Varicocelul este o boală destul de frecventă care se dezvoltă din insuficiența venei testiculare. Boala se manifestă sub forma unei expansiuni a venelor cordonului spermatic.
Aproximativ 20% dintre bărbați suferă de această boală. În legătură cu structura anatomică a organului, patologia se formează în principal pe partea stângă. Venele varicoase din partea dreaptă pot indica prezența unor neoplasme în rinichiul drept. Codul bolii varicocelului conform ICD-10 - I86.1
Chirurgia este adesea prescrisă pentru tratament, deoarece aceasta este cea mai bună modalitate de a normaliza funcția sexuală și de a elimina problemele existente.
Cauzele bolii
Există mai multe motive pentru apariția varicocelului, printre care este necesar să se evidențieze precum:
- caracteristici congenitale ale fluxului venos;
- patologii care provoacă stagnarea sângelui în organele pelvine;
- relații sexuale neregulate;
- constipație frecventă;
- probleme cu coloana lombară.
În plus, o astfel de încălcare poate fi provocatăobezitatea și supraponderalitatea. Este foarte important să știți cum arată un varicocel și care sunt semnele bolii pentru a-i recunoaște evoluția în timp util și pentru a lua măsurile adecvate.
Manifestarea bolii
Când varicocelul se observă în principal, durere de tracțiune în testiculele la bărbați, în mod natural, care apare sau crește în poziție verticală sau în timpul efortului fizic. Poate exista și o scădere a testiculului pe partea laterală a leziunii. La palpare, există o expansiune a venelor din scrot.
Varicocelul se dezvoltă adesea la adolescenți în timpul pubertății și este aproape asimptomatic. În acest caz, boala este depistată destul de accidental, în timpul unui examen medical. În timp, procesul patologic progresează, ceea ce poate duce la atrofie testiculară și infertilitate.
Când este necesară o intervenție chirurgicală
Mulți sunt interesați de ce este varicocelul și când este necesară o intervenție chirurgicală. Intervenția poate fi prescrisă unui bărbat la orice vârstă pentru a păstra pe deplin posibilitatea de fertilizare. Operația se efectuează în cazul:
- atrofie testiculară;
- sperm rău;
- durere în zona inghinală;
- modificări ale dimensiunii testiculelor.
Dacă aceste semne sunt prezente, este necesară o intervenție chirurgicală, în timpul căreia pacientul este legat de venele care trec în apropierea cordonului spermatic, ceea ce face ca sângele să curgă într-o direcție complet diferită.
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru varicocel, fiecare dintre eleare propriile sale caracteristici specifice. Detectarea precoce a problemei este importantă pentru a minimiza apariția complicațiilor.
Pregătire pentru operație
Este important să înțelegeți exact ce este varicocelul și cum este tratată boala și care sunt caracteristicile pregătirii pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru intervenție începe cu examinarea pacientului. Acest lucru este necesar pentru a exclude unele patologii cronice, în special, cum ar fi bolile tractului gastrointestinal și plămânilor. Toate acestea pot afecta negativ cursul operației și bunăstarea pacientului.
Înainte de intervenție, trebuie să opriți cauza principală care provoacă stagnarea sângelui în testicul. Pentru fiecare persoană, principalul tip de intervenție chirurgicală pentru varicocel este selectat separat, ceea ce va ajuta la păstrarea pe deplin a abilităților de reproducere ale unui bărbat.
Inițial, medicul sondează scrotul pacientului pentru a determina severitatea patologiei. Apoi este necesară diagnosticarea cu ultrasunete, care este combinată cu dopplerografia. Examinarea pacientului se efectuează în poziție în picioare și în decubit, cu o modificare a fluxului sanguin în aceste poziții.
De asemenea, sunt prescrise analize de urină înainte și după activitatea fizică, metode de cercetare cu raze X, studiul profilului hormonal și multe alte tipuri de examinare. Imediat înainte de operația de îndepărtare a varicocelului, părul care va interfera este ras. Medicul trebuie să informeze pacientul despre cât timp va dura intervenția și despre cum exact se efectuează.
În ziua stabilită pentru operație, aveți nevoierefuzați mâncarea și băutura, faceți un duș. În cazul luării de medicamente pentru boli cronice, tratamentul este convenit cu medicul.
