt o cauză directă a sepsisului chirurgical. Agenții patogeni de acest tip nu sunt capabili să formeze focare purulente. În același timp, virușii pot slăbi semnificativ sistemul imunitar, astfel încât funcțiile de protecție ale organismului nu funcționează împotriva infecțiilor bacteriene.
Mediatori inflamatori
Fără pătrunderea agenților patogeni, sepsisul chirurgical nu apare de la sine. În același timp, afectarea bacteriană nu este singura condiție pentru apariția bolii. Într-o măsură mai mare, nu microbii provoacă tulburări severe și duc la consecințe ireversibile. Motivul constă în mecanismele de autoprotecție ale organismului, care reacționează prea puternic la flora patogenă. Ca urmare, reacțiaeste atât de puternic încât își dăunează propriilor țesuturi.
Și întrucât orice proces infecțios este însoțit de inflamație, este imposibil să se evite eliberarea în sânge a unor substanțe speciale biologic active. Aceștia sunt numiți mediatori inflamatori și interferează cu circulația normală a sângelui, afectează vasele de sânge și provoacă funcționarea defectuoasă a organelor interne.
În consecință, conceptul de patogeneză a sepsisului chirurgical include nu numai infecția corpului. Această boală este o reacție inflamatorie a organismului însuși, care apare ca răspuns la infecția cu bacterii. La unii oameni, poate fi exprimat într-un grad slab, în alții - într-un grad mai puternic, care depinde de caracteristicile individuale. De aceea, atunci când imunitatea este slăbită, agentul cauzator al sepsisului chirurgical nu sunt numai microbii patogeni, ci și microorganismele oportuniste care în mod normal nu provoacă niciun rău (de exemplu, afte) și, în condițiile descrise, devin un agent infecțios.
Tipuri de boli
Nu există o clasificare unică a sepsisului chirurgical. În practica lor, medicii folosesc cel mai potrivit indicator, în opinia lor, pentru a determina tipul de boală. Cel mai adesea, otrăvirea sângelui se distinge după etiologie, adică după tipul de agent patogen care se întâmplă:
- gram pozitiv sau gram negativ;
- aerob sau anaerob;
- micobacterian sau polibacterian.
Clasificările sepsisului chirurgical sunt împărțite în grupuri separate,provocat de reprezentanți ai stafilococilor, streptococilor, colibacilarii etc.
Un alt motiv pentru a determina varietatea bolii este localizarea focarului primar, a căilor de intrare a infecției. Dacă cauza otrăvirii sângelui a fost o intervenție în amigdalita purulentă, se vorbește despre o formă amigdalogenă de sepsis. Se disting, de asemenea, otogenic, odontogen, urinogenital și alte tipuri de boală. Această metodă de clasificare a sepsisului chirurgical ne permite să facem o presupunere cu privire la originea bolii. Dacă căile de intrare ale infecției nu sunt cunoscute, sepsisul se numește criptogen.
După evoluția bolii se disting acut, cronic și fulminant. Dacă cu sepsis chirurgical acut există aproximativ 3-4 zile pentru a salva pacientul, atunci cu o formă fulminantă - nu mai mult de o zi. Forma cronică a bolii este caracterizată prin recăderi și remisiuni pe parcursul mai multor luni sau ani.
Forme și etape
Medicii disting între mai multe grade de severitate a bolii:
- primul – sepsis;
- secundă - sepsis sever;
- Al treilea este șocul septic.
Principala diferență dintre sepsisul obișnuit și sepsisul sever este absența disfuncției organelor interne. În sepsis sever, apar simptome de insuficiență de organ, care, în absența tratamentului sau ineficacitatea acestuia, cresc, drept urmare al doilea grad trece în al treilea. Șocul septic se distinge de sepsisul sever prin hipotensiune arterială necorectată și disfuncție multiplă de organe în cadrul unei boli vasculare și metabolice severe, larg răspândite.încălcări.
