Despicarea palatului este cea mai frecventă deformare congenitală. Defectul se exprimă în divergența țesuturilor buzei superioare și/sau palatului. Apare atunci când părți ale feței nu se contopesc în mod corespunzător în timpul dezvoltării fătului în uter. Pacienții cu această malformație necesită îngrijire specială. Dezvoltarea vorbirii, hrănirea, creșterea feței și a maxilarului, apariția dentiției sunt doar câteva etape importante din viața unui copil, cu care pot apărea anumite dificultăți. Un număr semnificativ de pacienți au sindroame asociate care pot duce la boli de inimă, boli ale membrelor sau alte defecte sistemice.
Rata de incidență
Deschiderea palatului poate fi diagnosticată încă din a 17-a săptămână de sarcină cu ajutorul unei ecografii. Au fost efectuate multe studii, dar factorii exacti de mediu și genetici care joacă un rol în dezvoltarea defectului nu sunt încă cunoscuți.
Aproximativ jumătatedin toți bebelușii afectați se nasc cu despicătură, un sfert cu despicătură, o altă parte cu despicătură. Băieții sunt mai susceptibili de a avea o despicătură sau o combinație de despicătură, în timp ce fetele au mai multe șanse de a avea despicătură.
Etiologie
Formarea palatului începe la sfârșitul celei de-a cincea săptămâni de sarcină. În această etapă, cerul este format din 2 părți: față și spate. Fuziunea palatului dur începe din a opta săptămână. Procesul se încheie între a 9-a și a 12-a săptămână de sarcină.
Toți părinții au o șansă de 1 din 700 de a avea un copil cu palato despicat. Cazurile ereditare sunt între 2,5 și 10%.
Așa cum sa menționat anterior, etiologia palatului despicat nu este bine înțeleasă. Cu toate acestea, există dovezi că factorii externi pot juca un rol în dezvoltarea defectului. Acestea includ:
- folosirea de alcool sau de droguri în timpul formării organelor embrionului;
- fumat în timpul sarcinii;
- obezitate maternă;
- lipsa acidului folic în timpul sarcinii;
- a lua anumite medicamente în timp ce transportați un copil (de exemplu, metotrexat).
Clipurile mecanice pot apărea prin impact direct asupra fătului. Cartografierea genetică a familiilor cu forme moștenite de palat despicat a arătat că nou-născuții au un defect al genei TBX22, care este implicată în dezvoltarea palatului.
Diagnostic
Cele mai deschise fisuripalatul tare și/sau moale se găsesc la naștere. De obicei apar cu apariția unor dificultăți în hrănirea bebelușului. Suptul poate fi afectat din cauza incapacității de a se prinde corect de sân, biberon sau mamelon. Despicarea palatului poate duce, de asemenea, la dificultăți de respirație, deoarece limba rămâne prinsă în cavitatea nazală și în partea din spate a gâtului.
Fisurile parțiale ale palatului moale pot să nu fie diagnosticate la nou-născuți din cauza absenței simptomelor. Manifestările precoce sunt refluxul nazal de lichid sau alimente. La o vârstă mai târzie, se observă tulburări de vorbire.
Simptome
Cipă poate arăta ca o gaură în spatele palatului moale și, de asemenea, se poate lărgi spre gât până când partea superioară este aproape complet separată. Pe lângă faptul că afectează aspectul, buza și palatul despicat pot provoca și o serie de simptome asociate, care sunt descrise mai jos.
- Probleme de hrănire. Din cauza despicăturii, copilul nu poate suge și înghiți lapte. Această problemă este rezolvată cu o sticlă specială.
- Infecții ale urechii și pierderea auzului. La copiii cu palato despicat, lichidul se acumulează în urechea medie, ceea ce duce la pierderea auzului și infecții.
- Probleme de vorbire și limbaj. Dacă palatul despicat nu este reparat după o intervenție chirurgicală, va duce la probleme de vorbire mai târziu în viață.
- Sănătate dentară. Despicătura buzei și palatului poate provoca modificări ale structurii gurii și pot duce la probleme cu dezvoltarea dinților, făcând copiii mai vulnerabili la carii.
