În Rusia, toate instituțiile implicate în activități medicale sunt obligate să lucreze după standarde stricte, printre care dezinfectarea și sterilizarea corespunzătoare a dispozitivelor medicale ocupă un loc important.
De ce să urmați standardul
Astăzi, mulți oameni, chiar și departe de medicină, sunt familiarizați cu un astfel de termen ca infecția nosocomială. Include orice boală pe care pacientul o primește fie ca urmare a căutării de ajutor de la o instituție medicală, fie a personalului organizației în îndeplinirea atribuțiilor lor funcționale. Conform statisticilor, în spitalele chirurgicale, nivelul complicațiilor purulent-inflamatorii după operațiile curate este de 12-16%, în secțiile de ginecologie, complicațiile după operații se dezvoltă la 11-14% dintre femei. După studierea structurii incidenței, a devenit evident că între 7 și 14% dintre nou-născuți se infectează în maternități și secții de copii.
Desigur, o astfel de imagine poate fi observată departe deîn toate organizațiile medicale și prevalența acestora depinde de mulți factori, precum tipul instituției, natura asistenței acordate, intensitatea mecanismelor de transmitere a infecțiilor nosocomiale și structura acesteia. În acest context, una dintre principalele măsuri nespecifice de prevenire a apariției și transmiterii infecției nosocomiale este dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale.
Documente de reglementare
În activitatea lor, toate unitățile sanitare sunt ghidate de recomandările consemnate în multe documente de reglementare. Documentul fundamental este SanPiN (dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale este evidențiată într-o secțiune separată). Cea mai recentă revizuire a fost aprobată în 2010. Următoarele acte normative se referă și la determinarea activității instituțiilor medicale.
- FZ Nr. 52, care declară măsuri pentru siguranța epidemiologică a populației.
- Ordinul nr. 408 (cu privire la hepatita virală) din 07.12.1984.
- Ordinul nr. 720 (pentru combaterea HAI).
- Ordin din 1999-03-09 (privind dezvoltarea dezinfectării).
OST „Sterilizarea și dezinfecția dispozitivelor medicale” Nr. 42-21-2-85 este, de asemenea, unul dintre principalele documente care reglementează standardul pentru instrumente de prelucrare. El este cel care ghidează toate instituțiile medicale în munca lor.
În plus, există un număr mare de linii directoare (MU), dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale care sunt luate în considerare din punctul de vedere alvedere a diverșilor dezinfectanți aprobați în acest scop. Astăzi, datorită faptului că multe dis. înseamnă că orientările relevante sunt, de asemenea, parte integrantă a documentelor pe care se bazează activitatea instituțiilor sanitare. Până în prezent, standardul de prelucrare a instrumentelor constă din trei etape consecutive - dezinfecția, PSO și sterilizarea dispozitivelor medicale.
Dezinfecție
Dezinfecția este un set de măsuri, în urma cărora microorganismele patogene sunt distruse pe obiectele din mediu. Acestea includ suprafețe (pereți, podele, ferestre, mobilier dur, suprafețe de echipamente), articole de îngrijire a pacienților (lenjerie de pat, vase, articole sanitare), precum și fluide corporale, secreții ale pacientului etc.
În focarul identificat de infecție se desfășoară activități numite „dezinfectie focală”. Scopul său este distrugerea agenților patogeni direct în focarul identificat. Există următoarele tipuri de dezinfecție focală:
- actual - se desfășoară în instituțiile medicale pentru a preveni răspândirea infecției;
- final - efectuat după izolarea sursei de infecție, adică persoana bolnavă a fost internată.
În plus, există și dezinfecție preventivă. Activitățile sale se desfășoară în mod constant, indiferent de prezența unui focar infecțios. Aceasta include spălarea mâinilor, curățarea suprafețelor înconjurătoare cu produse care conțin aditivi bactericizi.
Metode de dezinfecție
În funcție de obiective, se folosesc următoarele metode de dezinfecție:
- mecanic: se referă direct la impactul mecanic asupra obiectului - curățarea umedă, scuturarea sau eliminarea lenjeriei de pat - nu distruge microorganismele patogene, ci doar reduce temporar numărul acestora;
- fizic: expunere la ultraviolete, temperaturi ridicate sau scăzute - în acest caz, distrugerea are loc dacă se respectă cu strictețe regimul de temperatură și timpul de expunere;
- chimic: distrugerea microorganismelor patogene cu ajutorul substanțelor chimice - imersarea, ștergerea sau pulverizarea unui obiect cu o soluție chimică (este cea mai comună și eficientă metodă);
- biologic - în acest caz, se folosește un antagonist al microorganismului de distrus (cel mai des folosit la stațiile bacteriologice specializate);
- combinat - combină mai multe metode de dezinfecție.