În stadiul inițial al infecției sângelui, pe care medicii o numesc febră purulent-resorbtivă, există focare purulente extinse și temperatură a corpului peste 38 ° C timp de șapte zile după deschiderea abcesului. În acest caz, rezultatele unui test de sânge pot fi în limitele normale. Dacă nu se acordă asistență medicală în această etapă, boala va trece la următoarea etapă - septicotoxemie. În acest caz, hemocultura va arăta primele modificări. Este nevoie de aproximativ două săptămâni pentru a trata cu succes septicemia. Se fac teste de sânge de control pentru a confirma vindecarea.
Trecerea acestei etape la următoarea, la septicemie, este evidențiată de o febră stabilă și de rezultatele pozitive ale hemoculturii. Spre deosebire de septicopiemie, o altă formă a bolii, nu există ulcere metastatice.
Distingeți separat sepsisul cronic, în care hemoculturile pot rămâne nesterile pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul are antecedente de focare purulente. Forma cronică de infecție a sângelui evoluează mai puțin agresiv, marcată periodic de febră, deteriorarea sănătății și uneori apariția de noi ulcere metastatice.
Sepsisul ca complicație a bolilor
Intoxicația cu sânge poate apărea pe fondul aproape oricărei boli infecțioase și inflamatorii. O caracteristică a formei chirurgicale a bolii este că se dezvoltă ca urmare a intervenției invazive. Cele mai frecvente motive pentru operațiesepsis:
- boli ale sistemului genito-urinar;
- răni și leziuni purulente pe piele, arsuri;
- osteomielita (leziuni osoase);
- forme severe de amigdalita, otita medie, sinuzita;
- infecție în timpul intervenției chirurgicale, nașterii;
- cancer în stadiu terminal;
- SIDA;
- procese infecțioase și inflamatorii ale cavității abdominale, peritonită;
- boli autoimune;
- pneumonie, congestie în plămâni.
Descoperirea bolii originale care a dus la otrăvirea sângelui este un mare succes. În funcție de cauză, se aplică anumite principii de tratament al sepsisului chirurgical. Clinica bolii joacă, de asemenea, un rol în diagnosticarea sepsisului. Dacă nu se găsesc agenți patogeni în corpul pacientului în timpul unui test de laborator, se pune un diagnostic de „sepsis criptogen”.
Este posibil să te infectezi de la un pacient
Pacienții cu sepsis nu sunt contagioși și nu reprezintă un pericol pentru alții, spre deosebire de persoanele cu o formă septică a unei infecții severe (de exemplu, salmoneloză, meningită, scarlatina). În acest caz, riscul de infectare prin contactul cu pacientul este mult mai mare. Dar în forma septică, medicii nu diagnostichează sepsisul, chiar dacă simptomele bolii sunt similare cu semnele de otrăvire a sângelui.
La unii pacienți, agentul cauzal al acestei boli poate fi propriile bacterii intestinale. Ei locuiesc pe pereții intestinali ai fiecărei persoane sănătoase, astfel încât acest tip de sepsis nu este infecțios. Mai mult, să se infectezeun fel de boală de la o altă persoană este imposibil.
Simptome tipice
Clinica de sepsis chirurgical poate fi recunoscută nu numai după severitatea simptomelor, ci și după rata de progresie a bolii. Boala se poate dezvolta cu viteza fulgerului, în decurs de 1-2 zile, în timp ce chiar la vârful bolii poate să nu existe deloc o temperatură ridicată: aceasta se datorează variabilității agenților infecțioși sau utilizării prelungite a antibioticelor. Cursul sepsisului chirurgical depinde în mare măsură de focalizarea principală și de tipul de agent patogen, dar merită totuși remarcat simptomele caracteristice oricărui tip de otrăvire a sângelui:
- frisoane mari;
- creșterea permanentă a temperaturii corpului, care are un caracter de undă, care este asociată cu răspândirea infecției în sânge;
- transpirație abundentă (pacientul trebuie să schimbe mai multe seturi de lenjerie în timpul zilei).