Tipuri principale de intervenții chirurgicale
Varicocelul este o problemă destul de periculoasă și complexă care necesită intervenție în timp util pentru a evita diverse complicații. Există mai multe tipuri de operațiuni, dintre care este necesar să se evidențieze precum:
- Operațiunea Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscopie;
- tratament cu laser.
Cea mai bună metodă este operația Marmara, care presupune înlocuirea venei afectate cu una sănătoasă. Pentru a face acest lucru, medicii oferă acces la zona dorită a corpului fără o incizie în cavitatea abdominală. Tehnica microchirurgicală este cea mai blândă opțiune de intervenție.
Tipul de intervenție chirurgicală pentru varicocel este selectat separat pentru fiecare pacient, în funcție de caracteristicile evoluției bolii și de caracteristicile stării de bine.
Operațiunea Palomo
Pentru a determina specificul tratamentului și durata recuperării, trebuie să știți cum se efectuează o operație de varicocel folosind diverse tehnici. Metoda Palomo este destul de populară. Presupune executarea unei incizii afectate de varice. Manipularea se efectuează peste canalul inghinal. Medicul are imediat acces complet la zona afectată, bandajează și îndepărtează vena mărită.
Acest lucru va reduce riscul de rănire a vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase. Operatiunea se desfasoara subanestezie locală sau generală. Dupa interventie se aplica o sutura si se fixeaza un bandaj steril. Bărbatul este externat a doua zi, iar cusăturile sunt îndepărtate după 8-9 zile.
Operațiune pe Ivanissevich
In timpul acestui tip de interventie, lumenul existent al venei dilatate este complet inchis, efectuat sub anestezie locala. Când varicocelul la copii, operația se efectuează sub anestezie generală. Durează 30 de minute. Acest tip de tratament este considerat mai accesibil. Esența tehnicii este că medicul tăie și pansează vena stângă a testiculului. Acest lucru ajută la eliminarea declanșatorului care provoacă refluarea sângelui în plexul testicular.
Initial, medicul face o incizie de aproximativ 50 mm lungime in regiunea canalului inghinal, paralela cu intrarea acestuia. Toate structurile tisulare sunt tăiate treptat, inclusiv peretele canalului inghinal. Conține cordonul spermatic, unde pot fi găsite vene dilatate.
Un cordon este tras în rană și un vas mărit este eliberat. Apoi se fixează și se fixează în 2 locuri. Vasul este tăiat și se aplică ligaturi la capetele tăiate. Ei fac la fel cu toate vasele pe care le scoate medicul. La sfarsitul operatiei, rana este suturata strat cu strat, iar apoi se aplica un pansament steril.
În cazul operației lui Ivanissevich de varicocel, perioada postoperatorie este mai lungă, iar riscul de complicații este mare. Atunci când se efectuează toate manipulările, pot exista leziuni ale arterelor femurale și dezvoltarea multor alte formațiuni la nivelul inghinalului.canal. În plus, dezavantajele unei astfel de intervenții includ o disecție completă a peretelui abdominal.
Doctorul prescrie pacientului analgezice și medicamente antibacteriene, trebuie să purtați și un bandaj de susținere pentru a preveni întinderea cordonului spermatic. Cusăturile se îndepărtează după aproximativ 9 zile. Activitatea fizică intensă ar trebui evitată timp de 6 luni.
Această operație este foarte populară, deoarece este folosită pentru varicocel la copii și adulți. Intervenția nu necesită utilizarea unor echipamente speciale, așa că se desfășoară în toate spitalele. Cu toate acestea, există anumite dezavantaje ale unei astfel de proceduri, deoarece există posibilitatea de a dezvolta hidropizie testiculară, precum și reapariția varicocelului. Extrem de rar, apare atrofia testiculară, care este una dintre cele mai periculoase complicații ale intervenției chirurgicale pentru varicocel (cod ICD-10 - I86.1, după cum am menționat mai sus).