- Traumă psihologică.
Metodetratament
Tipul principal de tratament pentru palatul despicat este o operatie chirurgicala - uranoplastia. Cel mai adesea, această procedură se efectuează înainte ca pacientul să împlinească 1 an. În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi amânată pentru o perioadă ulterioară din motive medicale. De exemplu, din cauza unei boli cardiace congenitale sau a obstrucției căilor respiratorii. Există mai multe metode de reparare chirurgicală a defectelor palatului:
- Uranoplastie radicală Limberg.
- Chirurgie plastică economisită propusă de L. E. Frolova și A. A. Mamedov.
Chirurgul plastician combină mușchii și țesuturile palatului pentru a închide gaura. Această procedură se efectuează numai sub anestezie generală.
Date scadente
Uranoplastia este o operație de corectare a unui defect al palatului dur. Nu există un consens cu privire la restricțiile de vârstă pentru operație. Unii chirurgi consideră că vârsta optimă pentru o astfel de manipulare este de 10-14 luni. Opinia majorității este unanimă: toate operațiunile ar trebui făcute la vârsta preșcolară.
Cel mai adesea, repararea despicăturii este efectuată înainte de vârsta de 1 an, înainte de a avea loc o dezvoltare semnificativă a vorbirii.
Operația poate fi efectuată în 1 sau 2 etape. Dacă medicii au decis să corecteze defectul imediat, atunci procedura se efectuează la vârsta de 11-12 luni. În alte cazuri, prima etapă de corectare a despicăturii se efectuează mai întâi la 3-4 luni. În această perioadă, palatul moale este restabilit. Pe măsură ce copilul creștedimensiunea despicăturii poate scădea cu 7%. În continuare, se efectuează uranoplastia copiilor la vârsta de 18 luni. Reparația în două etape este potrivită pentru pacienții cu o despicătură mare.
Atunci când corectarea defectelor palatine se întârzie până la o vârstă mai târzie, operația constă în aplicarea unui lambou. Acest lucru poate ajuta la închiderea defectului și la compensarea tulburărilor de vorbire.
Scopul uranoplastiei este separarea gurii de nas. Constă în realizarea unei supape impermeabile și ermetice. Este necesar pentru dezvoltarea normală a vorbirii. Uranoplastia gurii este, de asemenea, necesară pentru a menține proporțiile feței odată cu creșterea copilului și formarea corectă a dentiției. Corectarea timpurie a defectelor reduce riscul de întârziere a vorbirii. Cu toate acestea, unul dintre efectele negative ale operației la o vârstă fragedă poate fi limitarea creșterii maxilarului superior.
Pregătire
Înainte de uranoplastie, copiii ar trebui evaluați în funcție de următoarele criterii:
- nivel suficient de hemoglobină și trombocite;
- fără infecții și boli inflamatorii;
- fără răni;
- pe termen întreg;
- absența bolilor cardiace congenitale și a altor boli sistemice.
Eliminarea defectelor
Uranoplastia este o tehnică de refacere a unui defect al palatului dur. Atât pentru buza despicată, cât și pentru palatul, reparația chirurgicală începe cu incizii în țesutul de pe fiecare parte a despicăturii. În timpul unei operații de palat despicat, chirurgul se transferămembrana mucoasă și mușchi în spațiul deschis, acoperind palatul. În timpul operației, defectele asociate cu buza despicată, cum ar fi corectarea formei nasului, pot fi, de asemenea, corectate.
Uranoplastie Limberg
Aceasta este o operație de reconstrucție pentru repararea palatului despicat. Procedura are loc în 3 etape:
- Închiderea straturilor interioare care formează tamponul pentru nas.
- Închiderea straturilor medii formate din mușchii din spatele gurii.
- Sutura mucoasei bucale.
Când se efectuează uranoplastia Limberg, toate aceste 3 etape sunt combinate într-o singură operație. Metoda poartă numele profesorului Alexander Alexandrovich Limberg. Omul de știință a scris multe lucrări în domeniul refacerii palatinei, mandibulei folosind osteotomii în formă de L și grefe osoase. Uranoplastia radicală restabilește simultan forma și funcția palatului dur.
