Tortuozitatea varicoasa a venelor cordonului spermatic este una dintre cele mai frecvente patologii la barbati. Diagnosticul de vârf al varicocelului apare la vârsta de 14-15 ani. În general, 15-30 de ani este exact vârsta la care apare cel mai des patologia. În cea mai mare parte, această boală este observată la sportivi și la persoanele angajate în muncă fizică. Prin urmare, este sigur să spunem că sarcina musculară joacă un rol important în extinderea venelor cordonului spermatic.
Această patologie are un impact semnificativ asupra funcției reproductive masculine. Și având în vedere că până la 30% din populația masculină suferă de varicocel, urgența problemei devine evidentă.
Ce este varicocelul?
Cordonul spermatic, printre alte elemente, include și plexul venos pampiniform. Asta este ceea ce este afectat de varicocel. Venele cordonului spermatic se schimbă patologic, devin dilatate și sinuoase.
De ce se întâmplă asta? Această boală apare din cauza unei încălcări a fluxului venos, în urma căreia sângele se acumulează în plexul venos, întinzând și deformând pereții vaselor.
Etiologia varicocelului
Vasele aparținând sistemului venei cave inferioare sunt echipate cuvalve speciale, deoarece sângele curge prin ele de jos în sus. Fără acest dispozitiv, cea mai mare parte a sângelui pur și simplu nu ar ajunge la inimă; totuși, prezența unui aparat valvular este foarte eficientă în combaterea stazei sanguine și retrogradă (în sens opus) mișcării acestuia.
Cauza principală a varicocelului la adolescenți este insuficiența valvulară a venei testiculare. În mod normal, sângele din plexul pampiniform pătrunde în sistemul venos renal sau direct în vena cavă inferioară prin venele testiculare. Problemele cu valvele la nivelul acestora din urmă sunt cauza principală a dezvoltării bolii.
Insuficiența valvulară poate fi primară (ca urmare a patologiei congenitale a venelor testiculare, a slăbiciunii stratului muscular al acesteia din urmă sau a displaziei de țesut conjunctiv) și secundară (rezultată din creșterea presiunii în sistemul inferior). vena cavă sau venele renale). Cauzele insuficienței valvulare secundare includ toate procesele patologice care comprimă cordonul spermatic, venele testiculare, renale sau direct vena cavă inferioară, îngreunând circulația sângelui prin acestea: neoplasme ale cavității abdominale, hernie, aderențe etc. într-un fel sau altul, se creează o situație când sângele începe să stagneze în vasele cordonului spermatic.
Clasificarea varicocelului
OMS recomandă următoarea clasificare a acestei boli:
- Venele plexului pampiniform nu sunt doar bine definite prin atingere, ci și vizibile vizual. Testiculul este zbârcit.
- Venele pot fi palpate, deși eleinvizibil.
- Testul Valsalva pozitiv. Este imposibil să vedeți sau să palpați venele în afara probei specificate.
Cu toate acestea, în țara noastră, clasificarea lui Yu. F. Isakov este folosită cel mai des. Ea, ca și precedenta, distinge trei etape, deși severitatea bolii este indicată în ordine inversă. Arată așa:
- Venele sunt invizibile, nu palpabile. Suspectarea unui varicocel este posibilă numai prin testul Valsalva.
- Venele sunt bine palpate, dar nu sunt vizibile.
- Venele sunt atât vizibile, cât și palpabile. Testicul modificat.
Apropo! Testul Valsalva se efectuează după cum urmează. Pacientul în poziție în picioare este rugat să tușească. Ca urmare, presiunea în cavitatea abdominală crește, iar venele plexului pampiniform se umflă. Adesea, pentru comparație, testul specificat este efectuat în poziția culcat. În acest caz, testul va fi negativ.
Poza clinică
De obicei, varicocelul la adolescenți apare fără senzații subiective. Rareori, unii pacienți se plâng de o senzație de greutate sau durere la nivelul scrotului după efort fizic. Cu toate acestea, aceste simptome trebuie tratate cu prudență, deoarece sunt adesea primele semne de inflamație a testiculelor și a membranelor acestora (orhită și orhiepididimita).
Cât de periculos este varicocelul?
Testiculele la bărbați sunt locul în care are loc formarea spermatozoizilor, celulele germinale care fecundează ovulul. Aceste organe sunt extrem de importante în ceea ce privește participarea lor la funcția de reproducere.
Cu varicocel, din cauza acumulării unei cantități mari de sânge în plexul venos, are loc o creștere locală a temperaturii, care afectează negativ spermatogeneza. În plus, cu varicocel, alimentarea cu oxigen a țesuturilor și celulelor testiculelor se agravează, apare hipoxia; bariera hematotesticulară este încălcată, ceea ce poate determina organismul să producă anticorpi care distrug spermatozoizii (la urma urmei, aceștia încep să fie percepuți de sistemul imunitar ca agenți ostili). Varicocelul este adesea însoțit de perturbări hormonale, care afectează negativ și procesul de spermatogeneză.