Operațiunea Marmara
Aceasta este o metodă de tratament modernă, minim traumatizantă și eficientă. Tehnica operatiei Marmara pentru varicocel consta in ligatura microchirurgicala a venelor testiculare. Această tehnică contribuie și la tratamentul infertilității. Printre principalele indicații pentru o astfel de operație se numără:
- varicocel grad 2-4;
- infertilitate din cauza venelor testiculare dilatate;
- durere și greutate în zona afectată;
- reducere testiculară;
- spermatogeneză afectată;
- prezența defectelor estetice în scrot.
Operația se efectuează sub anestezie locală. Pentru aceasta, în zona inghinală se faceincizia pielii 2-3 cm. Cordonul spermatic este separat de tesuturile adiacente si scos in incizie. Apoi, cu ajutorul unor echipamente speciale, venele dilatate sunt izolate și legate. Cordonul spermatic este plasat la locul lui, iar rana este suturată cu o sutură cosmetică. După vindecarea completă, aproape nu rămân urme.
O astfel de operație pentru varicocel este considerată cea mai traumatizantă și sigură metodă de tratament. Durata sa este de 30-40 de minute. Recidivele după această metodă de terapie sunt destul de rare.
În perioada postoperatorie, efortul fizic semnificativ și mișcările bruște trebuie evitate. Timp de 1 lună după operație, este interzis să faceți sex și, de asemenea, trebuie să protejați zona inciziei de frecare. Lenjeria trebuie să fie lejeră și naturală.
După 3 luni, trebuie să luați o spermogramă pentru a evalua capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. Puteți reveni la stilul de viață obișnuit la 6 luni de la intervenție.
Chirurgie endoscopica
Această intervenție este prescrisă dacă pacientul are varice bilaterale. Aparține celei mai crunte tehnici dintre toate operațiile non-invazive. Continuă cu traume minime pentru pacient.
În cazul varicocelului, laparoscopia se efectuează cu ajutorul unui endoscop și nu prezintă diferențe semnificative față de intervenția tradițională, decât ca modalitate de acces la un vas mărit. Dintre principalele avantaje, este necesar de evidențiat precum:
- traumă scăzută;
- șanse reduse de recidivă;
- portabilitate bună;
- efect cosmetic ridicat.
Inițial, medicul face o incizie la aproximativ 5 mm pe 10 mm deasupra buricului, în care apoi introduce un ac special prin care se alimentează cu gaz pentru a îndrepta spațiul. Apoi acul este îndepărtat, incizia este mărită la aproximativ 10 mm și se introduce un trocar în el, care este un ac mai lat cu un tub. Acesta este un instrument foarte important necesar pentru endoscopie.
Prin trocar este introdusă o cameră, prin care gazul continuă să curgă în cavitatea abdominală folosind un dispozitiv special care ajută suplimentar la reglarea presiunii gazului. Sub controlul telescopului se mai fac 2 gauri. Una dintre ele este situată în lateral la aproximativ 30 mm sub buric, iar al doilea este ușor la stânga și la 20 mm sub buric. În ele se introduc și trocare pentru introducerea instrumentelor necesare. Astfel, chirurgul ajunge treptat în zona operației.
Venele dilatate sunt expuse și fixate. Sunt prinse, tăiate și suprapuse suturi de ligatură sau cleme. La sfârșitul operației se suturează cavitatea abdominală, iar instrumentele sunt îndepărtate. Trocarele sunt scoase după îndepărtarea gazului. Pe gaură se aplică cusături sau tencuieli, totul depinde de dimensiunea acestora.
Înainte de excizia venelor, este foarte important să le separați de vasele limfatice pentru a preveni umflarea scrotului. Pacientul trebuie să rămână în spital timp de 1-2 zile. După aceea poaterevenirea la viata normala. În perioada postoperatorie, medicul poate prescrie medicamente pentru durere.
Chirurgia laparoscopică este interzisă dacă pacientul are procese inflamatorii acute sau tumori maligne ale cavității abdominale.
Tratament cu laser
Chirurgia cu laser este o tehnică modernă, mai puțin complicată, care se efectuează fără incizii suplimentare în zona inghinală. Se efectuează cu ajutorul unui endoscop intravascular. Datorită unei camere miniaturale, este posibilă detectarea rapidă a zonei de localizare a vasului afectat, care este apoi cauterizată sub influența unui fascicul laser și nu mai participă la fluxul sanguin general. Când efectuați un tratament cu această metodă, nu puteți utiliza anestezie.