Pe lângă principalele simptome ale sepsisului, care sunt considerate cele mai constante semne ale bolii, pot exista și:
- erupții cutanate herpetiforme pe buze și mucoase;
- sângerare a rănilor superficiale;
- tulburări de respirație;
- scădere a tensiunii arteriale;
- prezența de foci sau pustule pe piele;
- disurie;
- piele palidă și membranele mucoase.
Pacientul se simte obosit chiar și după odihnă. În privirea lui, există indiferență, apatie, indiferență față de tot ce îl înconjoară. Pot apărea și tulburări psihice, atunci când euforia fără cauza este înlocuită brusc de stupoare. La pacientii cusepsisul este adesea prezent cu hemoragii pe pielea membrelor, asemănătoare cu dungi sau pete.
Sepsis la copii
Cel mai des, nou-născuții și bebelușii din primul an de viață suferă de sepsis. Potrivit datelor neoficiale, la fiecare mie de copii sunt diagnosticate de la 1 la 8 cazuri de otrăvire a sângelui. În ultimele decenii, medicii au reușit să reducă ratele mortalității infantile, dar până acum acestea rămân ridicate: 13-40% dintre sugari mor din cauza sepsisului. La cea mai mică suspiciune a acestei boli, este necesar să se diagnosticheze urgent și, dacă se confirmă, să se înceapă tratamentul.
Sepsisul chirurgical la copiii din primul an de viață se poate dezvolta nu doar ca o complicație a intervenției chirurgicale. La risc - bebeluși cu supurație locală în buric, flegmon profund și abcese de localizare diferită. Există, de asemenea, un risc crescut de îmbolnăvire la copiii prematuri. Mai mult, la copiii născuți prematur, sepsisul se dezvoltă cu viteza fulgerului datorită unui sistem imunitar complet imatur. Puteți suspecta otrăvirea cu sânge la un copil prin următoarele semne:
- vărsături și diaree;
- lipsa poftei de mancare;
- scădere în greutate;
- deshidratare;
- ten pământesc, piele uscată.
Mortalitatea în rândul copiilor în primul an de viață este într-adevăr mare, dar procentul copiilor care, după ce și-au revenit, se confruntă cu consecințe grave ale sepsisului, este și mai mare. Unii dintre ei rămân invalidi pentru tot restul vieții, alții își pierd rezistența la respirațieboli, dobândesc patologii pulmonare și cardiace periculoase, rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltarea fizică și psihică. Oricare ar fi complicațiile sepsisului, este important să ne amintim că, fără un tratament în timp util cu antibiotice și imunomodulatoare, copilul nu va putea supraviețui.
Măsuri de diagnostic
La examinarea unui pacient cu suspiciune de sepsis chirurgical, se iau în considerare în primul rând tabloul clinic și localizarea focarelor pielice. Dacă semnele externe indică otrăvirea sângelui, se efectuează un studiu microbiologic pentru a clarifica indicatorii calitativi și cantitativi. Laboratorul studiază, de asemenea, compoziția secrețiilor din răni, fistule și alte fluide biologice (urină, sputa, măduva spinării, exsudate pleurale sau abdominale).
Diagnosticul sepsisului chirurgical și tratamentul suplimentar al bolii ar trebui efectuate de chirurgi și resuscitatori într-o unitate de terapie intensivă.
Cum să faceți față bolii
Prima etapă este tratamentul chirurgical al sepsisului, care implică tratamentul primar sau secundar al unei plăgi, un focar purulent, amputarea în timp util a membrelor afectate etc. Numai după măsurile de decontaminare a plăgii, medicul face alegerea dintre un medicament antibacterian. În sepsis, medicii optează cel mai adesea pentru cefalosporine de generația III, peniciline protejate cu inhibitori și aminoglicozide de generația II-III. De regulă, este prescris un curs de antibiotice pentru otrăvirea suspectată a sângeluiurgent, fără a aștepta rezultatele studiilor microbiologice. Atunci când alege un medicament, medicul trebuie să se bazeze pe următorii factori:
- gravitatea stării pacientului;
- localizarea procesului infecțios-inflamator;
- funcționalitatea sistemului imunitar;
- predispus la reacții alergice;
- afecțiune renală.