Testiculele la bărbați sunt extrem de sensibile la toate aceste procese, astfel încât oricare dintre ele poate duce cu ușurință la întreruperea formării spermatozoizilor și a spermatozoizilor.
De remarcat, totuși, rolul varicocelului în infertilitate este încă în studiu. Nu toată lumea crede că mecanismele de mai sus stau la baza patogenezei varicocelului la adolescenți. Prin urmare, rolul expansiunii venelor cordonului spermatic în infertilitatea masculină rămâne oarecum controversat.
Ce să faci?
Varicocelul cel mai frecvent diagnosticat este la adolescenți. Tratamentul, respectiv, se efectuează în adolescență. Se știe că este de două tipuri: conservatoare și chirurgicală. Dacă vorbim despre varicocel la adolescenți, primul punct poate fi imediat exclus. Nu există un tratament conservator pentru această patologie. Dar numărul de operații folosite pentru a scăpa de această boală a pacienților este mare.
Tipuri de intervenții chirurgicale ptvaricocel
Toate operațiile asupra testiculelor pot fi împărțite în mai multe grupuri:
1. Intervenții chirurgicale bazate pe excizia venelor cordonului spermatic. În prezent, acestea nu mai sunt utilizate, deoarece după utilizarea lor s-a observat atrofie testiculară în 90% din cazuri.
2. Operatii care fixeaza testiculul de elementele canalului inghinal sau aponevroza musculara. Momentan nu sunt utilizate, deoarece sunt însoțite de atrofie testiculară (20-70% din cazuri).
3. Rezecția unei părți a scrotului cu fixare externă a testiculului. Recidiva varicocelului apare în 100% din cazuri, așa că această operație este ineficientă și nu este utilizată în prezent.
4. Ligarea venei testiculare peste pliul inghinal. Acest tip de operație duce la oprirea fluxului sanguin retrograd și dă cel mai mic procent de recăderi. Cu toate acestea, studiile au arătat că varicocelul nu este întotdeauna o patologie independentă. Această boală poate fi doar un simptom care indică prezența unei probleme care duce la hipertensiune venoasă. În acest caz, această operațiune poate agrava situația.
5. Operații de creare a anastomozelor vasculare. Esența lor constă în faptul că refluxul venos persistă, dar datorită creării unei anastomoze, excesul de sânge este evacuat, iar dilatarea venelor scade.
În prezent, în tratamentul varicocelului la adolescenți, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna o intervenție extinsă cu deschidere a cavității abdominale. Există și tratamente minim invazive.
Intervenție chirurgicală de la mini-acces
Cele mai multeO operație comună pentru tratamentul varicocelului este Marmara. Se efectuează sub anestezie locală. În regiunea inghinală, din partea în care s-a dezvoltat procesul patologic se face o incizie lungă de 2-3 cm. Din acest acces se disecă elementele cordonului spermatic, se izolează o venă, se leagă cu o ligatură și se încrucișează. Rana este suturată în straturi.
După cum reiese din descriere, operația nu este deschisă și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu. Suturile sunt îndepărtate în a 8-a zi.
În perioada postoperatorie din prima săptămână, fixarea scrotului este importantă (realizată prin purtarea de costum de baie). În prima lună, ar trebui să renunți la activitatea sexuală.
Tăiere laparoscopică
O altă metodă cu efect cosmetic bun. Printr-o puncție în peretele abdominal anterior cu ajutorul unor instrumente speciale, venele testiculare sunt izolate, tăiate și tranșate.
În comparație cu operarea deschisă, această metodă are o serie de avantaje:
- Perioadă postoperatorie scurtă din cauza absenței aproape complete a unei plăgi, deoarece intervenția chirurgicală se realizează prin puncție, nu prin incizie.
- Fără risc de hernie incizială.
- Efect cosmetic bun.
- Șanse mici de complicații postoperatorii.
Fleboscleroză endovasculară
Această metodă este o alternativă la operare. Esența sa constă în faptul că o substanță sclerozantă este injectată în vena testiculară, ceea ce contribuie laformarea de trombi și oprirea fluxului sanguin prin venă. Se efectuează numai dacă nu există niciun motiv pentru a suspecta insuficiență valvulară secundară și hipertensiune venoasă.
Principalul lucru de înțeles pentru pacienții care suferă de varicocel este că momentul operației este extrem de important. S-a dovedit că tratamentul în timp util reduce semnificativ riscul de tulburări de spermatogeneză și infertilitate.