OST „Sterilizarea și dezinfecția dispozitivelor medicale” 42-21-2-85 prevede că toate obiectele și instrumentele cu care pacientul a intrat în contact trebuie să treacă prin procesul de dezinfecție. În unitățile de asistență medicală, se utilizează o metodă fizică sau chimică de dezinfecție. După finalizarea acestuia, produsele, în funcție de scopul lor, sunt prelucrate, eliminate sau refolosite în continuare.
Curăţare pre-sterilizare
Dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale ptinstrumentele reutilizabile care urmează a fi sterilizate asigură și curățarea pre-sterilizare, care are loc după dezinfecția produsului. Scopul acestei etape este îndepărtarea mecanică finală a reziduurilor de contaminanți grasi și proteici, precum și a medicamentelor.
Noul SanPiN, dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale, care este considerat suficient de detaliat, prevede următoarele etape ale PSO.
- Timp de 0,5 minute, produsul este spălat sub jet de apă pentru a îndepărta soluția reziduală de dezinfectant.
- Într-o soluție de detergent, pentru fabricarea căreia se folosesc numai produse omologate, produsele sunt înmuiate în imersie totală. În cazul în care acestea constau din mai multe părți ale produsului, este necesar să dezasamblați și să vă asigurați că toate cavitățile existente sunt umplute cu o soluție. La o temperatură a soluției de spălare de 50º, timpul de expunere este de 15 minute.
- După ce timpul a trecut, fiecare produs este spălat cu un tampon sau tifon timp de 0,5 minute în aceeași soluție.
- Clătiți produsele sub jet de apă. Durata clătirii depinde de produsul utilizat ("Astra", "Lotus" - 10 minute, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Clătiți cu apă distilată timp de 30 de secunde.
- Uscare într-un cuptor cu aer cald.
Pentru a prepara o soluție de spălare, utilizați 5 g de SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhidrol - 16 g sau 27,5% - 17 g. Este de asemenea, se permite utilizarea 6% (85 g) și 3% (170 g) peroxizihidrogen, apă potabilă - până la 1 litru.
Mijloacele moderne utilizate pentru dezinfecție fac posibilă combinarea proceselor de dezinfecție și PSO. În acest caz, după terminarea expunerii, direct în des. soluție, instrumentele sunt periate și apoi toate etapele ulterioare ale PSO.
Controlul calității
SP, dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale, care sunt vopsite literalmente pas cu pas, acordă o mare atenție controlului calității fiecărei etape de prelucrare. Pentru a face acest lucru, se efectuează teste care controlează absența sângelui, a altor compuși proteici de pe produsul procesat, precum și calitatea detergenților de spălare. Un procent din instrumentarul procesat este supus controlului.
Testul de fenolftaleină vă permite să evaluați cât de bine au fost îndepărtați de pe produse detergenții care au fost folosiți la curățarea pre-sterilizare. Pentru a-l pune pe un tampon, aplicați o cantitate mică dintr-o soluție gata preparată 1% de fenolftaleină și apoi ștergeți acele produse pe care doresc să le verifice. Dacă apare o colorare roz, calitatea spălării detergenților este considerată insuficientă.
Dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale necesită control în fiecare etapă, iar un alt test care vă permite să evaluați cât de bine au fost efectuate primele etape este testul azopiram. Evaluează prezența sau absența sângelui și a substanțelor medicinale pe acestea. Pentru a o realiza, aveți nevoie de o soluție de azopiram,care, la fiert, se poate păstra 2 luni la frigider (la temperatura camerei, această perioadă se reduce la o lună). O anumită turbiditate a reactivului în absența sedimentului nu îi afectează calitatea.
Pentru test, imediat înainte de efectuarea acestuia, se amestecă aceeași cantitate de azopiram și peroxid de hidrogen 3% și se aplică pe pata de sânge pentru verificare. Apariția unei culori violet înseamnă că reactivul funcționează - puteți începe testarea. Pentru a face acest lucru, umeziți un tampon cu reactivul preparat și ștergeți suprafețele instrumentelor și echipamentelor. În produsele cu canale goale se pun în interior câteva picături de reactiv și după 1 minut se evaluează rezultatul, acordând o atenție deosebită îmbinărilor. În cazul în care apare o culoare violet, transformându-se treptat într-o culoare roz-liliac, se constată prezența sângelui. Culoarea maronie indică prezența ruginii, iar violetul indică substanțe care conțin clor.