Dacă în 2-3 zile există o tendință pozitivă, medicamentele antibacteriene nu se schimbă. În absența unui efect clinic în acest timp, medicul trebuie să facă ajustări ale programului de tratament, ținând cont de rezultatele testelor microbiologice. Dacă nu este posibil să se efectueze un studiu, atunci alte medicamente sunt prescrise pe baza rezistenței potențialilor agenți patogeni.
În sepsisul chirurgical, antibioticele se administrează intravenos la o doză maximă corespunzătoare vârstei și greutății pacientului. Regimul de dozare depinde de nivelul clearance-ului creatininei. De îndată ce acest indicator atinge valorile normale, pacientul este transferat la antibiotice intramusculare și orale. O contraindicație pentru utilizarea medicamentelor în interior este imposibilitatea absorbției complete în tractul gastrointestinal și circulația sanguină și limfatică afectată în mușchi.
Durata terapiei cu antibiotice este stabilită de un specialist. După recuperare, medicul va oferi pacientului recomandări clinice de bază. Sepsisul chirurgical este o boală complexă și care pune viața în pericol, în care este important să se obțină o regresie sigură a modificărilor inflamatorii și să se excludă posibilitatea bacteriemiei recurente, noifocare infecțioase-purulente, blochează mediatorii inflamatori.
Chiar dacă pacientul se recuperează rapid, cursul terapiei pentru otrăvirea sângelui nu trebuie să fie mai mic de două săptămâni. Pentru forma stafilococică este necesar un tratament antibacterian mai lung, însoțit de bacteriemie, cu localizarea focarelor septice în țesuturile osoase, plămâni și endocard. Pacienților cu imunodeficiență congenitală sau dobândită li se prescriu antibiotice pe o perioadă mai lungă decât pacienților cu stare imunitară normală. Antibioticele pot fi anulate la 5-7 zile după stabilizarea regimului de temperatură și eliminarea sursei de infecție purulentă.
Caracteristici ale tratamentului
La bătrânețe, sepsisul este deosebit de periculos. Atunci când alegeți antibiotice, medicul trebuie să țină cont de gradul de funcționalitate al rinichilor pacientului. Medicamentele din acest grup pot duce la o scădere a productivității sistemului excretor, astfel încât doza de medicament este redusă.
Când apare sepsisul la o femeie însărcinată, toate măsurile terapeutice ar trebui să vizeze salvarea vieții acesteia, prin urmare, în acest caz, toate restricțiile privind utilizarea antimicrobienelor sunt eliminate. Pacientului i se prescriu medicamente din aceleași grupuri ca și restul pacienților. La femeile însărcinate, sepsisul este mai probabil să fie o complicație a unei infecții ale tractului urinar.
Selecția medicamentelor pentru copii depinde de contraindicațiile legate de vârstă și de tipul de otrăvire a sângelui. De exemplu, la nou-născuți, streptococii de grup B și Escherichia coli provoacă boala. Sepsis chirurgicalpe fondul unei infecții cu stafilococ se dezvoltă la utilizarea dispozitivelor invazive.
Și deși medicii au reușit să facă un progres în tratamentul unei boli atât de complexe, problema mortalității mari nu își pierde relevanța. Este important să se acorde o atenție deosebită tendinței de creștere a numărului de pacienți cu formă purulent-septică în toate stările civilizate. Creșterea numărului de pacienți cu diabet zaharat, boli oncologice și autoimune joacă un rol negativ în această problemă.