Chirurgia Limberg se efectuează copiilor mai mari (10-12 ani). Dezavantajul metodei este o recuperare îndelungată datorită utilizării tehnicilor traumatice în timpul intervenției chirurgicale, precum și vârstei târzii a pacienților.
Echivalarea materialelor plastice
Bebelușii cu vârsta sub 2 ani sunt de obicei operați folosind o tehnică parțială, care îi permite copilului să-și dezvolte abilitățile de vorbire. Uranoplastia radicală afectează încetinirea creșterii maxilarului.
Metoda de plastie economisitoare se bazează pe eliminarea treptată a defectelor. Până la un an - acestea sunt operații de corectare a buzelor și a palatului moale. La vârsta de 2-3 ani -corectarea defectelor la nivelul palatului dur. Cu patologia bilaterală, intervenția chirurgicală de corectare a despicăturii pe o parte și ceal altă se efectuează cu o diferență de 2-3 luni.
Perioada postoperatorie
După intervenția chirurgicală la nivelul palatului, pacienții trebuie să mențină o dietă limitată la lichide și alimente moi care nu necesită mestecare. De asemenea, este interzisă utilizarea biberoanelor și a tetinelor. Hrănirea se realizează folosind o seringă, un cateter sau linguri moi (de silicon). Dieta normală și hrănirea pot fi reluate după 10-14 zile, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. După 3 săptămâni, toate restricțiile sunt ridicate.
Congestia nazală și durerile care pot apărea după uranoplastie sunt ameliorate prin medicamente. Igiena orală trebuie efectuată prin clătire cu apă curată. Periajul complet poate fi reluat după 5-7 zile.
După externare din spital, pacientul trebuie examinat la fiecare 7-10 zile timp de 3 săptămâni. Dacă în această perioadă apare formarea de fistulă sau deteriorarea plăgii postoperatorii, corectarea ulterioară poate fi efectuată nu mai devreme de 6 luni. Acest lucru este necesar pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor.
Câteva aspecte:
- Perioada de recuperare după uranoplastie durează până la 3 săptămâni. În tot acest timp este necesar să fii sub supravegherea unui medic.
- Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția.
- Cusăturile se dizolvă de la sine după un timp.
- Evacuare de sânge din nas și gură, umflare -acestea sunt semne normale ale perioadei postoperatorii.
Complicații posibile
Uranoplastia este o operație cu riscuri și complicații, de exemplu:
- obstrucția căilor aeriene;
- divergență cusături;
- sângerare;
- formarea fistulelor.
Complicațiile pe termen lung pot include următoarele simptome:
- tulburare de vorbire;
- Alinierea greșită a dinților;
- otita medie (inflamația urechii medii);
- hipoplazie (subdezvoltare) a maxilarului superior.
Observație
În funcție de vârsta copilului, planul de urmărire și tratament constă din următorii pași:
- Bebelușii cu vârsta sub 6 săptămâni ar trebui să fie examinați pentru despicarea buzei și palatului, auzului și evaluarea hrănirii.
- La 3 luni, se efectuează o operație a buzei despicate.
- la 6-12 luni - intervenție chirurgicală de reparare a despicăturii palatine.
- Evaluarea vorbirii la vârsta de 18 luni.
- la 3, de asemenea, nota de vorbire.
- 5 ani: evaluarea dezvoltării vorbirii.
- la 8-11 ani: plasarea unei grefe osoase în gingii (alveole).
- Tratamentul ortodontic se efectuează de la 2 la 15 ani.
După parcurgerea acestor pași, pacientul trebuie să fie supus unor controale regulate pentru a-și evalua starea de sănătate și pentru a elimina posibilele complicații.
Recenzii
După uranoplastie, copiii experimentează o îmbunătățire semnificativă a calității viețiipacientii. Părinții notează că corectarea defectului elimină dificultățile de nutriție și respirație. Recenziile despre uranoplastie sunt în mare parte pozitive, indiferent de metoda de operare.