Pentru a evalua corect rezultatele testului cu azopiram, trebuie luate în considerare câteva puncte:
- o probă pozitivă este luată în considerare numai dacă colorarea a apărut în primul minut după aplicarea reactivului;
- soluția de lucru poate fi utilizată numai în primele două ore de la preparare;
- produse trebuie să fie la temperatura camerei (pe o suprafață fierbinte, eșantionul nu va fi informativ);
- indiferent de rezultate, produsele testatespălat cu apă și supus din nou curățării de presterizare.
Dacă se obțin rezultate pozitive după prelevare, întregul lot este retratat până când se obține un rezultat negativ.
Sterilizare
Sterilizarea este etapa finală în prelucrarea acelor produse care au contact cu suprafața plăgii, mucoasele sau sângele, precum și a produselor injectabile. În acest caz, are loc o distrugere completă a tuturor formelor de microorganisme, atât vegetative, cât și spori. Efectuarea tuturor manipulărilor este reglementată în detaliu printr-un astfel de document normativ al Ministerului Sănătății sub formă de ordin. Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale se efectuează în funcție de specificul instituției medicale și de scopul acestora. Produsele sterilizate pot fi păstrate, în funcție de ambalaj, de la o zi la șase luni.
Metode de sterilizare
Metodele de dezinfecție și sterilizare a dispozitivelor medicale sunt oarecum diferite unele de altele. Sterilizarea se realizează prin următoarele metode:
- termic - aer, abur, glasperleny;
- chimic - gaz sau în soluții de substanțe chimice;
- plasmă sau ozon;
- radiații.
În instituțiile medicale, de regulă, se folosesc metode cu abur, aer sau chimice. Totodata, cea mai importanta componenta a procesului de sterilizare este respectarea cu atentie a regimurilor stabilite (timp, temperatura, presiune). Modul de dezinfecție și sterilizare a dispozitivelor medicale este selectat înîn funcție de materialul din care este realizată piesa de prelucrat.
Metoda aerului
Astfel, instrumentele medicale, părțile aparatelor și dispozitivelor din metal, sticlă și cauciuc siliconic sunt sterilizate. Produsele trebuie să fie bine uscate înainte de ciclul de sterilizare.
Abaterea maximă de la regimul de temperatură cu această metodă de sterilizare nu trebuie să depășească 3°C.
| Temperatura | Timp | Control |
| 200° | 30 de minute | Termometru cu mercur |
| 180° | 60 de minute | Hidrochinonă, tiouree, acid tartric |
| 160° | 150 de minute | Levomycetin |
Metoda Steam
Metoda cu abur este de departe cea mai utilizată, care este asociată cu un ciclu scurt, posibilitatea utilizării acesteia pentru sterilizarea produselor din materiale nerezistente la căldură (lenjerie, material de sutură și pansament, cauciuc, produse din plastic, latex). Sterilitatea în această metodă se realizează prin utilizarea aburului furnizat sub presiune în exces. Acest lucru se întâmplă într-un sterilizator cu abur sau într-o autoclavă.
| Presiune | Temperatura | Timp | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 de minute | IP-132, uree, nicotinamidă |
| 1, 1 | 120° | 45 minute | IC-120, acid benzoic |
| 2, 1 | 134° | 5 minute | Uree |
| 0, 5 | 110° | 180 de minute | Antipirină, resorcinol |
Abaterile în modurile de presiune sunt permise până la 2 kg/m², iar condițiile de temperatură - 1-2 °.
Sterilizare Glasperlen
Suportul tehnic al instituțiilor medicale s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani și acest lucru se remarcă în ultimul SP (dezinfectia și sterilizarea dispozitivelor medicale). O nouă metodă de sterilizare care a devenit utilizată pe scară largă în instituțiile de îngrijire a sănătății este sterilizarea cu glasperlen. Constă în scufundarea instrumentarului în mediu de granule de sticlă încălzite la 190 - 330 °. Procesul de sterilizare durează câteva minute, iar apoi instrumentarul este gata de utilizare. Dezavantajul acestei metode este că poate asigura doar instrumente mici, așa că este folosită în principal în secțiile stomatologice.
Dezinfecția, curățarea pre-sterilizare, sterilizarea dispozitivelor medicale sunt cele mai importante elemente în muncăspitale moderne. Sănătatea atât a pacienților, cât și a personalului medical va depinde de cât de atent sunt îndeplinite toate măsurile care sunt consacrate în reglementările aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