Unul dintre avantajele terapiei cu laser este o perioadă de recuperare rapidă. În plus, riscul de complicații sau consecințe grave poate fi minimizat.
Embolizare endovasculară
O astfel de operațiune se efectuează sub control vizual. Pentru a face acest lucru, prin vena femurală este introdus un endoscop intravascular de 2 mm grosime, care înaintează apoi spre vena testiculară. Ea este apoi examinată cu un agent radioopac.
Sclerozantul este injectat în partea dilatată a venei. Aceasta este o substanță care embolizează lumenul vaselor de sânge. Această metodă de tratament se efectuează fără anestezie, se referă la tehnici minim invazive, durează mult mai puțin și, de asemenea, practic nu are recidive și consecințe.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Este important de știut cum se face operația pentru varicocel, precum și care sunt contraindicațiile pentru implementarea acestuia. În plus, este necesară o consultație obligatorie cu medicul curant.
Diferitele metode de operație pot avea o varietate de contraindicații. Intervențiile deschise nu se efectuează în prezența bolilor în stadiul de decompensare, precum și în prezența inflamației în stadiul activ.
Scleroterapia nu se efectuează dacă există astfel de contraindicații precum:
- anastomoze mari între vase;
- presiunea crescută în venele adiacente;
- structura vaselor face imposibilă introducerea sondei.
Operațiile endoscopice, în plus, nu se efectuează nici cu intervenții anterioare în cavitatea abdominală. Acest lucru se datorează probabilității unei încălcări a tabloului clinic și a erorilor medicale.
Reabilitare
După operație, relațiile sexuale sunt posibile doar la sfârșitul perioadei de reabilitare, ținând cont de caracteristicile fiecărei persoane și de tipul operației. Din punct de vedere al timpului, acest timp este de aproximativ 3 săptămâni. După operație, libidoul rămâne la același nivel.
Pentru a restabili spermatogeneza la un bărbat după o intervenție chirurgicală, pot fi prescrise următoarele:
- suplimente pe bază de zinc;
- unguente antibacteriene;
- complexe de vitamine;
- medicamente hormonale;
- calmante.
După operație, aveți nevoie de cât mai puțin posibilmișcați și odihniți-vă mai mult, nu udați rana, așa că este interzis să faceți o baie timp de două săptămâni. Pentru dureri severe, se poate aplica gheață. În primele zile, este necesar un bandaj pentru a ajuta la ținerea testiculelor.
Complicații posibile
Operația poate provoca o varietate de complicații, care ar trebui să includă, cum ar fi:
- durere la nivelul testiculelor la bărbați din cauza leziunilor terminațiilor nervoase;
- recurență a bolii;
- tromboză venoasă;
- inflamație;
- reducere a dimensiunii testicularului.
Datorită lipsei de experiență a medicului, pot exista leziuni ale intestinelor și ureterului. Dacă vasele limfatice sunt rănite, poate exista umflarea scrotului.
Cum afectează serviciul militar
Mulți cred că varicocelul și armata sunt concepte incompatibile, dar nu este deloc așa. Un recrutat cu o astfel de patologie poate fi admis în serviciul militar prin decizia medicului. Trebuie să veniți la biroul militar de înregistrare și înrolare cu documente care confirmă prezența bolii. În plus, este prescris un examen medical complet pentru a determina evoluția bolii și pentru a diagnostica corect.
Varicocele și armata sunt concepte destul de compatibile, însă totul depinde de stadiul bolii. În prima etapă, recrutul este lăsat în serviciul militar, iar la a 2-a etapă este necesară o operațiune și se acordă o întârziere de cel puțin 6 luni.
În cazul stadiului 3-4, totul depinde de caracteristicile evoluției bolii, precum și de succesul intervenției. Cu un rezultat pozitiv și după recuperarea completă, conscrisul poate fi re-sunați la service. Durata întârzierii depinde de mulți factori diferiți, motiv pentru care medicul decide.
Varicocelul este o boală periculoasă care poate duce la consecințe periculoase, în special, precum infertilitate, cancer, impotență. Nu se recomandă automedicația. De aceea, la primele semne de boală, trebuie să consultați un medic.
